Geçtiğimiz 100 yıldaki Çin vebasının tarihinde, salgın önleme nasıl kurumsallaşmış ve yönetilmiştir?
Bitirme | Xu Yuedong
Son zamanlarda, yeni tip pnömoni birçok insanın kalbini etkiledi. "Trafik kontrolü", "gelişmiş karantina önlemleri", "yolları kapatmak", eğlence faaliyetlerini askıya almak ve hatta Wuhan'dan gelen insanları ihbar etmek için ödüller bile sunuyor. Bu salgın önleme önlemlerinden bazıları "olağanüstü", bazıları güçlü ve popüler ve bazıları kitleler tarafından övgüyle karşılandı.
Aslında, trafiği kesmek ve kitleleri harekete geçirmek gibi bugün gördüğümüz Çin özelliklerine sahip anti-salgın önlemlerin çoğu, modern Çin'deki salgın önleme tarihinde doğmuştur. Sıklıkla insanların ve virüslerin birlikte evrimleştiğini söylüyoruz Aslında Çin'in sağlık hizmetlerinin modernizasyonu salgınla birlikte sürekli gelişiyor ve birbirini şekillendiriyor. O halde modern Çin tarihinde, başka hangi önemli salgınlar meydana geldi?
Geç Qing Hanedanı: Çin Sağlık Sisteminin Modernleşmesinin Arifesi
Batılı güçler Çin'in kapısını açtıkça, Batı bilim ve kültürünün Çin'deki etkisi gittikçe arttı. Bunların arasında Batı tıbbı Çin'de gelişmeye başladı. Hastaneler ve klinikler giderek daha fazla hale geliyor ve salgının önlenmesi ve tedavisinde giderek daha önemli bir rol oynuyorlar. Batı tıp eğitimi de Çin'de yayılmaya başladı. O zamandan beri, Batı tıbbının ortaya çıkmasıyla, Çin ve Batı tıbbı arasındaki anlaşmazlıklar da entelektüel görüş alanına girdi. Bunlar arasında, Batı tıbbının halk sağlığı kavramları ve mikrobiyolojik bilgisi, toplumun Batı tıbbına güvenini kazanan Qing Hanedanlığı'nın son dönemlerinde salgının önlenmesinde önemli bir yol gösterici rol oynadı. Qing Hanedanlığının son dönemindeki salgınlar arasında kolera, çiçek hastalığı ve veba, modern toplum üzerinde önemli bir etkisi olan en ciddi salgınlardı.
Kolera, Qing Hanedanlığının sonlarında birçok kez yaygındı. O sırada emperyalist güçler Qing hükümetini ihlal etti, Taiping Göksel Krallığı'nın başı beladaydı ve veba galip geldi. Bu resim, "Koleraya Giriş" in 1933 baskısında Wu Liande tarafından kaydedilen kolera oluşumunu göstermektedir, ancak zamanın sınırlamaları nedeniyle Wu Liande'nin kaydı kapsamlı değildir. Kolera salgını birbiri ardına durmadı ve en yüksek zirvesi 1862 ile aralıksız devam ediyor. 1862'de kolera salgını kuzeyden güneye büyük şehirlerde patlak verdi. Cheng Kaili'nin araştırmasına göre, yalnızca Ağustos'tan Eylül 1862'ye kadar Pekin'deki ölü sayısı 15.000'i aştı. Resim "Çin'in Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden geliyor.
Çiçek hastalığı salgını, Qing Hanedanlığı'nın sonlarında kaydedildi. Aşı aşılamasının giderek artmasıyla birlikte, ineklerdeki çiçek hastalığı ameliyatının etkisi toplum tarafından fark edilmiş, ancak kapsamı oldukça sınırlıdır. Nispeten, güneyde aşı aşısı daha yaygındır. Xianfeng yıllarından başlayarak, insanlara aşı yaptıran vaccinia yetiştirme büroları her yerde çiçek açmaya başladı ve insanları ücretsiz olarak aşıladı. Resim, 1909'daki Yeni Anlaşma sırasında Qing hükümeti tarafından ilan edilen "Aşı Yönetimi Yönetmeliği" ni göstermektedir; bu, aşı hastalığının ilk kez net düzenlemeler yapmasını sağlar ve aynı zamanda Çin'de çiçek hastalığının önlenmesi ve tedavisinin resmileştirilmesini de işaret eder. Resim "Çin'in Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden geliyor.
