330 milyon insanın hayati çıkarları hakkında! Sağlık sigortası kişisel hesap reformunun on sıcak noktasını anlamak için bir makale
Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin bir taslağı, bireysel sağlık sigortası hesaplarının (bundan sonra sağlık sigortası hesapları olarak anılacaktır) saklanması ve kaldırılmasıyla ilgili uzun süreli anlaşmazlığı çözdü ve Çin'in çalışan sağlık sigortası sistemi, 22 yıldaki en önemli düzenlemeyi başlatmak üzere.
"Çalışan Temel Sağlık Sigortası Ayakta Karşılıklı Yardım Garanti Mekanizmasının Kurulması ve İyileştirilmesi Mekanizmasının Oluşturulması ve İyileştirilmesi Konusunda Yol Gösterici Görüşler (Görüş Talepleri Taslağı)" (bundan böyle Yol Gösterici Görüşler olarak anılacaktır), sağlık sigortası kişisel hesap reformunun yönünü açıklamaktadır. Ödeme; Öz sermaye ikamesi ilkesine göre kişisel hesap azaltılırken daha fazla ayakta tedavi giderleri sağlık sigortası geri ödeme kapsamına alınacaktır.
Belgede bahsedilen "ayakta hasta karşılıklı yardım", ayakta tedavi genel planlamasına atıfta bulunur ve özel içerik, ödeme için genel fona daha fazla ayakta tedavi harcamalarını dahil etmektir. Meslek dışı bakıma göre, ayakta tedavi masrafları da sağlık sigortası tarafından geri ödenebilir. Reformdan sonra kişisel sağlık sigortası yardımları azalacak mı? İşletmeler ve bireyler üzerindeki yük artacak mı? Ve fayda ne kadar büyük? Tıp kurumları ve eczaneler üzerinde nasıl bir etkisi olacak? CBN, sağlık sigortası kişisel hesap reformunun on sıcak noktasını belirledi ve ilgili uzmanlardan ve sektör içerisinden yorumlar yapmalarını istedi.
Sıcak nokta 1: Sağlık sigortası hesabı gelecekte iptal edilmeyecek ve hesaptaki fonlar kişiye aittir
Geçen yıl, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin 2020 sonuna kadar kentsel ve kırsal bölge sakinlerinin sağlık sigortasındaki bireysel (aile) hesaplarını iptal etmesini ve ayakta tedavi koordinasyonuna sorunsuz bir geçiş yapmasını önermesinin ardından, tek bir taş birçok dalgaya neden oldu ve birçok sigortalı, kişisel sağlık sigortası hesaplarındaki paranın kaybedileceğinden endişelendi. "Açık" ve sağlık sigortası faydaları azaltılacaktır.
Rehber, şehir çalışanlarının sağlık sigortası hesabının iptal edilmeyeceğini ve kişisel ödemenin bireysel hesaba yatırılmaya devam edeceğini açıkça belirtti, bu da sağlık sigortası hesabının uzun süre var olmaya devam edeceği ve sağlık sigortası hesabındaki tüm fonların devam edeceği anlamına geliyor. Hepsi bireye aittir.
China Business News, poliçe formülasyonunda yer alan bir kişiden, sağlık sigortası hesabı reform planının formülasyonundaki en tartışmalı konunun kişisel hesap reformu yolu olduğunu öğrendi. Aradaki fark, "yeni gelenler için yeni yöntemler, yaşlılar için eski yöntemler" ve birini seçmekte yatıyor. Zaman düğümü kişisel hesabı iptal mi edecek yoksa kişisel hesabı küçültecek mi? Sonunda, hükümet sorunsuz bir geçiş için ikinci planı kabul etti. "Reform sürecinde insanlara ihraç edilen hisse senedi fonlarını elimden almayı hiç düşünmedim. Bireysel hesaplardaki hisse senedi fonlarının mülkiyeti sigortalıya aittir." Dedi.
Aynı zamanda, sigortalıya, kişisel hesap fonlarının sigortalıya ait olmasına rağmen, kanunun aynı zamanda sağlık sigortası fonunun bir parçası olduğunu ve münhasıran sağlık sigortası için kullanılması gerektiğini ve hayatın başka alanlarında kullanılamayacağı hatırlatılmalıdır.
Sıcak nokta 2: Bireysel hesapların boyutu azaltılır ve birim ödemeler genel fona aktarılır
Kılavuz, kişisel hesaplar için muhasebe yöntemini iyileştirmeyi önermektedir Hizmet içi çalışanlar ve emekliler dahil 330 milyon kişinin hesap büyüklüğü azaltılmıştır ve emeklilerin hesaplarındaki azalma büyük değildir.
