İnsanlık tarihindeki en büyük karantina: Wuhanın kilitlenmeye verdiği acil müdahale Çindeki enfeksiyonu 700.000 azalttı
İnsanlık tarihinin en büyük karantina olayı olan Wuhan Şehrinin kilitlenmesi, çeşitli yerlerden gelen acil müdahale önlemleriyle birleştiğinde, Çin'de yeni koroner pnömoni ile enfekte olan insan sayısını 700.000'den fazla kişi azaltarak salgının kontrol altına alınmasında hayati bir rol oynadı.
Yukarıdaki sonuçlar, en iyi 15 küresel araştırma kurumunun modelleme analizinden alınmıştır. 10 Mart'ta yerel saate göre, medRxiv baskı öncesi platformu Çin, Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'tan 22 bilim insanının ortaklaşa tamamladığı "Çin'deki COVID-19 salgınının ilk 50 gününde iletim kontrol önlemlerinin rolü" adlı bir çalışmayı çevrimiçi olarak yayınladı.
Salgını kontrol etmek için Çin'deki salgının merkez üssü Wuhan'ın 23 Ocak'ta seyahat yasağı uyguladığını ve büyük halk sağlığı acil durumlarına yanıt vermek için ülke genelinde acil müdahale önlemlerinin başlatıldığını belirttiler. Vaka raporları, insan faaliyetleri ve halk sağlığı müdahaleleri gibi kapsamlı verilere dayanarak, bu önlemlerin COVID-19'un yayılması ve kontrolü üzerindeki etkisini değerlendirdiler.
Çalışma, Wuhan'daki seyahat yasağının ve ulusal acil durum müdahalesinin salgının büyümesini geciktirdiği ve nihayetinde COVID-19 salgınının ölçeğini sınırladığı sonucuna vardı. Wuhan'ın kapatılmasının, salgının diğer şehirlere yayılmasını 2,91 gün (% 95 güven aralığı: 2,54-3,29) geciktirdiği, dolayısıyla Çin'in diğer bölgelerindeki salgının büyümesini geciktirdiği tahmin edilmektedir. Daha sonra kontrol önlemleri başlatan şehirlerle karşılaştırıldığında, erken önlem alan şehirler salgının ilk haftasında bildirilen vaka sayısında% 33,3'lük bir azalma bildirdi. Bu araştırmadaki müdahaleler arasında en etkili olanlar şehir içi toplu taşıma araçlarının askıya alınması, eğlence mekanlarının kapatılması ve halka açık toplantıların yasaklanmasıdır.
Araştırmaya göre, salgının ilk kamuoyuna duyurulmasının 50. günü olan 19 Şubat itibariyle, yukarıdaki tedbirler ülkenin yüz binlerce vakanın önüne geçmesini sağladı.
Yazarlar ayrıca, Çin nüfusunun büyük bir kısmının hala COVID-19'a yakalanma riski altında olduğunu ve kontrol önlemlerinin gevşemesinin, bulaşmanın yeniden canlanmasına neden olabileceğini vurguladı.
Çalışmanın ilgili yazarları şunlardır: Doçent Doktor Tian Huaiyu, Uzaktan Algılama Bilimi Eyalet Anahtar Laboratuvarı, Küresel Değişim ve Yer Sistem Bilimleri Enstitüsü, Pekin Normal Üniversitesi; Profesör Christopher Dye, Zooloji Bölümü, Oxford Üniversitesi, İngiltere; Profesör Oliver G. Pybus, Zooloji Bölümü, Oxford Üniversitesi, Birleşik Krallık; Princeton Üniversitesi, ABD Ekoloji ve Evrimsel Biyoloji Bölümü'nden Profesör Bryan T. Grenfell ve Çin Askeri Tıp Bilimleri Akademisi, Mikrobiyoloji ve Epidemiyoloji Enstitüsü, Patojenik Mikrobiyoloji Devlet Anahtar Laboratuvarı'nda araştırmacı Yang Furui.
