Çin'in tıbbi kaynaklarının dağıtım yapısı ve reformun atılım noktası
(Önümüzdeki birkaç yıl içinde Çin halkının tıbbi ihtiyaçlarının hızla artmaya devam edeceği öngörülebilir. Resim / Görsel Çin)
Li Xia Sun Danyang Miao Qiumin | Wen
Doğum, yaşlılık, hastalık ve ölüm, herkese yaşamları boyunca eşlik eden olgulardır ve kimse bir kenara kalamaz. Çinin yaşlanan toplumu planlanandan önce geldi. Veriler, 2017 yılında ülke nüfusunun 60 yaş ve üstü nüfusunun 240,9 milyon olduğunu ve toplam nüfusun% 17,3ünü oluşturduğunu gösteriyor. 2020 yılına kadar yaşlı nüfusun 248 milyona ulaşacağı ve yaşlanma seviyesinin% 17,17ye ulaşacağı tahmin ediliyor. . Bir dizi sosyal sorun yavaş yavaş ortaya çıkmıştır.Bunlardan en acil olanı tıbbi güvenliktir Tıbbi güvenliğin ana araç taşıyıcısı, hastaneleri, ekonomik girdileri ve sağlık teknisyenlerini içeren tıbbi kaynaklardır. Bu araç taşıyıcıların dağıtım durumunu açıkça göstermek için, sağlık kaynaklarının bu dağıtım yapısı ve gelecekteki tıbbi reformlarla ilgili sorunları keşfetmek için statik bir kesitsel veri, yani 2015 yılında Çin'in tıbbi kaynaklarının mekansal dağılım yapısı ve özelliklerini seçiyoruz. Atılım noktası nerede seçilmelidir.
Bu makale, geniş bir tıbbi kaynaklar kavramını benimsemektedir, yani vatandaşların fiziksel ve ruhsal sağlığının korunmasıyla ilgili tüm kaynaklar, tıbbi kaynaklar kategorisine aittir.Uygulamada, temel olarak üç bölüme ayrılmaktadır: sağlık insan kaynakları, sağlık malzeme kaynakları ve sağlık mali kaynakları. Bunlar arasında hastaneler en önemli sağlık malzeme kaynaklarıdır.Bir bölgedeki hastanelerin sayısı hesaplanarak bir bölgenin sağlık kaynaklarının donanım kısmının dağılımı kabaca ölçülebilir.
Çin hastanelerinin bölgesel dağılım yapısı ve özellikleri
Hastanelerin yeterlilik değerlendirmesi, hastanenin işlevlerine, tesislerine, teknik yeteneklerine ve diğer göstergelerine dayanmaktadır.Çin'deki mevcut hastaneler üç seviyeye bölünmüştür ve her bir seviye ayrıca A, B ve C'ye bölünmüştür. Bunların arasında, üçüncü seviye hastaneler özel dereceler eklenmiştir, bu nedenle hastaneler üçe ayrılmıştır. Seviye on, seviye ne kadar yüksekse, hastanenin seviyesi ve kaynakları da o kadar yüksek olur. Genel olarak, üçüncü basamak hastaneler çoğunlukla il başkentlerinde ve vilayet düzeyindeki şehirlerde yoğunlaşmıştır, ikinci düzey hastaneler çoğunlukla belediye ilçelerinde ve il düzeyindeki bölgelerde, birinci düzey hastaneler ise çoğunlukla cadde ve kasabalarda bulunmaktadır.
Çin hükümetinin internet sitesinde yer alan bilgilere göre, Temmuz 2015 sonu itibariyle ülke genelinde çeşitli tiplerde 26.673 hastane bulunuyordu. 2016 yılı Temmuz ayı sonu itibariyle çeşitli tiplerde 28.341 hastane vardı, bir yılda 1.668 hastane artış,% 6,3 artış. Bir yılda kamu hastaneleri 447, özel hastaneler ise 2115 kişi arttı.
Bu veri seti iki sorunu yansıtıyor: Birincisi, hastanelerin sayısındaki% 6,3'lük artışın da gösterdiği gibi, toplumun hastanelere olan talebi hızla artıyor; ikincisi, hükümetin tıbbi yatırımı sınırlı ve özel sermaye tıp alanına doğru genişliyor. Hastanelerin bölgesel dağılım yapısından, Sichuan, Shandong ve diğer iller gibi büyük nüfusa sahip illerin görece çok sayıda hastaneye sahip bölgeler olduğu görülmektedir.Genel olarak, hastanelerin ülke genelindeki kişi başına dağılımı çok farklı değildir (bkz. Şekil 1).
