Wuhan YBÜ'deki uzun süren savaş: 3 konsültasyon sırasında Zhong Nanshan tarafından kurtarıldı, ancak annesi aynı binada öldü
Muhabirlerin yalnızca tıbbi bakımla röportaj yapabildiği, ancak hastalarla röportaj yapmanın zor olduğu bir yer burası. Burada çoğu hasta, tıpkı nesli tükenmekte olan bitkiler gibi büyümekte zorlanıyor, nefes nefese kalıyor, bırakın sizinle konuşmak bir yana, size geri bildirimde bulunmaları da zor. Ama buradaki doktorların ve hemşirelerin gözünde, bu hastalar daha çok kundaktaki kırılgan bebekler, beslenmeyi bekleyenler, biraz umut var.
Burası Wuhan'daki yoğun bakım ünitesidir, aynı zamanda ICU (Yoğun Bakım Ünitesi) olarak da adlandırılır. Buraya yeni koroner pnömonisi olan kritik hastalar gönderilmiş, salgından en çok zarar gören insanlar bunlar. Yoğun bakım doktorları, fiziksel işlevlerini sürdürmek için mücadele ediyor, hayatlarının en karanlık anlarında onlara yardım ediyor, bir şans bulma fırsatları arıyor.
4 Mart'ta Wuhan Union West Hastanesi'nin ikinci katındaki Yoğun Bakım Ünitesi.
Wuhan'daki salgına karşı şu anda verilen mücadele, insanlar ve virüs arasındaki geniş çaplı bir karşılaşmaya benzetilirse, o zaman yoğun bakımda olanlar aralarındaki en zor ve trajik savaştır.
Vücudun derinliklerinde biriken balgamı yıkayın
Sabah saat 8'de yaklaşık on hemşire, Wuhan Jinyintan Hastanesinin Güney Binasının 7. katındaki Yoğun Bakım Ünitesine koruyucu giysiler giydirdi ve vardiyaları değiştirmek için kontamine alana girmeye hazırlandı. 20 metrekareyi aşan bir konferans salonunda sekiz doktor, duvara yaslanmış bir daire şeklinde dikilerek yeşil ameliyat önlükleri ve beyaz laboratuvar önlükleri giydi.
Kutsal bir tören yapıyor gibi görünüyor. Gece vardiyasını yeni terk eden baş hemşire de her sabah saat 8'de bu "koğuş turları öncesi devir teslim toplantısına" katılacak. Tecrit koğuşunda, iletişim için tecrit kıyafetleri giymek çok zordur.Bilgi içeri veya dışarı aktarılamaz.Tıbbi emirlerin yerine getirilmesinin bir kısmı dahili telefon görüşmelerine bağlıdır.Vaka görüşmeleri sadece temiz bir alanda yapılabilir.
4 Mart'ta Wuhan Xiehe Batı Hastanesi'nin ikinci katındaki yoğun bakım ünitesinde doktor Tan Jie, yoğun bakım ünitesinin dışındaki sağlık personeli ile telsiz aracılığıyla iletişim kurdu.
"9 yataklı hastanın açık bir bilinci var, oksijen akışı 60 litre / dk, kan oksijen işlevi 92-97 arasında, 24 saatlik alım 1908 ve çıktı 1600 ..." Baş hemşire, koğuştaki 11 kritik hastayı hızlı bir şekilde bildirdi. Hastanın ayrıntılı bakım kaydı. Daha sonra, doktorlar bu sabahki tedavi planını tartışmak için bir araya geldi.
Guangzhou Hoyan Hastanesi Yoğun Tıp Bölümü başhekim yardımcısı Sang Ling, Guangzhou Tıp Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi ("Guangzhou Tıp Üniversitesi'nin İlk Hastanesi" olarak anılır) bilgisayarın önüne oturdu ve daha ayrıntılı tıbbi kayıtlar ve BT görüntüleme verilerini aldı.
"Yatak 14'teki bu hasta böyle. Bu sabah onun için bronkoskopi yapacağım." Sang Ling, düşünceli bir şekilde bilgisayardaki hastanın CT'sini işaret etti ve yanında Dr. Ma'ya hazır olduğunu söyledi. 20 ml salin ve asetilsistein, toplam 4 şişe.
14 yataklı hastanın adı Shen Fang ve on günden fazla bir süredir entübe durumda. Bozuk para büyüklüğünde bir tüp ağzından, boğazından ve soluk borusuna sokuldu. Onun gibi invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalar için ilk adım yapay bir hava yolu oluşturmaktır.Bu kateter ventilatöre bağlanması için ona bir kanal sağlayacaktır.
Sangling reçetesindeki asetilsistein, güçlü bir mukolitik etkiye sahip olan bir mukolitik ajandır. Shen Fang'ın solunum sisteminde derinlerde biriken yapışkan balgamı temizlemek için kimyasal ilaçları ve fiziksel lavaj yöntemlerini birleştirmeyi umuyor.
