Jinyintan "geride kalmış" doktor: Kritik hastaların ölüm oranını azaltmaya çalışın
17 Mart'tan itibaren, Fangcang sığınma hastanelerinde ve kritik hastalığı olmayan hastanelerde çalışan sağlık personeli Hubei'ye dönmeye başladı ve 20'sinden itibaren 12.000 kişi Hubei'den tahliye edildi.
Ulusal Sağlık Komisyonu Tıbbi Yönetim ve Hastane İdaresi Müfettişi Guo Yanhong, çalışma planına göre, ulusal tıbbi tedavi uzman ekibinin ve üst düzey kritik bakım ekibinin, hastanın tedavi görevi özellikle kritik olana kadar kritik hastalık için belirlenen hastanede kalacağını açıkladı. Hastanın tıbbi tedavi görevleri tamamlandıktan sonra tahliye edilecektir.
Jinyintan Hastanesi'nin ikinci ve üçüncü kuzey katlarındaki Şangay sağlık ekibi, "geride kalan" ekiplerden biridir.
İki ay önce, 25 Ocak saat 00: 00'da, uçak Şangay'dan kalktı ve iki saat sonra indi. 135 sağlık personeli Wuhan'a geldi.Çin'de Hubei'yi destekleyen ilk sağlık ekibi onlardı. Jinyintan Hastanesi'nin iki koğuşunu bir bütün olarak devraldılar.
67 yaşındaki Zhou Xin, solunum alanında liderdir. Tıbbi ekibin lideri ve ekipteki en yaşlı doktor olarak görev yapmaktadır. Wu Zhixiong, Kritik Bakım Tıbbı Departmanından. Zhou Xin ile birlikte, kuzeydeki üçüncü kattaki kritik ve kritik hastaların tedavisinden sorumludur. .
Son iki ayda, işleri telaştan yavaş yavaş düzenli bir şekilde ilerledi ve tedavi yöntemleri sürekli araştırılıp ayarlandı.İki doktor, gazetecilere bu aşamadaki en önemli görevin kritik hastaların ölümlerini en aza indirmek olduğunu söyledi. Sakinleş.
Şangay Tıp Ekibinin doktorları. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Bilinmeyen kaostan "özelleştirilmiş" tedaviye
Pekin Haberleri: Son zamanlarda Wuhan'da yeni teşhis konulan hastaların sayısı azalıyor ve hafif hastalardan sorumlu bazı sağlık ekipleri arka arkaya geri dönüyor. Cephedeki durum hakkında ne biliyordunuz?
Wu Zhixiong: Giderek daha fazla hastane yatağı boşaltıldı ve daha sonra daha az sayıda yeni hasta kabul edildi. Daha önce merkezi bir başvuru vardı, çünkü esas olarak Taikang Hastanesi ve Xinhua Hastanesi normal tıbbi düzene dönmek zorunda kaldı, bu yüzden bazıları hala tedavi ediliyordu. Ortaokuldaki hastalar belirlenen hastanelere nakledilir ve genel olarak durum iyileşir.
Zhou Xin: Geçtiğimiz dönemde Jinyintan Hastanesi 2500'den fazla hastayı kabul etti ve şu anda hastanede 500'den fazla kişi var. Kritik hastalar yaklaşık% 50'lik bir paya sahiptir ve çok fazla kritik hasta yoktur, yaklaşık 70 veya 80'dir. Şangay Tıp Ekibi, Kuzey İkinci ve Kuzey Üçüncü Katlardaki iki servisin sorumluluğunu üstleniyor.Şu anda toplamda 30'dan fazla hasta var ve bu önemli ölçüde azaldı.Trakeal entübasyonu olan sadece iki hasta var. Şu anda işteki genel durum, ilk geldiğimden çok daha iyi.
Pekin Haberleri: İlk geldiğinizde durum neydi?
Zhou Xin: Hastalarla dolu iki koğuşu devraldık Hastalar çok hastaydı 29 hastadan 16'sı ventilatör kullanıyordu ve çok ağırdı.
