Zhang Wenhong: İkinci savaş alanı başlıyor, uluslararası savaş salgın eğilimleri ve beklentiler
Orijinal başlık: Zhang Wenhong: İkinci savaş alanı başlıyor, uluslararası savaş salgın eğilimleri ve beklentileri
Son zamanlarda Wuhan'da yeni koronavirüs pnömonisi salgını dünya çapında ilgi gördü.Sosyal medyada bilgi bombardımanı ülke genelinde insanların kalbini etkiliyor. Herkesin salgının dinamiklerini anlamasına yardımcı olmak için, Enfeksiyon Hastalıkları Departmanı, Huashan Hastanesi, Fudan Üniversitesi'nin WeChat resmi hesabı, "Huashan Enfeksiyonu", salgınla ilgili verileri güncellemeye devam etti ve Bulaşıcı Hastalıklar Departmanından uzmanları, Zhang Wenhong ve Huashan Hastanesi'nden Wang Xinyu salgının trendlerini, sıcak sorunlarını ve sorunlarını tartışmaya davet etti. Özellikle Soru-Cevap yorumlaması için ilgili önlemler.
Zhang Wenhong, Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü müdürü, Çin Tabipleri Birliği'nin Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi Daimi Komitesi ve Genel Sekreteri ve Çin Önleyici Tıp Derneği Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi başkan yardımcısıdır.Onun liderliğindeki Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, SARS ve SARS'a katılmıştır. H7N9 kuş gribi ile insan enfeksiyonunun tedavisi için Zhang Wenhong, aynı zamanda yeni koronavirüsün neden olduğu pnömoni tedavisi için Şangay uzman ekibinin lideridir. Wuhan salgınının patlak vermesinden bu yana, Zhang Wenhong, "Huashan Enfeksiyonu" hakkında birkaç makale yazdı ve yazdı. Yazısı profesyonel, titiz ve anlaşılması kolay. Kağıt, bu makale grubunu iletme yetkisine sahiptir. Okuyucuların salgını daha rasyonel olarak görmeleri ve daha iyi bir kendini koruma işini daha etkili bir şekilde yapmaları yararlıdır.
Önsöz
Daha dün Dünya Sağlık Örgütü (WHO), yeni koronavirüs hastalığının salgın bir duruma girdiğini açıkladı.Temel tanım, salgının küresel olarak veya çok geniş bir alana yayılmış olmasıdır.
Dünya büyük bir belirsizlik dönemine girecek.
Ocak 2020'de, salgın Wuhan'da başladı ve yavaş yavaş ülke geneline yayıldı. Bununla birlikte, Bahar Şenliği sırasında Wuhan'ın kapatılması ve tüm toplumun birinci düzey tepkisi yoluyla, tüm halkın salgına karşı aktif olarak savaşması ve şimdi salgına karşı ulusal ilk mücadelede sahnelenen bir zafer elde ettiğimiz için nispeten şanslıyız.
Wuhan dışındaki küresel COVID-19 kampanyası temelde Ocak ayında başladı. Çin'in iç salgını kontrol altına alındı ve iç savaş "salgını" son aşamaya geldi. Çin dışındaki ikinci savaş alanı resmen başladı. Asya, Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri ve Orta Doğu (İran) vakalarda hızlı bir artış gördü ve farklı salgın önleme politikaları da getirildi. Bir anda Çin dövüş sanatları, tekvando, Japon judo, batı boksu, her türlü numara göz kamaştırıyor.
Bir aydan fazla bir süre sonra uzun mesafe yarışı gibiydi, ilk birkaç tur görülemedi.Salgın devam ederken, çeşitli yerlerin anti-salgın performansı giderek genişledi.
01. Aslında, sadece iki oyun stili vardır, Çin dövüş sanatları ve Batı boksu
Çin şu anda en iyi sonuçlara sahip çünkü yerel vakaları neredeyse tamamen ortadan kaldırdı (Wuhan da yakında temizlenecek). Ancak, salgın kontrolü karşılığında bir ekonomik kapanma stratejisi benimsemeye kararlı olmak ülkeler için zordur. Bu nedenle, çeşitli ülkelerdeki mevcut tıbbi sistemler, gelişmiş olsun ya da olmasın, çoğunlukla ABD salgın önleme sisteminden kopyalanmaktadır, bu da her seferinde bir adım atmak anlamına gelmektedir.
