Yoğun Bakım Ünitesinde "Kadınların Kızıl Müfrezesi": Yoğun bakım ünitemizde
Kaynak: Ekonomik Günlük-Çin Ekonomik Net
Kritik olarak hasta olan her hastanın iyileştirilmesi, onların tarif edilemez çabalarını somutlaştırır; kritik olarak hasta olan her hastanın iyileşmesi, en derin nimetlerini emanet eder.
Tekrar tekrar, hastalıkla olan en tehlikeli savaşlarda, cesurca sert bir savunma hattı inşa ettiler.
Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi'ne bağlı Tongji Hastanesi'nin Optik Vadisi kampüsünün YBÜ bölümünde, burada cesur bir "kadın ordusu" konuşlandırıldı.
Bir
28 Şubat sabah 9: 30'da, Huake Tongji Hastanesinin Guanggu Bölgesi YBÜ koğuşunda, Tongji Hastanesi ve Huashan Hastanesinin iki ekip doktoru, Wang Qiang'ın invaziv ventilatörünü test etmeye ve trakeal entübasyonda 5L oksijen vermeye başladı. / Min durumunda, Wang Qiang'ın (takma ad) hayati belirtileri çok kararlıdır. 2 saatten fazla bir süre sonra, doktor ECMO tüpünü Wang Qiang'ın kan damarından çıkardı ve ECMO desteğinden başarıyla kurtuldu. Yakında genel koğuşa nakledilecek.
50 yaşındaki Wang Qiang'ın durumu, tıpkı bir kardiyotonik gibi iyileşerek doktorlara ve hemşirelere güven getirdi. Yoğun bakım ünitesinde kritik hastalara ECMO vermek zordur ve ECMO'yu geri çekmek daha da zordur ve en zor kısmı bu süreçte gece gündüz çalışan velidir.
Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Tongji Hastanesi, Kalp Bakımı Ekibi Başkanı ve Kardiyoloji Bölümü Direktörü Profesör Wang Daowen, "YBÜ yönetimi hayat kurtarıcı değil ölümcüldür. Buradaki en büyük kredi 'kadınlarımızdır." Dedi.
Yeni koroner pnömoni bir solunum hastalığıdır. Kritik olarak hasta olan çoğu hastanın karşılaştığı en büyük zorluk, akciğer fonksiyonlarında bozulma, doku hipoksisi ve solunum yetmezliğidir. "Doktor bıçağın ucunda dansçıysa, anestezi uzmanı bıçağın ucunda virüsle" yüz dansı "yapar." Anestezi uzmanı tarafından yapılan her trakeal entübasyon vakası "Hayalet Kapı" dan bir can koparmaktır. Ancak hastanın burnuna bakarlar ve trakeal entübasyon yaparlar ve yakın mesafeden hastanın solunum yoluna bakarlar, tehlike hayal edilebilir.
Gece geç saatte telefon çaldı. "Hastanın acil bir trakeal entübasyona ihtiyacı var!" "Tamam, yakında orada olacağız!"
İzolasyon önlüklerini, gözlükleri, üç kat eldiveni ve büyük bir başlığı ustaca giyin. Qian Wei yavaşça eğildi, hastanın non-invaziv solunum maskesini dikkatlice çıkardı, hastanın ağzını nazikçe açtı, laringoskopu yerleştirdi ve yavaşça glottise el salladı. Üç katmanlı eldivenler giyen el çok zayıf hissediyor, ağır koruyucu giysilerle birleştiğinde görüş büyük ölçüde engelleniyor. Sis yavaşça görüntüyü engelledi, vücudunu indirdi ve hastanın yüzüne bastırdı. Sis arasında daha net bir yer arayarak sadece başını yana çevirebilir. Sonunda entübasyon başarıyla tamamlandı.
"Sadece bir şansımız var." Qian Wei dedi. İlacın etkisini gösterdikten sonra hastanın vücut kasları gevşedi, göğüs boşluğundaki iniş çıkışlar kayboldu ve spontan solunum durdu.