Wuhan'daki diğer yeni yapılan hastanelere kıyasla bulaşıcı bir hastalık hastanesi olmasına rağmen, Jinyintan Hastanesi daha eski donanımlara ve küçük servislere sahiptir.Koruyucu giysiler içindeki sağlık personeli çok şişkin. Odada yoğun bir şekilde meşgul olduktan sonra burayı daha da kalabalık hale getiriyor. Güney Binasının 7. katındaki YBÜ'de toplam 16 yatak var.En yoğun dönemde hastalarla doluydu.Şu anda birçok hasta YBÜ dışına transfer edildi ve çoğu entübe olmak üzere 11 hasta tedavi görmeye devam ediyor.
4 Mart'ta Wuhan Xiehe Batı Hastanesi'nin ikinci katındaki Yoğun Bakım Ünitesinde hemşireler, kritik derecede hasta olan hastalarla kendilerini sildi.
Saat 9: 30'da, Sang Ling koruyucu giysiler, üç kat eldiven ve pozitif basınçla koruyucu bir başlık giydi.
Temiz hava filtre sistemi başlığın dışına bağlanmıştır Hemşire Sangling'in filtre sistemini ve pili beline bağlamasına yardım etmiş, filtrelenen temiz havayı başlığa taşımak için sırtına siyah bir tüp asılmıştır. Pozitif basınç, başlığın içindeki basıncın başlığın dışındakinden daha fazla olduğu anlamına gelir, böylece başlığın dışındaki hava başlığa giremez. Bu, Sang Ling'in bugün hastalar için tedavisinin yüksek riskli olacağı anlamına gelir.
Alet fiber bronkoskopu vaktinden önce tecrit koğuşuna gönderildi.
Sadece ciğerleri tutarak umudu tutabiliriz
17 yıl önce kasıp kavuran SARS gibi, yeni koronavirüs ilk olarak insan akciğerlerine saldırdı ve viral pnömoni oluşturdu.
İnsan solunum sistemi, baş aşağı büyüyen büyük bir ağaç gibidir. Farenks, boğaz ve burun gibi üst solunum yolları bu büyük ağacın kökleri gibidir, ana trakea gövdedir; bronşlar karmaşık dallar gibidir ve alveoller yapraklar gibidir. Yapraklar karbondioksiti emer ve oksijeni serbest bırakır ve insan akciğerleri oksijen tükettikten sonra karbondioksit verir.
"Akciğer dokusundan söz edildiğinde, hafiflik, zarafet ve canlılığın anahtar kelimeleri her zaman ilişkilendirilir. Hastalık nedeniyle parlaklıklarını yitirdiklerinde, insanların mezara gitmesi için bir yük haline gelecektir." İngiliz pratisyen hekim Gavin Francis Bunu "Vücudu Tanımak" bölümüne yazın.
Yoğun bakım ünitesinde, hastanın akciğerlerindeki doğal yaşam nefesi akışını sürdürmek için genellikle bir ventilatöre güvenmek gerekir. Yoğun bakım ünitesinde ventilatör en sık görülen kurtarma ekipmanı ve aynı zamanda yeni pnömoni salgını altında YBÜ doktorlarının silah spektrumundaki en önemli silahtır. Kritik düzeyde solunum yetmezliği olan hastaların zorlukları aşmalarına yardımcı olabilir.
Jinyintan Hastanesi, Union Hastanesi Batı Kampüsü gibi, Wuhan'ın güneybatı banliyölerindeki Huake Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi de ağır ve kritik hastalığı olan hastaları tedavi etmek için Wuhan'da belirlenmiş altı hastaneden biridir.
Buradaki YBÜ'de 20 yatak var ve Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Hastanesi Başkan Yardımcısı Zhang Nofu ve diğerleri de dahil olmak üzere 11 farklı hastaneden 50 kişilik bir ekip tarafından devralındı.
Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Hastanesinin Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü başhekimi Wen Deliang da burada savaşıyor. Xiehe West Hastanesi'nin üç YBÜ tedavi ekibi liderinden biri olan Wen Deliang, vardiyayı erken teslim ettikten sonra her sabah yoğun bakım görüşmelerine girer. Gözlem ve hastanın muayene sonuçlarıyla birlikte hastanın zihnini, solumasını, derisini ve mukozasını dikkatle gözlemleyecek, ventilatör, EKG izleme ve hemofiltrasyon makinesinin parametrelerini ayarlayacak ve tedavi planını sürekli güncelleyecektir.
4 Mart'ta Wuhan Union West Hastanesi'nin ikinci katındaki Yoğun Bakım Ünitesinde, doktor Wen Deliang, kritik derecede hasta bir hastanın ECMO'sunu (yaygın olarak "yapay akciğer" olarak bilinir) ayarlıyordu.