Öyleyse neden aynı şey Amerika Birleşik Devletleri'ni kopyaladı? Asya ülkeleri ve bölgelerinin (Singapur, Japonya, Güney Kore, Hong Kong ve Tayvan) ve Batı ülkelerinin performansları neden çok farklı? Eğer çözemezseniz, bir ülke veya bölge gelecekte ikinci Wuhan olabilir.
Bir ülke kontrolü kaybettiği sürece, küresel savaş bitmeyecek.
Şimdilik Çin deneyiminden bahsetmeyeceğim (inceleme dizisinde bundan bahsetmiştim), çünkü Çinin savaş stratejisini uluslararası olarak kopyalamak zor. Aslında, hiçbir ülke iki aydır ekonomik kapanmanın bedelini ödeyecek cesarete sahip değil. Enfekte kişiyi tamamen boğmak için 2 ila 4 hafta boyunca en kararlı araçları ve en katı disiplin izolasyonunu (salgın bölgesini kapatmak, tüm ülkeyi kapatmak ve topluluğu engellemek) kullanın.Son sonuç, virüsün tamamen boğulmasıdır (ülke çapında yoktur. Yerel vakalar).
Amerikan modeli ile Çin modeli arasındaki fark nedir?
Yazar, son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar, klinik mikrobiyoloji uzmanları ve hastalık kontrol uzmanlarıyla defalarca iletişim kurdu ve ayrıca ABD salgını önleme ve kontrolünü tartışmak için ABD hastalık kontrol bildirimini (Mart sonunda ABD'li uzmanlarla bir video konferans var) dikkatlice okudu. Aslında ABD salgın bölgesinden ABD'ye insanları kapatan ilk ülke oldu (Amerikan vatandaşları Çin'e dönerse 2 hafta karantinaya alınmaları gerekiyor, tıpkı İtalya'da yaşayan Çinlilerin bugün Çin'e dönmesi gibi). Ancak Amerika Birleşik Devletleri, toplum yönetimi, maske takmak gibi sosyal gerilimleri kolayca oluşturabilecek ve ekonomik faaliyetleri etkileyebilecek önlemler almayacaktır. Bu durumda, bir vaka topluma girdiğinde, topluluk enfeksiyonu ile ilgili ikinci nesil vakaların ortaya çıkması kaçınılmazdır. Kilit soru, mevcut tıbbi sistemin ikinci nesil vakalar oluşturulduktan sonra hızlı bir şekilde etkinleştirilip taranamayacağıdır.
Bir topluluk enfeksiyonu meydana geldiğinde, savaş salgını otomatik olarak topluluk enfeksiyonunun önlenmesi ve kontrolü olan ikinci aşamaya girer. Bu rekabet seviyesi, esas olarak tıbbi sistemin hızlı tepki kabiliyetidir.
Amerika Birleşik Devletleri, salgının önlenmesinin erken aşamalarında Çin ile neredeyse tamamen aynıydı. Bugün bile, teşhis teknolojisi esas olarak hastalık kontrolünden sorumludur. Bununla birlikte, salgın kötüleştikçe, teşhis teknolojisi yavaş yavaş merkezden uzaklaştırıldı ve sağlık sigortası maliyetin bu kısmını ödemeye başladı. Profesyonel teşhis şirketleri buna katıldı İş. Singapur, Amerika Birleşik Devletleri'ne benzer. Aile hekimleri tarafından yönetilen kişisel klinikler (Çin'in temel sağlık hizmetleri sistemine benzer şekilde) eğitim alır ve hasta bulma görevini üstlenir (sisteme katıldıktan sonra devlet sübvansiyonları olacaktır), ancak Singapur daha aktiftir . Amerika Birleşik Devletleri yanıt vermekte yavaş davransa da, bir kez etkinleştirildiğinde, hasta bulma görevi olabilir. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki şu anki toplam hasta sayısı 1.004'tür (12 Mart 13:00, Pekin saati, veri kaynağı, Dingxiangyuan) ve bu, en azından Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk önleme ve kontrol turunun (girişi engelleme) etkili olduğunu göstermektedir. Bazı insanlar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vaka sayısının az olmasının tespit eksikliğinden kaynaklandığına inanıyor. İhmaller sonunda gizlenemez Amerika Birleşik Devletleri'nin bunu iyi kontrol edip edemeyeceği, reaktifler yerleştirildikten sonra vaka sayısının artmasına bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri grip mevsiminde 280.000 ağır hasta ve 16.000 ölümü taşıyabilir.Diğer ülkelerin, hangi anti-salgın stratejiyi benimseyeceklerine karar vermeden önce kendi tıbbi kapasitelerini göz önünde bulundurmaları gerekir.