19. yüzyılın sonlarında, bir zamanlar Yunnan Eyaletinin endemik bir hastalığı olarak kabul edilen hıyarcıklı veba, Guangdong'da yayılmaya başladı ve 1894'te Hong Kong'da yayıldı. Hong Kong'daki salgından sonra, hıyarcıklı veba Şangay, Fujian, Tayvan ve Çin'in diğer kıyı bölgelerine sıçradı. Geleneksel Çin kıtlığı ile başa çıkma yöntemleri bununla baş edemez. "The Plague and Modern China" da Iijima, vebanın Ortadoğu'dan kaynaklanma olasılığının daha da yüksek olduğunu söyledi.
1894 Nisan'ının sonlarında, İngiliz Hong Kong hükümeti vebayı öğrendi ve Dr. Lou Xun ve Dr. Rainey'i soruşturma için Guangzhou'ya gönderdi. Mayıs ayı başlarında, Guangzhou'daki bir Çin hastanesini ziyaret ettiler ve çok sayıda hasta ölümüne tanık oldular ve ölü sayısının 100.000'e ulaştığına inandılar. Hong Kong'da hıyarcıklı veba 2.552 ölüme neden oldu. İngiliz Hong Kong hükümeti kapıdan kapıya teftişler yapıyor, hastaları memleketlerine geri gönderiyor ve hastaları gemilerle izole ediyor. O zamanlar Guangdong ve Guangxi valisi Li Hanzhang, İngiliz Hong Kong hükümeti tarafından vebayı önlemek için kabul edilen "yabancı yasaları" eleştirirken, Qing hükümeti vebayı kontrol etmek için "yetkililer ve eşrafın işbirliğini" kullandı. Aslında, shantang ve diğer sivil toplum kuruluşları gerçek önleme önlemlerinden sorumluydu. Bununla birlikte, merkezi hükümet (Başbakan Yamen) özel önlemler almadı, bu geleneksel Çin kıtlık yaklaşımını izledi, yani imparatorluk mahkemesi vergi indirimi ve muafiyeti ve mali yardım seferberliği gibi önlemler aldı, diğer yandan belirli önleme ve kontrol önlemleri aldı. Yargıç infaz etmek için. Buna karşın, İngiliz Hong Kong hükümeti sağlık hizmetlerini idari işlerinin bir parçası olarak ele alıyor.
1894'teki vebaya yanıt olarak, Şangay Kamu İmtiyaz Sanayi Bürosu ilgili karşı önlemleri uyguladı, aynı zamanda gümrükler de salgının karantinasını güçlendirdi ve 1899'da yeni bir karantina tüzüğü oluşturdu. Bu nedenle, Şangay'ın karantina yönetiminin gelişimi, 19. yüzyılın sonlarında artan hıyarcıklı veba salgını bağlamında gerçekleşti. Shanghai Daotai o dönemde karantina gerekliliğini anlamış olsa da, bunu yine de bir "iyilik" olarak görüyordu ve bir salgın önleme hastanesi kurmak için maliyeti Ticaret Odası'ndan ödemesini istedi. Bu aynı zamanda Çin'in sağlığının ve devletin sağlık hizmetleri yönetiminin kurumsallaşmasının arifesidir. Resim, İngiliz Hong Kong hükümeti tarafından 1894'te vebanın önlenmesi ve kontrolü için ilan edilen "Hong Kong Anti-salgın Yönetmelikleri" ni göstermektedir.