Sorun şu ki, tıp endüstrisi yüksek oranda finanse edilen ve teknoloji yoğun bir kamu refahı girişimi olması ve miktarın tıbbi kaynakların adil dağılımını tam olarak temsil etmemesi, bu nedenle üst düzey hastanelerin (üçüncü düzey hastaneler) bölgesel dağılımı hakkında kararlar almamız gerekiyor. Nicel açıklama.
2015'teki üçüncü basamak hastanelerin bölgesel dağılımı perspektifinden, Çin'in yüksek düzey hastanelerinin çoğu doğuda nispeten iyi ekonomik koşullara sahip bölgelerde yer almaktadır. Liaoning ve Heilongjiang'ın zayıf ekonomik performansı haricinde, 30'dan fazla üçüncü basamak hastaneye sahip 12 il arasında, geri kalan 10 Tüm illerin ekonomik performansı nispeten iyidir. Nispeten konuşursak, bu bölgelerdeki insanlar daha iyi tıbbi tedavi alabilirler. Özellikle Pekin, Şangay ve Tianjin'in diğer eyaletlere kıyasla küçük bir nüfusu var, ancak nispeten çok sayıda üçüncü basamak hastaneleri var.Çevredeki illerde kontrol edilemez hastalıkları olan hastalar bile tıbbi tedavi aramak için acele edecek. Bu üç bölge aynı zamanda Çin'in tıbbi kaynakları olmalı. En bol alan.
İnsanlar yıllardır "doktoru görmede zorluk" olgusundan şikayet ediyorlar, ancak bu tür bir zorluğun zorluğu objektif bir kriter gerektiriyor. Arz ve talep dengesi ilkesine göre, halkın belirli bir talebi katı olduğu halde karşılanamıyorsa bu tatminsiz durum bir nevi zorluk haline gelecektir. Hepimizin bildiği gibi, pazar en hassas olanıdır ve kesinlikle katı talep pazarına cevap verecektir.
2015'ten 2016'ya kadar Çin'deki çeşitli hastane türlerinin sayısındaki değişikliklere bakıldığında, Çin'deki çeşitli hastane türlerinin geçen yıl önemli ölçüde arttığını bulmak zor değil, bu da şu anda Çin'de bir doktor görmenin zorluğunun gerçek olduğunu doğrulayabilir. . Tek başına en gelişmiş üçüncü basamak hastanelerin büyüme hızına bakıldığında, her ilde ortalama 5 artışla bir yılda 154 kişi artmış, bu oran küçük değil ama yine de halkın acil ihtiyaçlarını karşılayamıyor. Tıbbi kaynakların arzı tarihsel olarak çok fazla borçludur (bkz. Şekil 2).
Önümüzdeki birkaç yıl içinde, özellikle nüfus yaş yapısı normale dönmeden Çin halkının tıbbi talebinin hızla artmaya devam edeceği öngörülebilir, bu eğilim çok fazla değişmeyecektir.
Nüfus çoğunlukla ilçe düzeyindeki bölgelerde dağıldığından, il üçüncü basamak hastaneleri ile il düzeyindeki bölgeler arasındaki eşleştirme derecesi özellikle önemlidir. Bununla birlikte, veri analizi, yüksek kaliteli hastanelerin nispeten yoğunlaştığı alanların Pekin, Tianjin ve Şangay gibi yerler ve Sichuan, Shanxi, Guizhou, Anhui, İç Moğolistan, Fujian, Jiangxi, Gansu ve Tibet gibi nispeten az sayıda yüksek kaliteli tıbbi kaynağa sahip bölgeler olduğunu göstermektedir. Ve diğer iller. Yüksek kaliteli tıbbi kaynakların dağıtım yapısı ile il düzeyindeki bölgelerin dağılımı arasındaki eşleştirme derecesine bakıldığında, il düzeyindeki bölgelere tahsis edilebilecek yüksek kaliteli tıbbi kaynaklar hala son derece kıttır.
