Geçen yıl 100 kişiye yeni koroner pnömoni bulaştı ve 15 kişi öldü Uzman: Yeni bulaşıcı hastalıklar doğrudan raporlama sistemini kullanamaz
6 Şubat günü öğleden sonra tıbbi ekipman ve personeli taşıyan bir araç Wuhan Huoshenshan Hastanesine geldi. Fotoğrafçılık / Changjiang Daily Chen Zhuo
Muhabirimiz / Peng Danni Li Xiangmao
8 Ocak akşamı, Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin (CDC) baş epidemiyoloğu olarak, Zeng Guang aniden Ulusal Sağlık Komisyonu'ndan en kısa sürede Wuhan'a gitmesini isteyen bir bildirim aldı. Ertesi gün sabah saat 7'de Pekin'den Wuhan'a uçağa bindi.
Zeng Guang, Wuhan'da sadece bir gün geçirdiği için yerinde soruşturmaya katılmadı. Kendisi de dahil olmak üzere uzmanlara verdiği yerel raporda, Wuhan'da kaç kişinin izole edildiğini ve yakın temaslar arasında enfekte hiç kimsenin bulunmadığını ve enfeksiyonların mevsimsel gripte olduğu gibi çok şiddetli olmadığıydı ... " Elimizdeki tek şey bu tür bilgilerdi. "Deneyimi China News Weekly'ye hatırlatırken, Zeng Guang masayı okşadı ve" O sırada Li Wenliang ve Zhang Jixian'ın olduğunu nasıl bildim? "Diye sordu.
Zeng Guang, bu bilgilere dayanarak bile, SARS dönemindeki deneyimlere dayanarak, yerel halkın tamamen izole edilmesi gerektiğini önerdi. Şüpheli hastaların sadece hastaneye yatırılması değil, aynı zamanda her kişi için tek bir oda. Yakın temaslar merkezi bir şekilde izole edilmelidir. Bu bir önlemedir. Kontrol noktaları. Ancak o sırada Wuhan bu tür önlemler almadı.
Zeng Guang'un Wuhan'a yaptığı ziyaretten bir buçuk ay sonra, yeni koronavirüs pnömoni salgını tüm dünyaya yayıldı.
23 Şubat'ta, Çin Bilimler Akademisi akademisyeni, Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi dekanı Chen Guoqiang ve başkan yardımcısı Jiang Fan, "Çin'de Bilim: Yaşam Bilimleri" dergisinde "Yeni Koronavirüs Enfeksiyonu Salgını Hakkında Düşünmek" adlı bir inceleme makalesi yayınladı. Makale, salgından sonra bilimsel ve teknolojik çalışanların yeni koronavirüsü hızla izole etmelerinin, genetik dizilimini açıklamalarının, teşhis kitleri geliştirmelerinin ve zamanında dünyaya duyurmasının doğrulanmaya değer olduğuna işaret etti. Tüm taraflardan övgü. Salgının kritik döneminde, her kademedeki eyalet ve yerel yönetimler şiddetle yanıt verdiler, uzman görüşlerini zamanında dinlediler ve salgının ithalatını, yayılmasını ve yayılmasını önlemek için kararlı önlemler aldılar. Bununla birlikte, salgının ilk aşamalarındaki müdahale stratejileri üzerinde düşünmeliyiz.
Zeng Guang, epidemiyolojinin, hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne yönelik temel profesyonel destek olduğunu, bu desteğin esas olarak hastalık gözetimini, salgın raporlarını, yerinde incelemeleri ve halk sağlığı karar vermesini içerdiğini söyledi. Zeng Guang, epidemiyolojiyi bir "istihbarat çalışması" olarak görüyordu. Ancak şimdi, profesyoneller ve karar vericiler arasındaki iletişim kanalının sorunsuz olmadığını ve halk sağlığı bilgilerinin zamanında ve etkili karar almaya dönüştürülmesinin zor olduğunu düşünüyor. Pek çok uzman, salgının geçmişine bakıldığında, özellikle erken evrelerde, enfeksiyon kaynağının izlenmesi ve hedeflenmesi açısından belirli operasyonlar düzeyinde iyileştirme için hala çok yer olduğuna dikkat çekti.
"Her şeyden önce tuhaflığın farkında olmak"
Zeng Guang Wuhan'a gittiğinde, Ulusal Sağlık Komisyonu da 15 Ocak'a kadar oradaki salgın önleme çalışmalarını araştırmak ve yönlendirmek için Han'a ikinci bir uzman grubu gönderdi. Uzman bir ekip üyesi China News Weekly'ye o sırada uzman ekibe sağlanan yerel bilgilerin sınırlı olduğunu ve virüsün insandan insana yayılma kabiliyetine sahip olup olmadığına karar vermenin zor olduğunu açıkladı. Hubei İl ve Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonlarının 11 Ocak'ta Ulusal Sağlık Komisyonu'nun uzman grubuyla bir toplantı yaptıklarında, 100'den fazla şüpheli vakanın bir listesini de verdiklerini hatırlattı. Uzman grubu oybirliğiyle iki seviyeli sağlık ve sağlık komitelerinin şüpheli vakaların durumunu kamuoyuna açıklaması gerektiğini öne sürdü. Ancak, ayın 12'sinde Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu'nun bildirimi yalnızca bir gün önce bildirilen 41 doğrulanmış vakayı tekrarladı ve şüpheli vakaların durumunu açıklamadı. Bu konuda da çok şaşırdılar.