Ekim 1910'dan Nisan 1911'e kadar, 20. yüzyılın en şiddetli pnömonik veba Kuzeydoğu Çin'de 96.998 ölümle patlak verdi. Bu salgında, Qing hükümeti, Çin'in halk sağlığı için yeni bir başlangıç noktası olan salgın önleme işlemini ilk kez organize etti. O zamanlar, Kuzeydoğu Çin'deki durum karmaşıktı, Rusya ve Japonya'nın her biri bir tarafta kalıyordu. Şu anda salgının önlenmesi egemenlikle ilgilidir. Cambridge Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden lisans derecesi ile mezun olan Wu Liande, salgını araştırmak ve önlemek için Kuzeydoğu'ya gönderildi. Wu Liande, cesetlerin yakılması, farelerin imhası, hastaların tecrit edilmesi, temizlik ve dezenfeksiyon, karantinanın güçlendirilmesi, anti-salgın propaganda, gümrük içi ve dışında trafiğin izolasyonu, salgın önleme konusunda yardımcı olacak yabancı uzmanların işe alınması ve çok paraya mal olan ancak etkili sonuçlar elde eden salgın önleme kuruluşlarının kurulması gibi önlemler aldı. Daha sonraki tarihçiler tarafından övüldü. Salgın önleme işlerinin genel durumu tamamlandığında, Qing hükümetinin Dışişleri Bakanlığı da Dünya Veba Araştırma Derneği'ni düzenledi.Bu, vebanın önlenmesi ve tedavisini özetlemek ve tartışmak için Çin'de modern tıp tarihinde düzenlenen ilk akademik konferanstı.
19. yüzyılın sonundaki veba salgınıyla karşılaştırıldığında, vebanın önlenmesi ve kontrolü daha organize görünüyor. Arka plan, New Deal'ın Qing Hanedanlığı'nın 20. yüzyılın başlarında uyguladığı sistem reformlarının kurumsallaşmış sağlık içeriğini içermesidir. Pnömonik vebaya karşı bir önlem olarak, hastaları izole etmek, fareleri ortadan kaldırmak, cesetleri yakmak ve karantinayı güçlendirmek gibi önlemler teşvik edildi.
Shibuya Iijima, pnömonik veba önleme ve kontrol önlemlerinin aynı dönemde Japonya'da uygulananlarla aynı olduğuna inanırken, Tohoku'daki pnömonik veba önleme ve kontrolüne shantang, ticaret odaları ve yerel yönetimler gibi özel kuruluşlar yardımcı oluyor. Altında genişledi. Bu, sosyal girişimlerin sivil toplum kuruluşlarına dayandığı Çin toplumunun özelliklerini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bunun, ticaret odaları ve özyönetim odaları şeklinde örgütlenmiş aracı grupların 20. yüzyılın başlarında bölgesel toplum üzerindeki etkisinin genişlemesinin arka planı olduğunu da gösterir. 19. yüzyılın sonundan önce Çin toplumunda, sağlık hizmetleri gibi sosyal girişimler genellikle sivil toplum kuruluşları tarafından "erdemli eylemler" şeklinde yürütülüyordu. 20. yüzyılın başlarında, Çin toplumu kademeli olarak modern devlet tarzı bir kurala doğru gelişmeye başladı. Böylelikle, sağlığın kurumsallaşması yönsel önemi olan bir olay haline geldi, yani sağlık hizmetlerinin devlet tarafından yönetilmesi, bireyin vücudunun düzenlenmesi ve yönetici kurumların yeniden düzenlenmesi ve şantangların ve diğer sivil kuruluşların kurumlara dahil edilmeleri için yeniden organize edilmesi yoluyla. Resim, "Çin'in Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden Salgın Önleme Emrini göstermektedir.
