Epidemiyologlar enfeksiyonun kaynağını nasıl bulur?
basın: Bu dönemde yeni taç virüsün neden olduğu salgın için en büyük panik bilinmeyenden gelebilir. "Virüs nereden geldi?" Başlangıçta bu sorunun cevabı Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı'nın oyununda kilitlendi ve ardından bazı kişiler parmaklarını bilimsel araştırma kurumlarına gösterdi ... Şimdiye kadar insanlar virüsün kaynağının nerede olduğunu bilmiyor.
Çin Bilimler Akademisi Wuhan Viroloji Enstitüsü'nde araştırmacı olan Shi Zhengli, bir keresinde halka SARS virüsünün kaynağını takip etmek için on yıldan fazla zaman harcadığını ve sonunda Yunnan'daki bir mağaradaki yarasalardan benzer bir türü izole ettiğini söyledi. Virüsün temel nedenini keşfetme süreci, bir dedektifin suçu çözmesi gibidir. Vizyonumuzu yabancı ülkelere çevirirsek, benzer olaylar yaşanmaya devam edecek ve epidemiyologlar ile hastalıklar arasındaki akıl savaşı devam edecek. Bir salgının her salgını, büyük ya da küçük felaketleri insanlara getirdi.Hastalıkların epidemiyologlar tarafından izlenmesi ve araştırılması da bizim için hastalıklarla baş etme konusunda daha fazla deneyim biriktirdi.
Sanlian Kitabevi'nin "Xinzhi Kütüphanesi", birçoğu mikrobiyolojik araştırma ve hastalıkla ilgili konuları içeren yüzden fazla kitap yayınladı. Yayınevi tarafından yetkilendirilen Interface Culture (ID: BooksAndFun) okuyucular için "Death Dinner Party: A Collection of Real Medical Exploring Stories" den bir makale seçti.
Epidemiyologlar enfeksiyonun kaynağını nasıl bulur?
Metin | Jonathan A. Edrow
New York, Somerton'dan bir posta işçisi olan Roy Harvey, 3 Haziran 1989'da Rita Osborn ile evlendi. Her ikisi de 40'lı yaşlarının başındadır (isimleri Kasaba isimlerinin hepsi hayal ürünüdür). Harvey aynı zamanda yerel itfaiye kaptan yardımcısı olarak görev yapıyor.New York Eyaleti İtfaiye Şefleri Derneği toplantısının 11-14 Haziran tarihlerinde Catskills'de yapılacağını ve bu toplantıya katılmasının beklendiğini biliyor. Sıkışık program nedeniyle balayı için zaman bulmak oldukça zordur ve Catskill Dağları yılın bu zamanında oldukça güzeldir. "Bu yüzden balayımız için oraya gitmeyi planlıyoruz" diye hatırlıyor Harvey, "Harika zaman geçirdik ve ayrıldığımızda harika hissettik." Ancak bu güzel duygu uzun sürmedi.
"St. Lawrence Nehri üzerindeki Alexandra Koyu'nda kamp yapıyorduk ve Temmuz ayının ilk hafta sonunu geçirdik ve kendimi hasta hissetmeye başladım - sanki grip olmuşum: ateş ve baş ağrısı. Birini yuttum. Çok fazla aspirin vardı ama hiçbiri işe yaramadı. 3 Temmuz sabahı kendimi çok kötü hissettim ve ateşim 40 ° C'ye ulaştı, bu yüzden yerel hastaneye gittim. Doktor onu kontrol ettikten sonra, kendi kendine teşhisi olan griple hemfikirdi. Ama ertesi gün Roy daha kötü hissetti. "Hava çok sıcak, ama üşüyorum, hatta donmuş hissediyorum ve üzerini bir battaniyeyle örtmem gerekiyor. Baş ağrım beni neredeyse görünmez yapıyor ve gözlerimi açmak bile istemiyorum."
"Nakliye kamyonuyla Somerton'a dönüş 90 dakikalık yolculuk korkunçtu. Eve döndüğümde ilk yaptığım şey aile hekimim Mitchell Brodey ile iletişim kurmak oldu. Rita onu aradı. "
Brody şöyle hatırladı: "Roy ile yedi yıldır ilgileniyorum ve sağlığı her zaman çok iyiydi çünkü beni nadiren aradı ve o gün onu klinikte görüyorum. Geldiğinde çok hasta görünüyordu. Hafif, ama incelemeden sonra enfeksiyonunun kaynağını bulamadım. "
Bir hasta ateş nedeniyle doktora göründüğünde, doktor genellikle yüzlerce olasılık arasından ateşin nedenini sorar ve inceler. Bu bakımdan Brody'nin bir başka avantajı daha var - tıp doktoru olmanın yanı sıra bulaşıcı hastalıklar konusunda özel eğitim almış; ayrıca yerel dahiliye ve tıbbi kliniklerde bulaşıcı hastalık danışmanı olarak hizmet veriyor. Bu yüzden bir dizi standart soru soracak: Yeni bir kızarıklık var mı? Boğaz ağrısı? Öksürük mü balgam mı? Karın ağrısı veya ishal? İşerken yanma hissi? Ve bunun gibi. Ayrıca başka yerlere seyahat edip etmediğini veya nadir bulunan hayvanlarla mı yoksa işyerinde temas edeceği şeylerle mi temas kuracağını soracaktır. Sırada fizik muayene var - karaciğer büyümüş mü? Kalp hırıltısı var mı? İlk dokunuşta prostat ağrıyor mu, eklem iltihabı veya kızarıklık mı?