Enfekte olan bir klinisyen, hastalığın kişiden kişiye bulaştığına dair hassas bir sinyaldir. Daha sonraki basında çıkan haberlere göre, Wuhan'daki 7 sağlık çalışanı 1-11 Ocak tarihleri arasında enfekte olmuştu. Bunların arasında Wuhan Tongji Hastanesi'nden bir doktor olan Lu Jun, 7 Ocak'ta yeni koroner pnömoni teşhisi kondu ve 17 Ocak'a kadar bu hastanede tedavi altına alındı. Yukarıda adı geçen uzmanlar açıkça, o sırada Wuhan'daki Tongji'yi de ziyaret ettiklerini söylediler, ancak hiç kimse onlara hastanenin sağlık personelinin enfeksiyon durumundan bahsetmedi.
Çin Bilimler Akademisi akademisyeni Chen Guoqiang ve diğerleri, salgının ilk aşamasında, klinisyenlerin sorunun ciddiyetini ve bireysel vakaların teşhis ve tedavisinden insandan insana bulaşma olasılığını hissettiklerini, ancak bunu hemen yapabilecek profesyonel ve verimli bir halk sağlığı ekibi olmadığını belirtti. Sahnenin derinliklerine gidin, titiz ve titiz epidemiyolojik araştırmalar yapın ve sorunları zamanında teşhis edin.
Pek çok insan, SARS'tan sonra kurulan bulaşıcı hastalıklar için ülke çapında doğrudan raporlama sisteminin neden işe yaramadığını sorguluyor. Buna yanıt olarak, Jiangsu Önleyici Tıp Derneği başkanı, Jiangsu İl Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi eski müdürü ve İl Sağlık Bakanlığı müdür yardımcısı Wang Hua, China News Weekly'ye şunları söyledi: "Aslında, bu doğrudan raporlama sistemi yeni bulaşıcı hastalıkları tespit etmekten sorumlu değil."
Yeni ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklara cevaben Çin, Aralık 2004'te "Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü Yasası" nı revize etti. Raporlanması gereken bulaşıcı hastalıklar kapsamında "veya diğer bulaşıcı hastalık salgınları, salgınlar ve bilinmeyen nedenlerden oluşan ani salgınlar eklendi. Bulaşıcı hastalıklar "içeriği. Doğrudan raporlama sistemi altında "halk sağlığı acil durum raporlama sistemi" alt sistemi aracılığıyla yeni bulaşıcı hastalıklar raporlanabilmektedir. Ancak sorun, yalnızca önce bir halk sağlığı olayı tanımlanırsa raporlanabilmesidir. Bu bağlamda, Pekin Üniversitesi Halk Sağlığı Fakültesi'nde profesör ve Ulusal CDC'nin ilk müdürü olan Li Liming, revize edilen "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme ve Kontrol Yasası" nın bu yeni ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar için tek bir cümle olduğuna, yani rapor edilebileceğine, ancak nasıl rapor edileceğine dair net bir düzenleme bulunmadığına işaret etti. Böylece, 20 Ocak'ta devletin yeni taç virüsü pnömonisinin "A kategorisi olarak yönetilen B kategorisi bulaşıcı bir hastalık olduğunu" şart koşmasının ardından her gün rapor vermeye başladı. Li Liming, "Bundan önce, hangi hastalığın ve ne kadar zararlı olduğunun niteliksel bir tanımı yoktu. Uzman değerlendirmesi ve sağlık idaresi departmanının karar verme sürecini gerektiriyor." Ulusal CDC resmi web sitesine göre, bulaşıcı hastalık ağı doğrudan raporlama sistemi Yasal bir bulaşıcı hastalık olarak dinamik izleme işlevi yalnızca 24 Ocak 2020'de başlatıldı.
Chen Guoqiang ve diğerleri, Çinin CDCsi ve ABDdeki CDCden uzmanların daha 2011de makaleler yazdığına dikkat çekti. 2003teki SARSdan bu yana Çinin ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar üzerindeki savunması ve kontrolündeki başarıları özetlerken, ayrıca Çinin Hastalık tespit yeteneklerinde önemli boşluk.
Aslında şu anda, Çin'in hastalık kontrol sistemi içinde, bulaşıcı hastalıkları izleyebilecek tek bir doğrudan raporlama sistemi yok. 2004 yılından bu yana, eski Sağlık Bakanlığı, nedeni bilinmeyen pnömoni vakalarının (PUE) ülke çapında gözetim altına alınmasını zorunlu kılmıştır Bu ayrı bir sistemdir ve kanunla düzenlenmemiştir. PUE, bulaşıcı hastalıkların doğrudan raporlama sistemine bağlıdır; bu, doktorların, PUE aracılığıyla doğrudan raporlama sistemindeki bilinmeyen pnömoni vakalarını raporlayabileceği anlamına gelir. CDC direktör yardımcısı Feng Zijian'ın rehberliğinde 2017 yılında yayınlanan "Açıklanamayan Pnömoni Pnömoni Gözetim Sisteminin Değerlendirilmesi" adlı yüksek lisans tezi, PUE'nin tıbbi kurumlardaki klinisyenlerin vakaları bildirmesine ve sürveyans sisteminin klinisyenler tarafından kabul edilmesine dayanan pasif bir sürveyans sistemi olduğunu belirtti. Derecesi, vaka raporlamasının kalitesini ve verimliliğini doğrudan etkiler. 2013 yılında, Jiangsu, Anhui ve diğer yerlerde kuş gribi H7N9 ile insan enfeksiyonunun erken aşamasında, çoğu vaka PUE yoluyla tespit edildi. Ancak makale, hastanelerde şu anda PUE tanımına uyan çok sayıda vaka bulunduğuna, ancak raporlama oranının düşük olduğuna işaret etti.