Bu Çin-yabancı ortak araştırmaya toplam 15 birim katıldı: Uzaktan Algılama Bilimi Devlet Anahtar Laboratuvarı, Pekin Normal Üniversitesi, Küresel Değişim ve Yer Sistemi Bilimi Enstitüsü, Zooloji Bölümü, Oxford Üniversitesi, Matematik Bilimleri Fakültesi, Southampton Üniversitesi ve Dai Toprak, Hava ve Su Kaynakları Bölümü, Weiss Üniversitesi, Harvard Tıp Fakültesi, Boston Çocuk Hastanesi, Tsinghua Üniversitesi, Toprak Sistemi Sayısal Modellemesinin Anahtar Laboratuvarı, Eğitim Bakanlığı, Pekin Hastalık Kontrol Merkezi, Mikrobiyal Epidemiyoloji Enstitüsü, Askeri Tıp Bilimleri Akademisi Eyalet Anahtar Patojenik Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Şehir Planlama ve Tasarım Bölümü, Hong Kong Üniversitesi, Mesleki Hijyen ve Çevre Hijyeni Bölümü, Halk Sağlığı Okulu, Pekin Üniversitesi, Bulaşıcı Hastalıklar Dinamikleri Merkezi, Biyoloji Bölümü, Pennsylvania Eyalet Üniversitesi ve Entomoloji, Tarım Bilimleri Fakültesi, Pennsylvania Eyalet Üniversitesi Department, International Epidemology and Population Research Department, Fogarty International Center, National Institutes of Health, Department of Ecology and Evolutionary Biology, Princeton University, USA.
İnsanlık tarihindeki en büyük tecrit olayı
Wuhan, 31 Aralık 2019'da, 2020 Bahar Şenliği'ne bir aydan az bir süre kala, bilinmeyen bir patojenin neden olduğu bir zatürre vakasını bildirdi. 11 milyonluk nüfusu ile Wuhan, Çin'in merkezindeki en büyük ulaşım merkezidir. Yeni koronavirüs SARS-CoV-2 nihayet bu viral hastalığın (COVID-19) patojeni olarak belirlendi ve insandan insana yayılabileceği doğrulandı.
Yazarlar, yaklaşan "Bahar Şenliği" ni, yani Bahar Şenliği'nden 15 gün öncesinden Bahar Şenliği'nden 25 gün sonrasına kadar geçen 40 günlük süreyi dikkate alarak, bu dönemde genellikle 3 milyar turist aktivitesi olduğunu, dolayısıyla COVID-19 için daha fazla alan yayıldığını belirtti İnsanların büyük ilgisini çekti.
Şu anda COVID-19 için aşı veya spesifik ilaç tedavisi olmadığından, salgını kontrol etmek için bir dizi ilaçsız halk sağlığı müdahalesi kullanılmıştır. COVID-19'un salgının merkez üssü Wuhan'dan daha fazla yayılmasını önlemek için 23 Ocak 2020 saat 10: 00'dan itibaren Wuhan'a giren ve çıkan tüm trafik yasaklanacak. Bir gün sonra tüm Hubei Eyaleti yasaklanacak.
Makale, bunun, dahil olan nüfus açısından insanlık tarihindeki en büyük izolasyon (hareket kısıtlaması) olayı olduğunu belirtti.
23 Ocak'tan başlayarak, Guangdong, Zhejiang, Hunan ve diğer iller ve şehirler, büyük halk sağlığı acil durumlarına art arda birinci düzey müdahaleleri başlattı. Ulusal acil durum müdahalesinin bir parçası olarak, Wuhan'daki seyahat yasağına ek olarak şunları da içerir: şüpheli ve doğrulanmış vakaların izolasyonu, otobüs ve metro gibi toplu taşıma araçlarının askıya alınması, okulların ve eğlence mekanlarının kapatılması, halka açık toplantıların yasaklanması, yüzen nüfusun sağlık kontrollerinin yapılması ve giriş yasağı Ve salgın önleme ve kontrol ile ilgili bilgileri seyahat edin ve geniş çapta yayın.
Maalesef tüm bu önlemlere rağmen salgın Çin'in diğer il ve şehirlerine ve hatta yurtdışına yayılmaya devam ediyor, vaka ve ölüm sayıları artmaya devam ediyor.
Wuhan seyahat yasağı diğer şehirlerdeki salgınları ortalama 2,91 gün geciktiriyor
Yazarlar, bulaşıcı hastalıkların mekansal yayılımı derinlemesine incelenmiş olmasına rağmen, bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemede insan faaliyetlerinin, seyahat kısıtlamalarının ve sosyal mesafe önlemlerinin etkilerinin hala belirsiz olduğunu belirtmişlerdir. COVID-19 için, koronavirüs bulaşma modeli ve müdahalelerin etkisi de tam olarak anlaşılamamıştır.
31 Aralık 2019'dan bu yana Çin, yeni taç salgını COVID-19'u duyurdu ve kontrol önlemleri uyguladı.
Bu nedenle araştırma ekibi, 31 Aralık 2019'dan 19 Şubat 2020'ye kadar Çin'de COVID-19 salgınının ilk 50 günü içinde Çin tarafından uygulanan seyahat kısıtlamalarının ve yayılma kontrol önlemlerinin etkisini araştırdı. Nicel analiz. Bu dönem, 40 günlük Bahar Şenliği tatilini, 25 Ocak Bahar Şenliği'nden 15 gün önce ve 25 Ocak'tan sonraki 25 günü kapsar.