Konsültasyon ve fizik muayene ile vakanın arka planıyla (mevsim, hastanın yaşı ve mesleği gibi) birleştirildiğinde, doktorların genellikle iki yönden hangisinin olduğunu belirlemesine izin verilir: odaklanma süreci (pnömoni veya idrar yolu gibi spesifik organ enfeksiyonu) Enfeksiyon) veya sistemik süreçler (vücudun herhangi bir yerine ait olmayan enfeksiyonlar, tıpkı bir virüs gibi hastayı yumuşak ve ateşli hissettirir).
Teşhis bilinmediği ve hasta kötü göründüğü için Brody, Harvey'i daha ileri testler ve ciddi bakteriyel enfeksiyonları önlemek için intravenöz antibiyotik enjeksiyonları için Syracuse yakınlarındaki yerel bir hastaneye gönderdi. Hastaneye yatırılmanın bir başka nedeni de bazı eski moda gözlemler yapmaktır - bu teşhis için yararlıdır, ancak modern sağlık ekonomisinin yaptığı ve çoğu zaman atılan bir şeydir. Harvey şöyle hatırladı: "Dr. Brody muhtemelen tanıdığınız en iyi doktordu. Doktorum olduğuna sevindim. Beni görmek için hastaneye gitti ve neredeyse bilincimi kaybediyordum, ama onun şöyle dediğini hatırlıyorum:" Ölüyormuş gibi hissediyorsun, değil mi? 'Haklısın' dedim. Sonra 'Hayır, ölmeyeceksin' dedi. "
Brody'nin talep ettiği testlerden biri kan kültürü idi - kandaki bakteri kontrolü.
Harvey'in hastaneye kaldırıldığı gün, başka bir hasta Brody'yi görmeye geldi - bu kişinin ateşi yüksekti, ancak kesin neden konsültasyon veya fizik muayeneden sonra bulunamadı. "Direk yukarı ve aşağı vücut ısısı ve baş ağrısı olan çivi tipi ateşi var. Doktor istediğimde, kendi kendime şöyle düşündüğümü hatırladım: 'Harvey'in durumuna benziyor." Dr. Brody, "Bu ikisi Vakalar mesleki merakımı uyandırdı. "
7 Temmuz Cuma günü hastane laboratuvarından gelen telefon merakının en azından bir kısmını tatmin etti. "Roy Harvey'in kan kültürü, tifo ateşine neden olan tifo basilinin pozitif olduğunu buldu. Şaşırdım." Brody, "On yıldır sektörün içindeydim ve tifo hastalığı vakasıyla hiç karşılaşmadım" diye hatırladı. Brody, Harvey'in amacını teşhis etti ve cevap daha fazla soru ortaya çıkardı.
Örneğin, bu yaştaki bir kişi şu anda New York'un kuzeyinde tifo hastalığına yakalanabilir?
İki binden fazla salmonella türü arasında tifo basili oldukça benzersizdir; şüphesiz salmonella'nın kralıdır. Tavuklar, yumurtalar, domuzlar, inekler, kaplumbağalar, yılanlar ve diğer hayvanlar gibi daha küçük Salmonella türleri besin zincirimizin büyük bir kısmına sızacak, ancak tifo bakterilerinin tek konağı insanlar. Bu, çubuk şeklindeki tifo basilinin, diğer hayvanlarda hayatta kalacak diğer küçük Salmonella bakterilerine benzemediği anlamına gelir. Bu bakteri ilk olarak 1880'de Karl Joseph Eberth tarafından keşfedildi ve 1984'te bilim adamları onu yapay bir ortamda yetiştirmeyi öğrendiler. Erken aşılar kısa sürede geliştirildi, ancak bu aşılar tifo ateşinin azaltılmasında etkili değildi.
Bu hastalığın adı, "belirsiz" anlamına gelen Yunanca typbus (tifüs) kelimesinden gelmektedir; bu, bu hastalıktan muzdarip hastaların yanarak bilinçsiz hale geleceği anlamına gelir. Tifo ateşi olan hastalarda genellikle yüksek ateş, bölünmüş baş ağrısı, bazen şiddetli öksürük, karın ağrısı, kabızlık veya ishal görülür ve genellikle gözle görülür bir döküntü (veya şiirsel olarak roseola olarak adlandırılır) vardır. Ancak tifo hastalığından muzdarip, şiir yok.