Çin'in sağlık harcaması yapısının bölgesel dağılımı ve özellikleri
Her ilin ve bölgenin sağlık harcamalarına yapılan yatırım hükümet, toplum ve bireyler olmak üzere üç bölümden oluşmaktadır.Ulusal ortalama sağlık harcamaları GSYİH'nin% 5,95'ini oluştururken, 12 il ulusal ortalamanın altındadır ve 19 il Oran, ulusal ortalamanın üzerindedir (bkz. Şekil 3).
Harcamaların farklı bileşimi nedeniyle, ülke çapındaki bölgelerin (19 il)% 60'ından fazlasında sağlık harcamaları kamu yükünün büyük bir kısmı haline gelmiştir. Kafa karıştırıcı olan ise, ulusal ortalamanın altındaki 12 il arasında, ulusal GSYİH içinde ilk 4 ilin bu kampta yer alması ve ulusal ortalamanın üzerindeki 19 il arasında Pekin ve Şangay da olmasıdır. Birinci satır alanı. Bu durumun nedenlerini açıklamak için toplam sağlık harcamasını ayrıştırmamız gerekiyor, belki bu şekilde bu durumu tam olarak açıklayabiliriz.
2015 yılında her bölgedeki sağlık harcamalarında hükümet, toplum ve bireylerin oranları, hükümet harcamalarının diğer iki harcamadan daha fazla olduğu 9 ildir: Tibet, Qinghai, Guizhou, Jiangxi, Gansu, Hainan, Yunnan, Guangxi ve Ningxia, bunların arasında Tibet Özerk bölge hükümeti, toplam harcamaların yaklaşık% 70'ini oluşturan en yüksek harcamaya sahipken, Qinghai ve Guizhou harcamaları toplam harcamaların yaklaşık% 50'sini oluşturmaktadır. Sosyal harcamaların diğer iki harcamadan daha yüksek olduğu 18 eyalet bulunmaktadır: Anhui, Chongqing, Shanxi, Hubei, Sichuan, Fujian, Hunan, Xinjiang, Shaanxi, Guangdong, Heilongjiang, Tianjin, Shandong, Beijing, Jiangsu, Zhejiang, Shanghai ve Liaoning.
Bunların arasında, Pekin'in sosyal harcamaları toplam harcamaların% 58.31'ini, Şangay% 57.43'ünü ve Jiangsu'nun% 50.3'ünü oluşturuyordu.Bu bölgeler, sağlık ve sosyal güvenlik açısından daha iyi olan bölgelerdir. İç Moğolistan, Henan, Jilin ve Hebei'de kişisel harcamalar diğer iki harcamayı aşıyor. Ortalama kişisel harcamalar toplam harcamaların% 36'sını oluşturuyor. En yüksek oran Hebei Eyaleti,% 36.89'a ulaşıyor. Bu bölgeler açıkça ağır tıbbi yükü hissedebiliyor. .
Harcamalar bölgelere göre ayrıştırılarak, 19 ilde sağlık harcamalarının GSYİH içindeki oranının ulusal ortalamadan neden yüksek olduğu, çünkü 9 ilde devlet harcamalarının diğer iki harcamadan daha yüksek olduğu açıklanabilir. Buna ek olarak, Çin'in vilayetlerinin, özerk bölgelerinin ve belediyelerinin (19 vilayet) yaklaşık üçte ikisi, sosyal harcamalardan elde edilen sağlık sigortası, sosyal destek rolünü oynamaya başladı.
Araştırmamıza göre, yaşlıları gerçekten sağlamak ve hastaları tedavi etmek için makul bir uzun vadeli sağlık yatırım yapısı olmalıdır: hükümet, toplum ve bireysel yatırım oranları sırasıyla:% 40,% 45 ve% 15. Yeni yatırım yapısı:% 35,% 45,% 20 olmalıdır. Üçünün 2016'daki ortalama yatırım oranları:% 30,% 41 ve% 29. Bu verilerden, kısa vadeli hedefler açısından bile hükümetin yatırımlarının ciddi şekilde yetersiz kaldığı görülüyor ki, şu anda tüm toplumun daha fazla tıbbi sorunu eleştirmesinin nedeni bu.