"Yeni koroner pnömonili kritik hastalarda akciğer fonksiyonu çok zayıf. Ventilatörün ventilatör modunu her gün ayarlamamız gerekiyor." Wen Deliang gibi YBÜ doktorları, yeni koroner pnömonisi olan hastalar için bir "en koruyucu strateji" uygular - "Hastanın akciğerlerini koruyun ve hastanın başka akciğer enfeksiyonlarına yakalanmasına, hava yolu drenajı yapmasına, beslenme desteğini ve diğer organları güçlendirmesine izin vermemeye çalışın" Destek."
Ancak virüs kolayca yakalanmayacak. Merkezi Yönlendirme Grubu uzmanı ve Beijing Chaoyang Hastanesi başkan yardımcısı Profesör Tong Zhaohui, aynı zamanda kritik solunum hastalıklarında da uzmandır. 18 Ocak'ta Wuhan'daki ön cepheye gitti ve bir aydan fazla klinik vakaları gözlemledikten sonra, "Yeni koroner pnömoni ile ağır hastaları tedavi etmek SARS hastalarından daha zor" dedi.
Çoğunlukla genç ve orta yaşlı SARS hastalarının aksine, yeni koroner pnömonili ağır hastalar çoğunlukla 50 yaşın üzerindeki yaşlı kişilerdir.Bu kişilerin çoğunda kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklar gibi temel hastalıklar vardır. Hastalığın seyrinde yeni koroner pnömonisi olan hastalar daha hızlı ilerler ve hipoksi gelişimi belirgindir, iyi kontrol edilmezlerse hızlı bir şekilde solunum yetmezliği geliştirirler.
Ayrıca, etkilenen organları akciğerlerde yoğunlaşan SARS hastalarının aksine, yeni koronavirüs yalnızca akciğerlere değil, aynı zamanda kalp, böbrekler ve bağırsaklar gibi birden çok organa da saldırarak çoklu organ yetmezliğine neden olur.
Bununla birlikte, kritik hastaların tedavisi için, "solunum yetmezliğinin tedavisi kavrama ve atılımdır." Şangayın Hubei tıbbi ekibine yaptığı ilk yardım grubunun bir üyesi ve Şangay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi Dokuzuncu Halk Hastanesinde Solunum Departmanı direktörü olan Xiong Weining, bunun ölüm oranını düşürmek için de bir "yakalama" olduğuna inanıyor. Çeşitli semptomların tahmini, semptomatik tedavisi ve destekleyici tedavisi, solunum yetmezliğinden değerlendirilebilir.Tedavi stratejisi, diğer önemli organ hasarlarının tedavisini dikkate alırken hipoksi problemini çözmeye odaklanmalıdır.
Sang Ling ayrıca Nandu muhabirlerine, önemli sayıda başka organ yetmezliğinin, solunum yetmezliğinin erken tedavisinin tamamen düzeltilememesinden kaynaklanabileceğini söyledi. Solunum yetmezliği birçok soruna neden olur. "İnsan organları bir bütündür ve her biri müreffeh ve her biri zarar görür. Bu kritik bakım tıbbında bir fikir birliğidir."
Yeni koroner pnömoni için spesifik bir antiviral ilaç yoktur ve akciğerler, yeni koroner pnömoni hastalarının birincil lezyonlarıdır. Wen Deliang, Nandu muhabirlerine verdiği demeçte, bu durumda kritik hastaların hayatlarını kurtarmak için YBÜ yoğun bakım doktorlarının stratejisi "ciğerleri umutlandırmak için tutmaktır" dedi.
Anahtar gösterge kan oksijen satürasyonu
10 günden fazla bir süredir entübe olan Shen Fang hala komadaydı. Sang Ling koğuşa girdiğinde, başı sağa dönük, ince bir yorganla kaplı, ten rengi kırmızıydı, ateşi yükseliyordu ve nefesi ağırdı. Bu duruş tıbbi olarak "yüzüstü pozisyon ventilasyonu" olarak adlandırılır ve akciğerler için bir tür korumadır.
Wuhan Jinyintan Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesinde, Nandu muhabirleri, Sang Ling ve diğer tıbbi personelin komada 57 yaşındaki bir hastayı ve Wuhan Merkez Hastanesi Oftalmoloji Bölümü müdür yardımcısı Mei Zhongming'in sırtüstü pozisyondan yüzüstü pozisyona nasıl havalandırdığına tanık oldu. Bu basit "devir" 7 sağlık personelinin katılımıyla tamamlandı.
Tıbbi personel ilk olarak hastane yatağını ventilatör ve monitörün muhafazasından çıkardı ve hemşire trakeal entübasyon, oksijen tüpü, mide tüpü, infüzyon tüpü, kan transfüzyon tüpü ve Mei Zhongming ile cihazı bağlayan idrar kateterini çözdü. Cinsel drenaj boru hattı. İki doktor ve beş hemşire, hastane yatağının yanları boyunca 2 sıra halinde durdu ve çarşafları Mei Zhongming'in vücudunun altına yuvarladı ve vücudu örten ince yorganı bir "ipekböceği kozasına" sardı. ".