Çin Cumhuriyeti: Salgın Önlemenin Kurumsallaşması ve Yönetimi
Beiyang hükümetine bağlı İçişleri Bakanlığı Sağlık Bakanlığı hiçbir şey yapmasa da, Çin'in salgın önleme tarihindeki ilk bulaşıcı hastalık önleme ve kontrol düzenlemelerini bıraktı - "Bulaşıcı Hastalık Önleme Yönetmelikleri". Yönetmelikler Mart 1916'da ilan edildi. Bu "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme Yönetmeliği" büyük ölçüde ilgili Japon düzenlemelerine atıfta bulunmaktadır. Daha sonra İçişleri Bakanlığı, bulaşıcı hastalıkların yayılmasını kontrol etmek için "Karantina Komitelerinin Kurulmasına İlişkin Kurallar", "Tren Önerileri için Kurallar" ve "Temizleme Yöntemleri ve Dezenfeksiyon Yöntemleri" yayınladı. 1930'da Sağlık Bakanlığı yeni "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme Yönetmeliği" ni çıkardı ve hastalıkların sayısı arttı. 1944'te Ulusal Hükümet Sağlık Bakanlığı, salgın önleme konusunda daha ayrıntılı hükümler içeren "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme Yönetmeliği" ni yeni revize etti. Resim 1916 tarihli "Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesine İlişkin Yönetmelik" i ve "Çin Ulusal Savunma Salgın Tarihi" nden bir resim.
Veba, Çin Cumhuriyeti döneminde ciddi kayıplarla birçok kez salgın olmuştur. Bunlardan en çok etkilenen, 16.000'den fazla ölümle 1917'den 1918'e kadar Suiyuan ve Shanxi'deki veba salgınıydı. Beiyang hükümeti, 1916'da "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme Yönetmeliği" ni çeşitli bölgelerde sistematik sağlık kurumlarının bulunmaması nedeniyle ilan etmesine rağmen, salgının durumu kavranması, raporlanması ve kontrolü zamanında yapılmamıştı.
1918'deki Yeni Yıl'dan sonra, Beiyang hükümetinin durumu derinlemesine anlamasıyla, hükümet salgın önleme çalışmalarını önemli bir konuma getirdi ve salgın önleme ile ilgili çeşitli bölümlerin koordinasyonunu organize etmek ve Pekin Zhifeng Kasabası'nın operasyonunu askıya almak için salgın önleme komitesi kuruldu. Demiryolu trafiği. Yerel demiryolu büroları da temizlik çalışmalarını başlattı. Daha sonra, Beiyang hükümeti salgın bölgesini tanımladı ve yolları vb. Kapatarak salgın bölgesi içindeki ve dışındaki trafiği engelledi ve çeşitli ülkelerden doktorları salgın önleme yöntemlerini ortaklaşa tartışmaya davet etti. O zamanlar Ay Yeni Yılı olduğu için, Fengzhen'deki ana trafik geçitleri trafik kontrolü altındaydı, ancak yine de Yeni Yıl mallarını yapmaya çalışan birçok köylü vardı ve çoğu hastaydı. Bu durum karşısında, Salgın Önleme Komitesi hastaları izole etmek için tüm küçük dükkanların faaliyet göstermesini ve geçici hastaneler inşa etmesini yasakladı. Bu kapsamlı önlemler altında, Fengzhen'deki salgın yavaş yavaş kontrol altına alındı. Suiyuan'da, Salgın Önleme Komitesi kapıdan kapıya karantina uygular Şüpheli hastalar tedavi için şüpheli hastanelere gönderilir ve doğrulanmış vakalar tecrit merkezlerine gönderilir. Mart ayına kadar yerel salgın büyük ölçüde azaldı. Resim, Quan Shaoqing tarafından "Çin Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden yazılan "Suiyuan Salgını Araştırma Raporu" kitabını gösteriyor.