Reaktif eksikliğinden dolayı, hastaların erken tespiti ve izolasyonu yapılmamaktadır.İtalya ve İran'daki durum şu anda çok benzer. Doğrulanmış davaların açıklanan eğrisine bakıldığında, İtalya'daki durum daha da kötü.
Hem İtalya hem de Singapur Amerikan planını benimsedi, ancak Singapur hastaların hızlı taramasında iyi bir iş çıkardı, ancak İtalya bunu yapmadı.
Çok sayıda teste ek olarak, Çin modeli ile ABD arasındaki farklar nelerdir? Temel fark, topluluk yönetimi ve kamu işbirliğinde yatmaktadır.
Bu nedenle, Çin'in önleme ve kontrolü, ülke çapında bir hastane tarama ağı, tüm toplumu kapsayan bir topluluk yönetimi ağı, ortak önleme ve kontrol ve savaşı sona erdirmek için iki ay ile kapsamlıdır. Ancak hiçbir ülkenin yapamayacağı şey, kesinlikle toplulukların ortak önlenmesi ve kontrolüdür.
Japonya, Güney Kore, Singapur ve Çindeki Hong Kong, Makao ve Tayvan gibi Asyadaki birçok ülke ve bölgede halkın bilinçli işbirliği benzerdir.
Ancak sıkı topluluk kontrolü ekonomiyi etkileyebilir ve birçok ülke genellikle bu yaklaşımı benimsemeyi reddeder.
Bu nedenle, ABD salgın önleme sistemine dayanan Asya ülkeleri, şüpheli vakaları nispeten hızlı bir şekilde tarayan ve sonraki toplum aktarımıyla hızlı bir şekilde başa çıkabilen verimli bir aile doktorları ve ulusal test sistemleri ağını sürdürmüştür. Bununla birlikte, güçlü topluluk kontrol yöntemlerinin bulunmaması nedeniyle, kısa vadede virüsün yayılmasını kontrol etmek kolay değildir. Salgının yayılıp yayılmayacağı, virüsün yayılma hızına ve toplumdaki temel tıp sisteminin tarama yeteneklerine bağlıdır. Şu anda bu güç bir dengeye ulaşmış gibi görünüyor, eğer sınır açılırsa ve ithal davalar artarsa, takip gelişimi hala öngörülemez.
02. İtalya'daki durum kötüleşecek mi
İtalya'daki mevcut durum, doğrulanmış vakaların kümülatif sayısı 10.000'i aşan (12 Mart, Pekin saati 10: 00'dan itibaren 12.462 vaka) ile en az iyimserdir. İtalya, Çin ile uçuşların askıya alındığını ilk ilan eden ülke oldu, ancak vakalar ithal edildikten sonra hızlı ve çok sayıda test yapılamadı ve halkın salgınla mücadele etmesi için hükümetin yönlendirmesi yoktu. Topluluk önleme ve kontrolü sıfır bile oldu. İtalya'daki vakaların gelişme eğilimi doğrudan Çin'in Wuhan kentine gitti. Ocak ayında gittim. İtalya'daki toplam vaka sayısı ve toplam ölüm sayılarının mevcut durumu Çin'in Hubei kentindeki ilk aşamaya çok benziyor.Mayıs ayı sonunda İtalya'daki enfeksiyon sayısı 200.000'e yakın olacak.
Resim kaynağı Huashan enfeksiyonu; veri kaynağı DSÖ resmi web sitesi
11 Mart'ta İtalyan hükümeti ülke çapında "şehrin kapatıldığını" duyurdu (bu, Hubei'nin "kapatılmasının" özel önlemlerinden çok farklıdır). Ama aslında İtalya'da şehrin kapanması sadece şehrin kapanmasıdır.Şehrin kapanışı Çin'deki Wuhan'ın kapatılmasıyla birebir aynı gibi görünse de aslında sadece görünüşte. İtalya'nın dışı kapalı ve içerideki heyecan azalmadan kalıyor ve hatta şehrin kapanmasına karşı mitingler var.
