g u t x .com.tr İpek yolu - Çin'i anlamaya götürürüm

Zhong Nanshan'ın ilk yeni koronavirüs makalesi: Hastaların yarısından fazlasının erken dönemde ateşi yok ve kuluçka süresi 24 güne kadar çıkıyor

Aufei Tapınağı'ndan On Üç Qianming Qubit Raporu | Genel Hesap QbitAI

Zhong Nanshan'ın ekibi tarafından üretilen, şimdiye kadarki en büyük örnek analizi olan yeni koronavirüs ile ilgili son araştırma.

Zhong Nanshan ve araştırma ekibi, önceden basılmış ve piyasaya sürülen bu makalede, 1099 vakayı analiz etti ve yeni koronavirüs ile enfekte olmuş hastaların en son klinik belirtilerini buldu:

Sadece% 43,8'i erken dönemde ateş semptomları gösterdi, ancak% 87,9'unda hastaneye kaldırıldıktan sonra ateş semptomları vardı.

Makalede ayrıca yeni taç enfeksiyonu olan hastaların tespitinin ateş olup olmadığına çok fazla odaklanmaması gerektiğine işaret ettiler.

Zhong Nanshan'ın ekibi ayrıca gazetede aşağıdaki araştırma sonuçlarını açıkladı:

Bazı enfekte hastaların normal radyolojik bulguları vardır ve yeni koronavirüs enfeksiyonunun tek başına BT ile tanısının doğruluğu% 76,4'tür;
Hastalığın ortanca kuluçka süresi sadece 3 gün ve en uzunu 24 gündür "Süper yayıcıların" varlığı göz ardı edilemez;
Gastrointestinal salgılar yoluyla bulaşma virüsün hızlı yayılmasında rol oynayabilir, bu da fekal-oral geçişin de mümkün olduğu anlamına gelir ...

Dahası, gazetede yeni koronavirüs ve zatürre bağlantısını da kestiler, ancak hastalığı çağırdılar. 2019-nCoV ARD , Yeni Koronavirüs Akut Solunum Hastalığı.

Zatürree olsun ya da olmasın, klinik semptomların dahil edilmesine gerek olmadığı sonucuna vardılar ...

Bu sonuçlar temelde yeni taç virüsü hakkındaki mevcut anlayışı tazeledi ve yeni taç virüsü ile mücadele için yeni referanslar getirdi.Ayrıca Zhong Nanshan'ın ekibi, yeni taç virüsü salgınından bu yana araştırma sonuçlarını bir makale şeklinde ilk kez yayınladı.

Peki bu ne tür bir kağıt? Hangi örnek vakalar geçti? Yukarıdaki sonuç nasıl çıkarılır?

Bugüne kadarki en büyük klinik numune analizi

9 Şubat'ta Zhong Nanshan'ın ekibi, "medrxiv" ön baskı web sitesinde bu araştırma sonuçlarını açıklayan en son makaleyi yayınladı.

Başlıklı Çin'deki 2019 yeni koronavirüs enfeksiyonunun klinik özellikleri .

Mükemmel dizgi yok, sadece yoğun metin var, doğru 2019-nCoV ARD'nin klinik özellikleri (Laboratuar onaylı vakalar) Geriye dönük bir çalışma yapıldı.

Deneysel veri

Deneysel veriler açısından şu ana kadar En büyük örnek .

29 Ocak itibarıyla 31 il yönetim bölgesinden 552 hastane olmak üzere toplam 1099 vaka Hasta numuneleri.

Doğru Kuluçka süresi Şu şekilde tanımlanır: bulaşma kaynağıyla temastan semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre.

Epidemiyolojik özellikler (yakın zamandaki maruz kalma geçmişi dahil), klinik semptomlar ve işaretler ve laboratuvar test sonuçlarının tümü elektronik tıbbi kayıtlardan alınmıştır.

Radyolojik değerlendirme, göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografiyi içerir.

Tam kan sayımı, kan kimyası, pıhtılaşma testi, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, elektrolitler, C-reaktif protein, kalsitonin, laktat dehidrojenaz ve kreatin kinaz dahil olmak üzere laboratuvar değerlendirmesi.

2019-nCoV ARD'nin ciddiyeti, yani şiddetli olup olmadığı, uluslararası toplum kökenli pnömoni kılavuzlarına göre belirlenir.

