Yeni koroner pnömoni tanı ve tedavi planının beşinci baskısı: asemptomatik enfeksiyonlar da enfeksiyon kaynağı olabilir
5 Şubat 2020'de Ulusal Sağlık Komisyonu "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı (Deneme Beşinci Baskı)" yayınladı. Deneme teşhis ve tedavi planının beşinci baskısı, mevcut enfeksiyon kaynağının esas olarak yeni koronavirüs enfeksiyonu olduğunu açıkça ortaya koydu. Hastaların. Asemptomatik enfeksiyonlar da enfeksiyon kaynağı olabilir.
Yeni Koronavirüs Enfeksiyonu için Pnömoni Tanı ve Tedavi Planının Yorumlanması (Deneme Sürümü 5)
Aralık 2019'dan bu yana, Hubei Eyaleti, Wuhan'da yeni koronavirüs bulaşmış birçok zatürre hastası vakası keşfedildi.Salgının yayılmasıyla birlikte Çin'in diğer bölgelerinde ve yurtdışında bu tür vakalar tespit edildi. Bildirilen vakaların çoğunun Wuhan'da ikamet veya seyahat geçmişi vardır ve bazı bölgelerde Wuhan'da seyahat geçmişi olmayan vakalar bulunmuştur. Hastalık artık "Çin Halk Cumhuriyeti Bulaşıcı Hastalıkları Önleme ve Kontrol Yasası" na B Sınıfı bulaşıcı bir hastalık olarak dahil edilmiş ve A Sınıfı bulaşıcı hastalıkları önlemek ve kontrol altına almak için önlemler alınmıştır.
Salgının ardından Ulusal Sağlık Komisyonu, deneme, ikinci versiyon, üçüncü versiyon ve dördüncü versiyon için "Yeni Koronavirüs Enfeksiyonu Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı" nı formüle etmek için ilgili uzmanları organize etti.
Deneme içeriğinin beşinci baskısı, koronavirüsün patojenik özelliklerini, klinik özelliklerini, vaka tanımını, ayırıcı tanı, vaka keşfi ve raporlama, tedavi, izolasyonun serbest bırakılması ve taburcu standartları, transfer ilkeleri ve hastane enfeksiyon kontrolünü içerir.
İlk olarak, koronavirüslerin patojenik özellikleri, dört cinse ayrılan koronavirüslerin alt ailesini tanıttı: , , ve . Yeni keşfedilen koronavirüse ek olarak, insanları enfekte eden 7 bilinen koronavirüs vardır. Çoğu koronavirüs, üst solunum yolu enfeksiyonlarına, Orta Doğu solunum sendromu ile ilişkili koronavirüslere, şiddetli akut solunum sendromuna bağlı koronavirüslere ve bu yeni tip koronavirüs, zatürreye ve hatta şiddetli zatürreye neden olabilmekte ve kişiden kişiye yayılabilmektedir.
Koronavirüs ultraviyole ışınlarına ve ısıya duyarlıdır. Çoğu dezenfektan virüsü etkili bir şekilde etkisiz hale getirebilir, ancak klorheksidin virüsü etkili bir şekilde etkisiz hale getiremez. Klorheksidin içeren el dezenfektanlarını kullanmaktan kaçının.
İkincisi, epidemiyolojik özellikler. Enfeksiyon kaynağı "Şu anda görülen enfeksiyon kaynağı esas olarak yeni koronavirüs ile enfekte olan hastalardır. Asemptomatik enfeksiyon da enfeksiyon kaynağı olabilir" olarak değiştirildi.
Üçüncüsü, klinik belirtiler. Kuluçka süresi 1-14 gün, genellikle 3-7 gündür. Ana belirtiler ateş, yorgunluk ve kuru öksürüktür. Az sayıda hastaya burun tıkanıklığı, burun akıntısı, ishal ve diğer semptomlar eşlik eder. Bazı ağır hastalarda belirgin nefes darlığı olmadığı ve hipoksemi olarak ortaya çıktığı için, "Şiddetli hastalarda genellikle hastalığın başlangıcından bir hafta sonra nefes darlığı ve / veya hipoksemi olur ve şiddetli vakalar hızla akut solunum sıkıntısı sendromu ve sepsise ilerler. Semptomatik şok, düzeltilmesi zor metabolik asidoz ve pıhtılaşma disfonksiyonu, vb. "Hafif hastalar sadece zatürree olmaksızın düşük dereceli ateş, hafif yorgunluk vb. İle ortaya çıktı."