Araştırma ekibi ilk olarak Wuhan'daki seyahat yasağının etkisini araştırdı, 2020'deki seyahati önceki yıllarla karşılaştırdı ve tatil seyahatinin Çin'deki enfeksiyonun yayılması üzerindeki etkisini araştırdı.
Veriler, 2017 ve 2018'deki Bahar Şenliği seyahat sezonunda, Çin Yeni Yılından önceki 15 gün boyunca Wuhan'dan ortalama 5,2 milyon kişinin aktığını; Çin Yeni Yılından sonraki 25 günde, her yıl ortalama 6,7 milyon kişinin aktığını gösteriyor.
2017, 2018 ve 2020'deki Bahar Şenliği Taşımacılığı sırasında Wuhan Şehrinden insanların çıkışı. Dikey noktalı çizgi, Bahar Şenliğinin (Çin Yeni Ay Yılı) tarihidir.
2020'de bu gezi Wuhan'ın kilitlenmesiyle kesintiye uğradı. Ancak yasağın uygulanmasından önce 11 Ocak ile 23 Ocak arasında 4,3 milyon kişi Wuhan'dan ayrıldı. 2020 Çin Yeni Yılı'ndan sonraki 25 günde yasak neredeyse tüm seyahat faaliyetlerini engelledi.
COVID-19'un Wuhan'dan yayılmasının çok hızlı olduğunu belirtmekte fayda var. 28 gün içinde toplam 262 şehir vaka bildirdi. Yazarlar, aksine, 2009 H1NI salgınının aynı sayıda şehre yayılmasının 132 gün sürdüğünü belirtti. Wuhan'ın seyahat yasağı getirdiği 23 Ocak'ta, ilk kez COVID-19 bildiren şehir sayısı 59'a ulaştı.
Wuhan'ın kapatılmasından bir hafta sonra, 30 Ocak itibariyle, her ilde bildirilen toplam vaka sayısı, Wuhan'dan gelen toplam yolcu sayısıyla yakından ilişkiliydi. Nüfus ne kadar büyükse ve Wuhan'dan daha fazla insan, COVID-19 salgını o kadar erken yaşanır.
Bununla birlikte, Wuhan'daki seyahat yasağı, diğer şehirlerde COVID-19 salgınını ortalama 2,91 gün (% 95 CI: 2,54-3,29 gün) geciktirdi. 130'dan fazla şehir bu gecikmeden faydalandı ve bu şehirler Çin'in coğrafi alanının ve nüfusunun yarısından fazlasını kapsıyor.
Yazarlar, bu gecikmenin Çin genelinde önleme ve kontrol hazırlıkları için daha fazla zaman kazandırdığına inanıyor. Ancak Wuhan'dan insan çıkışı salgını diğer şehirlere getirince salgının yayılması sona erdirilemez.
342 şehirde müdahale önlemleri ve zamanlama
İstatistikler, tüm şehirlerin okulları kapatmak, şüpheli ve doğrulanmış hastaları izole etmek ve bilgileri ifşa etmek için önlemler aldığını göstermektedir. Şehirlerin% 64,3'ü halka açık toplantıları ve kapalı eğlence mekanlarını yasakladı. 136 şehir (% 39,7) şehir içi toplu taşımayı askıya alırken, 219 şehir (% 64,0) şehirlerarası seyahati yasakladı.
Üç iletim kontrol önlemini ilk vaka raporundan önce (mavi), ilk vaka raporunda veya sonrasında (kırmızı) uygulayan şehirlerin yüzdesi.
Daha sonra kontrole başlayan şehirlerle karşılaştırıldığında, COVID-19 salgınından önce birincil müdahale önlemlerinin uygulanmasında başı çeken şehirler, salgının ilk haftasında laboratuvarda doğrulanmış vakalarda% 33,3'lük bir azalma bildirdi (% 95 CI:% 11,1-44,4) .
Spesifik kontrol önlemlerinde yazarlar, şehir içinde toplu taşımayı askıya alan, eğlence mekanlarını kapatan ve halka açık toplantıları yasaklayan şehirlerin salgının ilk haftasında daha az vaka bildirdiklerine dair kesin kanıtlar olduğuna dikkat çekti. Şüpheli ve doğrulanmış hastaları izole etmek, temasları izlemek ve okulları kapatmak gibi salgını kontrol etmeye yardımcı olabilecek başka faktörler de var, ancak hangi bölümlerin en etkili olduğu açık değil.