Yüzyıllar boyunca, hastalık sayısız can aldı. Amerikan İç Savaşı sırasında, Konfederasyon Ordusu'na bağlı yaklaşık 200.000 asker hayatını kaybetti, bunların yaklaşık% 25'i savaşta öldü ve% 75'i, çoğu tifo olmak üzere hastalıktan öldü. Klasik tıp ders kitabı "Principles and Practice of Medicine" in (1892'de yayınlanan) ilk baskısında, tüberkülozdan sonra ikinci sırada tifo ateşine çok fazla yer ayrıldı. Yazar William Osler, Typhoid bölümünde Johns Hopkins Hastanesi'nde gördüğü 1500 vakayı detaylandırıyor. 1990'da, tifo, Boston Belediye Hastanesinde en yaygın hastaneye yatış nedeni ve dördüncü en yaygın ölüm nedeniydi (tüberküloz, zatürree ve kanserden sonra).
Ders kitabının yedinci baskısında (1909) Osler şunları yazdı: "Tifo ateşi ordudaki en büyük felaket haline geldi ve patlayıcılardan veya ateşli silah yaralanmalarından daha fazla insanı öldürdü veya sakat bıraktı. Savaşın yakın tarihi insan yetersizliği hakkında yazmıştır. Üzücü bölüm: İspanya'nın ABD'ye karşı savaşında ... Kışladaki askerlerin beşte biri tifodan muzdaripti. "Bu savaşta, tifo ateşi 1.580 askeri öldürürken, düşman sadece 243 kişiyi öldürdü.
Ne yazık ki, tifo ateşi yalnızca savaş sırasında büyük bir sorun değil, tamamen bir tarih kalıntısı da değil. Hastalık üçüncü dünyada hala yaygındır ve zaman zaman sanayileşmiş ülkelerde de duyulmaktadır. Her yıl Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 500 vakanın yaklaşık üçte ikisi yurt dışından ithal edilmektedir, en yaygın olanı Orta Amerika ve Hindistan alt kıtasıdır. Tifo ateşini tedavi etmek için antibiyotikler kullanılabilse de, hastaların% 5-10'unda bağırsak kanaması devam ediyor ve% 1'inde ciddi komplikasyonlar-bağırsak delinmesi var. Modern tıbbi bakıma ve güçlü antibiyotiklere rağmen, tifo ölüm oranı hala% 1'dir.
Pek çok bulaşıcı hastalık gibi, tifo ateşinin kontrolü de antibiyotiklerin zaferi değil, modern hijyen ve halk sağlığı stratejilerinin bir sonucu. İspanya'nın Amerika Birleşik Devletleri'ne karşı savaşından sonra Dr. Walter Reed, tifo ateşi üzerine bir rapor hazırladı ve şu sonuca vardı: "İnsanlar gruplar halinde yaşadığı sürece, hastalığın tarihinin iddiamızı desteklediği kesinlikle doğrudur, Tifo ateşinin zamanı ve yeri olan dışkılarını atmak için yeterli ekipman yok. Reid'in raporu nedeniyle, 1. Dünya Savaşı ve sonraki savaşlarda ciddi tifo tehdidini büyük ölçüde azaltan hijyen önlemleri yaygın olarak uygulandı. Asker yaşamının olasılığı.
Tifo ateşi, yiyecek ve su yoluyla yayılan tipik bir hastalıktır ve doktorlar buna "fekal-oral geçiş" yolu diyorlar. Bu üstü kapalı açıklama, tifo ateşinin meydana geldiği basit gerçeğini, yani mikroorganizmaların bir kişinin bağırsağının ucundan bir başka kişinin ağzının önüne yayılmasını gizleyemez, ancak süreç biraz dolambaçlıdır. Bulaşıcı hastalıklar kanalizasyonla ilgilidir, aynı zamanda süt, dondurma, et, konserve yiyecekler, salatalar ve hatta kabuklu organizmalarla da ilgilidir; tifo basili bu ortamlarda sadece kısa bir süre için var olacaktır ve tek doğal konağı insanlardır.
Bu nedenle, her tifo salgını nihayetinde ya hastalığa yakalanmış bir kişiye ya da semptomsuz bir taşıyıcıya kadar izlenebilir.
İlk başta, Dr. Brody, Roy Harvey'in kan testi raporunda bir sorun olduğunu düşündü. Ne de olsa on yıldır bulaşıcı hastalıklar konusunda uzmandır ve hiç tifo vakasıyla karşılaşmadı. Ancak Harvey ile aynı duruma sahip ikinci hastanın kan kültürü de Typhoid basili için pozitif bir test gösterdi. Dr. Brody, "O sırada, bir şeyler olduğunu anlıyorum. Hasta olan iki adamla bir kez daha derinlemesine konuştum; ikisi de yurt dışına çıkmadı. Ancak, ikinci görüşmede büyük bir bağlantı ortaya çıktı. Hepsi itfaiyeciydi ve Catskills'de düzenlenen toplantılara katıldılar. Son birkaç gün içinde son on yılda sıfırdan bir güne kadar iki Tifo basili vakası yaşadığı için Brody, bunun buzdağının sadece görünen kısmı olduğundan endişeleniyor.