Anesteziyoloji bölümünde görevli hekim olan Qian Wei, bu yıl 38 yaşında ve iki bebek annesidir. 6 Şubat'ta, eğitimden sonra Qian Wei, Çin-Fransız Yeni Şehir Kampüsünde birinci sınıfı almaya başladı. İnsan gücü sıkıntısı nedeniyle anestezistler 24 saat çalışıyor. Başlangıçta günde 4-5 hasta entübe edildi, daha sonra daha fazla servis vardı ve kritik hastalar daha konsantre hale geldi. 3 meslektaş arka arkaya koştu, günde 9 entübasyon.
Bir gün görev başında, yoğun bakım servisindeki kritik derecede hasta ve obez bir hastanın entübe edilmesi gerekiyor. Akciğer hastalıkları arasında, obez hastaların kritik derecede hasta olma olasılığı sıradan hastalara göre daha yüksektir. Qian Wei, çoğu insanın bir süre tükürük boğulduğunu ve öksürdüğünü ve vücudun strese tepki verdiğini söyledi Entübasyon hasta için çok acı verici bir deneyim. Uygun ilacı aldıktan sonra, hastanın nefesini durdurmasına izin verin, biri hastanın ağrısını hafifletmek, böylece ventilatörün ritmine uyabilir, diğeri ise direnirken hastanın reaksiyonunu önlemek için doktorun daha fazla vücut sıvısı ve damlacık sıçramasına neden olacak bir korumadır. Doktoru enfekte edin.
"Ancak obez hastaların ağzı tam olarak açılamıyor ve biraz daha gelişmiş bir görsel laringoskop hiç yerleştirilemez." Qian Wei birkaç kez denedi ve işe yaramadı. Bu yüzden, hemen her zamanki deneyimine ve hissine güvenerek geleneksel, eski moda bir laringoskopa geçmeye karar verdi ve sonunda başarılı oldu. "Hastalar için kritik anda önemli olan tıbbi çalışanların profesyonel muhakemesidir." İzolasyon önlükleri giydiği için entübasyondan sonra oskültasyon yöntemi trakeal pozisyonun uygun olup olmadığını doğrulamak için kullanılamaz.Sadece hastanın sol ve sağ göğüs boşluğunun yüksekliğini gözlemleyebilir. Yargılarda bulunun.
Bir süre gözlemledikten sonra, hasta anormal değildi.Qian Wei koruyucu giysilerini çıkarmadı ve geri döndü, ancak YBÜ koğuşunda beklemeyi seçti. "O zamanlar koruyucu giysilerimiz yeterli değildi ve hasta bu süre zarfında yüksek bir insidansa sahipti. Bir dakika önce entübe etmek güvenli olabilir."
Qian Wei, kapının önündeki bankta oturdu, nefesini ayarladı, hareketsiz kaldı ve enerji tasarrufu yapmak için elinden geleni yaptı. Rahatladığında, az önce hâlâ boğucuydu ama şimdi sırtında üşümüştü, içindeki giysiler terle sırılsıklam olmuştu. O gün bu kıyafeti giydi ve yoğun bakım koğuşunda 4 saat geçirerek tek başına 4 entübasyonu tamamladı.
Yeni taç salgınından bu yana Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi'ne bağlı Tongji Hastanesi yaklaşık 200 trakeal entübasyon vakasını tamamladı ve hiçbiri başarısız oldu. Sezaryen için 5 adet neo-koroner pulmoner anestezi, 1'inde laparotomi ile neo-koroner obstrüksiyon ve 1 vaka neo-koroner akciğer cerrahisi olan hastalar servise geri döndürüldü.
iki
9 Şubat'ta Tongji Hastanesi Kardiyoloji Bölümü CCU hemşirelik omurgası olan Guan Zhimin, görevi hemen aldı ve Optics Valley kampüsüne geldi.