Sağlık harcaması yapısındaki değişiklikleri daha iyi analiz etmek için, son 40 yılda 1978'den 2016'ya kadar olan toplam sağlık harcaması verilerini seçiyoruz ve üç fenomeni görüyoruz: Birincisi, GSYİH içindeki sağlık harcamalarının oranı 1978'de% 3'ten arttı 2016'da yavaş yavaş GSYİH'nın% 6,23'üne yükseldi. Son 40 yılda iki katından fazla artmasına rağmen, uluslararası ortalamanın çok ötesinde. Dünyadaki başlıca gelişmiş ülkelerin verileri% 10'un üzerindedir. 2015'te ABD GSYİH'nın% 17'sinden fazlasını oluşturmuştur.
İkincisi, devlet harcamaları 1982'deki en yüksek noktadan kademeli olarak düşerek toplam harcamaların% 38.86'sını oluşturarak uzun vadeli "pota altı şeklinde" bir girdi yapısı oluşturdu. En düşük nokta 2000'de% 15.47 idi. Bu süre 1986'dan potun dibine kadardı. 2011 yılında 25 yıl sürdü, bu dönemi yaşamış olanlar doğal olarak ilk elden hissedecekler. Sonra yavaş yavaş yükselmeye başladı ve son yıllarda hükümet harcama verileri% 30 civarında kaldı.
Üçüncüsü, son 40 yıldaki ortalama sağlık harcaması yapısına bakıldığında:% 26,% 35,% 39, hükümetin ciddi anlamda yetersiz yatırım yaptığı, sosyal güvenlik sisteminin yetersiz olduğu ve son 40 yılda bireylerin tıbbi harcama yükünü omuzladığı açıkça görülmektedir. Bu, tüm toplumun sağlık hizmetlerinden memnuniyetsiz olmasının köklü nedenidir.
Kişisel tıbbi yükü ortaya çıkarmak için, 2015 yılında kişi başına düşen sağlık harcamasına bakabiliriz: 2015 yılında kişi başına düşen ortalama sağlık harcaması 2981 yuan idi; buna ek olarak, Ulusal İstatistik Bürosu verilerine göre, 2015 yılında sakinlerin kişi başına ulusal harcanabilir geliri 21966 yuan idi. Harcamalar harcanabilir gelirin% 13.6'sını oluşturdu. Bu harcama oranı, halkın büyük çoğunluğu için büyük bir yüktür (bkz. Şekil 4).
2015 yılında 15 il ortalamanın üzerinde, 16 il daha bu ortalamanın altında kaldı. Bunların arasında, bölgeler arasında kişi başına sağlık harcamalarında büyük bir fark var: Örneğin, Pekin'in harcamaları son üç vilayetin - Kiangsi, Guizhou ve Guangxi - harcamalarının dört katı.
Kişi başına düşen sağlık harcamasının daha yüksek olmasının iki nedeni var: Birincisi, bölge ekonomisinin daha gelişmiş olması ve insanların kendi sağlıklarıyla daha fazla ilgilenmeleri; diğeri, doğal koşulların kötü olması ve yaşam koşullarının kötü olması ve tıbbi bakıma para harcanması gerektiğidir. Kişi başı sağlık harcamalarının düşük olduğu alanların tek bir nedeni vardır - ekonomik koşullar kişisel sağlık harcamalarını sınırlamaktadır.
Bölgesel dağılım ve sağlık insan kaynağı yapısının özellikleri
Bir bölgede iyi tıbbi hizmetler sağlamak için, yalnızca hastaneler ve yatırım yeterli değildir - bunlar yalnızca tıbbi hizmetlerin sağlanması için temel destek koşullarıdır.Hastaların tıbbi yardım almasını gerçekten sağlamak için, özel sağlık hizmetleri sağlamak için profesyonel sağlık teknisyenlerine ihtiyaç vardır. Teşhis, tedavi ve hizmetler. Sağlık teknik personeli hekimler, hemşireler, eczacılar vb. Tıbbi yardımla ilgili olan ve sağlık kurumlarından maaş alan herkesi kapsar. Bu nedenle, sağlık teknisyenlerinin boyutu ve kalitesi, tıbbi yardımın nihai olarak gerçekleştirilmesi için belirleyici faktörlerdir.