Derhal Albany'deki New York Eyaleti Sağlık Bakanlığı'na haber verdi.
"Her salgın gibi," Stan Kondratsky bunun biraz komik olduğunu hatırladı, "Olay Cuma gecesi bildirildi." 1989'da Kondratsky New York Eyalet Salgın Planı idi. Koordinatör. "İlçe çalışanlarından iki hastanın örneklerini Albany Eyalet Laboratuvarı'na tifo basili onayı için göndermelerini istedik. Hafta sonu bunu doğruladık ve soruşturma Pazartesi günü başladı. Epidemiyologlar için bu Bu büyük bir rahatlama, ancak yine de çok çalışma gerekiyor. İtfaiye Şefleri Federasyonu bize katılımcıların ve telefon numaralarının bilgisayar baskılı bir listesini verdi ve otel bize diğer konukların bir listesini verdi. Bazıları Ohio, Connecticut ve Pennsylvania'dan. Yaşlılar ve bazı bireysel konuklar. Tüm görüşmelerde ve telefon görüşmelerinde yardımcı olması için AIDS ve STD departmanından personel gönderdik. "
Aslında, tüm ekip yalnızca New York Eyaleti Sağlık Bakanlığı'nın Bulaşıcı Hastalıklar İdaresi'ni değil, aynı zamanda hijyen, gıda koruma ve laboratuvar ekiplerini de içeriyor. Diğer önemli yardım, ilçe ve yerel halk sağlığı kurumlarından ve Sullivan County Halk Sağlığı Hizmetleri Ekibinden gelir. Son olarak, Atlanta'daki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden bir epidemiyolojik istihbarat görevlisi tüm ekibi entegre etti. Kondratski, herkesin birçok görevi vardır, dedi: "En temel bilgiye ihtiyacımız var: zaman, yer ve ilişki."
Ve bu verileri hızlı bir şekilde oluşturmaları gerekir. Telefon görüşmelerinin ilk turu, sorunun eyaletin dört bir yanından bildirilen vakalarla birlikte hızla arttığını gösterdi. Kondratsky ve meslektaşlarının attığı ilk adım, büyük bir grup insanı araştırmak için personel atamak ve görevlendirmekti. Daha önce verilen kiracılar listesine ek olarak, bölgedeki altı farklı otelde yaklaşık 10.000 itfaiyeci yaşıyordu. Bu araştırmaları yapmak ve bu verileri analiz etmek kolay değil.
Bu araştırmalar kısa sürede önemli bir ipucu buldu: Tifo basilinden muzdarip tüm hastalar, şimdilik Groves Hotel (Grovers) olarak adlandırılan aynı otelde kaldılar. Kondratsky, "Otel yönetimi çok işbirlikçiydi," 11-14 Haziran tarihlerindeki toplantıdan önce ve sonra misafirlerin listesini aldık. "
Öte yandan, sorunsuz bir telefon görüşmesi de zaman çerçevesini daraltmaya yardımcı oldu. Toplantı sırasında sadece Groves Otel'de kalan konuklar hastalandı, hepsi değil. Kondratsky'nin bir zamanı ve yeri var, ancak enfeksiyonun kaynağının kim olduğunu da belirlemesi gerekiyor. Neden 11-14 Haziran tarihleri arasında Groves'da kalan misafirlerden bazıları hastalanıp bazıları hastalanmadı? Epidemiyolog bu soruyu cevaplamak için en olası iki enfeksiyon kaynağını - yiyecek ve su - inceledi. Groves Hotel, hızla test edilen ve ortadan kaldırılan bir belediye musluk suyu sistemi kullanır. Ek olarak, boru hattı da kontrol edildi ve kanalizasyon borusu ile arıtılmış su kaynağı arasında çapraz enfeksiyon olmadığı doğrulandı ve bu yönün çıkmaz olduğu kanıtlandı.
Araştırmacılar ayrıca kiracıların restoranda hangi yemekleri ve hangi yiyecekleri yediklerini de kontrol ettiler. Bu göz korkutucu bir görev: Otelde 800 konuğu ağırlayabilecek 450 oda var ve yarısı yemek bölümünde çalışan yaklaşık 250 kişi var. Bu araştırmaların sonuçlarını analiz ettikten sonra, araştırmacılar bulaşıcı hastalığa neden olabilecek yemeği doğruladılar - hastalığı geçiren tüm insanlar 13 Haziran sabahı Groves'da kahvaltı yaptılar.