Başlangıçta, servis geçici olarak yoğun bakım ünitesine dönüştürüldü, bu nedenle vantilatörler, fiber bronkoskoplar, infüzyon pompaları vb. Gibi birçok ekipman yerinde değildi. Üstelik ekibimiz buraya geldikten sonra koruyucu malzemeler yeterli olmadı.Ayrıca onlarca hastaneden tüm ekip bir araya getirildi, doktorlar ve hemşireler farklı disiplinlerden geldi ve ara verme zamanı aldı. Kısacası o zamanlar iş çok ağırdı ve doktorlar çok meşguldü.
Wu Zhixiong: Erken dönemdeki hastaların durumu nispeten ciddidir ve değişiklikler nispeten hızlıdır. Jinyintan Hastanesi'ndeki hastalar çoğunlukla başka hastanelerden nakledilmektedirler, temelde hastane dışında bir süre tedavi görmüş, iyileşmemiş veya kötüleşmiş hastalardır. O sırada yanımızda sadece boş yataklar vardı ve hemen 120 ambulans yeni hastalar getirdi. Birçoğu kritik derecede hasta ve bazıları iki haftadır non-invaziv ventilatör kullanıyor olabilir, bu yüzden nakledilen hastalar çok endişeli.Bunun gibi çok çaba gösterdik ve sonuç pek iyi olmayabilir. Geçen ay bize verilen izlenim budur.
Pekin Haberleri: Dönüm noktası ne zaman başladı?
Wu Zhixiong: Hastaları kabul eden Fangcang sığınma evinin başından beri yatakların çok sıkı olmadığını hissedebiliyoruz.Geçmişte yataklar hazır olur olmaz doldurulacaktı. Temelde her gün onlara yer yoktu. Daha sonra koğuşta bazen bir veya iki yatak mevcuttu. Dahası, nakledilen hastalar eskisi kadar ağır değiller, bu tür hastalar nispeten daha fazla kullanım alanına sahipler ve daha fazlasını yapabilirler. Hastanın iyileşmesinin ve iyileşmesinin bir önceki döneme göre daha iyi olduğu aşikardır.
Zhou Xin: Mart ayı başında gözle görülür bir iyileşme oldu. Daha az hasta ve daha az kritik hasta var. Belirlenmemiş hastaneler yavaş yavaş normale döndü. Biraz daha fazla dinlenme zamanımız var.
Pekin Haberleri: Bu aşamada çalışmanın odak noktası nedir?
Zhou Xin: Bu aşamadaki en önemli görev, kritik hastaların ölüm oranını olabildiğince azaltmaktır Tek kişi, tek plan Tüpleri, entübe edilmiş tüpleri kesen ve ventilatör kullanan tüm kritik hastalar, hastanedeki multidisipliner uzmanlarla zorlu vaka tartışmalarından geçmelidir. Tedavi planı yapar. Taburcu edilen vakalar ve ölüm vakaları da tartışılmalı ve dersler çıkarılmalıdır.
Wu Zhixiong: 20 Mart'ta iki hastaya genel bir konsültasyon yaptık, onlar bizim en kritik iki hastamız.Yeni koroner pnömoni ile nispeten uzun süredir enfekte oldular, her ikisi de bir aya yakın ve hepsinde trakeotomi vardı.
60 yaşındaki bir hastanın ateşi 39 santigrat derecedir. Tartışmadan sonra uzmanlar, yüksek ateşin nedeninin hastalığın ikincil bir bakteriyel enfeksiyonu olabileceğine veya çok ilaçlı bir direnç, yani süper bakteriyel bir enfeksiyon olabileceğine inanıyor. Uzun vadeli nedenleri kapsayacak şekilde antibiyotiklerin birlikte kullanılması gerekir. Hangi bakterinin baskın bakteri olduğunu ve yüksek ateşine hangi bakterinin neden olduğunu belirlemek için mikropların aralıklı olarak kanından, balgamından ve alveolar lavaj sıvısından kültürlenmesi gerekir. Bu tavsiyelere dayanarak, antibiyotik bu hasta için ayarlandı ve ardından durumuna göre ince ayar yapıldı.
Başka bir hasta çok yaşlı, 88 yaşında ve nefesi düzelmiş, daha sonra genel bağışıklık durumunun iyileştirilebileceğini umarak beslenme durumuna dikkat etmeye devam edecek.
Pekin Haberleri: Hasta sayısındaki düşüş ve genel durumdaki azalma ile birlikte, bu "özelleştirilmiş" tedaviyi yapmak nispeten daha enerjik mi?