Yerleşiklerin hesabı, bireysel ödemelerden (sigorta ödeme tabanının% 2'si) ve birim ödemenin bir kısmından oluşur ve bu reform, birim ödemenin bir kısmını azaltır. China Business News, Çin'deki birimlerin mevcut ortalama ödeme oranının çalışanların toplam ücretlerinin% 7,58'i olduğunu ve yaklaşık% 30'unun kişisel hesaplara (düzenlemeler farklı bölgelerde değişiklik gösterir) ve% 30'unun yaklaşık olarak çalışanların toplam ücretlerinin yaklaşık% 2'sine eşit olduğunu öğrendi. %.
Bir sonraki adımda, fonların bu kısmı artık kişisel hesaba değil, genel fona dahil edilecek. Sağlık sigortası bireysel hesaplarında yapısal düzenlemeler yoluyla, işletmelerin ve sigortalıların ödeme yükünü artırmama gerekçesiyle, sağlık sigortası fonlarını koruma yeteneği geliştirilecektir. CBN ayrıca birimin ödemesi havuz fonuna tahsis edildikten sonra ayakta hasta havuzu için ayrı bir havuz olmayacağını da öğrendi.
Kılavuz, birleşik hesap yapısının ayarlanmasından sonra kişisel hesaplara tahsis edilen fonların azaltılmasının, çoğunlukla ayakta tedavi kliniklerinin karşılıklı yardım korumasını desteklemek ve iyileştirmek ve ayakta tedavi yardımlarını iyileştirmek için kullanıldığını belirtti.
Çin Sosyal Bilimler Akademisi Ekonomi Enstitüsü müdür yardımcısı Zhu Hengpeng, çalışanların sağlık sigortası fonunun 2019'daki gelirine dayanarak (toplam fon 1000,5 milyar yuan, bireysel hesap 584 milyar yuan) kabaca bir tahmin, reformdan sonra bireysel hesabın yalnızca kişisel ödeme kısmına dahil edileceğini yazdı. Birim ödeme kısmına dahil edilen toplam fon, yaklaşık 200 milyar yuan artacaktır. Genel planlama fonundaki bu tür bir artış, sigortalı kişilerin koruma düzeyini iyileştirmek ve hastaların tıbbi yükünü azaltmak için açıkça büyük bir olanak sağlar.
Tsinghua Üniversitesi Tıbbi Hizmet Yönetim Araştırma Merkezi'nde araştırmacı olan Liao Cangyi, China Business News'e verdiği bir röportajda, sağlık sigortasının çeşitli bölgelerdeki gelişiminin eşitsiz olduğunu söyledi. Çoğu bölge için, sağlık sigortası kaynakları için çok az yer ve büyük harcama baskısı var. Muhasebe yapısal reformu en iyi seçimdir. Fon baskısı altındaki alanlar için, bireysel hesap reformları gecikmedi.
Sıcak nokta 3: Hisse senedi takası, yeni ayakta tedavi geri ödeme tedavisi% 50'den başlıyor
Kılavuz, genel polikliniklerin sağlık sigortası kapsamındaki tüm çalışanları kapsayacağını ve ödeme oranının% 50'den başlayacağını önermektedir.
Öz sermaye ikamesi, bu sağlık sigortası kişisel hesap reformunun önemli bir ilkesidir ve kişisel hesap fonlarını azaltırken, aynı zamanda ayakta tedavi genel planlamasının korumasını da artırır. Sektörün içindekilere göre, bu kişisel bir hesaptan alınan parayla ayakta sağlık sigortası "satın almaya" eşdeğerdir Bireysel hesabın miktarı azaltılmış olsa da, ekstra bir korumaya sahiptir.
Ekonomik olarak gelişmiş birkaç bölge dışında, Çin'in sağlık sigortası fonlarının çoğu ayakta tedavi masraflarını karşılamamaktadır. Ayakta tedavi yardımları esas olarak kişisel hesaplarla garanti edilmektedir. Son yıllarda, kişisel hesapların ayakta tedavi sigortası faydaları yetersizdir ve fon kullanımı etkilidir Çok yüksek değil.
Çin Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bilimleri Akademisi'nde araştırmacı olan Wang Zongfan, kişisel hesaplarının karşılıklı yardımlaşma işlevi görmediğinden, sağlıklı insanların çoğunun hesaplarında büyük bir denge olduğunu, az sayıda yaşlı ve sakat insanın geçimlerini sağlayamadığını ve kişisel yüklerinin ağır olduğunu söyledi. .