Ancak hala açıklığa kavuşturulmayı bekleyen bazı konular var. Roy Harvey o sabah Groves'ta kahvaltı yaptı ve Rita da aynısını yaptı, ancak hastalanmadı.
İyileştikten sonra Harvey'nin durumu tekrar kötüleşmeye başladı. Yatışının üçüncü gününde ateşi düştü ve insanlar daha iyi hissetmeye başladı. Hatta 10 Temmuz Pazartesi günü hastaneden taburcu edileceğini umuyordu. Ancak hafta sonu, korkunç bir tifo komplikasyonu oldu - bağırsak kanaması. İltihap, vasküler lenfatik doku bakımından zengin olan ince bağırsağa yayılır ve enfeksiyon bu kan damarlarını işgal ettiğinde kanamaya başlar. "Tuvalete baktığımda içinde kan vardı!" Hatırladı, "Hemşire Heather'ı aradım ve yatağa dönmeme yardım etti. Kanımın yaklaşık yarısını kaybettim ve kan nakline ihtiyacım vardı. Bir onay formu imzalamam gerektiğini hatırlıyorum. "
Harvey, "Gerçekten kan transfüzyonu istemiyorum, ancak kan transfüzyonu olmazsa kan kaybedip öleceğini söyledi. Böyle söylediğine göre seçim yapmak zor değil. 4 litre kan transfüzyonum var." Dedi Harvey.
New York epidemiyologlarının akıllarında net bir ortak hedef var: Enfeksiyonun kaynağını bulmak ve salgının yayılmasını önlemek. Bu amaca ulaşmak için, araştırmacıların tamamlaması gereken iki önemli görev vardır. Birincisi, kahvaltıda ne tür yiyeceklerin kirlendiğini doğrulamak; ikincisi, orada tifo basilinin nasıl ortaya çıktığını bulmak.
Groves Hotel'in yemek bölümü, merkezi bir mutfak ve bir kahve dükkanı ile çok büyüktür. Bu iki ünite birlikte, toplamda 80'den fazla menü için günde 3.000 öğün yemek sağlar. İlk sorunun cevabı hızlı bir şekilde bulundu; kiracıya gönderilen yemek anketi çok açıktı, ancak anketin verdiği cevap pek olası görünmüyordu: portakal suyu. Bu çok şaşırtıcı, çünkü portakal suyunun doğal asidinin tifo bakterilerinin büyümesine izin verme olasılığı düşük.
İkinci görev, tifo bakterisinin portakal suyuna nasıl girdiğini doğrulamaktır Bu kısmı anlamak hala zordur. Anket gizemi çözmedi; Bu, daha eski okul saha çalışması tarzı dedektif çalışması gerektirecekti.
Neredeyse tüm otel çalışanları, tifo hastalığı olup olmadığını doğrulamak için bakteri kültürleri yaptı. Müfettişlerin ilgisini çeken görüşmeden sonra 21 Haziran'da bir çalışan ayrıldı. Kalan 250 çalışandan sadece biri, yani George Watkins (George Watkins), tifo için pozitif test yaptı. Watkins bir bulaşık makinesidir, ancak bazen portakal suyu hazırlamaya yardımcı olur ve her sabah birkaç bardak içer. Watkins'in dışkı kültürü, salgından sadece bir hafta sonra bakteri buldu ve sonraki testler olumsuz sonuçlar gösterdi ve öyle de oldu. Bu kısa olumlu tepki, salgının bir enfeksiyon kaynağı değil kurbanı olduğunu gösterdi. Taşıyıcı ise bakteriyel kültür yanıtı pozitif kalmalı ve antikor (negatif) kan testi de pozitif olmalıdır. Groves'tan ayrılan çalışan kahvaltı şefiydi ve portakal suyu yapmaktan sorumluydu. Yirmi dört adet 32 onsluk portakal konsantresini iki yüz litrelik bir plastik kovaya (büyük bir çöp tenekesine benzer) dökmeli, ardından 90 litre su eklemeli ve metal bir karıştırıcıyla karıştırmalıdır.
Her tifo salgını, kişinin tifo basilini dışkı yoluyla (veya nadiren idrar yoluyla) atmasıyla başlar. Kontamine dışkı, akut tifo ateşinden veya iyileşmesinden muzdarip bir kişiden veya daha yaygın olarak bir tifo taşıyıcıdan gelebilir. Taşıyıcı aşama, patojen (bu durumda, tifo basili) ve konakçı (bu durumda, tifo ile doğal olarak enfekte kişiler) arasında ilginç bir dengedir; tifo hastalarının yaklaşık% 3'ü taşıyıcı olacaktır.