Wu Zhixiong: Evet, hasta sayısı fazlaysa ve hastalar nispeten ağırsa, bir kişiye çok fazla enerji vermek zordur.
Zhou Xin: Şimdi iki ay sonra, tedavi nispeten olgunlaştı ve çok fazla hasta yok, bu nedenle, her hasta dikkatle yönetilmeli ve bire bir tedavi planına göre kişiselleştirilmelidir.
Doktor hastaya teklif eder Tedavi için. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Tedavi yöntemlerinin araştırılması ve ayarlanması
Pekin Haberleri: Jinyintan Yoğun Hastalık Bölgesi'ni devralmaya başladığınızda, yeni koroner pnömoni hakkında ne gibi bilgilere sahiptiniz?
Wu Zhixiong: Aslında, bunun ilk anlaşılması esas olarak medya haberlerinden geçmektedir, ancak medya çok fazla profesyonel bilgi sağlamayacaktır. O zaman, SARS'ın, örneğin yüksek dozda hormon kullanımının etkili olduğu 2003 yılında bazı seleflerinin birinci basamak tedavi deneyiminden yararlanacağız. . Öte yandan, Wuhan'daki yerel doktorlar referans olarak bazı erken tedavi deneyimi sağlayacaklar, bu nedenle erken izlenimimiz SARS'a benzer viral bir pnömoni, ancak bu izlenimler hastalarla temastan sonra yavaş yavaş kırılacaktır.
Pekin Haberleri: Tedaviyi devraldıktan sonra bunun anlayışı nasıl değişti?
Wu Zhixiong: Her şeyden önce, solunum yetmezliği olan hastalar için yüksek doz hormonları kullanmaya devam ederseniz, iltihabın geçici olarak rahatlayabileceğini, ancak hormonları geri çekmenin bir yolu olmadığını gördük. Hipoksi giderildiğinde, ağırlaşacaktır. Aksi takdirde hastanın lenfositleri ve bağışıklık sistemi İyileşmenin bir yolu yoktur ve sonunda hasta karşı koyamayabilir.
Ayrıca, hastalığın seyrinin SARS'tan farklı olduğu keşfedilmiştir.Bu virüsün ikinci bir yüksek ateş dalgası olacak, ortaya çıktıktan sonra, hastanın durumu keskin bir şekilde değişecek ve yakında ölecektir. Vücut ısısının ikinci dalgası genellikle hastalığın başlangıcından 7 ila 10 gün sonra ortaya çıkar ve kritik derecede hasta ise ertelenecektir. Henüz doğrudan bir kanıt yok, ancak ciddi bakteriyel enfeksiyonlara neden olma eğilimindeyiz çünkü hasta daha önce düşünülen iltihaplı fırtınadan ziyade bir bağışıklık baskılanma veya yetersizlik durumunda. Geniş spektrumlu mu yoksa kombine antibiyotik tedavisi mi kullanacağınızı düşünün. .
Tedavi sürecinde bir takım tecrübe ve dersler biriktirmeye devam ettiğimiz için ilerleyen aşamalarda hormon kullanmamaya çalışıyoruz ve şimdi de bazı immünsüpresif ilaçları kullanmaktan kaçınıyor, glisin ve timozin gibi bağışıklığı artıran bazı ilaçları tercih ediyoruz. ve daha fazlası.
Pekin Haberleri: Ulusal Sağlık Komisyonu'nun tedavi planının ilk altı baskısında hormon kullanımı da sıkılaştırılıyor. Altıncı baskıda plazma tedavisi eklendi Bu tedavi yönteminin klinik gözlemleri nelerdir?
Wu Zhixiong: Hastalarımızdan birkaçı plazma tedavisinin klinik çalışmalarına katıldı ve sadece son iki gün içinde blokajı kaldırıldı. Çift kör bir deney olduğu için, hastanın iyileşme dönemindeki hastaların plazmasını mı yoksa sıradan insan plazmasını mı kullandığını bilmiyoruz. Deneye katılan hastalar kendilerini açıkça daha iyi hissettiklerini söylediler, ancak istatistiksel veriler henüz ortaya çıkmadığı için plasebo etkisinden mi yoksa etkili mi olduğunu bilmiyoruz.
