Savaş Salgınının Tarihi Medical Tıbbi İlerleme Kıyameti Kinin'den Artemisinin'ye: İnsanlar ve Sıtma Arasında Uzun Süreli Bir Yüzyıl Savaşı
Video yükleniyor ...
Kapak haberi muhabiri Du Jiangqian
Afrika ormanındaki bir Anopheles gambiae rastgele kısa bir süre bir askerin boynunda kalır. Belki birkaç ay sonra, binlerce mil uzaktaki bir Avrupa ülkesinde bir hastalık vızıldayacak ve ölümün gölgesi tüm Avrupa kıtasını kaplayacaktır.
Bu, dünya çapında insan hayatını ve güvenliğini tehdit eden en önemli parazit bulaşıcı hastalıklardan biri olan sıtmadır. 3 milyardan fazla insanı olan yaklaşık 100 ülke ve bölgeyi etkiler. Binlerce yıldır insanlıkla arasındaki mücadelede ezici bir zafere ulaşmaktan çok uzaktır. En önemli patojen olan Plasmodium falciparum, 2016 yılında halen 216 milyon hastalığa ve 445.000 ölüme neden olmuştur.
Yüz yıl boyunca insanlar defalarca yeni sıtma ilaçları aradılar ve sıtma parazitlerine karşı direncin gelişmesiyle, artemisinin başarıyla çıkarıldığı 1970'lere kadar yeni sıtma önleyici unsurlar araştırdılar.
2015 yılında Çinli kimyager Tu Youyou, artemisinin araştırma ve geliştirmesine yaptığı olağanüstü katkılardan dolayı Çin'de Fizyoloji veya Tıp dalında ilk Nobel Ödülü sahibi oldu ve yaptığı konuşmada artemisinin'in dünyaya Çin tıbbının bir hediyesi olduğunu söyledi. .
Tarih her zaman tekrar eder ve artemisinin dirençli sıtma ortaya çıkmaya başlar.
2011 yılında Dünya Sağlık Örgütü'nün artemisinin direncini azaltmaya yönelik küresel planı başlatıldı ve bu kez işbirliği dünyanın her yerinden bilim insanlarını içeriyordu.
İnsanlar ve sıtma arasındaki çatışma devam edecek.
İnsanlar ve sıtma:
Evrimdeki "silahlanma yarışı"
Doğu ve Batı'nın hala uzak adalar olduğu çağda, sıtma, maceracıların yolculuğundan çoktan önce gelmiş ve insanlığa savaşın patlak vermesiyle gelmişti.
Uzun bir geçmişi olan Çin, Oracle dönemi kadar erken "solucanlar", "gu" ve "sıtma" kayıtlarına sahiptir. Tang Hanedanlığı şairi Bai Juyi bir keresinde şiirinde sıtma altında korkunç bir sahne kaydetmiştir: Yunnan'da Lushui olduğunu duyan, biber çiçekleri düştüğünde miazma içiyor. Ordu çorba gibi ilerliyordu ve ondan fazla kişi ölmedi.
Sıtmanın patogenezi belirsiz bir şekilde hava yoluyla iletilen "Miasma" olarak kabul edilir.
MS 5. yüzyılda, Roma İmparatorluğu zirvedeyken, ölümcül bir sıtma, uzaktan muzaffer bir ordu tarafından süpürüldü ve sakinlerin yarısı öldü. Birinci Dünya Savaşı sırasında, yalnızca Doğu Afrika savaş alanındaki İngiliz askerleri yüz binlerce kişide sıtmadan öldü.
O zamanlar hem Doğu hem de Batı sıtmayı havadan yayılan "Miasma" olarak görüyordu. Fransız askeri doktor Lafran, Cezayir'deki bir sıtma hastasının kanını incelediği Kasım 1880'e kadar, yanlışlıkla mikroskopta daha önce hiç görmediği hilal şeklinde bir böcek buldu, sıtmanın suçlusuydu ve bilim adamları bunu aldı. Plasmodium olarak adlandırılmıştır.