New England Journal of Medicine'de 29 Ocak'ta National CDC, CDC of Hubei Province ve diğer kurumlar tarafından 29 Aralık 2019'da yayınlanan bir makaleye göre, Wuhan'daki yerel bir hastane PUE izleme sistemi aracılığıyla bildirilen ilk 4 yeni koroner pnömoni vakasını buldu. . Ancak aslında, Çin'deki CDC'nin başlangıç tarihine dayalı geriye dönük analizine göre, 31 Aralık 2019'dan önce 104 kişi enfekte olmuş ve 15 kişi ölmüştür.
"Klinisyenler konsültasyon sırasında nedeni bilinmeyen zatürre hastalarını keşfettiler. Onları gerektiği gibi derhal rapor etmelilerdi, ancak gerçek operasyonda kimse onlarla ilgilenmedi. Doktorlar çok meşgul ve raporlama, bir dizi takip kaydı ve araştırma çalışması yapılması gerektiği anlamına geliyor. Bu onlar için ek bir yük. "Wang Hua, şu anda ateş klinikleri, açıklanamayan zatürree sürveyans sistemleri ve grip sürveyans sistemlerinin birbirinden bağımsız olduğunu ve farklı yönetim departmanları nedeniyle tıbbi kurumların yönetimine dağılmış durumda olduklarını söyledi.
Bu bağlamda, birçok halk sağlığı uzmanı, bu dağınık izleme sistemlerinin birleşik bir solunum hastalığı izleme sistemi oluşturmak için birleştirilmesi gerektiğini ve aynı zamanda klinik tanı, raporlama, tedavi ve salgın önleme ve kontrolün tüm yönlerini açması gerektiğini söyledi. Örneğin, hastanenin elektronik tanı ve tedavi sisteminde bir iyileştirme yapılabilir mi? Bir doktor, açıklanamayan pnömonili bir hasta aldığında, başka bir form doldurmasına gerek yoktur. Sistemindeki bir düğmeye tıkladığınızda vaka izleme sistemine gönderilebilir. ile git.
Bu salgında, birçok klinisyen anormalliğin erken aşamada farkındaydı, ancak net bir teşhisin olmaması nedeniyle doğrudan raporlama sistemi kullanılamıyor ve yalnızca manuel olarak rapor edilebiliyordu. Wuhan Merkez Hastanesi acil servis müdürü Ai Fen, China News Weekly ile yaptığı röportajda 28 Aralık 2019'da acil servisinin Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı ile ilgili 4 ateş hastası aldığını söyledi. Hastanenin halk sağlığı departmanı rapor verdi. Hastanenin Halk Sağlığı Departmanı, Wuhan'daki Jianghan Bölge Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezine rapor verdi. Diğer taraf, Hubei İl Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Hastanesi ile Wuhan Kızıl Haç Hastanesi'nin daha önce benzer vakalar rapor ettiğini söyledi.
Basında çıkan haberlere göre, Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı yakınlarındaki Youfu adlı ikincil bir hastanede, kaynağı bilinmeyen birden fazla ateş vakası görüldü. 10 Ocak civarında, hastane yüksek düzeydeki hastalık kontrol departmanına yoğun ateşi bildirmesine rağmen, diğer taraf soruşturma için hemen hastaneye gelmedi. Bu bağlamda, Hong Kong Çin Üniversitesi'nde emekli epidemiyoloji profesörü olan Tang Jinling, birinci basamak klinisyenlerin yargılarının vurgulanması gerektiğine işaret etti. Gelecekte izleme sistemini iyileştirirken, klinisyenlerin gözlemi ve yargısı dikkate alınmalıdır.
Li Liming, salgının ilk aşamalarında klinisyenler ile hastalık kontrol uzmanları arasındaki ilişkiye gelince, Amerika Birleşik Devletleri'ni Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her hastanenin acil servislerine CDC uzmanlarını tanıtmak için örnek olarak kullandı. Görevleri, acil serviste herhangi bir zamanda bunu öğrenmektir. Yeni anormal vakalar, oldukça hassas bir salgın gözetim sistemi kurdu. Hastalık kontrol uzmanları ve klinisyenler birlikte çalışırlar, bu ilaç ve önlemenin gerçek birleşimidir.
Chen Guoqiang ve diğerleri, önleme ve kontrolün erken 3 ila 4 haftasındaki "yanlış yargı" nın, halkın ve hatta sağlık çalışanlarının uyanıklığını ve koruma bilincini büyük ölçüde azalttığına, dolayısıyla sonraki aşamada salgın önleme ve kontrolün zorluğunu artırdığına dikkat çekti. Salgının embriyonik aşamasında, yerel yönetimlerin, özellikle salgının bilinmediği durumlarda, halkın yaşamını ve sağlığını tehdit edebilecek büyük bulaşıcı hastalıklarla karşı karşıya kaldıklarında, uzman görüşlerini zamanında dinlemeleri ve bunlara zamanında yanıt vermeleri gerektiğine, makul ve makul tavsiyelerde bulunmaları gerektiğine inanıyorlar. Kamu raporları halka bilme hakkı verir, bu sadece paniği önlemekle kalmaz, aynı zamanda halkın farkındalığını ve kendini koruma bilincini güçlendirir. Aynı zamanda, ulusal sağlık departmanı ve hastalık önleme ve kontrol departmanı, "iç bilgi dönemi" boyunca bilimsel ve makul önleme ve kontrol planları oluşturmalı, en iyi beklentilere ve en kötü planlara sahip olmalıdırlar.
