g u t x .com.tr İpek yolu - Çin'i anlamaya götürürüm

1988'de 300.000 hepatit A'dan yeni koroner pnömoniye: Shanghai nasıl tepki verdi?

Ocak 1988'de, Şangay'da büyük ölçekli bir hepatit A bulaşıcı hastalık patlak verdi. Son teyit edilen vakalar 310.000'e ulaştı ve yakınlardaki Zhejiang'da 70.000 vaka vardı. Bu sefer hepatit A'nın fitili yenilebilir, kirli kırışıklıklardı, bir tür midye benzeri kabuklu deniz ürünleri.

Otuz iki yıl sonra, salgından tekrar bahsedildiğinde, her eski Şangaylı hala onu hatırlıyordu: Şangay'a bıraktığı şey sadece bir anı değil, giderek daha eksiksiz hale gelen bir halk sağlığı sistemiydi. Sınıf düzeyindeki hastaneler net bir sorumluluk dağılımına sahiptir.Özel hastaneler ve üçüncü sınıf hastanelere ek olarak, Şangay, geçici birleşik gönderimi sağlamak için yaklaşık 200 ikinci sınıf genel hastanede önemli bir avantaja sahiptir. Toplum hastanelerine giden Şangay, ülkede toplum hastanelerinde pratisyen hekimleri eğiten ilk şehirdir. Topluluklar ve bireyler açısından, vatandaşlar ve hükümet arasındaki etkileşim nispeten iyi huylu ve etkilidir.

Bugüne kadar, yeni taç pnömonisi kontrol edilmedi ve Wuhan'daki durum, yukarıdan aşağıya tüm tıbbi sistemin kaosuyla yakından ilgilidir. Bu bakımdan Şangay'ın herhangi bir boşluk olmadığı söylenemez, ancak 32 yıl önce hepatit A pandemisini kontrol altına almak için alınan bazı önlemlerden, sadece Şangayın çeşitli ani bulaşıcı hastalıkları önleme ve kontrol etme konusunda deneyim biriktirmekle kalmamış, aynı zamanda diğer şehirler için de avantajları vardır. Belli referans önemi.

Muhabir | Xue Peng

Çiğ kırışıkların neden olduğu salgın

1988'deki Bahar Şenliği sırasında Şangay, Wuhan kadar gergindi. Sokaklar ıssız, bunalımlı ve cansız, büyük hastaneler her gün insanlarla dolup taşıyor, çoğunlukla karaciğer fonksiyonlarını test etmek için. 18 Ocak'ta "Jiefang Daily", Şangay'da yeme kırışıklıkları nedeniyle 20'den fazla hepatit A hastası bulunduğunu bildirdi ve "Hepatit A virüsünün ortalama kuluçka süresinin, hastalığın başlangıcından 5 gün önce ve hastalığın başlangıcından sonraki bir hafta içinde olan yaklaşık 30 gün olduğuna işaret etti. En bulaşıcı. "

O günden sonra her geçen gün teyit edilen vaka sayısı katlanarak arttı.22 Ocak 808 vaka; 27 Ocak 5467 vaka; 31 Ocak 12.399 vaka. 19 Ocak'tan 18 Mart'a kadar olan iki ayda toplam 292.000'den fazla doğrulanmış vaka doğrulandı.Mayıs ayı dönüm noktasından sonra bu sayı 310.000'de kaldı ve artık artmadı.Sonunda, 31 kişi hepatit A nedeniyle diğer vakalarla birleştirildi. Komplikasyonlar öldü ve "hepatit A pandemisi" yatıştı. 1988'de Şangay, Baoshan'daki ilçelerin ve ilçelerin kaldırılmasının ardından, Şanghay'ın kalıcı nüfusu 12 milyonu aştı. 300.000'den fazla kişinin teşhisi, her 10 hanede bir hepatit A vakasının enfekte olduğu anlamına geliyordu.

Şangay halkının en sevdiği sucul ürün olan kırışıklıklar, et almak için et biletlerine ihtiyaç duyulduğu çağda bilete gerek yoktu, ucuz ve lezzetliydi. Yaşlı Şangaylar bazen lezzetli yiyecekler için açgözlü olmayı severler. Sadece canlı kırışıklıkları kaynar suyla hazırlarlar, olgunlaşmamış kırışıklıkları çıkarırlar ve baharatlarla yerlerler. Pişirilirlerse, bu tada sahip olmazlar.