İnsanların sıtma parazitlerine ilişkin farkındalığı derinleşiyor. İnsanları enfekte edebilen dört çeşit Plasmodium vardır: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale. Sadece yaşamı ve ölümü, uygarlığı ve tarihi değil, aynı zamanda insan evrimini de etkilerler.
Vivax sıtmasının Afrika'yı kasıp kavurduğu en az yüz bin yıl boyunca, Afrikalılar vivax sıtmaya karşı bir silah geliştirdiler - Duffy antijen negatif, Plasmodium vivax'ın kırmızı kan hücrelerine giden yolunu tıkadı. Falciparum sıtmasının ortaya çıktığı bin yılda, dünyanın dört bir yanındaki insanlar, örneğin Akdeniz'de talasemi, Afrika'da orak hücre anemisi ve G6PD eksikliği ve Melanezya'da oval hücre hastalığı gibi, savaşmak için çeşitli silahlar geliştirdiler. .
Falkiparum sıtmasıyla mücadelede bu silahlar güçlü olsalar da, genellikle bin düşmanı öldürüp 800 kişiye zarar veriyorlar.
Öte yandan, bilim ve medeniyet bu yüzleşmede insanlığın en büyük yardımı oldu.
1630'da İspanyol misyonerler Peru'daki bir Hint kabilesine vaaz verdiler ve yerel kınakına ağacının sıtmayı iyileştirebileceğini keşfettiler. 1820'de Fransız bilim adamları, sıtma tedavisinde etkili bir bileşen olan kininini kınakına kabuğundan izole etti. 1944'te Amerikalı bilim adamları ilk kez başarılı bir şekilde kinin sentezlediler.
Geçen yüzyılda, ABD'li bilim adamları sıtmaya özgü ilaçlar üzerinde çalıştılar (Photo Network)
O zamandan beri bilim adamları, kinin ile temsil edilen aromatik ve heterosiklik metanoller, klorokin ile temsil edilen 4-aminokinolinler ve amodiakin ile temsil edilen heterosiklik halkalar oluşturarak antimalaryal ilaçları geliştirmeye devam ettiler. Parasetamol antimalaryal ilaçlar.
İnsanlık tarihinde, bu sıtma ilaçlarına çekişme, saldırganlık ve gizemlilik eşlik etmiş, iki dünya savaşının savaşını derinden etkilemiştir ve ayrıca sıtmanın önlenmesi ve tedavisinde önemli bir rol oynamıştır.
Yüz yıllık çatışma:
Plasmodium ve ilaç direnci
İnsanlar ve sıtma arasındaki evrimsel "silahlanma yarışı" devam ediyor ve savaşın diğer tarafı olan sıtma paraziti daha hızlı gelişiyor. Sadece birkaç on yıl içinde, sıtma parazitleri, klorokin gibi belirli ilaçlara karşı direnç geliştirdi.
1957'de Tayland'da klorokin dirençli Plasmodium ortaya çıktı ve ardından dirençli suşlar Güney Asya'dan Güneydoğu Asya'ya yayıldı. 1970'lerde, klorokin dirençli Plasmodium Afrika ve Kuzey Amerika'da da bulundu.
Bu direnç, aynı Plasmodium türünün üremesini engelleyen veya öldüren ilaçların konsantrasyonu altında, Plasmodium suşunun hayatta kalmaya ve çoğalmaya devam edebilmesi gerçeğinde yansıtılır Klinik belirtiler, Plasmodium klirensinin gecikmesi ve Plasmodium klirensinin uzamış yarı ömrüdür.
Bu şekilde sıtma parazitlerinin direnci Güneydoğu Asya ve Güney Amerika'dan ortaya çıktı ve ardından endişe verici bir hızla yayıldı. 1990'ların sonunda, klorokin gibi sıtma ilaçlarının etkinliği% 96'dan% 21'e düştü ve Sahra-altı Afrika'da sıtmadan ölenlerin sayısı yılda 1 milyonu aştı.