Salgın önleme ve kontrol savaşı daha yoğun hale geldikçe, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Hastanesi "yeni bir taç olarak belirlenmiş hastane" haline geldi. Çin-Fransız Yeni Şehir Bölgesi ve Optik Vadisi Bölgesi'nin iki büyük hastanesi, yeni kuronlarla ağır ve kritik hastaların tedavisine odaklanmak için sırasıyla ateş klinikleri ve izolasyon koğuşları kurdu. Klinik olarak kritik hastaların% 20'sinde kalp hasarı olduğu bulunmuştur. Genellikle "yapay akciğer" olarak bilinen ECMO ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, şiddetli solunum yetmezliği üzerinde benzersiz bir etkiye sahiptir. Bununla birlikte, ECMO'nun rutin tedavisi rutin bir tedavi yöntemi değildir.Diğer birçok uzman tıp personeli daha önce profesyonel olarak eğitilmemiştir ve biraz dikkatsizliğin sonuçları düşünülemez.
"Makine polisi aradığında herkes çok gergin olacak." Guan Zhimin, "Wang Qiang'ın sorunsuz bir şekilde iyileştiğini ve şimdi yiyip içebildiğini görünce. Herkes çok mutlu çünkü süreç çok zor! Eğer kurtaramazsak, hepimiz olacağız. Çok vuruldu. "
O zamanlar, Optics Valley Hastanesi'nin yoğun YBÜ'sinde sadece Guan Zhimin, ECMO'yu yetkin bir şekilde çalıştırabilen uzman bir hemşireydi ve bu nedenle, yalnızca makine sarf malzemeleri, ekipman hata ayıklama, ön şarj, güç kaynağı ve emme cihazının hazırlanmasını tamamlayabiliyordu.
"Wang Qiang'ın ECMO'daki ilk haftası benim için en acı zamandı. Kimse işinizi alamadığı için telefon her zaman çaldı ve bütün gece uyuyamadı." Diye hatırladı Guan Zhimin. Daha sonra düzeldi.Hastane insanları gönderdi ve Huashan Hastanesi tıbbi ekibinden hemşireler katıldı. Herkes birlikte çalıştı. Şimdi ECMO hastalarının bakımı çok daha sorunsuz.
Guan Zhimin, "Tıbbi ekipmanı çalıştırmaya aşina olmama rağmen, ECMO'yu ilk başta hastalar için makineye almakta hala çok zorluk yaşadım." Geçmişte, ekipman doğrudan hastane duvarındaki merkezi oksijen kaynağına bağlıydı, ancak şimdi yeni pnömoni salgını hastanede. Hastaların hepsi oksijen alıyor ve oksijen basıncı dengesiz olmalı. ECMO makinesine bağlandıktan sonra kesintisiz alarmlar olabilir. Bu nedenle, yalnızca mobil oksijen tüpleri kullanılabilir ve hastaya oksijen sağlandığından ve makinenin normal şekilde çalıştığından emin olmak için uygun oksijen basıncı manuel olarak ayarlanabilir.
"Güvenlik adına, ECMO ekipmanındaki çeşitli parametreleri ayarlamak için o gün iki saatten fazla bir süre önce yoğun bakım ünitesine girdim, mobil oksijen şişesine bağlandım ve biraz manuel olarak ayarladım. Son olarak, yaklaşık 6-7'lik bir oksijen basıncı değeri buldum ve makinede yoktu. Polisi ara. "Guan Zhimin dedi.
Tongji Hastanesi Kardiyoloji Bölümü müdürü Profesör Wang Daowen, ECMO'nun dakikada iki ila üç bin devirde döneceğini söyledi. "En zor şey teknik seviye değil, psikolojik baskıdır." Operasyon titiz değilse, sadece diğer ekipmanların çalışmasını etkilemeyecek, hatta tüm sistemi de yok edecektir. Hasta sıçradı ve tüm koğuşu kirletti.
Guan Zhimin, ECMO uzman hemşire sıkıntısı nedeniyle ilk birkaç gün yoğun bakımda uzun süre kaldı. Boş zamanı olduğu sürece diğer hemşireleri eğitmek zorundadır. Bu süre zarfında, ekipmanın ön şarjı, izleme işbirliği, günlük bakım, sorun giderme vb. Gibi her gün omuzladığı yük normalden çok daha ağırdı, "Her bağlantıda ihmal olamaz." Biraz yorgun olduğunu söyledi.