O yıl, Jiangsu, Qidong'dan çok sayıda buruşuk Şangay pazarını sular altında bıraktı, ancak ciddi bir şekilde dışkı ile kirlendi ve yanlarında birçok bakteri getirdi. Yılbaşı'nın hemen ardından, Şanghay'daki birçok hastaneye ateş, paroksismal karın ağrısı, kusma ve ishal olan hastalar kabul edildi. İlk uyarı bakteriyel gıda zehirlenmesiydi. Belediye Sağlık Bürosu salgını hepatit A olarak sınıflandırdı Ocak ortasına kadar değildi. Hepatit A virüsünün bir aya kadar inkübasyon süresi olduğundan, bundan önce doğru bir karar vermek imkansızdır.

Aslında, 1982'nin sonundan 1983'ün başına kadar, Şangay'da buruşukluk tüketiminden kaynaklanan bir hepatit A salgını yaşandı. O zamanlar, Şangay Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi 1.040 hastayı tek başına kabul etti, ancak daha sonra uyanıklığa neden olmadı ve hatta o sırada bir dizi sağlık denetimi düzenlemesi formüle edildi. Hepsi boşuna, kimse onlara yukarıdan aşağıya fazla dikkat etmiyor.

Beş yıl sonra, Şangay'da tekrarlayan aynı salgın şiddetlendi.

Shanghai İkinci Askeri Tıp Üniversitesi'ne Bağlı Changzheng Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü başhekimi Miao Xiaohui, uzun yıllardır bulaşıcı hastalık ve hepatoloji araştırmalarıyla uğraşmaktadır. 1988'de Miao Xiaohui hala Tıp Üniversitesinde yüksek lisans öğrencisiydi ve ilk kez böylesine büyük ölçekli bir salgının tedavisine katıldı.

Miao Xiaohui, bulaşıcı hastalıklar açısından hepatit A ve yeni koroner pnömoninin tamamen farklı iki bulaşıcı hastalık olduğunu ve kıyaslanamaz olduklarını belirtti. Hepatit A, fekal-oral yoldan bulaşan sindirim sisteminin bulaşıcı bir hastalığıdır ve bu virüs, uzun süredir var olduğu bilinen ve nispeten kontrol edilmesi kolay olan eski bir virüstür.

Hepatit A, yeni koroner pnömoniye göre daha az bulaşıcıdır Solunum yolu enfeksiyon hastalıkları damlacıklar yoluyla yayılırken, gastrointestinal enfeksiyon hastalıkları temasla yayılır, ancak resesif enfeksiyonlar ve ani enfeksiyonlar meydana gelir. Yani temas hasta değildir, enfeksiyondan sonra antikor üretir ve bu nedenle klinikte hemen hemen hiç belirti göstermez, ancak immünolojik muayene ile bulunabilir, bu şekilde enfeksiyon kaptıklarını anlamak kolay değildir. Bir diğer nokta da hepatit A'nın kendi kendini sınırlayan bir hastalık olmasıdır.Enfekte olmuş bazı kişiler kendi bağışıklıklarıyla virüsün çoğalmasını kontrol edebilir ve kendilerini iyileştirebilirler, ancak bu süreçte yine de bulaşma kaynağı olabilir. Kuluçka süresi uzundur ve belirtiler önemli değildir, bu da hepatit A'nın araştırılmasını zorlaştırır.

İyi huylu bir sistem oluşturun

O zamanlar Şangay için, salgın tüm sorunları ortaya çıkarmak için daha önemliydi. Hijyenik olmayan koşullar ve toplu yaşam ortamı virüsün yayılması için yuva haline geldi, tıbbi sistem yukarıdan aşağıya yeterince sağlam değil ve halkın bilinci zayıf. . Şangay ülkeyi yönetmesine rağmen, hala uluslararası ileri seviyenin çok gerisinde.