Almanya'da Prusya'dan bir doktor ve aynı zamanda bir mikrobiyolog olan Robert Koch öncü olarak kabul edilebilir ve ilk olarak tifo taşıyıcıları konseptini önerdi. Bu hipotezi 28 Kasım 1902'de Berlin'de yaptığı bir sohbette ortaya attı. Tifodan iyileşen az sayıda hastanın iyileşmeden birkaç ay sonra hala tifo basili salgıladığını gözlemledi. O zamanlar, taşıyıcı kavramı bir fantezi gibiydi ve hala kanıtlanmamış bir teoriydi. Tifo taşıyıcı hasta olmasa da tifo basili dışkıyla atılır.Tifo basilinin bulaştığı su içme suyuna akarsa veya tifo taşıyıcı ellerini tamamen yıkamaz ve tuvalete gittikten sonra yemek hazırlamazsa, basil orman yangını gibi yayılacaktır. .
Aberdeen salgınında, bazı insanlar kontamine konserve sığır eti yemedi, ancak aynı bıçakla kesilmiş eti yedi!
Şüphesiz, tarihteki en ünlü tifo taşıyıcısı, 23 Eylül 1869'da Cookstown, Tyrone, İrlanda'da doğan Mary Mallon (Mary Mallon) olan "Typhoid Mary" dir. Bu uzun boylu, sağlam sarışın kız, 14 yaşında şef olarak New York'a taşındı. İstihdam kaydı çok kötü ve sık sık bir işten diğerine atlıyor.
Ağustos 1906'nın sonunda, zengin bir New York bankacısı olan Charles Henry Warren'ın kızı tifo hastalığına yakalandı. Aile sıcaktan kaçmak için Long Island, Oyster Koyu'na gitti ve orada büyük bir mülk kiraladı. Ailenin diğer beş üyesi de tifo hastalığına yakalandığında, yerel sağlık görevlileri soruşturmaya müdahale etti, ancak hiçbir yiyecek, içme suyu veya sütün kontamine olmadığını ve hiçbir sonuç alınmadığını tespit etti, bu nedenle soruşturma aceleyle sona erdi.
Evin sahibi, ertesi yaz evi kiralayamayacağından endişeliydi, bu yüzden vakayı derinlemesine araştırmak için New York Şehri Sağlık Departmanından bir sağlık uzmanı olan Dr. George Soper'ı ve sertifikalı bir tifo uzmanı tuttu. Soper standart prosedürü izledi ve önce önceki araştırmanın sonuçlarını doğruladı: Evdeki yiyeceklerde, içme suyunda ve boru hatlarında (iç ve dış) hiçbir bakteri kaynağı bulunamadı.Soper, tifo taşıyıcıları olasılığını düşünmeye başladı. Koch'un teorisini doğrulamayı umuyoruz. Warren ailesinin yakın zamanda bir şef olan Mary Mullen'i işe aldığını öğrendi ve onu bulmak istedi.
Soper'in bu geriye dönük süreci anlattığından, heyecanını görebilirsiniz.
Önce ajansa gittim ve bana kayıp şefin daha önce işe alındığı yeri ve onu tavsiye eden kişiyi verdiler. Aracı şirket tarafından sağlanan bilgilerden, Mary'nin son on yıldaki geçmişinin parçalarını yavaşça bir araya getirdim. Bil bakalım ne buldum? Son on yılda, çalıştığı ailelerde istisnasız tifo patlak verdi.
Şu anda karşı karşıya olduğum soru şu: "O nerede?" İş geçmişine dönüp baktığımızda, 1904'te Henry Gilsey'in Long Island, Sands Point'teki evinde o sırada yedi hizmetçiyle çalıştı. İnsanlardan dördü aniden tifo hastalığına yakalandı. Daha önce, 1902'de, J. Coleman Drayton'ın Dark Harbor, Maine'deki evinde beş hafta çalıştıktan sonra, ailedeki dokuz kişiden yedisinin enfekte olduğunu keşfettim. Tifo ateşi, eğitimli bir hemşire ve gündüzleri burada çalışan bir kadın bağışık değildir. 1901'de New York'ta bir salgın oldu Mary'nin ilişkiden kurtulamayacağına inanmak için her türlü nedenim var. 1904'te birinci sınıf bir yazlık tatil yeri olan Tuxedo Park'ta bir salgın çıktı ... Öğrendiğim kadarıyla orada şef olarak çalışıyordu.