"Önce benim tarafıma geç, biraz güç kullan, bir iki üç!" Sang Ling yüksek bir sesle bağırdı. Herkes "ipekböceği kozasının" kenarını tuttu ve Sangling'in yan tarafına geçti, sonra dikkatlice hastanın vücudunu çevirip "ipekböceği kozasını" açtılar, çarşafları ve yorganları paketlediler ve çeşitli kanallar düzenlediler.
Sangling, Mei Zhongming'in kan oksijen satürasyonunu algılayan parmak ucu sensörüdür. Sensörün verici ve alıcısı sırasıyla parmaklarının pedlerine ve sırtlarına kenetlenir Elektrot plakaları 660 nanometre dalga boyunda kırmızı ışık ve 940 nanometre dalga boyunda yakın kızılötesi ışığı enjekte eder ve alır.Hastanın hemoglobin konsantrasyonu ışık geçirme yoğunluğu ölçülerek hesaplanır. Ve nabız oksimetresi.
4 Mart'ta Wuhan Union West Hastanesi'nin ikinci katındaki yoğun bakım ünitesinde doktorlar ve hemşireler hastanın durumunu tartışıyorlardı.
İnsan vücudunun metabolizmasının çoğu bir oksidasyon reaksiyonu sürecidir.Gerekli oksijen kana akciğerler yoluyla girer ve hemoglobin ile kombinasyon yoluyla vücudun çeşitli organlarına taşınır. Kanın oksijen taşıma ve taşıma yeteneği, genellikle kan oksijen satürasyonu ile izlenir. Bu, Sangling'in yoğun bakımda en çok önemsediği göstergelerden biridir.
Kan oksijen satürasyonu bir yüzdedir - kandaki oksijenle bağlanan oksijenli hemoglobin miktarı, toplam bağlı hemoglobin miktarının yüzdesini oluşturur. Normal insanlar havanın% 97'sinden fazlasını alır ve klinik olarak normal hastalar havanın% 94'ünden fazlasını almalıdır. Wuhan'daki doktorlar buna "geçiş hattı" diyor.
İnsan kanı oksijen satürasyonunun azalmasını birçok faktör etkileyebilir.Örneğin, karbon monoksit zehirlenmesinin neden olduğu anormal hemoglobin işlevi, oksijen satürasyonunun azalmasına neden olur. Ayrıca solunum yolu hastalıklarında balgam ve tümörler hava yolunu tıkayarak yetersiz ventilasyonla sonuçlanır; pulmoner ödem ve pulmoner fibroz, alveolar difüzyon fonksiyonunun azalmasına bağlı olarak kan sistemine giren oksijen azalır, bu da oksijen satürasyonunda azalmaya neden olabilir.
Yoğun bakım ünitesinde, nabız oksijen satürasyonundaki bir düşüş, doktorların anormal solunum fonksiyonunu zamanında keşfetmesine yardımcı olabilir. Ancak Wuhan YBÜ'de meşgul olan doktorlar için, uzun süre koruyucu kıyafet ve maske taktıktan sonra kan oksijen doygunluğu da azalacaktır.
Hunan Xiangya Hastanesi Kritik Bakım Tıbbı Departmanı başhekim yardımcısı Liu Zhiyong, çalışma molalarında kan oksijen doygunluğunu izledi.Koruyucu kıyafet veya maske takmadan önce, kan oksijen doygunluğu% 99'du; koruyucu kıyafet ve giyin İşten önce maske sahaya girdiğinde kan oksijen satürasyonu% 92 idi; hastayı sahada kurtardıktan 30 dakika sonra kan oksijen satürasyonu% 91 idi.
Liu Zhiyong, "Kan oksijen satürasyonunun azalmasının nedeni hipoksidir." Dedi. Koruyucu giysi ve maske takmak, eğer hastaları kurtarmak, göğüs kompresyonları yapmak ve diğer fiziksel aktiviteler yapmaksa, tüm vücudun ıslanması ve buna göğüs sıkışması ve diğer boğucu hislerin eşlik etmesi uzun sürmez. Guangzhou Tıp Fakültesi Üçüncü Hastanesinin Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü başhekim yardımcısı Gao Yuanmei, bunu "bu bir ölüm hissi" olarak nitelendirdi.
Hastaların hayatta kalmasına yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yapın
Yoğun bakımdaki hastalar için hayatın en karanlık anlarını yaşıyorlar.
Virüsün organlara ve dokulara yönelik saldırılarına direnmek için mücadele etmek zorundalar ve bazen sadece tek başlarına savaşabilirler. Genellikle hasta güvenliği için, YBÜ yönetim için tamamen kapalıdır ve aile üyelerine refakat edilemez. Şimdi bulaşıcı bir hastalık salgını nedeniyle yoğun bakım ünitesi "kırmızı bölgede" ve hasta ailesinden tamamen izole edilmiş durumda. Neyse ki bu uzun savaşta YBÜ doktorları ve hemşireleri onlara eşlik ediyor.