Pekin Haberleri: Yeni koroner pnömoni tanı ve tedavi planının yedinci baskısı, patolojik anatominin içeriğini içerir ve birinci ve ikinci ev içi anatomik vakalar, Şangay tıp ekibinin koğuşundaki hastalardır Patolojik anatomi, klinik tedavi için ne tür bir rehberlik sağlayabilir?
Wu Zhixiong: Şimdi anatomi ve patoloji tam olarak açıklanmadı, ancak bazı sonuçlar bize ilham verdi. Örneğin, klinik uygulamada, birçok hastanın kuru öksürük olarak öksürdüğünü bulduk, bu nedenle bize verilen ilk izlenim, viral pnömoninin balgam yokmuş gibi görünmesidir. Ancak daha sonra patolojik anatomi sonuçları balgamın gerçekten var olduğunu ancak çok yapışkan ve boşaltılmasının zor olduğunu, küçük hava yollarında tıkandığını, oksijenin girmesinin zor olduğunu ve hastanın göğsünde sıkışmaya neden olacak karbondioksitin atılamadığını gösterdi. Bu nedenle kademeli olarak düzeltip balgam çözücü ilaçların dozunu uzun zaman önce uygulanmış olan "yüzüstü pozisyon" da dahil olmak üzere artıracağız Alveolleri açmak ve akciğerler ile oksijen arasındaki temas alanını artırmak için teorik destek var.
Zhou Xin: Son zamanlarda anatomi hakkında bir tartışma oldu, patologlar otopsinin patolojisinden bahsetti, doktorlar o dönemde tedaviyi başlattı ve hem klinik hem de anatomik değişiklikleri tartışmak çok anlamlıydı. Patoloji yoluyla, akciğerlerde neler olup bittiğini ve kalbinde neler olduğunu anlayabiliriz, bu da tedavi planı dahil tedavi ilaçlarımıza rehberlik eder.
Pekin Haberleri: Şangay sağlık ekibi Jinyintan'a vardığında, şimdi yedinci versiyon olan teşhis ve tedavi planının ilk versiyonu hakkında eğitim aldılar. Yukarıdaki noktalara ek olarak, başka hangi tedavi ayarlamaları var?
Wu Zhixiong: Hastanın solunum desteğini ilerletin Normal oksijen hala hipoksik ise, derhal non-invaziv ventilatörü kullanın Hipoksik durum birkaç saat içinde düzelmezse, hemen invazif solunum için entübe edin. Bir veya iki gün önceden gözlemliyordum ve şimdi erken entübasyonun hasta için faydalı olduğunu düşünüyorum. Ayrıca sadece böbrek yetmezliğinin tedavisi olarak kullanılan CRT hemodiyalizi de vardır.Önceden inflamatuar fırtınalar olduğu düşünüldüğü ve şimdi bakteriyel enfeksiyon olma ihtimali daha yüksek olduğu için daha önce inflamatuar fırtınalarla baş etmek için kullanılıyordu.
Pekin Haberleri: Tedavi yöntemleriyle ilgili bazı tartışmalara ne dersiniz?
Wu Zhixiong: Bence bu normal, çünkü bu bilinmeyen bir hastalık ... Herkes onu ilk kez görüyor ve onu anlamak için bir süreç olmalı ... Anlayış derinleştikçe ve derinleştikçe, daha sonra bir fikir birliğine varılacağını düşünüyorum. Ancak herkes ilk günlerde keşif aşamasındadır.
Koğuşu devraldıktan sonraki ikinci gün, Şangay sağlık ekibi, solda Zhou Xin ve sağda Wu Zhixiong ile erken bir vardiya yaptı. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Küresel anti-salgın
Pekin Haberleri: Artık salgın yurtdışındaki birçok ülkede yayıldığına göre, diğer ülkeler deneyimlerimizden ne öğrenebilir?