1931'de Yangtze Nehri'ndeki seller 1932 kolera salgınına yol açtı. Shanghai, ilk olarak 26 Nisan 1932'de gerçek bir kolera vakası keşfetti ve vaka sayısı artmaya devam etti. Şangay Belediye Sağlık Bürosu, yetki alanı dahilindeki kuyu suyu ve nehir suyunu derhal denetledi ve kolera aşılamasını şiddetle teşvik etti. Ancak birçok yerdeki sanitasyon tesisleri ve tıbbi koşullar Şangay kadar iyi değil ve kolera yayıldı. Sanitasyon ve salgın önleme ekibi, salgınları önlemek için içme suyu dezenfeksiyonu, salgın önleme tanıtımı, kolera aşısının teşviki ve hastaların izolasyonu gibi birçok önlem alsa da, salgın önleme yalnızca büyük şehirlerde gerçekleştirilebilir. Geniş kırsal alanlar temelde kader durumundadır. Bu kolera salgını, Yangtze Nehri sellerinden etkilenmeyen birçok yere yayıldı ve birçok uzak bölgede etkili ve organize salgın önleme tedbirleri yok. Kuzeybatı bölgesinde, koleraya bağlı ölümlerin sayısı son derece yüksek ve sadece Shaanxi Eyaletindeki ölüm sayısı 130.000 veya 440.000 kadar büyük. Resim, "Çin Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden, Şangay Xizang Yolu Shiyu Hastanesi koğuşundaki bir kolera hastasını gösteriyor.
O dönemde Çin'deki cüzzam salgını ile ilgili ayrıntılı bir araştırma yapılmamıştı ve Sağlık Bakanlığı'ndan alınan bilgiye göre, cüzzam Çin Cumhuriyeti sırasında güney ve batı Çin'de daha yaygındı, ardından Çin'in merkezi ve nadiren Kuzey Kutbu'nda. Önleme ve tedavi açısından, 1892'de Uluslararası Lepra Derneği, Amerikan Lepra Derneği'nin finansmanı ile Hangzhou'da bir cüzzam hastanesi kurdu ve cüzzam hastalarını tedavi etmeye başladı.Sonra, Guangdong ve Shandong gibi birçok bölge, cüzzam hastalarını tedavi etmek için yavaş yavaş cüzzam hastaneleri açtı.
Ocak 1926'da Çin Lepra Derneği kuruldu. Guangdong'da çok sayıda cüzzam hastası var. Cüzzam hastaları genellikle sokaklarda yalvarıyor, insanlar genellikle korku yüzünden onlardan kaçıyor. 1930'ların ortalarında, Guangdong'dan sorumlu savaş ağası Chen Jitang, cüzzamın önlenmesine ve tedavisine dikkat etti ve önleme ve tedavi çalışmaları için yabancı danışmanlar tuttu. Bununla birlikte, Çen Jitang'ın 1936'da istifa etmesinden ve Çan Kay-şek'in Guangdong'u ele geçirmesinden sonra, eyalette cüzzam hastalarının korkunç katliamı gerçekleşti. Eyalette 20.000'den az cüzzam hastası öldürüldü ve bu da o dönemde toplumda güçlü yankı uyandırdı. Resim, Çin Lepra Yardım Derneği'nin "Çin Ulusal Savunma Salgını Tarihi" nden dava dosyasını gösteriyor.
Yeni Çin'in kurulmasından önce reform yapmak ve açılmak için: vatansever sağlık hareketi bir özellik haline geldi
Temmuz 1949'da Chahar Eyaletinde veba patlak verdi. Veba, Yeni Çin'in doğuşundan bu yana ilk salgın önleme savaşı oldu. Salgın hızla merkezi hükümete bildirildi Sağlık Bakanlığı bunu ciddiye aldı ve Chahar Eyaletini desteklemek için insan gücünü hızla konuşlandırdı. Kuzey Çin Askeri Bölgesi, vebayı önlemek için fareleri tuzağa düşürmek ve pireleri öldürmek, karantina istasyonları kurmak, trafiği engellemek, eğlence mekanlarını askıya almak ve okulları kapatmak gibi önlemler aldı ve Sovyetler Birliği'nden yardım istedi. Çeşitli önlemler iyi uygulandığı için salgın hızla kontrol altına alındı ve o yılın Kasım ayında yeni vaka görülmedi. Bu salgında 66 kişi öldü. Resim, Ekim 1949'da "Kuzey Çin Halk Hükümeti ve Kuzey Çin Askeri Bölgesi Tarafından Ortaklaşa Çıkarılmış Salgın Karşıtı Karar" ı göstermektedir.