Ve bu uzun süreli bir savaş olacak.
Mevcut klinik deneyim, trakeal entübasyonu olan hastaların ventilatörden çıkmasının genellikle en az 2 hafta sürmesidir. Wen Deliang, Concord West Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesinde "en çok geçen süre 20 günden fazla, en kısası da 10 gün" dedi, Wen Deliang, bu dönemde akciğer korumasının çok önemli olduğunu söyledi.
Jinyintan Hastanesine kabul edilen Li Yujiao hasta, 35 yaşında, iki çocuklu bir kadın. Hamileliğinin üçüncü üç aylık döneminde virüse yakalandı ve çocuk doğurmak için durumu kritik bir hastalığa dönüştü. Tek başına trakeal entübasyon iki hafta sürdü.Ekstübasyondan sonra oksijeni solumak için non-invaziv bir maske kullanmaya devam etmesi gerekiyor. Sang Ling, akciğer fonksiyonunun iyileşmesi için ona sürekli destek vermeyi umuyor.
Shen Fang'ın Sang Ling'in bir sonraki adıma ne tür bir muamele yapacağını bilmesi imkansızdır.
Sang Ling bronkoskopu aldı, tekrar dezenfekte etti, monitörü ve ventilatörü atladı ve hastanın vücuduna bakacak şekilde başucunda durdu. Yatağın ucuna bir monitör yerleştirilir. Sol elinde bronkoskobun kontrol kolunu tutar ve ışıklı lensi sağ eliyle hastanın trakeal tüpüne uzatmaya hazırlanır. "Herkes dışarıda kalır, herkes dışarı çıkar" diye iki kez bağırdı.
Aynı zamanda pozitif basınçtan koruyucu bir başlık takan baş hemşire yatağın yanında durdu ve hazırlanan dört lavaj ilacını bir kenara koydu.Sang Ling'in Shen Fang'ın ağız kateterini stabilize etmesine yardımcı olmak için vücudunun üst kısmını yana doğru eğdi.
4 Mart'ta doktorlar Xi Yin ve Li Shicheng, Wuhan Union Batı Hastanesi'nin ikinci katındaki Yoğun Bakım Ünitesinde kritik hastalar için balgam emiyorlardı.
Sang Ling, sol eliyle duruşunu yavaşça değiştirirken, Shen Fang'ın nefesiyle bronkoskopu hareket ettirirken başka bir hemşireye "Ne kadar kan oksijeni var, şu anda kan oksijenini göremiyorum. Oksijen onu destekleyemiyorsa, yapamam" dedi. Dao vücudunun derinliklerine gitti, gözleri ekrandaki bir mağara gibi kıvrılan bronşa sabitlendi. Shen Fang'ın kan oksijen doygunluğu% 92 ve% 93'tür.
"Burada yapışkan balgam görüyorum, acele etmeliyim." Konuşmanın ardından baş hemşire, hazırlanan kalın tüp şırıngayı bronkoskop sapındaki enjeksiyon portuna işaret etti ve enjekte etti. Bir süre sonra balgam benzeri madde ekrandan yıkandı.
"Eski belim", 80'ler sonrası Sang Ling şakayla iç çekti. Tüm lavaj işlemi 20-30 dakika sürdü. Yoğun bakımda trakeal entübasyonu olan hastalar için, balgam emme tüpünün balgam emme etkisi sınırlıdır.Bronkoskop daha uzak bronşa girebilir.Ayrıca, akciğerdeki balgam tıkacını temizlemek için fizyolojik tuzlu suyun akışkanlığını da kullanabilir. Ancak hastanın yüzüstü pozisyonda bronkoskopi lavajı yapılması yaygın değildir ve doktor için daha zahmetlidir.
En zor zamanda, "Wang Jing'in (hasta) tekrar tekrar 39 derece yüksek ateşi vardı ve ventilatörün parametreleri düşürülemedi. Çok derin bir sedasyon sürdürmesi gerekiyordu ve hatta onu stabilize etmek için kas gevşetici maddelerle spontan nefesini kesmesi gerekiyordu. ", Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Hastanesinde yoğun bakım doktoru olan Xi Yin hatırladı. Kendi kendini sınırlayan bir hastalık olmasına rağmen, yeni koronavirüs antikor üretiminden yavaş yavaş kurtulabilir, ancak sürecin kendisi en zor olanıdır.