"Birini kaçırmaktansa yanlışlıkla bin kişiyi öldürmeyi tercih ederim"
"Bir anormallik tespit edildiğinde, bir sonraki adım hastalık hakkında doğru bir yargıya varmaktır. Yeni bir hastalığın erken evresinde teşhis yöntemini beklemeyin. Belirtilere göre karar verebilirsiniz. Bir anormallik varsa, sosyal eylem zamanında yapılmalıdır." Fudan Üniversitesi Halk Sağlığı Fakültesi Eski Dekanı, Epidemiyoloji profesörü Said Çiang Qingwu.
Caixin raporlarına göre, 4 Ocak'ta Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu, yerel doktorlara yönelik bir eğitimde "Açıklanamayan Viral Pnömoni (Deneme)" ve "Açıklanamayan Viral Pnömoni Dahil Etme Standartları" için Tanı ve Tedavi Planı yayınladı. ". Bunlardan ilki, Sağlık Komisyonu'ndan ilk uzmanlar grubu ve Hubei'deki yerel uzmanlar grubu tarafından ortaklaşa formüle edilirken, "Giriş Standartları" Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu tarafından derlendi.
Buna karşılık, Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu tarafından derlenen "Giriş Kriterleri", teşhis için daha katı koşullara sahiptir ve hem klinik belirtilere hem de epidemiyolojik geçmişe, yani Güney Çin deniz ürünleri pazarı ile temas geçmişine sahip olmalıdır. Ancak, o zamandan bu yana yapılan bir dizi geriye dönük çalışma, "Güney Çin deniz ürünleri pazarına maruz kalma tarihinin" epidemiyolojik özelliklerinin aşırı vurgulanmasının birçok vakayı gözden kaçıracağını göstermiştir. Örneğin, The Lancet'te Wuhan Jinyintan Hastanesi müdür yardımcısı Huang Chaolin tarafından yayınlanan bir makaleye göre, başlangıçta hastaneye kabul edilen nedeni bilinmeyen 41 zatürre vakasından 14'ünün Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı ile temas öyküsü yoktu. Ulusal CDC Direktörü Gao Fu ve diğerleri 29 Ocak'ta "New England Tıp Dergisi" nde 1 Ocak'tan önce başlayan vakaların yalnızca% 55'inin Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı ile ilgili olduğunu gösteren bir makale yayınladılar.
22 Şubat'ta personel, kapalı Wuhan Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı'nı dezenfekte etti. Fotoğrafçılık / Liberation Daily Lai Xinlin
Bu bağlamda Wuhan Jinyintan Hastanesi direktörü Zhang Dingyu, China News Weekly'ye, salgının ilk günlerinde uzmanların Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı'na maruz kalma geçmişini epidemiyolojik açıdan önemli bir temel olarak kullanacaklarını söyledi. "Kimse bir CT filmine tek başına güvenmeye cesaret edemez veya Bir kan rutini hastalığın ne olduğunu söyler. Günümüzde radyologlar, bir CT filmi aldıkları ve hastanın daha fazla öksürük ve daha az balgam gibi semptomlarını gördükleri sürece göğüslerini okşayarak bunun yeni koroner pnömoni olduğunu söylemeye cesaret ediyorlar. "Birçok uzman. Yeni taç salgını salgın zamanının grip ve atipik pnömoni salgın mevsimi olduğu ve birçok solunum yolu enfeksiyon hastalığının görülme sıklığının yüksek olduğu bir sezon olduğu ve bu faktörlerin yeni bir solunum yolu enfeksiyon hastalığının ayırıcı tanısını zorlaştırdığı belirtildi.
Bununla birlikte, Li Liming, tarama vakaları için standardın katı olduğunu ve avantajın yakalanmanın daha doğru olması, ancak bunu yapmanın aslında çok tehlikeli olduğunu belirtti. "Enfeksiyon kaynağını bulmak ve kontrol etmek için, ilke 'yanlışlıkla bin kişiyi öldürmeyi tercih etmek ve birini kaçırmamak' dır. Bu nedenle, tanı yönteminin duyarlılığının daha yüksek olması ve kimsenin gözden kaçırılmaması için klinik tanı kriterlerinin daha geniş olması gerektiğini vurgulamak gerekir. Şüpheli enfeksiyon kaynağı ".
Ulusal CDC'nin müdür yardımcısı Feng Zijian daha sonra medyaya, daha doğru vaka kilitlemeyi tercih etmesi nedeniyle salgını yargılamak için muhafazakar bir eğilimi olduğunu itiraf etti. "Bu işlemdeki zorluk, teşhis reaktifi olmamasıdır. Saptama reaktifi mevcut olduğunda, erken işaretler ayrıca üst ve alt solunum yolu örneklerinde reaktifin pozitif saptama oranının ilk kullanıldığında nispeten düşük olduğunu ve bunu kolayca göz ardı edemeyeceğimizi gösterir. Bu erken kısıtlama nedeniyle, sonuç çıkarırken çok dikkatliyiz. "
Salgın bir aydan fazla meydana geldiğinden, "Yeni Koroner Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı" 5 kez önce ve sonra revize edilmiş ve 6 versiyonu yayınlanmıştır.Patojenin varlığı teyit edildiği için bu planlar, yeni koroner pnömoni teşhisi için şartlardan birinin patojen test sonucu olmasını gerektirmektedir. Pozitif.