Bu, sonunda tam bir başarısızlık olan grip sırasında 2009 Mexico City kilitlenmesini anımsatıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde 60 milyon insan enfekte oldu. Amerika Birleşik Devletleri, H1N1 salgın grip virüsü üzerindeki güçlü kontrolünden vazgeçmek ve mevsimsel grip yönetimi modeline geçmek zorunda kaldı.
03. Mevsimsel grip yönetim modeli öncüldür
Kontrol edilebilir bir model altında, yeni koronavirüs hastalığı için grip yönetimi modelini benimsemek mümkündür. Bununla birlikte, bir salgın ortaya çıktığında ve ülke düştüğünde, bu hastalık nedeniyle yoğun bakımda yatmayı gerektiren ciddi vakaların oranı% 10-20'ye yakın ve vaka ölüm oranı% 3-5 Bu, derhal tıbbi kaynaklardan bir kaçışa ve vaka ölüm oranında hızlı bir artışa neden olacaktır. Hubei'deki erken ölüm oranının diğer bölgelerdekinden önemli ölçüde daha yüksek olmasının nedeni de budur. İtalya'da şu anda tahmini 2.000 ağır vaka ile 10.000'den fazla vaka varken, ülkedeki toplam YBÜ yatak sayısı sadece yaklaşık 5.000'dir. İtalyan resmi istatistiklerine göre, ülkenin vaka ölüm oranı şu anda dünyanın en yüksek seviyesi olan% 6,63'e yükseldi, bu da tıbbi kaynakların, özellikle kritik YBÜ kaynaklarının tükendiği anlamına geliyor.
Yeni taç pnömoni ülkelerinin savunmasının tutup tutamayacağı söylenebilir, en önemli noktalardan biri kritik tıbbi kaynakların çalıştırılıp çalıştırılmadığıdır. Aradaki fark, Hubei'nin Çin'deki diğer il ve şehirlerden tam desteğe (tıbbi personel ve kritik yoğun bakım ekipmanı) sahip olmasıdır. Avrupa'da, tüm ülkelerdeki mevcut salgın durum hafiflemediği için, İtalya'nın diğer Avrupa ülkelerinden insan ve malzeme kaynağı elde etmesi daha zor.
Bu koşullar altında, İtalyan Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Derneği tarafından yayınlanan "Klinik Etik" tavsiyesi, tıbbi personelin "daha uzun yaşam beklentisini" değerlendirmede öncelikli bir faktör olarak dikkate alması gerektiğini ve mutlaka " "Önce ilk hizmet alır" ilkesi. Ancak bu önlem ancak ilgili tüm taraflar mevcut kaynakları (bu durumda YBÜ kaynakları) artırmak için her türlü çabayı gösterdikten sonra uygulanmalıdır.
Böyle bir seçim hem tıbbi personele hem de hastalara acı ve baskı getirebilir, ancak tıbbi kaynaklar ciddi şekilde eksik olduğunda, bu yalnızca nihai çözüm olabilir.
İtalyan Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Derneği tarafından yayınlanan tedavi önerileri. Görüntü kaynağı SIAARTI resmi web sitesi
Yazar tarafından geçen hafta başlatılan çok disiplinli küresel COVID-19 forumunda, İtalyan uzmanların konuşmaları şu anda karşı karşıya oldukları acımasız durumu tam olarak kanıtladı. Enfekte vakaların sayısı doğrusal yükseliş eğilimini kırıp üstel bir bulaşma moduna girdiğinde, Çin tarzı bir güçlendirme anti-salgın stratejisi benimsemek son çare olabilir. Ancak ekonomi böyle bir kapanmaya kaç ülke dayanabilir?