Ana bileşik son nokta, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul, mekanik ventilasyon veya ölümdür. İkincil son noktalar arasında mortalite, semptomların başlangıcından bileşik son noktaya kadar geçen süre ve bileşenlerinin her biri yer alır.

Makalede ayrıca, klinik gözlemler halen devam ettiğinden, bu son noktalara sabit bir zaman çerçevesi (yani 28 gün içinde) uygulanmadığına işaret ettiler.

istatistiksel yöntemler

Makalede, Amerikan Toraks Derneği'nin başvuru kılavuzuna göre, hastalar şiddetli ve şiddetli olmayan 2019-nCoV ARD'ye ayrılıyor.

Bunların arasında, sürekli değişkenler ortalama ve standart sapma veya medyan ve çeyrekler arası aralık (IQR) olarak ifade edilir. Kategorik değişkenler, her kategoride sayılar ve yüzde olarak özetlenir.

Test açısından, sürekli değişkenler için Wilcoxon sıra toplamı testi, kategorik değişkenler için ki-kare testi ve Fisher's kesin testi kullanıldı.

Hastanede yatan vakalarda bileşik son noktanın risk ve potansiyel risk faktörlerinin analizi için, iyileşmenin rekabetçi risk olduğu Fine-Grey rekabetçi risk modeli kullanılır.

Duyarlılık analizi Cox orantılı risk modelini kullanır.

Potansiyel risk faktörleri arasında maruziyet geçmişi, yaş, anormal radyoloji ve laboratuvar test sonuçları ve komplikasyonların gelişimi yer alır.

Ayrıca, cinsiyet ve sigara içme durumu gibi istatistiksel olarak önemli risk faktörlerini de nihai modele dahil ettiler.

Yeni koronavirüs ile enfekte olmuş hastaları yeniden ziyaret etmek

Demografik ve klinik özellikler

Makale için örneklerin analizi için son tarih olan 29 Ocak itibariyle, 1324 hastanın 222'sinde (% 16.8) şüpheli bir tanı vardı ve bu nedenle çalışma dışı bırakıldı.

Orijinal raporun eksikliğinden ve 3 hastanın temel veri setlerinin (klinik sonuçlar ve semptomlar dahil) eksikliğinden dolayı, raporda aşağıdaki gibi 31 ildeki (şehirlerdeki) 552 hastaneden 1.0992019-nCoV ARD hastası seçildi. Şekilde gösterildiği gibi.

Demografik ve klinik özellikler aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

% 2,09'u sağlık çalışanlarıdır; Hastaların% 1,18'inin vahşi hayvanlara maruz kalma öyküsü vardır;% 31,30'u yakın zamanda Wuhan'a gitmiştir;% 71,80'i Wuhan'lılarla temas kurmuştur.

Wuhan'da yerel sakinlerden 483 vaka (% 43.95) vardı. Wuhan dışındaki hastaların% 26.0'ı Wuhan'a gitmemişti veya yakın zamanda Wuhan'la temas kurmamıştı.

Ortalama inkübasyon süresi 3,0 gündür (aralık 0 ila 24,0) - önceden keşfedilenden daha kısadır.

Bu çalışmada, ülke genelinde çok merkezde teşhis konulan 1099 hastanın verileri ile birleştirildiğinde, en kısa kuluçka süresi 0 gün, en uzun kuluçka 24 güne ulaşabilir ve medyan veriler 3 gündür.

Bunların arasında bu kadar uzun olduğunu belirtmekte fayda var. "24 gün" Kuluçka dönemi de bazı tartışmalara neden oldu.

2019-nCoV ARD teşhisi, tüm yaş yelpazesini kapsar. Medyan yaş 47.0 yıldı (IQR, 35.0 ~ 58.0 yıl), kadınlar% 41.9 ve 15 yaşın altındaki hastalar% 0.9 idi.

Ateş (% 87.9) ve öksürük (% 67.7) en sık görülen semptomlardır, ishal (% 3.7) ve kusma (% 5.0) nadirdir. Hastaların% 25,2'sinde en az bir altta yatan hastalık vardı (yani hipertansiyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

Bununla birlikte, hastaların yalnızca% 43,8'inin yeni taç virüsü ile enfeksiyonun erken evresinde ateş semptomları gösterdiğini bulmuşlar, bu nedenle yeni taç enfeksiyonu olan hastaların tespitinin ateş olup olmadığına çok fazla odaklanmaması gerektiği sonucuna varmışlardır.