Laboratuvar incelemelerinde artış "bazı hastalarda karaciğer enzimleri, LDH, kas enzimleri ve miyoglobin artmış olabilir; bazı kritik hastalarda troponin artmış olabilir." Ve "nazofaringeal sürüntüler, balgam, alt solunum yolu salgıları, kan, dışkı ve diğer örnekler Yeni koronavirüs nükleik asidi Çin'de tespit edilebilir. "
Erken göğüs görüntülemesi, akciğerlerin dışında bariz olan çok sayıda küçük düzensiz gölgeler ve interstisyel değişiklikler gösterdi. Daha sonra her iki akciğerde birden fazla buzlu cam gölgesi ve infiltrasyon gölgesi olarak gelişir. Şiddetli vakalarda akciğer konsolidasyonu meydana gelebilir ve plevral efüzyon nadirdir.
Dördüncüsü, vaka teşhisi Hubei Eyaleti ve Hubei Eyaleti dışındaki diğer illere göre farklı şekilde ele alınmaktadır.
Hubei dışındaki iller hala "şüpheli vakalar" ve "doğrulanmış vakalar" olarak ayrılmıştır. Açık bir epidemiyolojik geçmişi olmayan doğrulanmış vakalara dayalı olarak, "net epidemiyolojik geçmişi olmayan" 3 klinik belirtiyi karşılayacaktır (ateş ve / veya solunum semptomları; pnömoninin yukarıda belirtilen görüntüleme özellikleriyle; başlangıcın erken evresindeki toplam beyaz kan hücresi sayısı) Normal veya azalmış veya lenfosit sayısı azalmıştır.) "Şüpheli vakalar da araştırmaya dahil edilir. Doğrulanan vakaların tanı kriterleri değişmemiştir (yeni koronavirüs nükleik asidi için pozitif saptamak üzere gerçek zamanlı floresan RT-PCR için solunum veya kan örnekleri gereklidir; veya bilinen yeni koronavirüse oldukça homolog olan virüs geni sekanslanır.)
Hubei Eyaleti "klinik teşhis" kategorisini ekler. Ayrıca, "şüpheli vakalar" standardı şu şekilde revize edildi: epidemiyolojik geçmişe bakılmaksızın, "ateş ve / veya solunum semptomlarının" iki klinik belirtisi ve "başlangıcın erken evresindeki beyaz kan hücrelerinin toplam sayısı normal veya azalmış veya lenfosit sayısı azaldığı sürece" Şüpheli bir vaka olarak düşünülebilir. Bu, şüpheli vakalar için standardı gevşetmeye eşdeğerdir. Pnömoni görüntüleme özelliklerine sahip şüpheli vakalar klinik olarak teşhis edilen vakalardır. Doğrulanmış vakalar için tanı kriterleri değişmedi.
Beşincisi, klinik sınıflandırma. Klinik semptomların olup olmadığına, zatürre olup olmadığına, pnömoninin ciddiyetine, solunum yetmezliği olup olmadığına, şok olup olmadığına, diğer organ yetmezliklerinin olup olmadığına göre hafif (hafif klinik semptomlar, görüntülemede pnömoni belirtisi yok); yaygın tip (ateş, Solunum yolu ve diğer semptomlar, görüntüleme pnömoni gösterebilir); şiddetli (solunum sıkıntısı, RR30 atım / dakika; dinlenme sırasında, oksijen satürasyonu % 93; arteriyel oksijen kısmi basıncı (PaO2) / solunan oksijen konsantrasyonu ( FiO2) 300 mmHg) ve kritik (solunum yetmezliği ve mekanik ventilasyon gereklidir; şok oluşur; YBÜ izleme ve tedavi kombine diğer organ yetmezliği için gereklidir.)