Liao Cangyi, bireysel hesap reformunun gençlerin bireysel çalışanlar için kişisel çıkarları üzerinde bir miktar etkisi olabileceğine inanıyor, ancak genel olarak, sigortalı kişiler için tedavi koruma seviyesini gerçekten iyileştirdi.
Sıcak nokta 4: Ailenin karşılıklı yardımını güçlendirin, kişisel hesaplar eşler, çocuklar ve ebeveynler için tıbbi masrafları karşılayabilir
Ailenin karşılıklı yardımını güçlendirmek, rehberliğin önemli bir özelliğidir ve bu aynı zamanda Guangdong ve diğer yerlerdeki sağlık sigortası kişisel hesaplarının reformunu özümseme deneyimidir.
Rehber, bireyin kendi kendine ödemesinin yanı sıra, kişisel hesabın eş, ebeveyn ve çocukların tıbbi masraflarını da karşılayabileceğini belirtmektedir.Amaçlar üç yönden özetlenebilir.Birincisi, sağlık sigortası olarak belirlenmiş sağlık kurumunda bireyin üstlendiği tıbbi bakımdır. Giderler, ikincisi, belirlenen perakende eczanelerde ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri satın almak için bireylerin yaptıkları harcamalardır ve üçüncüsü, kentsel ve kırsalda ikamet edenler için temel sağlık sigortasına katılan eşlerin, ebeveynlerin ve çocukların kişisel ödemeleridir.
Bu reform, yalnızca aile içindeki eşitsiz sağlık harcamaları yükü sorununu çözmekle kalmayacak, aynı zamanda 800 milyar yuan'dan fazla olan kişisel hesaplardaki fonların etkinleştirilmesine yardımcı olacak ve bu fonların kullanımının etkinliğine tam anlamıyla yardımcı olacaktır.
Ek olarak rehber, kişisel hesapların kamu sağlık harcamaları, spor zindeliği veya sağlık bakımı tüketimi ve temel sağlık sigortası kapsamına girmeyen diğer harcamalar için kullanılmaması gerektiğini yineledi.
Sıcak nokta 5: Avantajlar emeklilere yöneliktir ve geri ödeme seviyeleri% 50'yi aşacaktır
Emekliler, tıbbi tavsiye almanın ana gücüdür ve kişisel hesaplarda reform yapmak, doğrudan hayati çıkarlarıyla ilgilidir. İstatistik bülten verileri, sağlık kurumlarının yaptığı harcamalar arasında, emeklilerin tıbbi harcamalarının 705.4 milyar yuan ve hizmet içi çalışanların tıbbi harcamalarının 491.8 milyar yuan olduğunu gösteriyor.
Yol gösterici görüşler emeklilere özel politikalar sunarak, fonun satın alınabilirliği arttıkça koruma seviyesinin kademeli olarak artırılması gerektiğini ve yardımların ödenmesinin emeklilere uygun şekilde eğilebileceğini öne sürüyor.
China Business News, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu'nun yerel yönetimler için gerekliliğinin, emekliler için ayakta tedavi geri ödemelerinin geri ödeme seviyesinin hizmet içi çalışanlarınkini, yani% 50'den fazla olması gerektiğini öğrendi.
Sıcak nokta 6: Ciddi hastalıkları korumaktan küçük hastalıkları korumaya kadar, ayakta tedavi korumasının eksikliklerini giderin
China Business News, sigortalıların bu reformla ilgili endişelerinin, tıbbi tavsiye almanın mali yükünü artırmaktan korkmaları olduğunu öğrendi. Örneğin, bazı hastalıklar genellikle çok pahalıya mal olur, ancak ayakta tedavi kapsamına alınmazlar.Bireysel hesap fonları azaldığında kişisel yük artacaktır.Kronik hastalıkları ve özel hastalıkları olan hastalar için bile ayakta tedavi geri ödeme oranı yüksek değilse, bireysel hesap Azalan fonlar da kişisel yükü artıracaktır.
Bu, kişisel hesap reformunun bireysel olarak ilerletilememesini, diğer ayakta tedavi koruma reformları ile koordine edilmesini ve sigortalıların hak ve çıkarlarının zarar görmemesini gerektirir.
Kılavuz, hipertansiyon ve diyabet gibi kitleler tarafından yüklenen ayakta tedavi kronik hastalıklarından başlayarak ve aşamalı olarak sık ortaya çıkan ve yaygın hastalıkların genel ayakta tedavi masraflarını genel planlama fonuna dahil ederek, genel ayakta tedavi tıbbi harcamaları genel garanti mekanizmasının kurulmasını ve iyileştirilmesini önermektedir.