"Çin Sağlık İstatistikleri Yıllığı", 2015 yılında ülke genelinde 10.000 kişiye düşen ortalama sağlık teknisyeni sayısının 22 pratisyen hekim ve 24 kayıtlı hemşire olmak üzere 58 olduğunu göstermektedir. Pekin, Şangay, Zhejiang ve diğer bölgeler dışında, bu veri kümesindeki boşluk bölgeler arasında çok büyük değil. Bu, Çin'in şu anda temel tıbbi hizmetleri sağlayacak bir sağlık teknisyeni ekibine sahip olduğunu gösteriyor. Bu temel, tıbbi reformlar için güvenilir bir insan kaynakları garantisidir. .
Şimdiki sorun, bölgeler arasında sağlık teknisyenlerinin ölçeğinde büyük bir boşluk olmamasına rağmen, gerçek boşluk sağlık teknisyenlerinin kalitesinde yatmaktadır.
Sağlık ve teknik personel kalitesinde doğu, orta ve batı bölgeleri arasında bariz bir teknik fark vardır.Bu boşluk, çeşitli bölgelerde halka tıbbi hizmetler sunarken hizmet kalitesinde indirim olgusuna yol açmıştır. Orta ve batı bölgelerinin tıbbi yeteneklerin eğitimini ve tanıtımını hızlandırması gerekiyor, aksi takdirde bu teknolojik değişim, hastaların ayaklarıyla oy vermeyi seçmesine neden olacak.Bu, tıbbi alanda uzun vadeli hiyerarşik teşhis ve tedavi sisteminin başarısızlığının temel nedenidir.
Birkaç reform önerisi
Birincisi, hastane düzeyinin bölgesel dağılım yapısına göre, orta ve batı bölgelerdeki ve yoğun nüfuslu bölgelerdeki üçüncü basamak hastanelerin sayısının ve ölçeğinin artırılması, piyasa aksaklıklarının önlenmesi, adalet ve adalet sağlanması için kamu hastanelerinin sayısının orta düzeyde artırılması ve böylece tıbbi bakımın iyileştirilmesi önerilmektedir. Kaynak kullanım verimliliği ve dağıtım yapısı.
Acil görev, tabandaki tıbbi ve sağlık kurumlarını nispeten büyük bir oranda ortadan kaldırmaktır.Bunlar çok sayıdadır, düzensiz seviyeler ve göze çarpmayan faydalar vardır. Bunlar, kaynak kullanımının verimliliğinde bir depresyondur. İstatistikler, Temmuz 2016'da ülke çapında yaklaşık 930.000 birincil tıp ve sağlık kurumu olduğunu, büyük miktarda tıbbi ve sağlık kaynaklarını işgal ettiğini, ancak gereken rollerini oynamadığını gösteriyor. Özellikle şehirlerdeki toplum sağlığı merkezlerinin sayısı çok fazla.Örneğin 2016 yılında ülkede 34.000'den fazla kişi vardı ve bunların rolü sınırlı. Şehirlerdeki çoğu insan hastalandıklarında birinci, ikinci ve üçüncü düzey hastanelere gidiyor İnsanlar başka nerede toplum sağlığı merkezlerine gidiyor? Uzak kırsal alanlarda tıbbi tedavi görmek sakıncalıdır ve bu tür kurumların varlığı makuldür.
Ek olarak, ulaşım kolaylığı ile birlikte, çok sayıda köy kliniği de (2016'da yaklaşık 640.000) büyük ölçüde azaltılmalıdır.Köylerde klinik kurulmasına gerek yoktur.Zayıf ekipman ve düşük personel becerileri nedeniyle, hastaları geciktirme olasılığı yüksektir. Teşhis ve tedavi için en iyi zaman, bu tür kurumlar yalnızca ulaşımın elverişsiz olduğu uzak bölgelere değer ayırmıştır.