Altıncı, ayırıcı tanı. Virüslerin yaklaşık% 30'unu oluşturduğu toplum kökenli pnömoniye neden olan 100'den fazla patojen vardır.Diğer virüslerin neden olduğu pnömoni, yaygın influenza virüsleri, parainfluenza virüsleri, adenovirüsler, solunum sinsitiyal virüsleri, rinovirüsler ve insan kısmi akciğerleri ile ilgilidir. Virüsler, SARS koronavirüs vb. Benzerliklere sahiptir, bunlar klinik belirtilerden ve göğüs görüntülemeden ayırt edilmesi zordur ve patojenik testlerle ayırt edilmesi gerekir.
Yedinci, vakaların keşfi, bildirilmesi ve dışlanması. Hubei Eyaleti, Hubei dışındaki diğer illerden farklıdır.
Hubei haricindeki diğer illerde ise vaka keşfi prosedürü sanık prosedürü ve dördüncü baskı ile aynıdır, herhangi bir değişiklik yoktur, şüpheli hastanın transfer güvenliğinin sağlanması öncülüğünde bir an önce belirlenen hastaneye sevk edilmesi gerektiği vurgulanmaktadır.
Hubei Eyaleti için, her düzeydeki ve türdeki tıbbi kurumların, şüpheli hastalıkları ve klinik olarak teşhis edilmiş vakaları derhal vaka tanımına uyan izole ve tedavi etmeleri gerekmektedir.Şüpheli vakalar ve klinik olarak teşhis edilmiş vakalar tek bir odada izole edilmeli ve şüpheli ve klinik olarak teşhis edilmiş vakalar Patojenik testler için numuneler mümkün olan en kısa sürede toplanmalıdır.
Şüpheli vakalar, ancak solunum patojeni nükleik asit testi arka arkaya iki kez negatifse (örnekleme aralığı en az 1 gündür) göz ardı edilebilir.
Sekizincisi, tedavi izolasyon, semptomatik destek ve durumdaki değişikliklerin, özellikle solunum hızı ve parmak oksijen satürasyonunun yakından izlenmesini içerir.
Şüpheli vakalar tek bir odada tek başına tedavi edilmelidir ve doğrulanmış vakalar aynı koğuşa kabul edilebilir.
Kritik vakalar mümkün olan en kısa sürede tedavi için YBÜ'ye yatırılmalıdır.
Antibakteriyel ilaç kullanımı: antibakteriyel ilaçların kör veya uygunsuz kullanımından, özellikle geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların kombine kullanımından kaçınmak için.
Antiviral tedavi: "Şu anda onaylanmış etkili bir antiviral tedavi yok" ekleyin. İnterferon alfa inhalasyon denemesine dayanarak, lopinavir / ritonavir, add "veya ribavirin eklenebilir ". Aynı zamanda, ishal, bulantı, kusma, karaciğer hasarı ve diğer ilaçlarla etkileşimler gibi lopinavir / ritonavir ile ilişkili advers reaksiyonlara dikkat edin.
Şiddetli ve kritik vakaların başarılı tedavisi, ölüm oranını azaltmanın anahtarıdır. Komplikasyonları aktif olarak önlemek ve tedavi etmek, altta yatan hastalıkları tedavi etmek, ikincil enfeksiyonları önlemek ve zamanında organ fonksiyon desteği sağlamak gereklidir. Hastalar genellikle kaygı ve korkuya sahiptir ve psikolojik danışma güçlendirilmelidir.
Hastalık izleme, "Koşullu olanlar, uygulanabilir sitokin testi."