üç
Acil durumlar tıbbi bakım için büyük bir testtir. Bir gün akşam saat 8'de vardiya başarılı bir şekilde tamamlanmıştı ve görevdeki hemşire Chen Hong cihazın alarmını duydu. Aniden normal çalışma sırasında makinenin akış hızı çok düşük, sadece birkaç onda biri, bu da üç bin dönüş hızının akış hızına uymuyor. "Panik yapmayın, neyin yanlış gittiğini düşünün." Kendini sakinleştirdi ve boru hattının indirimli olup olmadığını, hasta kapasitesinin yeterli olup olmadığını, makine bağlama aracının yeterli olup olmadığını kontrol ederken doktoru aradı.
Tüm harici faktörler işlendikten ve kontrol edildikten sonra, cihaz hala alarm verir. Chen Hong, normal perfüzyon sağlamak için hemen el pompasını etkinleştirdi. Otuz dakika sonra, hastanenin kalp bakım ekibi, Zhou Ning, Wang Luyun, Guan Zhimin ve Zhang Panpan, öğrenmek için koğuşa koştu Hastanın duruşunun değişmesi ve tüp portunun kan damarı duvarına yakın olması, bir devir hızına ancak bir akış hızına neden olabilir. Çok az koşul. Daha sonra boru hattının konumunu zamanında ayarladılar, akış hızı yükseldi ve makine normal şekilde çalıştı.
ECMO'nun başarılı kateterizasyonundan sonra çok önemli bir referans indeksi vardır, antikoagülan bakım için en önemli indeks olan ACT 200-220 saniye arasında güvenli bir aralıkta olmalıdır.Çok düşükse tromboz sonunda boru hattının tıkanmasına, çok yüksek ise tüm vücudun kirlenmesine neden olur. Serebral kanama gibi ciddi komplikasyonlar gibi organ kanaması. Bu nedenle antikoagülan kullanımını ve hız kontrolünü ACT değerine göre ayarlamaları gerekir.Genellikle 2 saatte bir test yapmaları gerekir, ancak hastanın durumu istikrarsızsa inceleme 1 saat hatta yarım saat sürer. Ancak şu anda, hastanın vasküler durumu zayıftır ve hemşireler bu zorlukların üstesinden gelmeli, ACT izleme sürecini standartlaştırmalı, ölçümün doğruluğunu sağlamalı ve doktorların doğru antikoagülasyon tedavisi için bir garanti sağlamalıdır.
ECMO takılmasından ekstübasyona kadar geçen 9 gün içinde Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi'ne bağlı Tongji Hastanesi'nden 7 hemşire ekibi üyesi ve Fudan Üniversitesi'ne bağlı Huashan Hastanesi'nden 6 sağlık ekibi üyesi, 4 saat vardiyalı çalışarak 24 saat kalarak özel vardiyalarla korundu. Normalde, bu işlemler kolayca yapılabilir, ancak şimdi hepsi bir dizi koruyucu ekipmanla, eylem çok garip ve zahmetli, 4 saat görev başında, pıhtılaşma süresini ölçüyor, makine akışını ölçüyor ve oksijen tüpünün çeşitli acil durumlarla başa çıkmak için yeterli olup olmadığını görmek için devir sayısını gözlemliyor. Hata durumunda, yatalak hastaların alt uzuvlarının rehabilitasyonundan da sorumludur, böylece nefes alacak zaman kalmaz.
29 Şubat akşamı saat 11'de, YBÜ servisinde kalp ve akciğer fonksiyonu zayıf bir hastada aniden kanalda tromboz oluştu ve sistem durdu. Hastanın yaşamı büyük ölçüde ECMO sistemine bağlı olduğundan, hasta kapatıldığında veya uzun süre sütten kesildiğinde hastanın başına kazalar gelebilir. Kalp bakım ekibinden doktorlar Zhou Ning, Wang Luyun ve hemşireler Guan Zhimin, Zhang Panpan ve Chen Hong, bir saat sonra hastanenin yoğun bakım koğuşuna koştular, bir saat sonra yeniden ayarlandılar ve boru hatlarını değiştirdiler, hastaların yaşamlarını yeniden açtılar ve yaşam umudunu kazandılar.