Bir YBÜ doktoru olarak Gao Yuanmei, sık sık yoğun bakımdan çıkmak için sabırsızlanan hastaları görür. Rolleri değiştiren Gao Yuanmei, YBÜ'nün ne kadar dehşet verici bir yer olduğunu hayal edebiliyor - aile üyeleri görülemiyor, ışıklar gece gündüz 24 saat parlak, her türlü monitör, vantilatör ve tıbbi personel koruyucu giysiler altında Yukarı aşağı yürüyen "uzaylı" idi ve birkaç adım ötedeki hasta ilk an için hala uyuyordu ve bir sonraki an kurtardı. Uyanık bir hasta ölüme kendi gözleriyle tanık olabilir.
Birbiri ardına yaşam ve ölüm yaşadıktan sonra, 35 yaşındaki Wang Jing, doktorun hangi özel çabayı gösterdiğini bilmiyordu. İlaçların ayarlanması, yaşam destek araçlarının ayarlanması, beslenme desteği, bağışıklık düzenleme ve diğer izleme önlemleri dahil. Xi Yin, "Herhangi bir bağlantı kesilirse, önceki tüm çabalar terk edilecektir." Dedi. Yoğun bakım doktorunun görevi, hayatta kalmasına yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yapmaktır.
Wang Jing, Xiehe West Hastanesinin yoğun bakım ünitesine giren ilk hastalardan biriydi ve aynı anda gelen yaşlı hastaların çoğu hayatta kalamadı. Komada olan Wang Jing, annesinin aynı binada öldüğünü bilmeyebilir. Akademisyen Zhong Nanshan, arka taraftan Wang Jing'e üç kez danıştı. 20 günden fazla tedaviden sonra Wang Jing yoğun bakımdan ayrıldı ve genel koğuşa transfer edildi.
Xi Yin, Nandu muhabirlerine verdiği demeçte, "En erken hasta grubu en kritik olanlardır" O zamanlar, birçok hastanın trakeayı entübe etmek için zamanı yoktu ve aşırı derecede hipoksikti.
"Ölüyorum, bana biraz oksijen vermek istemiyor musun?" Gao Yuanmei'ye şikayet eden bir yoğun bakım hastası vardı. Aslında o zaman% 100 saf oksijen zaten verilmişti ve normal havadaki oksijen konsantrasyonu% 21 idi. Göğüs radyografisi, hastanın akciğerlerinin çoğunun beyaz akciğerler olduğunu ve akciğerlerin sadece 1 / 6-1 / 5'inin nefes alabilir olduğunu gösterdi. Bazı hastaların durumu o kadar hızlı gelişir ki, yoğun bakım doktorları hazırlıksız yakalanır.
Hayatın son savunma hattı
Yanındaki hemşireye Gao Yuanmei, "4 yataklı hastalar için kan şekeri takibine dikkat etmelisiniz. Kan şekeri 10'u geçmemeli veya 6'dan az olmamalıdır, aksi takdirde hastanın enfeksiyonu kontrol etmek zor olacaktır." Dedi. Hemşirelere, bu bakım noktalarını teslim edildiğinde teslim etmelerini söyledi. Yanımdaki hemşire kağıda kaydetmek için bir kalem aldı.
Wen Deliang gibi Gao Yuanmei de Xiehe West Hospital'ın YBÜ tıbbi ekibinin başıdır ve YBÜ'deki 7 hastanın tedavisi ve izlenmesinden sorumludur. Wuhan'a gelmeden önce isteksizce 1 yaşındaki Erbao'yu sütten kesmişti. Şimdi kendini işe adıyor, her sabah saat beşten önce uyanıyor, işe gitmeden önceki iki veya üç saati çalışma grubunun durumunu kontrol etmek, tanı ve tedavi görüşlerine cevap vermek, vaka verilerini toplamak ve yerli ve yabancı belgeleri aramak için kullanıyor.
Planı günde iki kez "kabine girmek". "Gün içindeki tedavinin hasta için etkili olup olmadığını bilmek istiyorum. Hasta uzun bir gece önümde değil. İşten ayrılmadan önce ona bakmak istemiyorum. Endişelenmiyorum." Her Pazartesi, YBÜ ekibi arka akademisyen Zhong Nanshan ve diğer uzmanlarla video uzaktan konsültasyon yapacak. Konsültasyon sona erdi. Zaten akşam saat 6 idi. Yine de kabine girmeye karar verdi.
Gao Yuanmei, Wen Deliang, Sang Ling ve Xi Yin, YBÜ doktorları olarak da adlandırılan kritik tıp doktorlarıdır.
Adından da anlaşılacağı gibi yoğun bakım tıbbı, ana savaş alanı yoğun bakım ünitesi (YBÜ) olan bir tıp disiplinidir. Modern tıp alanında, Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü çok genç.
1854 Kırım Savaşı sırasında olduğu kadar erken olmasına rağmen, Florence Nightingale ciddi koşullarda hasta ve yaralıların bakımını güçlendirmek ve yataklarının modern bir YBÜ prototipine sahip olan bakım istasyonunun yakınında yoğunlaştırılmasını talep etti. Ancak Baltimore Şehir Hastanesi, modern YBÜ'nün prototipi olan ilk profesyonel izleme ünitesini 1960'lara kadar kurdu. 1980'lerin başında, Peking Union Medical College Hastanesi, Çin'in ilk modern YBÜ'sini kurdu.