Artemisinin sıtmaya karşı etki mekanizması (şekil ağı)
1972'de Çinli araştırmacılar, Plasmodium falciparum üzerinde önemli bir inhibitör etkisi olan Artemisia annua'dan artemisinin çıkardı. Sonraki yıllarda, artemisinin çevresinde, bir dizi kombinasyon terapisi ve türevi ilaçlar, dünya çapında sıtmaya karşı mücadelede ana tedaviler haline geldi.
Ancak felaket, ne zaman geri döneceği konusunda insanları önceden bilgilendirmeyecek.
2008 yılında batı Kamboçya'da artemisinin direnç geliştiren ilk sıtma vakası bildirildi. Daha sonra Tayland, Myanmar, Vietnam ve Çin'de benzer durumlar keşfedildi. 2017'de Çin, Afrika'dan geri dönen ve artemisinin bariz bir direnç gösteren ithal bir sıtma vakası buldu. Bu nedenle, artemisine dirençli sıtmanın, klorokin dirençli sıtma gibi yavaş yavaş Afrika'ya yayılması çok muhtemeldir.
Sıtmaya ek olarak, antibiyotik direnci de dünyanın karşı karşıya olduğu önemli bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edilmektedir.
1950'lerde, Çin Çin Tıbbı Akademisi Çin Materia Medica Enstitüsü'nde araştırma stajyeri olan Tu Youyou (sağda), öğretmeni Doç. Dr. Lou Zhicen ile Çin tıbbı eğitimi için çalıştı. Xinhuanet veri haritası
1960'larda antibiyotiklerin altın çağında dünyada her yıl yaklaşık 7 milyon kişi bulaşıcı hastalıklardan hayatını kaybetti.Bu yüzyılda bu sayı 20 milyona yükseldi.Kişiler antibiyotik kullanmasalar bile antibiyotiklere dirençli olabilirler. İlaç bakterilerinin enfeksiyonu.
Büyük ölçüde ilaca dirençli tüberküloz, artemisinin dirençli sıtma ve veba gibi üçüncü kuşak sefalosporine dirençli bel soğukluğu dünya çapında yayıldı, bu da insanların üstesinden geldiği bu hastalıkların dünya çapında bir kez daha tedavi edilemez hale gelebileceği anlamına geliyor. hastalık.
Aynı zamanda Dünya Sağlık Örgütü Genel Direktörü olan Tedros Tedros'un dediği gibi, ilaç direnci çağımızın en acil sağlık risklerinden biridir ve bir asırlık tıbbi ilerlemeyi mahvedebilir.
Ancak bu aynı zamanda insanların, hayvanların ve mikroorganizmaların hepsinin doğal ekosistemin bir parçası olduğunu ve bir akış halinde olduğunu açıkça gösteriyor. Medeniyetin ilerlemesi durmazsa, doğal ekolojinin insanlık üzerindeki etkisi bitmeyecektir.
Artemisinin:
Ortak kader altında Çin'in hediyesi
Zaman geçiyor ve sıtmanın önlenmesi ve tedavisi ile ilgili dünyanın en büyük endişesi değişmeden kalıyor, yani sıtma parazitlerinin yeni anti-enflamatuar ilaçlara direnç geliştirme oranı, insanlarda sıtma ilaçları üzerindeki araştırma oranını aşıyor gibi görünüyor.
Şu anda, Kamboçya, Laos, Myanmar, Tayland ve Vietnam dahil olmak üzere Büyük Mekong bölgesinde, Plasmodium falciparum artemisine karşı direnç geliştirdi. Kamboçya-Tayland sınırı boyunca pek çok bölgede Plasmodium falciparum, çoğu sıtma ilacına karşı direnç geliştirmiştir.
Haziran 2019'da, dünyanın bazı yerlerinde artemisininin "ilaç direnci" sorununa cevaben Tu Youyou ve ekibi, yıllarca sorunla uğraştıktan sonra "artemisinin direnci" sorunuyla başa çıkmak için pratik bir tedavi planı ortaya koydu.