Sonunda, Soper ihtiyacı olan fırsata kavuştu. Mary, Warren'ın Oyster Bay'deki evinden ayrıldıktan birkaç gün sonra 21 Eylül 1906'da New York Taxido'da göreve başladı. Kısa bir süre sonra tifo ateşi başladı, ancak Soper onu bulamadan Mary gitti. Daha sonra, Mart 1907'de Soper, New York ünlü Walter Bowen'in 688 Park Avenue'daki evinin salgınını araştırmak için işe alındı. Soper sonunda Mary'yi buldu ve onunla kafa kafaya yüzleşti. Ona göre: "O ailenin mutfağında Mary ile konuşuyordum. Mümkün olduğunca nazik bir şekilde konuştum ama onun hasta olduğundan şüphelendiğimi ve idrarını, dışkısını ve kan örneklerini almam gerektiğini söylemeliyim. Mary bu öneriye hemen cevap verdi. Oyulmuş bir çatalı alıp bana doğru salladı. Koridora ve yüksek demir kapının üzerinden ... kaldırıma kadar koştum. Kaçabildiğim için şanslıydım. "
Soper daha sonra Mary'yi kiralık daireye kadar takip etti ve bir meslektaşıyla birlikte başarılı olamadı. "Akıl ve muhakeme ile" olmasına rağmen, Mary'yi incelemeye hala ikna edemediler. New York sağlık yetkilileri, aralarında kadın doktor Josephine Baker'ın da bulunduğu tahkime müdahale etti ve polis, Mary'yi tutuklamaya gitti. Benzer şekilde Mary onları "kılıç ustası gibi elinde bir mutfak çatalı sallayarak" karşıladı. Baker şunları yazdı: "Beni çatal ile bıçakladığında geri çekildim ve polise çarptım ve şaşırtıcı bir şey oldu. Kapıdan içeri girdiğimizde Mary artık görünmüyordu. "Dolapta saklandı, ancak mavi chintz elbisesinin bir köşesi dolap kapısına takılarak dikkatlerini çekti.
İnce ve gözlüklü olan Dr. Baker'a göre, "Dışarı çıktığında küfrederken direndi, etkinliği ve fiziksel gücü inanılmazdı ... Hiç tifo ateşi olmadığını biliyordu; deliydi ve bizim yapmaktan başka çaremiz yoktu. Onu götürün. Onu ambulansa koydular ve yanına hastaneye oturdum; öfkeli bir aslanla kafeste olmak gibiydi. "
Mary, New York'taki bir bulaşıcı hastalık yerleştirme merkezi olan Willard Parker Hastanesi'nin tecrit koğuşuna yerleştirildi. Marynin bakış açısından, hastalığı yayıyor olabileceği saçmalık! Hiç tifo ateşi olmadı; İrlanda'da yaşarken başka küçük hastalıkları da olmuş olmalı. Ancak ilk bakteri kültürü ve ardından sonraki sekiz aylık kültürde tifo basili bulundu. Amerika Birleşik Devletleri'nde asemptomatik olarak doğrulanan ilk belgelenmiş taşıyıcı olduğuna inanılıyor. İl Sağlık Bakanlığı, safra kesesinin cerrahi-teorik olarak çıkarılmasını önerdi, tifo basilleri taşıyıcının bu bölümünde yaşayacak. Mary, 1907'deki operasyonun risklerinin biraz farkındaydı ve operasyonu reddetti.
Çünkü sağlık departmanı Mary Mullen'ın kurallarına uyacağına inanmıyor: artık yemek işçisi veya aşçı olarak çalışmıyor. O, East River'da 13 hektarlık bir arsa üzerinde bulunan North Brother Adası'ndaki küçük bir bağımsız Riverside Hastanesi karantina tesisinde ev hapsine alındı. Ardından, insan hakları ve kamu çıkarları arasındaki çatışmalara neden olan yasal bir savaş çıktı. Avukat, özgürlüğünü geri getirmeye çalıştı, ancak mahkeme, onun "yakın bir tehlike" olduğunu ilan ederek, devletin onu istemsiz olarak tutuklama yasal hakkını destekledi. Şehir yetkilileri The Greater New York Charter'dan iki paragraf aktardı:
Sağlık departmanı, hastalığın varlığını, nedenini veya yaşam veya sağlığa yönelik tehdidini bulmak için makul olan tüm araçları kullanmalı ve yukarıda belirtilen tehlikeleri durdurmalı ve tüm şehri uygulamalıdır.
Yukarıda belirtilen bölümler, lezyonu belirlenen uygun bir yere kaldırabilir veya kaldırabilir. Bulaşıcıya maruz kalan herkes salgın veya bulaşıcı bir hastalığa neden olabilir; Yukarıdaki vakaların düzgün bir şekilde ele alınabilmesi için hastane sıkı bir şekilde kontrol edilmeli ve kontrol edilmelidir.
Yasal davadan sonra, basında çıkan haberlerde Mullen'den "Typhoid Mary" olarak bahsedildi. 20. yüzyılın başlarında tifo hala yaygın bir ölüm nedeniydi; halkın hastalığı bilerek başkalarına yayanlara karşı pek sabrı yoktu. Sanki birisi insanları kasıtlı olarak HIV veya tüberküloza maruz bırakıyor.
19 Şubat 1910'da Mary iş değiştireceğine söz verdi ve sağlık departmanı tarafından izlendi ve serbest bırakıldı. Ancak aynı şeyi yapmadı, bu da daha küçük salgınlara neden oldu. Soper onu tekrar tutukladı (1915) ve tekrar gözaltına alındı. Hayatının geri kalanını Riverside Hastanesinin karantina istasyonunda geçirdi. 1938'de felçten öldü ve hayatının yarısını hapsederek geçirdi.