Çin Tabipleri Birliği'nin Critical Care Medicine Branch'i resmi olarak kurduğu 2005 yılına kadar değildi ve sadece 15 yıl oldu. 2009 yılında eski Sağlık Bakanlığı, birinci basamak tanı ve tedavi konusu olan "Yoğun Bakım Tıbbı" nı "Tanı ve Tedavi için Tıp Kurumları Listesi" ne ekleyerek, onu en önemli klinik tıp uzmanlıklarından biri haline getirmiştir.
Hastalık yaşamı tehdit edici hale geldiğinde, genellikle aynı anda birden fazla organın başarısızlığı eşlik eder. Sadece bir uzman bu tür kritik hastalarla ilgilenecekse, belirli bir organdaki ve belirli bir indeksteki değişikliklerden daha fazla endişe duyabilir ve ilgilendiği uzmanlık alanları dışında organlarda ve organlar ile organlar arasındaki değişiklikleri hesaba katmak zordur. İlişki.
Şu anda, iyi eğitimli bir yoğun bakım doktoru, artıları ve eksileri tartıp hasta için ödün verebilen kişidir. Bir YBÜ doktoru olarak en övgüye değer şey, kritik hastaların çeşitli organlarını genel bir perspektiften kapsamlı bir şekilde yargılaması ve değerlendirmesi ve tedavi adımlarını sistematik olarak planlaması gerektiğidir.
Sang Ling, Nandu'dan gazetecilere verdiği demeçte, bazen bir tür tedavinin bir organ için yararlı olduğunu, ancak zararlı olabileceğini ve hatta başka bir organa darbe olabileceğini söyledi.YBÜ doktorlarının görevi, artıları ve eksileri hızla tartmaktır. Önce hangisiyle ilgileneceğinize, hangisiyle daha sonra ilgileneceğinize, hangi sorunla ilk önce ilgileneceğinize ve daha sonra hangi sorunla ilgileneceğinize karar verin.
West Concord Hastanesi'nin tamamı 800'den fazla yatağa sahiptir ve standart YBÜ'de sadece 20 yatak bulunmaktadır. Diğer hastanelerde de aynı durum geçerlidir. Bu, YBÜ'nün en kritik hastaları ve sistem arızaları olan en kritik hastaları ve ölüm hattına en yakın kişileri ve YBÜ doktorlarının hastanın "son savunma hattında" kaleciler olduğu anlamına gelir.
Bir rakam, Wuhan'ı destekleyen kritik derecede hasta sağlık personelinin sayısının 11.000'e ulaşması, bu da ülke toplamının onda birini oluşturuyor. Wuhan'ın yeni koroner pnömonisinin ölüm oranını azaltmak için ağır bir yükleri var.
Wuhan Union Hastanesi Batı Hastanesinin ikinci katındaki YBÜ.
Yoğun bakım yatakları çok sınırlıdır. Nightingalein 156 yıl önceki deneyimi Wuhanda da benimsendi. Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Birinci Hastanesi ve Sun Yat-sen Anıt Hastanesi tarafından devralınan Xiehe Batı Hastanesi'nin 6. katında doğu koğuşunda ve 7. katında doğu koğuşunda 50 yatak bulunmaktadır. Aynı zamanda, iki hastane hemşire istasyonuna en yakın 6 kişilik büyük bir koğuşu yeniledi ve koğuşta daha kritik hastaları konsantre etmek için temel yaşam monitörleri ve vantilatörlerle donatılmış 4 kişilik bir mini YBÜ koğuşuna dönüştürdü. İzleme için yoğun bakım departmanındaki hemşireler tarafından 24 saat izleme ayarlayın.
Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Memorial Hastanesi Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü'nden erkek hemşire olan Cai Chuan'e 1993 doğumlu, mini YBÜ koğuşuna atandı. Nandu muhabiri onunla karşılaştığında, steril bir eldiveni oksijenle dolduruyor, eldiveni şişirilmiş bir balona üfliyordu. Bir işaretçi buldu, "balon" üzerine gülümseyen bir yüz çizdi ve entübe edilen hastanın göğsüne yerleştirdi. Bu balon, sıvının geri akışını önlemek ve enfeksiyonu önlemek için kondansatör tüpünü yükseltir.
Sun Yat-sen Üniversitesi, Sun Yat-sen Memorial Hastanesi Hemşirelik Bölümü müdür yardımcısı Zhou Xuezhen, bunun bir YBÜ hemşiresinin temel kalitesi olduğunu söyledi.