Başvuru anında 926 ve 173 hasta şiddetli olmayan gruba ve şiddetli alt gruba ayrıldı. İki grup arasında büyük bir yaş farkı var.

Ek olarak, şiddetli olmayan vakalarla karşılaştırıldığında, herhangi bir altta yatan hastalık ciddi vakalarda önemli ölçüde daha yaygındır (% 38,2'ye karşı% 22,5, P < 0,001).

İki hasta grubunun maruziyet geçmişinde anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05).

Kabulde radyoloji ve laboratuvar test sonuçları

Aşağıdaki tablo, hasta hastaneye kaldırıldığında radyoloji ve laboratuvar testlerinin sonuçlarını göstermektedir. 840 hastaya başvuru sırasında göğüs bilgisayarlı tomografi taraması yapıldı ve bunların% 76.4'ünde pnömoni görüldü, bu da yeni koronavirüs enfeksiyonunun tek başına BT ile tanısının doğruluğunun% 76.4 olduğu anlamına geliyor.

926 ağır hastanın 221'i (% 23.87) ve ciddi olmayan 173 hastanın 9'unda (% 5.20) radyolojik anormallikler yoktu, ancak semptomlar ve pozitif RT-PCR sonuçları ile teşhis edildi (P < 0.001), bu nedenle tanı açısından çok yönlü bir yaklaşım gereklidir.

Ağır vakalarda, göğüs röntgeni ve bilgisayarlı tomografideki görüntü anormallikleri, ciddi olmayan vakalardan daha belirgindir (P < 0.05).

Başvuru sırasında hastaların% 82.1'inde lenfopeni ve% 36.2'sinde trombositopeni vardı. Genel olarak, hastaların% 33.7'si lökopeni yaşadı.

Çoğu hasta, yüksek seviyelerde C-reaktif protein gösterir, ancak yüksek alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, kreatin kinaz ve D-dimer seviyeleri nadirdir.

Şiddetli olmayan vakalarla karşılaştırıldığında, şiddetli vakalarda daha önemli veri anormallikleri, yani lökopeni, lenfopeni, trombositopeni ve yüksek C-reaktif protein seviyeleri bulunur (tüm P değerleri 0.05'ten azdır).

Tedavi ve komplikasyonlar

Genel olarak, hastaların sırasıyla% 38.0,% 6.1,% 57.5 ve% 35.8'i oksijen tedavisi, mekanik ventilasyon, intravenöz antibiyotik ve oseltamivir almaya başladı.

Hastaların% 18,6'sı sistemik kortikosteroid kullandı, kritik olmayan hastalardan daha şiddetli hastalar (% 44,5'e karşı% 13,7, p < 0,001).

5 kritik hasta hasta ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullandı ve kritik olmayan hastalar ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullanmadı (P < 0,001).

Hastanede yatış sırasında en sık görülen komplikasyon pnömoni (% 79.1), ardından ARDS (% 3.37) ve şok (% 1.00) idi. Şiddetli vakalardaki komplikasyon insidansı, ciddi olmayan vakalara göre önemli ölçüde daha yüksekti (% 94,8'e karşı% 72,2, P < 0.001), aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi.

Klinik sonuç

Yoğun bakım ünitesine giren, invaziv ventilasyon gerektiren ve ölen hastaların oranı sırasıyla% 5,00,% 2,18 ve% 1,36 idi. Bu, yukarıdaki tabloda gösterildiği gibi kompozit son noktaya ulaşan 67 hastaya (% 6,10) eşdeğerdir.

Tek değişkenli rekabetçi risk modelinin sonuçları, şiddetli pnömoni vakalarının beyaz kan hücresi sayısının 4000 / mm3'ten büyük olduğunu ve göğüs röntgeni interstisyel anormalliğinin bileşik son nokta ile ilişkili olduğunu gösterdi.

Son olarak, makalede, hastalığın hızlı yayılmasını engellemek için katı ve zamanında epidemiyolojik önlemlerin gerekli olduğu sonucuna varmışlardır.

Bu yüzden herkes maske takmalı ve ellerini sık sık yıkamalı ~

Zhong Nanshan'ın ekibi ayrıca ortaya çıkan bu akut solunum yolu enfeksiyonunu tedavi etmek için etkili bir tedavi (örneğin, proteaz inhibitörleri, remdesivir, interferon) bulmak için çok çalışmaya devam ettiklerini belirtti.