Zhou Xin: Temelde bazı önleme ve kontrol önlemleri Geniş bir perspektiften, etkili önleme ve kontrol önlemleri kaynağında başlamak, önlemeye odaklanmak ve enfeksiyon kaynağını izole etmektir. İlk geldiğimizde çok sayıda aile grubu vardı, o sırada tanı konulan hastalar hala evdeydi ve hastaneye gidemiyorlardı. Böylece okulu, meydanı ve spor salonunu nasıl kullanacağımı buldum. Onu izole etmenin bir yolunu buldum. Daha sonra kare kabinli bir hastane kabul edildi. Önce izole edin, aksi takdirde daha fazla insan (çoğalır) büyüyecek. Ek olarak, toplumun gücünü güçlendirerek vatandaşların evde kalmasına izin verdik; kapı kapı tarama ve ardından tıbbi ekip desteği.
Hastalığın yüzde sekseni ila doksanı hafif hastalardır, ancak az sayıda hasta ağırlaşacaktır, ağır hasta olanların yaklaşık% 10'u ve hala kritik hastalığı olanların yaklaşık% 2'si ve kritik hastalara dönüşenler. , Ölüm oranı çok yüksektir, bu nedenle bu hastalar erken müdahaleye ihtiyaç duyar ve ciddi hastalık geliştirmeyebilir.
Wu Zhixiong: Asya popülasyonunun duyarlılık faktörleri nelerdir, epidemiyoloji nedir ve tedavide kullandığımız yüzüstü pozisyon, invaziv ventilasyon, hemodiyaliz vb. Bu hastalar ne kadar etkilidir? Onlara söyleyebiliriz. Ülkemiz yeni koroner pnömoninin tedavisine daha önce dahil olmuş ve daha fazla hasta ile temas kurmuş, bu da onlara daha fazla deneyim sağlayabilir.
Pekin Haberleri: Küresel salgınla ilgili güncel tartışma hakkında ne düşünüyorsunuz?
Wu Zhixiong: Günümüzde sosyal medyanın yurtdışındaki önleme ve kontrol tedbirlerine dair birçok sesi var ama her ülke farklı olduğu için önleme ve kontrol tedbirleri birebir aynı olamaz; hastaların tedavisi için tüm dünya aynı olmalı.Biraz tecrübe sağlayabiliriz, Aynı zamanda yurtdışından öğrenmemiz gereken çok şey var mesela Amerika Birleşik Devletleri trakeotomi konusunda bizden çok daha aktif ... Entübasyondan iki gün sonra hasta kısa bir süre tüpü çekemeyeceği için direk trakeotomi yapacağını hissediyor. Hasta için daha mı iyi? Ölüm oranını etkiler mi? Hepsi özetlenebilecek deneyimlerdir.
İtalya gibi artık bazı yerlerde başlık kullanmaya başlıyorlar, bütün insan oksijenle dolu bir başlıkla örtülüyor Hasta içeride nefes aldığında kendini daha iyi hissedebilir, maskeye basmak kadar sıkıcı değil. Bu bizim Wuhan'ımızda kullanılmıyor, bu İtalya'nın bize verebileceği bir deneyim. Almanya'nın bize verebileceği deneyim, ölüm oranlarının neden bu kadar düşük, sadece% 0,3 olduğu, nasıl düşük bir ölüm oranına ulaştıklarıdır? Merak ettiğimiz ve bilmek istediğimiz şey bu.
Wu Zhixiong'un koruyucu kıyafetleri "YOYO BABA" diyor ve YOYO kızının takma adıdır. Katılımcıların izniyle fotoğraf
"Temizlenme" gününü dört gözle bekliyorum
Pekin Haberleri: Son iki ayda sağlık personelinin zihniyeti nasıl değişti?
Zhou Xin: İlk geldiğimizde birçok hasta vardı ve hastalık da ciddiydi. (Biz) bunu bilmiyorduk, prognozun çoğu iyi değildi ve tedavi etkisi nispeten zayıftı. O zamanlar ölüm oranı çok yüksekti ve koğuşta günde iki veya üç kişinin ölmesi alışılmadık bir durum değil. Bu yüzden doktorlar büyük baskı altında.
Wu Zhixiong: Koğuşu devraldığı gün, ilk hasta birkaç saat içinde öldü. O sırada hastanın kalp atışı çok hızlıydı ve sonra aniden durdu. Görevli doktorlar adrenalini itti ve kalp dışı kompresyon uyguladı, ancak kalp atışı asla düzelmedi. Daha sonra spontan solunum durdu.