O zamanlar gübre yönetimi hâlâ sosyal bir sorundu. Eski Şangay sokaklarında her ev yan yana, bazılarının umumi tuvaletleri var, bazılarının yok Evdeki tuvaletler dışarıda fırçalıyor ve sabahın erken saatlerinde tuvaleti fırçalama sesi duyulabiliyor. O dönemde "Kurtuluş Günlüğü" yazıyordu: "Şangay sokaklarında yürürken, yolun her iki yanındaki tuvaletlerin manzarasını görmek zor değil. Üstelik tuvaletten gelen su, yanında bir gözleme kızartması olmasına rağmen doğrudan yolun kenarına dökülüyor. Durur ve asla vicdan azabı çekmez. Umumi tuvaletlere girerken, taşan dışkı ve idrara çıkma sahneleri sıkıntısı çekmez. Suzhou Nehri'nin parmaklıklarına yaslanırsanız, kısa sürede üstü örtülmemiş dışkılardan oluşan bir geminin taşıdığını göreceksiniz. İşlenmemiş organik gübreler kırsal kesime taşınıyor, bu ihtimal göz ardı edilemez Yakında bu gübre gemileri sebze, çeşitli tarım ürünleri gemisine geri dönecek ve tabii ki herhangi bir dezenfektasyon işlemi yapılmamış kırlangıçlar da var. Her evin yemek masalarına satılıyor. Bu dezenfekte edilmemiş gübre gemileri ve sıhhi gereksinimleri de karşılamayan yerel gübre yönetimi, kırışıkların büyüyen alanları da dahil olmak üzere sahil boyunca plajları kirletti. "

Tüm hanelerde musluk suyu yok, gelen su sıklıkla tekrar tekrar kullanılıyor Dar sokaklar erkek, kadın, yaşlı ve genç dolu ve virüsün ikinci yayılımı için toprak sağlıyor. 1980'lerin sonunda, Şangay'daki işletmelerin% 90'ından fazlası devlete ait veya toplu olarak sahip olunan işletmelerdi. 300'den fazla kişinin bulunduğu fabrikalarda kreşler, anaokulları, revirler, kantinler ve yatakhaneler vardı. Birlikte yaşayan ve sık sık hareket eden insanlar virüse neden oldu. Bilinçsizce yayıldı.

Ocak ortasında salgın hızla yayıldı. O zamanlar Şangay'daki tüm hastanelerde sadece 55.000 yatak vardı ve bu hızla doydu, aynı zamanda tıbbi personel de yetersizdi. 24 Ocak'ta Şangay Belediye Hükümeti, yönetimi koordine etmek ve mevcut tüm kaynakları yukarıdan aşağıya dağıtmak için acil bir toplantı düzenledi. O sırada, salgının birleşik sevk ve koordinasyonundan sorumlu olan Sağlık Bürosu idi. O sırada, Belediye Sağlık Bürosu müdürü Xie Lijuan çok yakın konuştu ve güçlü bir şekilde hareket etti. Doktorlar ona "Leydi Xie" adını verdi. Bu salgında, şehirdeki iki kademeli sağlık büroları önemli bir bağlantı oluşturdu ve diğer gereksiz bağlantılar en aza indirildi. Bu Bahar Şenliği, Deng Xiaoping Şangay'daydı ve bir dereceye kadar vatandaşlar için bir güvenceydi.

Bulaşıcı bir hastalık salgınına yanıt olarak, en önemli şey enfeksiyon kaynağını (hastalar) kontrol etmek ve ikincil bulaşmayı azaltmak için bulaşma yolunu kesmektir. Hastalar için hastane yatakları en önemli önceliktir. Shanghai, o sırada henüz açık olmayan bir dizi ilk ve orta okulu derhal işe aldı ve hastaları tecrit ve tedaviye yoğunlaştırdı. Miao Xiaohui, Changzheng Hastanesi'nin tıbbi ekibini takip etti ve Pudong'daki bir liseye atandı. 5 katlı bir eğitim binasında, her sınıf hastaları tedavi etmek için katlanır çelik tel yataklarla dolduruldu. Salgından sonra, bu çelik tel yataklar Düşük bir fiyata hastanenin sağlık personeline satıldı ve yazar için saklandı. Buna ek olarak, birçok şirket, hepatit A hastalarını barındırmak için atıl fabrikaları ve depoları boşalttı ve bazı küçük oteller de hastaları kabul etmek için misafir odalarını boşalttı.

O zamanlar, hepatit A için özel bir tedavi yoktu, özellikle akut dönemde karaciğeri korumak için, sarılık, semptomatik ve beslenme desteği tedavisi. Durum stabil olduğunda, hastaların çoğu artık daha da kötüleşmeyecek ve diğer komplikasyonlar nadiren ortaya çıkacak. Altta yatan ciddi bir hastalık olmadığı sürece, sonunda ölen insanların çoğu kronik hastalıklara sahiptir ve daha yaşlıdır. Bu nedenle tecrit bölgesinde doktorlardan daha çok hemşire var ve daha da önemlisi.