Fudan Üniversitesi'nde halk sağlığı profesörü olan Hu Shanlian, hastaların nükleik asit testi yoluyla teşhis edilmesi gerektiğine dikkat çekti.Nükleik asit test kitlerinin başlangıçtaki eksikliği, salgının önlenmesi ve kontrolünde belirli bir gecikmeye neden oldu. "Bazı şüpheli hastalara nihayetinde teşhis konulmalıdır. Test reaktiflerinin yetersiz tedariki nedeniyle, birçok şüpheli hastaya zamanında teşhis konulmadı ve bu da belirli bir bulaşma derecesine neden oldu."
Chen Guoqiang ve diğerleri, salgından sonra, belirsiz süreç nedeniyle, kalifiye tıbbi kurumların test için nitelikleri elde edemediğine dikkat çekti.Çok sayıda şüpheli hastanın birikimi, klinik çalışma ve kısa vadeli araştırma ve geliştirme nedeniyle hastalık kontrol departmanı üzerinde muazzam baskı yarattı. Üretilen test reaktiflerinin kalitesi "iyi değil" ve numune toplamanın standardizasyonu yüksek değil Test yetkisini devretmek zor. içinde Bu süreçte, iki taraf arasındaki iletişim ve konsültasyon mekanizmasının erken aşamada yeterince sağlam kalmaması, virüs bulaşmış hastaların erken taramasını ve teşhisini etkilemiş ve gecikmiş teşhis için bir "hasar gölü" haline gelmiştir.
Nükleik asit testiyle ilgili diğer bir büyük sorun, doğrulanmış hastalar için bile yüksek "yanlış negatifler" dir, pozitif oran sadece% 30 ila% 50'dir. Bu nedenle, "Tanı ve Tedavi Planı" nın beşinci baskısı, Hubei Eyaletindeki şüpheli vakalar için epidemiyolojik geçmiş gerektirmez ve akciğer BT bulgularını bir "klinik tanı" kategorisi olarak kabul eder. Tanı kriterlerinin ayarlanmasının ardından 12 Şubat'ta Hubei'deki yeni koroner pnömoni vakalarının sayısı 13.332 klinik tanı konmuş olmak üzere 14.840 arttı.
Teşhisin beşinci versiyonu, orijinal klinik tanıya geri dönüyor. Bununla ilgili olarak, Çiang Qingwu, "Kararlı önlemler almak çok önemli. Yeni bir bulaşıcı hastalık, patojenin netleşmesini ve teşhis yönteminin oluşturulmasını beklemek zorunda değil. Neyse ki, artık ileri teknolojiye sahibiz. Durum tek kelimeyle inanılmaz. "
Hong Kong Çin Üniversitesi'nde epidemiyoloji profesörü olan Tang Jinling, önceki SARS gibi medyada yayılan haberlerin halkı ve politika yapıcıları virüsün izolasyonunun ve test yöntemlerinin, tedavi yöntemlerinin ve aşıların geliştirilmesinin ilk görevler olduğuna inandırdığına işaret etti. . "Bunun tamamen yanlış olduğunu düşünüyorum, arabayı atın önüne koyuyor. Bu çalışmalar önemli, ancak yaklaşan bulaşıcı hastalıkları kontrol etmek için artık çok geç."
Ayrıca son SARS salgınının virüsün keşfi ile kontrol edilmediğine, etkili bir tedavi yönteminin bulunmadığına ve aşının hala çok uzakta olduğuna bir örnek verdi. SARS'ın başarılı kontrolü, nihayetinde karantina, izolasyon, dezenfeksiyon, havalandırma ve kişisel koruma gibi geleneksel sıhhi önlemlere dayanır. SARS sırasında sağlık ve hastalık kontrolünü daha erken ve daha büyük hale getirirsek, olası yayılma çok daha az olacak, daha az insan ölecek ve sağlık personelinin korunması çok daha iyi olacaktır.
Wuhan Acil Durum Merkezi 120 sevk memuru Chen Lei, 18 Şubat gece geç saatlerde iş başında. Yeni taç pnömonisinin ortaya çıkmasından bu yana, Wuhan acil durum merkezinin iş yükü keskin bir şekilde arttı Chen Lei, her gün akşam 8'den akşam 8'e kadar aralıksız çalışıyor. Dileklerinden biri "Salgın sona erdiğinde iyi bir gece uykusu çekeceğim!" Fotoğraf / Changjiang Daily Chen Liang
"Karar vericinin uzmanlığı yoksa,
Profesyonel tavsiye de boşuna olabilir "
31 Aralık 2019'da Ulusal Sağlık Komisyonu'ndan ilk uzman grubu Wuhan'a geldi. O gün, Çin CDC Acil Durum Merkezi direktörü Li Qun ve meslektaşları, Wuhan Jinyintan Hastanesine kabul edilen 89 hastayı üç grup halinde araştırmak için Wuhan'a koştu. Çalışmaları vaka izleme, epidemiyolojik araştırma ve yakın temas yönetimini içerir. CDC'nin resmi internet sitesinde yer alan bilgilere göre, "Çok sayıda ciddi ve detaylı inceleme ve analizler ile ilgili inceleme ve araştırma ve risk değerlendirme raporları birbiri ardına karar verme departmanlarına sunulmuştur."