Mary Mullen, en az 53 tifo vakası ve üç ölümden şahsen sorumluydu. Öldüğü sırada New York'ta hala 349 tifo taşıyıcı vardı, ancak hapse atılan tek kişiydi; diğer herkes alışkanlıklarını değiştirdi ve sağlık departmanı tarafından düzenli olarak izlendi. İngiltere Folkestone'dan bir sağımcı olan Bay N gibi diğer taşıyıcılar da birçok tifo vakası yaymışsa da (iki yüze yakın kişi), Mary Mullen en kötü şöhretli olanıdır.
Catskill itfaiyecilerinin salgınında, su kaynağı ve restoran boru sistemi kontrol edildi ve bakteri kaynağı olarak reddedildi. Sadece kayıp kahvaltı şefi kalmıştı ve bulmak Mary Mullen'dan daha zordu.
Kondratski şunları söyledi: "Tüm yaz tatili, üniversite öğrencilerinin Catskills'de çalışma zamanı geçti (bulunamadı). İşten ayrılan kahvaltı şefi Çin ve ABD'den. Yerel bölgede tifo ateşi yerel bir enfeksiyondur. O hasta ve taşıyıcılar daha yaygın. Şüpheliyiz, ancak enfeksiyonun kaynağı olduğundan emin olamıyoruz. Salgın ortaya çıkmadan Groves'tan ayrıldı. Nerede olduğunu birçok şekilde bulmaya çalıştık. İspanyolca konuşan Halk sağlığı hemşiresi onu bilinen son New York evinde engelledi, ancak bir daha orada görünmedi. Ayrıca Sosyal Güvenlik ve Sosyal Yardım görevlileriyle de temasa geçtik ve hala bulamadık. "
Şef bulunamasa da Kondratsky bakterilerin portakal suyuna nasıl girdiğini bildiğinden oldukça emindi. "Görüşmeye herkes farklı tepki verdi," diye hatırladı. "Watkins (enfekte bulaşık makinesi) ile ilk röportaj yaptığımda, başka biri mutfaktaydı ve patron oradaydı. Ağzı sıkıydı. Daha sonra patronu Uzakta olduğu zaman onunla tekrar konuştum, onu binanın dışına götürdüm, piknik masasına çimenlerin yanında oturduk ve serin esintiyi üfledik.Sadece polis falan olmadığımı anlayınca salıverdi. Portakal suyunu karıştırmak için iki fit uzunluğunda bir metal blender kullandım. Ne demek istediğini anlamamama rağmen, "İpi olan bu olmalı" dediğini hatırlıyorum.
"Mutfağa döndüğümde duvarda asılı duran üç metal karıştırıcı vardı. Birinde sapı ve çubuğu sabitlemek için bir tel vardı. Bulaşık makinesinde 180 derece olduğunu bilmeme rağmen bu karıştırıcıya el koydum. Yüksek sıcaklıklarda bakteri üretemiyorum. Kasabanın dışına çıktığımda, caddenin köşesindeki Watkins ile karşılaştım. Kenara çektim ve arabayı açtım ve ona telli karıştırma çubuğunun (el koyduğum) olup olmadığını sordum O ve kayıp şef tarafından kullanılır. Sonuç şu oldu. "
"Ona sordum, neden bu çizgi var? Kolu sopayla sabitlemek istediğini söyledi. Çizgi olmazsa düşmeye devam eder." Kondratsky, "Anahtar noktayı görüyorsunuz. Çubuk düştüğünde Portakal suyu için uzanıp sopayı tutması gerekiyor Kalbimde bir bağlantı kurdum İş yeri personel tuvaletinin hemen dışında. İçinde sabun, su veya kağıt havlu yok. Güvenilir gibi görünen bir yaratık var. Açıklamayı öğrenin. "
Sonunda, 45 vaka doğrulandı ve Catskill olayı, son on yılda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük tifo salgını olarak adlandırıldı. Doğrulanan vakalara ek olarak, 24 kişinin akraba olduğundan kuvvetle şüpheleniliyor, ancak onaylanmadı. Bu iki grup insan toplandığında Groves kiracıları arasındaki enfeksiyon oranı% 11'e ulaştı.
Bunlardan 21 hastanın hastaneye kaldırılması gerekiyordu; dördünde komplikasyonlar vardı: ikisinde gastrointestinal kanama ve ikisinde ameliyat gerektiren bağırsak delinmeleri vardı. Neyse ki bu salgında kimse ölmedi.
Roy Harvey sonunda dört kan nakli ve hastanede on gün geçirdikten sonra hayatta kaldı, ancak dört hafta boyunca çalışamadı. Rita'ya gelince, o asla hastalanmadı. Kocası açıkladı: "Meyve suyu içmeyi sevmiyor!"