Genel servislerdeki hemşirelerle karşılaştırıldığında, doktorlar tarafından verilen çeşitli tıbbi siparişlerin ve tedavi planlarının etkili bir şekilde uygulanmasını sağlamak için YBÜ hemşireleri, yaşamsal belirti gözlem kayıtları, infüzyon gözlemi, hava yolu hemşireliği, drenaj tüpü hemşireliği vb. Gibi ortak hemşirelik becerilerine hakim olmalıdır. Çeşitli ilk yardım becerilerini ve ventilatörler, EKG monitörleri ve hemodinamik izleme ekipmanı gibi hassas aletlerin kullanımını ezberlemek gerekir.
24 saat alarm, yoğun bakım hemşiresi nöbetçi gibidir.
Wuhan Union Batı Hastanesi'nin ikinci katındaki yoğun bakımda bir hemşire.
"Hemşireler her gün balgam emer, hastanın drenajı nedir, özellikleri nelerdir, en iyisini bilirler. Çok fazla balgam varsa, balgam emme için bronkoskopi ayarlamamız gerekir," dedi Wen Deliang, "üç noktalı tıbbi bakım, yedi noktalı bakım" .
"En zor seviyen bitti"
"Evet, harika! Size söylüyorum, oğlunuzla her gün telefonda konuşuyorum ve oğlunuz sizi neşelendirmek için her zaman dışarıda. Yakında iyileşmenizi ve eve erken gitmenizi istiyor. Neşelenmelisiniz!" Yoğun bakımda kontrol edin Fang, Gao Yuanmei daha yüksek sesle konuştuğunda genellikle hastaları cesaretlendirir.
Bazen iyileşmek için, çoğu zaman yardım etmek, her zaman rahatlamak için.
Gao Yuanmei hastanın elini tutarken, Sang Ling bir çocuk gibi hastanın kafasını okşar. "Anne olmanın kolay olmadığını biliyorum. Çok güçlüsün, hadi! Yapmalısın!" Sangling'in hasta Li Yujiao'yu rahatlattığı videosu 850.000 kişi tarafından izlendi.
4 Mart'ta Wuhan Xiehe Batı Hastanesinin ikinci katındaki Yoğun Bakım Ünitesinde durumu düzelen kritik derecede hasta bir hasta kendi başına yemek yiyebildi.
Yoğun bakım ünitesinin zorlu savaş alanında, doktorlar ve hastalar silah arkadaşlarıdır. Savaş alanında her zaman bir felaketten kaçan insanlar vardır ve bazı insanlar kötü şanstan kaçamazlar. Ventilatör parametreleri bir süre düşürülemeyen Wang Jing, sonunda yoğun bakımdan çıkarıldı. Bronkoskopi lavajını yeni bitiren Shen Fang hala kaynıyordu; ekstübe edilen Li Yujiao daha hızlı iyileşmeye başladı ve o kadar heyecanlandı ki kocasıyla video sırasında ağlıyordu. 57 yaşındaki Yönetmen Mei Zhongming hayatta kalamadı ve 3 Mart'ta öldü. Sang Ling uzun süre rahatsız oldu.
Geçtiğimiz yirmi gün içinde, ister uzun ister kısa olsun, yoğun bakım ünitesindeki doktorlar ve hastalar bir tür silah arkadaşı duygusu haline geldi. Gao Yuanmei, nakledilen hastayı görmek için her gün yukarı çıkmalı ve ardından hastanın ailesiyle bir telefon görüşmesi yapmalıdır.
79 yaşındaki kritik hastalığı olan bu hasta, Guangdong'daki kritik hastalığı olan doktorların çabalarıyla başarıyla ekstübe edildi.
35 yaşındaki Wang Jing, Wen Deliang ve Xi Yin'in çok endişelendiği bir hasta. Wang Jing, yoğun bakımdan yeni transfer oldu ve gürültülü ortamdan kurtuldu ve daha iyi bir iyileşme ve dinlenme elde edebilir. Ancak ailesinin refakati olmadan, Wang Jing yalnızlık ve hastalıkla aynı anda mücadele etmek zorundadır. Wen Deliang ve Xi Yin onu her gün görmek ve onu cesaretlendirmek için asansöre binerek genel koğuşa çıkacaklardı.
"Neden geldim?" Hala oksijen maskesi takan Wang Jing, Wen Deliang ve Xi Yin'i gördüğünde, sesi hala çok yumuşaktı. "Kimse beni umursamıyor," Wang Jing biraz içerlemişti.
"Kimsenin seni umursamadığı için değil. Bu hastalığa aile üyeleri eşlik edemez. Kocanız hala tecritte ve sizi görmeye gelemiyor. İyileştiğinizde eve gidebilirsiniz. Çok çalışmanız ve yapmanız gerekiyor. Bekle. "Wen Deliang, Wang Jing'e," En zor seviyen geçti. "Dedi.
(Metindeki hastalar Shen Fang, Li Yujiao ve Wang Jing takma adlardır)
Yazan: Southern Metropolis Özel Muhabiri Wu Bin
Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Tan Qingju
Wuhan'dan