Çin Renmin Üniversitesi'nde profesör olan Qiu Yulin, ayakta tedavi kliniklerinin genel olarak kurulmasının ardından, sigortalı kişilerin ayakta tedavi masraflarının poliçelerle garanti edilmesi gerektiğini söyledi Ayakta tedavi koordinasyonu söz konusu olduğunda, mevcut kronik ve özel hastalıklar ve büyük hastalık genel yönetim sistemi ile birlikte, hastalık türlerinde kapsamlı bir ayar yapılacağını söyledi. Çalışanlara ayakta tıbbi tedavi için daha yeterli koruma sağlamak için ayakta tedavi maliyet planlaması (yani ayakta tedavi hizmet kalemleri ve üç kataloğu karşılayan ilaçlar sağlık sigortası poliçesine uygun olarak geri ödenebilir).
Sıcak nokta 7: Ayakta hasta koruma düzeyini iyileştirin ve hastaneye yatış oranını azaltın
Yetersiz ayakta hasta korumasının bir sonucu, Çinin hastaneye yatma oranının son derece yüksek olmasıdır. Son on yılda Çinin hastaneye yatma oranı iki katına çıktı, özellikle de emekliler için ortalama hastaneye yatış oranı% 50ye yakın.
İstatistik bültenine göre 2019 yılında hastaneye yatış oranı bir önceki yıla göre% 0,4 artarak% 18,7 oldu. Bunlar arasında, hizmet içi çalışanların hastaneye yatış oranı bir önceki yıla göre% 0,4 artışla% 10,1, emeklilerin hastaneye yatış oranı ise bir önceki yıla göre% 0,4 artarak% 42,5 oldu.
Çin Sosyal Bilimler Akademisi Ekonomi Enstitüsünde araştırmacı olan Wang Zhen, kişisel hesapların zayıf koruma işlevi nedeniyle, sigortalı kişilerin tıbbi tedavi ararken havuzlanmış fonları kullanmaya daha meyilli olduklarını ve bu durumun aşırı yüksek hastaneye yatış oranının önemli bir nedeni olduğunu söyledi.
Aksine, ayakta tedavi koordinasyonunun daha yüksek olduğu bölgelerde hastaneye yatış oranı düşecektir. Pekin'i bir örnek olarak ele alırsak, Pekin Şehri Meslek Sigortası'nın 2017'de hastaneye kaldırılma oranı yalnızca% 8,6 idi (aktif çalışanlar için% 4,3 ve emekli çalışanlar için% 28,2 dahil), bu da% 18,4'lük ulusal ortalamanın (aktif çalışanlar için% 9,9 ve emekli çalışanlar için% 42,4) çok daha düşüktü. Pekin'in mevcut havuzlama fonunun yalnızca yaklaşık% 31'i hastanede yatma tazminatı için ve yaklaşık% 70'i ayakta tedavi geri ödemesi için kullanılmaktadır.
Wang Zhen, ayakta tedavi maliyet koordinasyon fonu ödendikten sonra, ayakta tedavi koordinasyonu olmadığı için başlangıçta meydana gelen aşırı hastaneye yatırılmanın hastaneye yatma ihtiyacını azaltabileceğine inanıyor.
Liao Cangyi, sağlık kurumları için daha önce tahsis edilen bireysel hesapların% 30'unun artık tahsis edilmeyeceğini, bu da genel fonun ödenebilme kabiliyetini artıracağını, hem hastaneye yatış hem de ayakta tedavi hizmetlerinin sistem kapsamında geri ödendiğini, bu nedenle küçük hastalıklar nedeniyle hastaneye yatma, hastanede kalmanın sona erdirilmesi gibi önceki davranışların mümkün olabileceğini söyledi. Belli bir ölçüde zaptedilecek.
Sıcak nokta 8: Ayakta tedavi talebini serbest bırakın ve kademeli tanı ve tedaviye rehberlik edin
2019 yılında sağlık sigortası kapsamındaki çalışanlar için ortalama sağlık ziyareti sayısı bir önceki yıla göre 0,2 kat artarak 6,4 kat oldu. İlgili devlet daireleri, bu reformdan sonra ayakta tıbbi tedavi talebinin daha da artmasını beklemektedir.
Wang Zongfan, ayakta tedavi masraflarının geri ödenmemesinin insanların tıbbi davranışlarını etkileyeceğini söyledi. Önemli sayıda insan (özellikle düşük gelirli gruplar), hastalık hafif olduğunda ve normal tıbbi ihtiyaçlar bastırıldığında genellikle doktora gitmiyor.