Solunum desteği: (1) Oksijen tedavisi: Şiddetli hastalar, bir nazal kanül veya maske ile oksijen inhalasyonu almalı ve solunum sıkıntısı ve / veya hipokseminin giderilip giderilmediğini derhal değerlendirmelidir. (2) Yüksek akışlı nazal kateter oksijen tedavisi veya non-invaziv mekanik ventilasyon: Hastanın solunum sıkıntısı ve / veya hipoksemi, standart oksijen tedavisi aldıktan sonra giderilemediğinde, yüksek akışlı nazal kateter oksijen tedavisi veya non-invaziv ventilasyon düşünülebilir. Durum kısa bir süre içinde (1-2 saat) düzelmezse, hatta kötüleşirse, trakeal entübasyon ve invazif mekanik ventilasyon zamanında yapılmalıdır." (3) İnvazif mekanik ventilasyon: Akciğer koruyucu bir ventilasyon stratejisi, yani küçük bir tidal hacim kullanın ( 4-8ml / kg ideal vücut ağırlığı) ve düşük inspiratuar basınç (platform basıncı < 30cmH2O) ventilatöre bağlı akciğer hasarını azaltmak için mekanik ventilasyon için. (4) Kurtarma tedavisi: Şiddetli ARDS'li hastalar için işe alım önerilir. Yeterli insan kaynağı olması durumunda, günde 12 saatten fazla yüzükoyun ventilasyon uygulanmalıdır. Yüzüstü pozisyon ventilasyonu etkili değilse, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), koşullar izin veriyorsa mümkün olan en kısa sürede düşünülmelidir.
Dolaşım desteği: Yeterli sıvı resüsitasyonu temelinde, mikro dolaşımı iyileştirin, vazoaktif ilaçlar kullanın ve gerekirse hemodinamik izleme yapın.
Diğer tedavi önlemleri: Hastanın nefes darlığına ve göğüs görüntülemesinin ilerlemesine göre glukokortikoidler uygun şekilde kısa sürede (3-5 gün) kullanılabilir.Tavsiye edilen doz metilprednizolon eşdeğerini 1 ila 2 mg / kg / gün geçmemeli ve dikkat edilmelidir. Daha büyük glukokortikoid dozları, immünosupresif etkiler nedeniyle koronavirüsün ortadan kaldırılmasını geciktirecektir; Xuebijing günde iki kez 100 ml / saat intravenöz olarak uygulanabilir; bağırsak mikroekolojik düzenleyiciler bağırsak mikroekolojik dengesini korumak için kullanılabilir. , İkincil bakteriyel enfeksiyonları önlemek için; nekahet plazma tedavisi kullanılabilir; yüksek enflamatuar reaksiyonları olan kritik hastalarda, koşullar izin veriyorsa ekstrakorporeal kan saflaştırma teknolojisi düşünülebilir.
Çin tıbbı tedavisi hakkında. Bu hastalık TCM salgınları kategorisine girer.Hastalığa salgın hissinden kaynaklanır ve hastalık akciğerlerde bulunur. Temel patogenez "rutubet, ısı, zehir ve kan durması" ile karakterize edilir; lokaliteler hastalığın durumuna, yerel iklim özelliklerine ve farklı fiziksel koşullara bağlı olabilir. Sendrom farklılaşması ve tedavisi için önerilen plana bakın.
Dokuzuncu, izolasyon ve deşarj standartlarını kaldırın. "Vücut ısısı 3 günden fazla bir süre normale döndü ve solunum semptomları önemli ölçüde iyileşti" temelinde, "pulmoner görüntülemenin eklenmesi iltihabın bariz bir şekilde emildiğini gösteriyor", iki ardışık solunum patojeni nükleik asit testi negatifti (örnekleme aralığı en az 1 gündü) ve izolasyon ve deşarj kaldırılabilir Veya duruma göre diğer hastalıkların tedavisi için ilgili departmana başvurun.
Onuncu, aktarma ilkesi. Nakil güvenliğini sağlamak için hastaları taşımak için özel araçlar kullanılmalı, taşıyıcıların kişisel korunması ve araç dezenfeksiyonu yapılmalıdır.
Aşağıda "Yeni Koronavirüs Tarafından Bulaşan Pnömoni Tanı ve Tedavi Planının (Deneme Sürümü 5)" ayrıntılı içeriği bulunmaktadır