CDC'nin epidemiyolojik araştırmalarının sonuçları ve bu risk değerlendirme raporlarının karar verme departmanları üzerindeki etkileri hala bilinmemektedir. Çiang Çingwu, sonuçlardan o zamanlar epidemiyoloji veya halk sağlığı uzmanlarının konuşmaya gelmediğini ve etiyoloji dışında başka şeylerin tasvir edilmediğini söyledi.Örneğin, sadece Güney Çin deniz ürünleri pazarı görüldü, ancak bazı hastalar görülmedi. Deniz ürünleri pazarından enfeksiyon kapın.
26 Aralık 2019'da, Bulaşıcı Hastalık Kontrol ve Önleme Enstitüsü'nde virolog ve Fudan Üniversitesi Şangay Halk Sağlığı Klinik Merkezi'nde Yardımcı Profesör Zhang Yongzhen liderliğindeki bir ekip, Wuhan'dan açıklanamayan ateşi olan bir hastanın bir örneğini aldı. 5 Ocak sabahı numuneden yeni bir tip koronavirüs tespit ettiler ve virüsün tüm genom dizisini elde ettiler. Şangay Halk Sağlığı Klinik Merkezi, aynı gün Ulusal Sağlık Komisyonu'na bir etiyolojik araştırma raporu sundu. Raporda şuna dikkat çekildi: Virüsün SARS salgınına neden olan koronavirüse homolog olduğu ve solunum yolu yoluyla bulaşması gerektiği göz önüne alındığında, ilgili önleme ve kontrol önlemlerinin halka açık yerlerde alınması ve klinik tedavide antiviral tedavinin kullanılması öneriliyor.
Ancak bu rapor herhangi bir rol oynamış görünmüyor. Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu, 6 Ocak'tan 10 Ocak'a kadar ikinci günden itibaren salgını rapor etmedi. Bunun aksine, 4 Ocak gibi erken bir tarihte, Hong Kong SAR hükümeti, bölgede sadece 7 şüpheli vaka olmasına rağmen, nedeni bilinmeyen pnömoniye "şiddetli" bir yanıt başlattı.
Zeng Guang China News Weekly'ye "Halk sağlığı sisteminde bir sorun var." Epidemiyolojik incelemelerin iyi araştırılmamış olması, virüslerin araştırılmaması ya da makalelerin yayınlanmaması değil. Tüm bu bilgiler raporlanıyor, zaman içerisinde önleme ve kontrol faaliyetlerine nasıl dönüştürülebilir? Yeni taç salgınının mevcut önlenmesi ve kontrolü, bir acil durum savaş sistemi değildir. Savaş gibidir. İstihbarat departmanları, personel ofisleri ve karargahlar vardır. İstihbarat bilgileri, çalışma ve yargılama için personele hızla gider. Personel tavsiyede bulunduktan sonra karargah hemen Karar böyle bir sistem olmalıdır. "
Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu dekan yardımcısı ve kıdemli epidemiyoloji profesörü Zhang Zuofeng, SARS'ın 2003 yılında başarılı bir şekilde önlenmesi ve tedavisinin birçok epidemiyolog ve hastalık kontrol uzmanının katkılarından yararlandığını hatırlattı.
Bununla birlikte, bir hastalık kontrol uzmanı, toplumun geçmişten dersleri henüz öğrenmediğine inanmaktadır. SARS döneminde, bir önleme ve kontrol danışmanı olarak, doğrudan araştırma ve yargılamaya katılabildi ve ulaştığı sonuçlar veya tavsiyeler hızla önleme ve kontrol eylemlerine dönüştürüldü. Şimdi ise İl Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezinin sonuçları İl Sağlık Müdürlüğü'ne bildirilmeli, belediye, ilçe ve ilçe hastalık kontrol daireleri her kademedeki sağlık kurullarına rapor vermeli ve sağlık idare daireleri hükümete rapor vermelidir. "Katman katman bildirdikten sonra, verimlilik ortadan kalktı ve gerçekte rapor edilen bilgiler de biçimsiz olabilir."
Chen Guoqiang ve diğerleri, Bölgesel karar vericiler, halk sağlığı olaylarında ana komutanlardır ve ilk etapta karar verme önerileri sağlamak için uzman ekipler oluşturmaları gerekir. Wuhan, Çin'deki klinik tıp, halk sağlığı ve virüs araştırmalarının en lüks profesyonel kadrosuna ev sahipliği yaptığı için, profesyonel ekibin yerel yönetimin erken salgın yargı ve müdahale karar verme sürecindeki rolü maksimize edilmiş gibi görünmüyor. Derinlemesine düşünme ve derinlemesine düşünme gerektirir.