Olay sonrası istatistikler, o dönemde Şangay'daki 100.000 sağlık personelinden 60.000'den fazla kişinin cepheye koştuğunu gösterdi.Hepatitin önlenmesi ve tedavisi sırasında şehir, 12.541 izolasyon noktası ve 118.104 yatak ekledi, bunlara sağlık sistemi 243 izolasyon noktası ve 60.434 yatak vardı, 98.591 hepatit A hastası sağlık sistemine kabul edildi ve şehre 29.338 aile yatağı kuruldu.Bu geçici önlemler bir giriş haline geldi ve daha eksiksiz bir halk sağlığı sisteminin temelini attı. Salgından sonra Xie Lijuan, bu hepatit A'nın "Şangay'ın halk sağlığı koşullarının iyileştirilmesi, halk sağlığı acil durumlarına yanıt verilmesi, salgın erken uyarı mekanizmasının kurulması ve modern bir halk sağlığı güvenlik sisteminin kurulması üzerinde olumlu bir etkisi olduğunu" belirtti.

"Görünüşe göre hepatit A hastalığı artık yeni bir şey değil, ancak salgın geldiğinde, taban güçleri nasıl harekete geçirilir, tüm hastalar nasıl etkili bir şekilde kontrol edilir, nasıl teşvik edilir, modern, daha bilimsel ve katı bir halk sağlığı sistemi nasıl kurulur? , Hepatit A aşısının daha sonra geliştirilmesi ve yaygınlaştırılmasının yanı sıra, yukarıdaki sorunların çözümü ve ilerlemesi, böyle bir salgın yoksa gecikebilir. "Dedi Miao Xiaohui.

Şangay bugün nasıl yanıt verecek?

"Shanghai Release" bildirimine göre, 5 Şubat saat 24:00 itibariyle, Şangay yeni 254 yeni koroner pnömoni vakası bildirdi. Şu anda, bu doğrulanmış hastalar Jinshan Bölgesindeki Şangay Halk Sağlığı Klinik Merkezinde tedavi görüyor.

Bu halk sağlığı merkezi, 2003 yılında SARS tarafından Şangay'a bırakılan bir "mirastır". SARS'tan sonraki ikinci yılda, merkez kuruldu ve Şangay kent alanından 60 kilometre uzaktaki Jinshan Bölgesi seçildi. Halk sağlığı olaylarının yaşandığı şehir, Şangay'daki "Xiaotangshan" olarak da anlaşılabilir.

2003 SARS salgınında, Şangay sonunda 8 vakayı doğruladı ve hiçbir sağlık personeli enfekte olmadı. İster yatay ister dikey bir karşılaştırma olsun, bu iyi bir karne. SARS, Şangay'ı yalnızca bir halk sağlığı merkezi olarak terk etmekle kalmadı, aynı zamanda daha sonraki bulaşıcı hastalık salgınları için birikmiş deneyim kazandı. buna rağmen, Şu anda, yeni taç zatürree ile karşı karşıya olan Şangay hala iyimser değil ve her yönüyle çok gergin.

Miao Xiaohui ayrıca, Şangay'da böylesine büyük ölçekli yeni bir koroner pnömoni meydana gelirse bununla da başa çıkamayacağına, ancak bazı özel bağlantılarda bunun şu anki kadar kaotik olmayacağına da açıkça işaret etti. Jinshan Bölgesi'ndeki halk sağlığı merkezinde 500 yatak var ve bu Wuhan'daki şu anki doğrulanmış vaka sayısı karşısında hala bir düşüş.

Büyük salgın hastalıklar karşısında, Şangay'ın önemli bir avantajı, özel hastaneler yerine ikincil genel hastanelerde yatmaktadır. Şangay'da bulaşıcı hastalık uzmanları olan Changzheng, Changhai, Huashan, Ruijin, Altıncı ve Dokuzuncu Halk Hastaneleri ve yaklaşık 200 ikinci düzey genel hastane olmak üzere yalnızca 6 belediye düzeyinde üçüncü derece birinci sınıf hastane bulunmaktadır. Tüm ikincil genel hastaneler, ateş hastalarının bulaşıcı hastalıkların tanı ve tedavisi kriterlerini karşılayan "uzmanlaşmış" poliklinikler almalarını sağlamak ve bu ateş hastalarının hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için sıradan polikliniklere "akmasını" önlemek için ateş klinikleri kurmalıdır. Bu bir temeldir. Tarama süreci.