Bu analizin, Wuhan'ın 23 Ocak'taki seyahat yasağının ardından uygulanan şehirler arası seyahat yasağının Wuhan, Çin ve Hubei dışındaki diğer şehirlerdeki vaka sayısını azaltabileceğine dair hiçbir kanıt bulunmadığına inandığını belirtmekte fayda var.
Araştırma ekibi ayrıca, 23 Ocak'ta acil durum müdahalesi başlamadan önce, temel enfeksiyon sayısının (R0) 3,15 olduğunu tahmin etti. Önleme ve kontrol önlemlerinin uygulama kapsamı 23 Ocak'ta (ilk aşama) genişletildi. İlgili kontrol önlemlerinin uygulama hızına göre, üç İller grubunun R0 (C1R0) değeri sırasıyla 0,97, 2,01 ve 3,05'e düştü. Müdahale her yerde% 95 oranında uygulandığında (Faz 2), ortalama R00,04'e (C2R0) düşer ve bu da insidansın hızlı düşüşüyle tutarlıdır.
Sözde temel enfeksiyon sayısı, müdahale önlemlerinin yokluğunda belirli bir bulaşıcı hastalıkla enfekte olmuş ortalama insan sayısını ifade eder.
Müdahale önlemleri alınmazsa, salgının 50. gününde Wuhan dışındaki teyit edilmiş vaka sayısı 700.000'i aşabilir.
Modelin çeşitli illerin günlük vaka raporlarına uydurulmasına dayanarak araştırma ekibi, kontrol önlemlerinin Wuhan dışındaki salgının yörüngesi üzerindeki genel etkisini inceledi. Wuhan'da seyahat yasağı veya ulusal acil durum müdahalesi olmadan, salgının 50. günü olan 19 Şubat'a kadar Wuhan dışındaki doğrulanmış COVID-19 vakalarının sayısının 744.000'e (± 156.000) ulaşacağı sonucuna vardılar.
Çalışma ayrıca tek bir önlemin yukarıdaki etkileri sağlayamayacağı sonucuna varmıştır. Sadece Wuhan'daki seyahat yasağı salgının büyümesini geciktirmek için kullanılırsa, Wuhan dışında doğrulanmış COVID-19 vakalarının sayısı 202.000'e (± 10.000) düşürülecek. Yalnızca ulusal acil durum müdahale önlemlerine göre vaka sayısı 199.000'e (± 8500) düşürülecektir.
Bu nedenle, bu iki müdahalenin hiçbirinin tek başına 19 Şubat'tan önce artan insidans eğilimini tersine çeviremeyeceğine inanıyorlar. Bununla birlikte, bu kontrol önlemleri birlikte çalıştığında ve etkileşime girdiğinde, hastalık oranındaki artışı açıkça önleyebilir ve tersine çevirebilir ve Wuhan dışında bildirilen doğrulanmış vaka sayısını 29839 ile sınırlayabilir (ekip uydurma modeli 28000 ± 1400).
Bu, toplam vaka sayısının müdahalesiz vakalara kıyasla% 96 oranında azaldığı anlamına gelir.
Yazarlar, bu erken analizin, Wuhan'daki benzeri görülmemiş seyahat yasağı ve birinci düzey acil müdahale de dahil olmak üzere Çin Yeni Yılı tatili sırasında başlatılan yayılma kontrolü (ilaçsız) önlemlerinin Çin'de COVID-19 salgınının büyümesini geciktirdiğini ve sınırladığını gösterdiğine inanıyor. Ölçeğini büyütün.
Çin'in kentleşmesinin ve hızlı ulaşım sistemi gelişiminin COVID-19'un yayılmasını hızlandırmış olabileceğini ve salgını kontrol etme zorluğunu artırmış olabileceğini analiz ettiler. Ayrıca Bahar Şenliği'ndeki yoğun seyahat öncesinde COVID-19 şimdiden yayılmaya başladı.
Yine de Wuhan'daki seyahat yasağı, Çin'in diğer bölgelerine iletim kontrol önlemlerini uygulamak için daha fazla hazırlık süresi kazandırdı ve diğer bölgeler karşı önlemler hazırladıktan sonra, salgını kontrol altına almak ve tersine çevirmek için başka bir güçlü güç haline gelecekler.
Bununla birlikte, yazarlar ayrıca, Çin nüfusunun büyük bir kısmının hala COVID-19'a yakalanma riski altında olduğunu ve kontrol önlemlerinin gevşemesinin yeniden bulaşmaya yol açabileceğini vurguladı.
Virüsün dünya çapında yayılmaya devam ettiği göz önüne alındığında, araştırma ekibi, bu kontrol yöntemlerinin ve sonuçlarının Çin dışında da çoğaltılıp çoğaltılamayacağına ve hangi müdahalelerin en etkili olduğuna acilen araştırılması gerektiğine inanıyor.