Almanya'daki salgın kontrolü nispeten idealdir. Almanyanın erken önleme ve kontrolü uygulanıyor ve tıbbi kaynaklar bol. Şu anda, ABD tarzı önleme ve kontrol stratejisi benimsendi ve vaka sayısı yalnızca 1.567 (12 Mart, Pekin saati itibariyle). Sonraki vakaların sayısındaki artış göz ardı edilmese de, hala kontrol altında ve Almanlar da güçlü bir gurur duygusuyla patladı. Ancak İtalya düşerse, Avrupa büyük zorluklarla karşılaşacak ve tüm Avrupa yine de grip benzeri salgın moduna girecek.
Çin'in büyük verilerine ve yazarın Şanghay'daki deneyimine göre, şiddetli yeni koroner pnömoni vakalarının oranı en az% 10-% 20 iken, yoğun bakım gerektiren mevsimsel grip oranı yaklaşık% 1'dir, bu nedenle ciddi yeni koroner pnömoni vakalarının oranı önemli ölçüde yüksektir. İnfluenza için, vaka sayısı katlanarak arttığında, tıbbi kaynakların yönetimi ve dağıtımı nihayetinde bu hastalıkların ölüm oranındaki artışın önemli bir nedeni haline gelecektir. Wuhan'ın birinci sınıf yerli tıbbi kaynaklarla daha yüksek vaka ölüm oranı, tıbbi kaynakların çalıştırılmasıyla ilgilidir. Şu anda daha iyi kontrol altında olan tüm ülkeler yeterli tıbbi kaynaklara sahiptir, ancak vaka sayısı kontrolden çıktığında, ağır hasta oranı keskin bir şekilde artacak ve tıbbi kaynaklarla çalıştırma riski büyük ölçüde artacaktır.
04. Çin planı son seçenektir
Çin, iki aydan kısa bir süre içinde Hubei'deki salgını kontrol etti ve aynı zamanda Hubei dışından ithalatı da kontrol etti. Singapur, Hong Kong ve Tayvan 2 aydır salgınla mücadele ediyor ve toplam vaka sırasıyla 166, 129 ve 47 idi (12 Mart 10:00 Pekin saati itibariyle) İthal salgınları önlemede de son derece başarılı oldukları görülüyor. Bu tür bir önleme ve kontrol, halkın işbirliğini ve tıbbi kaynakların geniş kapsamını gerektirir (bu, hızlı teşhis ve izolasyonun zamanında etkinleştirilmesini sağlayabilir). Ancak bu tür bir planı, halkın çok işbirlikçi olmadığı ve hükümetin uygulamada güçlü olmadığı durumlarda öğrenmek neredeyse zordur. Önleme ve kontrolün zayıf olduğu ülkelerde, tıbbi kaynakların daha sonra çalıştırılma riski endişe vericidir. Bu deneyimler hayata geçirilemezse ve çok hızlı yayılan bir virüsle karşılaşılırsa, gözleri bağlı bir at dörtnala uçuruma doğru ilerlerse bu korkunç eğilimi kim değiştirebilir?
05. Çin şu anda daha büyük ithalat riskleriyle karşı karşıya
Çin en karanlık anını geride bıraktı ve tüm ülke halkı bugünün başarıları için büyük bir bedel ödedi. Ancak savaş bitmedi. Gelecekte, Çin hala daha büyük ithalat riskleriyle karşı karşıya kalacak. Şu anki küresel anti-salgın duruma göre salgının bu yaz bitip bitmeyeceği hala bilinmiyor ... En büyük kısıtlamalar İtalya ve İran gibi ülkelerde. Bu ülkelerdeki salgınlar derinlemesine gelişmeye devam ederse, yeni taç salgını mümkün hale gelecektir. Bu şekilde salgınla mücadelemiz yeni başlamıyor mu?
Dünya düz ve hiç kimse bulaşıcı hastalıkların meydan okumasından sağ çıkamaz. Bütün dünya birleşmişse, ortak savaş en iyi seçenektir.
(Bu makalenin orijinal başlığı "Zhang Wenhong: İkinci Savaş Alanı, Uluslararası Savaş Salgın Gelişimi ve Beklentiler (1)" idi. Yazar Zhang Wenhong, Şangay Tıbbi Tedavi Uzman Ekibinin lideri ve Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü Direktörüdür. WeChat ilk olarak "Huashan" kamu hesabında göründü Enfeksiyon ", telif hakkı Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, Huashan Hastanesi, Fudan Üniversitesi'ne aittir ve Makale bunu iletme yetkisine sahiptir.)