Zeng Guang, karar vericiler profesyonel bilgiden yoksunsa, profesyonellerin tavsiyelerinin boşuna olabileceğini söyledi. Yeni tacın pandemiye karşı mücadeledeki etkisizliği nedeniyle sorumlu tutulan veya görevden alınan sağlık sistemi yetkililerinin çoğunun tıbbi veya sağlık yönetimi profesyonel geçmişi yoktur. Çiang Çingwu, "Birçok yerel sağlık komitesinde, üst ve ikinci liderlerin tıbbi geçmişi veya halk sağlığı eğitimi geçmişi yoktur. Bu benim için bir sürpriz çünkü bu güçlü profesyonel bilgi gerektiren bir pozisyon. Hubei'deki salgının ilk aşamasındaki çeşitli sorunlar, bu "profesyonel olmayan insanlar profesyonel şeyler yapıyor" olgusuyla ilgilidir.
Li Liming, temel halk sağlığı bilgi ve kavramlarının çok önemli olduğunu vurguladı. "Solunum yolu enfeksiyon hastalıkları insandan insana nasıl bulaşmaz? Bu sadece bir zaman meselesidir ve 'sınırsız kişiden kişiye bulaş' diye bir şey olmamalıdır. Tüm toplumun bazı temel fikir birliği varsa, erken önleme ve kontrol söz konusu olmamalıdır."
19 Ocak'ta Zeng Guang, Çin Mühendislik Akademisi akademisyeni Zhong Nanshan ve diğerleri ile birlikte Ulusal Sağlık Komisyonu'nun üst düzey uzman grubunun bir üyesi olarak tekrar Wuhan'a gitti. 20 Ocak akşamı Zhong Nanshan, CCTV ile canlı yayın bağlantısında yeni koronavirüsün insandan insana bulaştığını doğruladı ve 14 sağlık personelinin bir hastaya bakarken enfekte olduğunu söyledi. Salgının önlenmesi ve kontrolü böylece bir dönüm noktası başlattı.
O öğleden sonra yapılan basın toplantısında Zeng Guang, Bahar Şenliği sırasında insan akışını azaltmak için halka açık bir şekilde çağrıda bulundu. Wuhan'a gidebilirlerse gitmeyecekler ve Wuhan halkı gidebilirlerse dışarı çıkmayacak. "Bu resmi bir çağrı değil, uzman grubumuzun bir tavsiyesidir."
24 Şubat'ta Wuhan'daki bir hastanede, bir hemşire yeni koroner pnömoni ile ölen kişinin kalıntılarını çözüyordu.
"Sınırlama stratejisi" ni uygulamak için şartlara sadece Çin sahiptir
Chen Guoqiang ve diğerleri, salgının önlenmesi ve kontrolüne yönelik erken planların olmaması nedeniyle, salgının önlenmesi ve kontrolünün erken aşamasındaki sorunların, sonraki aşamadaki büyük maliyetlerin ve salgınla mücadele için ulusal çabanın önemli nedenlerinden biri olduğuna dikkat çekti. 23 Ocak'ta, Wuhan'ın kapatılmasıyla kutlanan, yeni taç virüsüne karşı eşi görülmemiş bir keskin nişancı savaşı resmen başladı.
"Çin'in Yeni Koronavirüs Pnömoni Salgını için Erken Muhafaza Stratejilerine Genel Bakış" başlıklı makalede, Bulaşıcı Hastalık Kontrol ve Önleme Departmanından bir araştırmacı olan Feng Luzhao ve diğerleri, Çin tarafından alınan önleme ve kontrol önlemlerini bir "çevreleme stratejisi" olarak özetlediler. Coğrafi olarak, salgının yayılmasını hızla durdurmak için bölgesel tecrit, okul uzaklaştırma ve işten uzaklaştırma gibi tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler benimsenmiştir. Makale, çevreleme stratejisinin, Wuhan dışındaki Çin'in diğer bölgelerinde topluluklara bulaşmaya devam etme riskini azalttığını, ancak aynı zamanda, Wuhan gibi ciddi salgın hastalıkların olduğu ve büyük ekonomik ve sosyal maliyetleri olan bölgelerde insanların yaşamları ve sosyal üretimi üzerinde belirli bir etkiye sahip olduğuna dikkat çekti.
Chen Guoqiang ve diğerleri, Wuhan'daki savunma savaşı sırasında, tıbbi kurumların bölgesel teşhis ve tedavisini başlatmak, doğrulanmış ve şüpheli vakaları kapsamlı bir şekilde izole etmek ve salgının gelişimi sırasında bulaşma yolunu etkili bir şekilde kesmek için acil önlemlerin yetersiz göründüğüne dikkat çekti. Bir yandan bulaşıcı hastalıklar için yetersiz tıbbi kaynak sorunu öne çıkmıştır.Wuhan'ı örnek alırsak, kayıtlı nüfus ve kalıcı nüfus 14 milyondur ve sadece iki uzmanlaşmış enfeksiyon hastalıkları hastanesi vardır: Jinyintan Hastanesi ve Akciğer Hastanesi, toplam 900'den fazla yatak. Çinin bulaşıcı hastalık hastanelerindeki yatak sayısı, kentsel tarım dışı nüfusta 10.000 kişi başına 1,2 ila 1,5 yatak olan standarttan daha düşük. Aynı zamanda Wuhan'daki bir genel hastanedeki Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü çok sınırlı bir hacme sahip ve acil durumlarda kullanımını hızla değiştirebilecek enfeksiyon servislerinin eksikliği var. Salgın önleme ve kontrol savaşı başladığında, tıbbi yönetim departmanının ilk defa etkili bir önleme ve kontrol "rezervi" oluşturması zordur. Aslında, Çin'deki diğer çoğu şehir ve bölge de aynı sorunla karşı karşıyadır.