Artemisininin kısa yarılanma ömrünü hedefleyen plan, "anti-sıtma mekanizma araştırması", "direnç nedenleri" ve "tedavi yöntemlerinin ayarlanması" açısından atılımlar yaptı ve ilaç süresinin 3 günden 5 veya 7 güne çıkarılmasını önerdi; ACT yerine Tedavide ilaç direnci geliştiren adjuvan ilaçlar, ilaca dirençli sıtma üzerinde geçmiştekinden farklı bariz etkiler sağlamıştır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve yurtiçi ve yurtdışında yetkili uzmanlar tarafından oldukça tanınmıştır.
Bu sonucun, çoklu (yardımcı) ilaç rotasyonlarının kullanımının patojenik mikroorganizmaların ilaç direncini çözmenin önemli bir yolu olduğunu ve aynı zamanda patojenik mikroorganizmaların ilaç direnci için örnek teşkil eden bir öneme sahip olduğunu bir kez daha kanıtladığını belirtmek gerekir.
Çin ekibi ilacın değerini artırmak için çok çalışırken, Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık ve Tayland'daki ortak araştırmacılar da ilaç direncini ortadan kaldırmak için sıtma parazitinin ilgili genlerini onarmak için gen makası kullanmaya çalışıyor.
Görünüşe göre bu kez insanlar Plasmodium direnişinin paniğiyle en son karşılaştıklarında kaybetmişler ... Çin'den gelen antik "çimen" dünyaya sürekli sürprizler getiriyor.
Şubat 1985'te Tu Youyou deney yapıyordu
7 Aralık 2015 günü öğleden sonra saat 13: 00'de İsveç'teki Karolinska Enstitüsü Tıp Oditoryumu'nda Nobel Ödülü sahibi Fizyoloji veya Tıp alanında yaptığı konuşmada, Çin'de Fizyoloji veya Tıp alanında ilk Nobel Ödülü sahibi Tu Youyou artemisini şöyle özetledi: Dünyaya Çin tıbbının bir hediyesi olarak, bu doğrulamayı tüm Çinli bilim adamlarına bir ödül ve teşvik olarak görüyor.
Geçmişteki her şey bir başlangıçtır.
Amerikalı tarihçi McNeill'in "Veba ve İnsan" adlı kitabında tahmin ettiği gibi: "Bulaşıcı hastalıklar, tarihte ortaya çıktıkları dönemde insanlarla karşılaştı ve gelecek sonsuza kadar insanlarla bir arada yaşayacak ve kesinlikle eskisi gibi olacak. İnsanlık tarihinde temel bir parametre ve belirleyici faktör. "
Tüm insani gelişme tarihi boyunca gezinirken, artık sıtmaya karşı bu uzun süreli savaşın aynı zamanda çıkmaz bir savaş olduğunu biliyoruz. Hayvanlar, çevre ve insanlar dışarıda değil.
Referans malzemeleri:
1. Yu Hao, 2020, "Sıtma Neden Tropikal Ülkelerin Kaderini Kontrol Ediyor?
2. [Amerika] Joseph P. Byrne, 2013-7, "Kara Ölüm", Shanghai Academy of Social Sciences Press
3. Li Runhong, Zhang Daqing, 2019, "Artemisinin: Geleneksel Çin Tarifinden Küresel Antimalaryal Tıbba"
4. Shang Xiaomin Zhang Qingfeng, 2018, "Plasmodium falciparum'da artemisinin ve piperkin direncinin yaygınlık durumu ve mekanizma araştırması ilerlemesi"
5. UBM, Tarihte Salgınlar, Güncel Olaylar Raporları (5), 66-69
6. Zhao Yuee, 2007, "Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıkların Tanımı ve Tanımı Üzerine Araştırma"
7. Yu Fenggao, "Kınkona'dan Artemisinin'ye-Sıtma Tedavisinin Tarihçesi"
8. İç bilgiler: Ulusal Sıtma Önleme ve Kontrol Grubu, "Artemisinin Kimlik Belgesi", 28 Kasım 1978
[Haber ipuçlarınız varsa, bize bildirmekten memnuniyet duyarız, kabul edildikten sonra ücret için bir ücret alınacaktır. Bizi WeChat'te takip edin: ihxdsb, QQ: 3386405712]