Orijinal çalışmada çok sayıda ağır hasta var, ancak yoğun bakım ünitesine giren her hasta ölmeyecek, en azından bir kısmı bizim çabalarımızla kurtarılabilir. Ama buradaki hastalık çok hızlı ilerliyor ve o zamanlar patolojisi hakkında pek bir şey bilmiyordum. Yapabileceğimiz, yapmamız gereken ve düşünebileceğimiz pek çok şey yaptık, ama bu hiç de iyi hissetmiyordu ve hala yapabilmenin bir yolu yoktu. Durumdaki değişiklikleri tersine çevirmek için kendimi oldukça depresif hissettim. Neden kullandığımız ilaçlar ve tedaviler, non-invaziv ve entübasyon tamamen etkisiz? O zamanlar çok şaşırmıştım, her yoğun bakım doktorunun kalbinde birçok soru işareti vardı.
Çin sığınma hastanesinin hastaları tedavi etmeye başladığı izlenimi biraz daha iyi ... Bir yandan nakledilen hastalar o kadar ağır değil ve çok değil, dönmeye gerek yok, düşünmek için biraz boş zaman var.Düşünmek için zaman gerekiyor, diğer yandan deneyim var. Destekleniyor.
Pekin Haberleri: Daha fazla tedavi deneyimi ile psikolojik baskı azalacak mı?
Wu Zhixiong: Yine de belirsizliğin çok güçlü olduğunu ve hastaların yönetiminin her gün hala korktuğunu hissedin. Tıpkı şu anda koğuştaki iki kritik hasta gibi, her gün yaşamsal belirtilerine, kan basıncında ve oksijen satürasyonunda çok fazla dalgalanma olup olmadığına dikkat etmeli ve herhangi bir değişiklik olup olmadığını görmek için günlük kan testlerini karşılaştırmalıdır. Ayarlamalarla ilgili değil, her gün bunları düşünüyorum. Bunun nedeni durumlarının göreceli olarak kritik olmasıdır.Zamanında küçük bir değişiklik yapılmazsa gecikebilir ve onarılamaz olabilir.
Pekin Haberleri: Bu aşamada dikkatin odağı nedir? Hala bilinmeyen başka ne var?
Wu Zhixiong: Hastanın nükleik asidinin negatife dönüşme zamanı klinik olarak daha fazla endişe duyuyoruz. Bu aynı zamanda SARS'tan çok farklı. SARS hızlı bir başlangıç yaptı ve çok çabuk iyileşti, ancak bu sefer yeni koroner pnömoni nispeten uzun hissediyor ve spesifik istatistiksel sonuçlar değil Ortaya çıkmadı, ancak başlangıçtan negatife kadar tüm süreç üç haftadan fazla geçmiş olmalı.
Bu virüs, patolojik süreci, insan vücudunda nasıl dağıldığı ve insan vücuduna girdikten sonra ne yaptığı hakkında yeterince bilgimiz yok.
Zhou Xin: Virüs çok karmaşıktır, az sayıda hasta uzun süreli detoksifikasyona uğrayacak ve bir veya iki ay boyunca negatife dönmeyecek ve bazıları negatif olduktan sonra yangını geri kazanacaktır. Her ikisi de daha uzun gözlem gerektirir.
Pekin Haberleri: Bundan sonra nelere dikkat edilmesi gerekiyor?
Wu Zhixiong: Salgın şu anda kontrol altında, ancak Wuhan hala kapalı durumda ... Engelin kaldırılması, işe yeniden başlama ve insanların hareketi yok.Bu nedenle, nüfusa eskisi gibi sıfır teşhisi konulup konulamayacağı konusunda dikkatli ve endişeli olmalıyız.
Zhou Xin: Bu virüsle ilgili bir başka büyük sorun daha var, semptom olmayabilir ama pozitif. Sonra dışarı çıktıktan sonra diğer insanlara yayılabilir ve diğer insanlar semptomlara sahip olabilir. Yani burada hala zor. Wuhan'ın engeli kaldırıldığında ve insanlar serbestçe dolaşabildiğinde, hala yeni doğrulanmış hasta olmayacak. Şu anda buna "takas" deniyor.
Pekin Haber muhabiri Wang Shuangxing Editör Hu Jie Düzeltici Yang Xuli