Bu yaşlılar için de geçerli, kişisel hesap fonları sadece eczanelerde kullanılabildiğinden, birçok yaşlı hasta hastalandıktan sonra hastaneye gitmiyor, eczanelerde tecrübeye göre ilaç satın alıyor ve bu da kaçınılmaz olarak hastalıklarını geciktirecektir. Toplum sağlık kurumları ayakta tedavi masraflarını karşılayabilirse, bu yaşlıların daha rahat ve kaliteli tıbbi hizmet almalarına yardımcı olacaktır.
Zhu Hengpeng, ayakta tedavi gören karşılıklı yardım sağlık sigortası ödeme standartlarının üst düzey hastanelere yönelmemesi gerektiğini, ancak tıbbi sigortanın hiyerarşik tanı ve tedavi modelini yönetmedeki rolüne tam anlamıyla yer vermek için uygun şekilde küçük ve orta ölçekli tıbbi kurumlara doğru eğilmesi gerektiğini söyledi.
Kılavuz, birinci basamak tıbbi hizmet sisteminin inşasının, aile hekiminin sözleşmeli hizmetinin iyileştirilmesinin ve uzun vadeli reçete sisteminin vb. İşbirliğine dayalı olarak teşvik edilmesi yoluyla, sigortalıya birinci basamakta tıbbi tedavi aramaya yönlendirilmelidir. Ayakta tedavi kliniklerinde kronik hastalıklar ve özel hastalıklar için yönetim önlemlerini entegre edin ve iyileştirin ve birincil tıp kurumlarının tanı, tedavi ve sevk davranışlarını standartlaştırın.
Sıcak nokta 9: Hastanelerde ayakta hasta tanı ve tedavisi için coşku uyandırmak için ödeme yöntemleri reformu
Kılavuz, polikliniklerde yapılması gereken ve hastaneye yatıştan daha ekonomik ve rahat olan bazı özel tedavilerin hastanede yatış faydalarına göre yönetilebileceğini önermektedir. Ödeme yöntemleri açısından, günübirlik cerrahi ve nitelikli poliklinik özel hastalıkları için hastalık türüne göre ödeme uygulaması ve hastalık tanısına göre gruplandırma.
Shaanxi Eyaleti, Shanyang İlçe Sağlık Bürosu müdür yardımcısı Xu Yucai, hastanede 20 yıldan daha uzun bir süre önce ayakta hasta ameliyathanelerine sahip olduğunu, ancak daha sonra ayakta tedavi masraflarını desteklemeyen sağlık sigortası poliçeleri ve hastanenin ilgi konuları nedeniyle, her düzeyde tıbbi kurumlarda ayakta tedavi mevcut olduğunu söyledi. Oda yavaş yavaş kayboldu Bu reform, bu durumu değiştirebilecek genel planlama fonunun geri ödemesi kapsamına ayaktan ameliyatı da dahil etmeyi öneriyor.
Sağlık sigortası kaldıracı emri altında, hastaneler ayakta tedavi gibi ayakta tedavi konusunda motive edilebilir. Hastalar ayrıca hastaneye kaldırılamaz veya sıkı tıbbi kaynaklardan sıkılamaz. Bu sadece hastaların yükünü azaltmakla kalmaz, aynı zamanda sağlık sigortası fonlarının yükünü de azaltabilir.
Önemli nokta on: Bireysel hesap miktarındaki azalma, ilaç perakende gelirini etkiler
İstatistikler, 2018'de Çin'in perakende kanallarındaki ilaç satış gelirinin% 57'sinin sağlık sigortasından geldiğini gösteriyor. Sağlık sigortası kişisel hesaplarının miktarının düşürülmesinden sonra, sigortalıların ilaç satın almak için başta birincil sağlık kurumları olmak üzere sağlık kurumlarına gitmeleri için bir sonraki adım olacak.
Liao Cangyi, eczaneler için bu reformun kişisel hesaptaki kişisel özkaynak artışını azalttığını, bunun da perakende kısmının gelirini etkileyebileceğini, aynı zamanda bireylerin ilaç alma tercihlerinin azalacağı ve bireylerin ilaç alımında daha akılcı olacağı anlamına geldiğini söyledi. Ya da kendi imkanlarınız dahilinde yaşarken, eczanelerin gelecekteki sağlık sigortası ilaç tahsisi, kronik hastalıklar için ilaçlara yönelecektir.