Ayrıca yatırımı artırın. Bir yandan, GSYİH'nın yüzdesi olarak hükümetin tıbbi yatırımını artırarak GSYİH'nın yaklaşık% 8-10'unu oluştururken, diğer yandan sağlık sigortasının gönüllü katılım türünü son derece zor nüfus için tam kapsamlı bir zorunlu katılım türü olarak değiştirin Devlet tarafından ödenebilir. Gelişmiş ülkelerde, kamu harcamaları genellikle tıbbi harcamaların% 90'ını, kişisel harcamalar ise% 10'unu oluşturuyor. 2014, 2015 ve 2016'da Çin'de kamu harcamaları toplam harcamaların yaklaşık% 30'unu oluşturuyor ve bu da hızla toplam harcamaların yüzde 35'ine yükseltilmesi gerekiyor. Sosyal harcamalar toplam harcamaların% 45'ine yükseltilir ve kişisel harcamalar kademeli olarak toplam harcamaların yaklaşık% 20'sine düşürülür Bu, tıbbi bakımın tüm toplumda yarattığı gerginliği ve endişeyi büyük ölçüde hafifletecektir.
Son olarak, tıbbi yetenekleri şiddetle geliştirmeliyiz. Doktor görmedeki zorluğun özü, yüksek kaliteli tıbbi kaynakların aşırı kıtlığında yatmaktadır ve en kıt olanı, kesinlikle üst düzey tıbbi personeldir. Şiddetli arz sıkıntısı arka planında talep esnek değildir.Bu durum, doktora gitme zorluğunun temel nedenidir.Çözüm, yüksek kaliteli tıbbi kaynak arzını artırmaktır.
Hastaların birçok zorluğa göğüs germeye istekli olmasının ve kötü hizmetlerin büyük hastanelere gitmesinin nedeni, büyük hastanelerin daha iyi ekipmanlara ve sorunları gerçekten çözebilecek daha iyi uzmanlara sahip olmasıdır. Öte yandan, bu alt düzey hastaneler iyi bir hizmet anlayışına sahip olsalar bile ve ne kadar uygun olurlarsa olsunlar, sorunu ne işe yaramazlar?
Doktorla görüşmenin bu zor durumunu hafifletmek için kaliteli tıbbi kaynak arzını artırmanın yanı sıra iki sorunun çözülmesi gerekiyor: Birincisi, ülke çapında sağlık sigortası ağının hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesi ... Bugün, bu kadar sık personel akışı ile bazı gelişmiş bölgelerdeki yüksek kaliteli tıbbi kaynaklar doğal olarak iyileştirilecektir. Hastalar tarafından tercih edilir. Sağlık sigortası ülke çapında bağlantı sorunu çözülemezse, sadece doktora görünme zorluğunu arttırmakla kalmayacak, aynı zamanda hastalara son derece kötü teşhis ve tedavi deneyimi ve sosyal problemler getirecek; ikincisi, hiyerarşik tanı ve tedavinin gerçek anlamda gerçekleştirilebilmesi ve alt kademedeki hastanelerin tanı ve tedavi seviyesinin iyileştirilmesi gerekmektedir. Buradaki kilit nokta, bunun kurumsal düzenlemeleri gerektirmesidir ve kıdemli sağlık personelinin değerlendirme sisteminde açıkça öngörülmesidir: değerlendirmeyi veya terfiyi geçmek için, uygun mali tazminatla desteklenen bir alt düzey hastanede bir hizmet dönemini tamamlamak gerekir; aynı zamanda, artış Düşük seviyeli hastanelerde sağlık teknisyenlerinin düzenli eğitimi de seviyelerini hızlı bir şekilde iyileştirmenin etkili bir yoludur.Sadece iki yönlü bir yaklaşım, düşük seviyeli hastanelerin görünümünü hızla değiştirebilir.
Alt düzey hastanelerin seviyesi önemli ölçüde iyileştirildiğinde, gelecekte büyük hastanelere akın eden insanlar doğal olarak yön değiştireceklerdir. Yazarın toplum sağlığı merkezlerinin ve köy kliniklerinin büyük ölçüde kaldırılmasını önermesinin nedeni budur Alt düzey hastanelerin kalitesini iyileştirmek için kaynak tasarrufu yapmak çok önemlidir. Aksi takdirde, durak ne kadar büyük olursa olsun, statükoyu değiştirmeye yardımcı olmayacaktır.
(Yazar Li Xia, Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Bilim ve Kültür Tarihi Enstitüsü'nde profesördür, Sun Danyang enstitünün doktora öğrencisidir ve Miao Qiumin enstitünün yüksek lisans öğrencisidir, editör: Wang Xiao)
(Bu makale ilk olarak 10 Eylül 2018'de Caijing Magazine'de yayınlandı)