Mayıs 1952'de, ABD Karşıtı Kore Yardımı sırasında Amerikan mikrop savaşına karşı kitlesel çılgınlık ile birleştiğinde, ülke çapında bir "vatansever sağlık hareketi" başlatıldı. İçeriği, çevre temizliği, beş zararlı böceğin (sivrisinekler, sinekler, bitler, pireler ve sıçanlar) ortadan kaldırılması ve gıda hijyenini içerir. 1952'de Pekin 49.500 ağaç deliğini engelledi, 440.000'den fazla fare deliğini engelledi, 460.000'den fazla fareyi ortadan kaldırdı ve 470 milyondan fazla sinek pupasını ortadan kaldırdı. O zamandan beri, Merkezi Anti-salgın Komitesi, Çin sağlık endüstrisinin bir özelliği haline gelen Merkezi Vatansever Sağlık Kampanya Komitesi olarak yeniden adlandırıldı. Resim, vatansever bir sağlık saldırısı kampanyası sırasında banliyölerde pupa kazan Pekin Kızılhaçı gençlerini gösteriyor.
1956'da, başlangıçta vatansever temizlik hareketinin bir parçası olan zararlıların avlanması ve öldürülmesi lider konuma yükseltildi. O yılın 23 Ocak günü, Çin Komünist Partisi Politbüro, "1956'dan itibaren sırasıyla 5, 7 veya 12 yıl içinde, mümkün olan her yerde farelerin temelde ortadan kaldırılacağını belirten" Ulusal Tarımsal Kalkınma Taslağı (Taslak) "yayınladı. , Serçeler, sinekler, sivrisinekler. "Vatansever temizlik hareketi," dört zararlıyı "ortadan kaldırmaya odaklanan bir aşamaya girdi. 1958'de Mao Zedong, Sağlık Bakan Yardımcısı Zhu Lian'a şunları söyledi: "Dört kötülüğü ortadan kaldırmak için, kitleleri harekete geçirmek için partinin liderliğine ihtiyacımız var." "Sağlık Bakanlığı, siyasetin dört kötülüğü ortadan kaldırabileceğine inanmalıdır." "Dört kötülüğün" ortadan kaldırılması "Büyük Atılım" dır. Yavaş yavaş sürdürülemez hale gelen dönemi de "Büyük İleri Atılım" başlattı. Resim, Pekin'in "dört kötülüğü" ortadan kaldırmada bir günlük zaferini gösteriyor.
Çin Halk Cumhuriyeti'nin kurulmasının ardından aşılar şiddetle teşvik edildi ve bu da çiçek hastalığı vakalarında önemli bir düşüşe neden oldu. Çiçek hastalığı vakalarının sayısı 1950'de 43.286'dan 1954'te 847'ye düştü. 1960'larda Çin'de çiçek hastalığı tamamen ortadan kaldırıldı. Resim köydeki yaygın aşı bitkisini göstermektedir.
Referans: "Çin Ulusal Savunma Salgını Tarihi", Deng Tietao, Guangxi Science and Technology Press, Kasım 2006
Iijima tarafından yazılan "The Plague and Modern China", Park Yan, Yu Xinzhong ve Jiang Bin, Social Science Literature Press, Nisan 2019
Bitirme: Xu Yuedong
Editör: Xu Yuedong
Redaksiyon: Zhai Yongjun