Toplum hastanelerine giden Şangay, ülkede toplum hastanelerinde pratisyen hekimleri eğiten ilk şehirdir. Yaklaşık 10 yıl içinde, Şangay'ın taban toplum hastaneleri, günlük işler ve ani salgınlarla başa çıkmak için bir dizi üst düzey pratisyen hekime sahip oldu. Miao Xiaohui, "Bu şekilde, hastanenin her seviyesi bir kontrol noktasıdır, böylece salgın ortaya çıktığında herkes üçüncü derece bir genel hastaneye tıkılır." Dedi.

Büyük ölçekli bir bulaşıcı hastalık salgını ile mücadele edildikten sonra, bulaşıcı hastalık departmanlarına sahip tüm hastaneler, bulaşıcı hastalık hastalarını yaklaşık 500 yatakla mümkün olan en kısa sürede tedavi edebilir. Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı sağlık personeli, yeni tip koronavirüs pnömonisi gibi hastalıkların izolasyonuna ve korunmasına cevap veriyor ve daha fazla eğitim yapmalarına gerek kalmadan işlerine hızlıca başlayabiliyorlar.

Öte yandan, uzman hastaneler veya üçüncü basamak hastaneler bulaşıcı hastalıklar için yeterli değilse, bazı ikincil hastanelerin açılması ve geçici olarak bulaşıcı hastalık hastanelerine dönüştürülmesi gerekir.Bu hızlı sevk ve koordinasyon yeteneği, Şangay tıp sisteminin bir diğer büyük avantajıdır.

Bahar Şenliği sırasında, ikincil hastanelerin yatak doluluk oranı önemli ölçüde düştü ve bazıları sadece% 30 civarındaydı. Yani hastaların bu% 30'u başka hastanelere nakledilirse, ilçe düzeyindeki bu hastane tamamen bir enfeksiyon hastalıkları izolasyon hastanesine dönüştürülebilir. Şangay'daki bir bölgede 300 yatak varsa, on ilçede 3.000 yatak olacak ve toplamda 4.000 veya daha fazla yatağa ulaşılacaktır.

Topluluklar ve bireyler açısından, Şangay Belediye Hükümeti vatandaşları çok hızlı bir şekilde harekete geçiriyor. Şangay sakinlerinin toplulukta maske almak için sıraya girdiği ve her bir kişinin otomatik olarak bir metre mesafeyle ayrıldığı sahnesini gördüğünüzde, muhtemelen bu ilişkiyi anlayabilirsiniz ve ayrıca vatandaşların güçlü bir kendini önleme hissine sahip olduğu da görülebilir.

Son yıllarda bulaşıcı hastalıkların büyük salgınlarını deneyimledikten sonra, Şangay'ın modern halk sağlığı ve salgın önleme sistemi giderek olgunlaştı ve her salgına sürekli olarak adapte oldu, ayarlandı ve optimize edildi. Boşluk olmadığı söylenemez ve yine de birçok sorun olacak, ancak mekanizma yavaş yavaş geliştirildiğinde bireyler bu mekanizmada daha etkin bir şekilde benzersiz bir rol oynayacak, makineleşmiş işlevini zayıflatacak ve bu tüm zincirin sorunsuz çalışmasını sağlayacaktır. Belki de diğer şehirlere biraz ilham verebilir.

5 Şubat'ta Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü müdürü Zhang Wenhong, Wuhanın "kapalı şehri" nin iki hafta boyunca geçişi ile "ithal edilen ilk vaka serisinin kuluçka döneminin geçmek üzere olduğunu ve ithal salgının ardından Hubei dışındaki salgın durumun yerel olarak dağıtılacağını belirtti. Ve kümelenmiş ikinci nesil vakaların başlamasının ikinci aşaması. Bu, diğer bölge ve şehirlerdeki koordinasyonu ve konuşlandırmayı kontrol etme ve koordine etme becerisinin daha önemli olduğu anlamına gelir.

Şu anda Şangay için önümüzdeki on gün içinde daha da büyük zorluklar olacak. Şanghay'a dönmek için bekleyen çok sayıda insan Şangay'a döndüğünde ve şehir artık "statik" bir durumda olmadığında, şehrin halk sağlığı sistemi yeni bir yükseltmenin eşlik edeceği yeni bir baskı döngüsü ile karşı karşıya kalacak.