Kilitlenme ayrıca yeni sorunları da beraberinde getirdi. Wuhan'da, nüfusu 10 milyonu aşan dokuz ilin ana caddesi aniden diğer yerlerden kesildi ve bu da yerel malzemeleri, hayatı, tıbbi tedaviyi ve diğer sorunları büyük zorluklarla karşı karşıya bıraktı. Zhang Zuofeng, "Sadece şehri kapatmak yeterli olmaktan uzak. Şehri kapatmadan önce tam hazırlıkları yapmalı ve şehri kapattıktan sonra ilgili önleyici tedbirleri takip etmeliyiz." Dedi.
Bununla birlikte, Feng Luzhao ve diğerleri, WHO'nun salgının önlenmesi ve kontrol altına alınması için benzer stratejiler önermesine rağmen, birçok ülkede uygulanmasının zor olduğuna inanıyor. Yeni ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklarla uğraşırken Çin, hükümetin rehberliğinde çok sektörlü koordinasyona, kitlelerden aktif tepkiye ve 2003 SARS ve 2009 influenza A pandemilerine yanıt olarak deneyime sahiptir, bu nedenle kontrol stratejilerini uygulama avantajına sahiptir.
Çiang Çingwu ayrıca, veri analizi yoluyla, Şu anda görülen yeni vakaların zirvesi, kilitlemenin etkisi olan dönüm noktasıdır.Eğer kilitlenme benimsenmezse, şimdi başka bir durum olabilir. Şehrin dönüm noktası ve kapanma zamanı epidemiyolojik olarak çakıştı.
Enfeksiyon kaynağının yönetiminde, birçok profesyonel hastaların hiyerarşik yönetimi ve şüpheli hastaların izole edilmesi çağrısında bulunmasına rağmen, Wuhan'ın önemli bir adım atması 1 Şubat'a kadar değildi. Aynı gün Wuhan Yeni Koroner Pnömoni Önleme ve Kontrol Karargahı, tüm bölge merkezlerinden yeni koroner pnömoni teşhisi konulan, şüphelenilen, ateş ve yakın temaslı "dört kategorideki personelin" merkezi kabulünü ve izolasyonunu tamamlamasını talep eden bir acil durum bildirimi yayınladı. . En önemli önlem, sığınak hastanesi yapılmasıdır.
Bununla birlikte, bir halk sağlığı uzmanı, kare kabinli hastanelerin tarla savaşları ve doğal afetler gibi sahnelerde kullanıldığında bariz avantajlara sahip olduğuna inanıyor. Ancak bulaşıcı hastalıklar çeşitli yollarla bulaştığı için hafif derecede hasta hastalar bir araya getirilirse ikincil enfeksiyon riski olabilir. Bir başka profesyonel, "Kare kabinli hastanede yataklar arasındaki mesafe çok az ve herkes banyoyu ve lavaboyu paylaşıyor, ki bu ideal değil." Dedi.
Li Liming, Hubei Eyaleti dışındaki yerlerde, insanların tüm gereksiz hareketlerini engellemek için tüm toplumun gücünü ve kaynaklarını seferber ederek, durumun iyimser olmaya başladığını, ancak yine de bir toparlanmayı önlemek için tetikte olması gerektiğini söyledi.
Çin-DSÖ Yeni Koronavirüs Pnömonisi Ortak Uzman Soruşturma Ekibi yabancı lideri ve Dünya Sağlık Örgütü Genel Direktörü Kıdemli Danışmanı Bruce Aylward, 24 Şubat'ta Çin tarafından alınan önlemlerin değerlendirmesinde yaptığı açıklamada, Bilinmeyen yeni bir virüs için Çin, kapsamlı, esnek ve aktif önleme ve kontrol önlemleri benimsedi.
Aylward, Çin'in savunma kontrol stratejisinin dönüşüm sürecini yorumladı ve Çin'in kademeli olarak nispeten tek tip bir yöntemden bilimsel temelli, risk odaklı bir yönetim yöntemine geçtiğini söyledi. Bu tür başarıların elde edilmesinin kolay olmadığına inanıyor, "bu epidemiyolojik eğriler nedeniyle, arkasındaki her çizgi harika bir politika kararı."
Çin tarafından benimsenen şehrin kapatılması gibi çevreleme stratejileriyle ilgili olarak Aylward, "Bu uygulamalar oldukça modern ve amacın, enfekte olan her kişiyi hızlı bir şekilde bulmak, yakın temasları kapsamlı bir şekilde izlemek ve izole etmek" olduğuna inanıyor. Böyle bir halk sağlığı aciliyetinde halkın gücü toplanabilir. "
Wuhan Spor Merkezi'nin 4.300 metrekarelik ana spor salonunda, yaklaşık 600 yataklı bir "kare kabinli hastane" bulunuyor. Fotoğrafçılık / Ke Hao
ABD Dış İlişkiler Konseyi'nde küresel sağlık üst düzey araştırmacısı Huang Yanzhong, mevcut koşullar altında, salgında meydana gelen değişikliklerin ışığında hükümetin mümkün olan en kısa sürede bir plan oluşturması ve sınırlama stratejisini bir kayıp azaltma stratejisiyle değiştirmek için uygun bir zaman seçmesi gerektiğine işaret etti. Enfekte kişileri ve yakın temaslarını bulmaya odaklanmak yerine kritik derecede hasta hastaları ve yüksek riskli grupları tedavi edin.
Zeng Guang buna inanıyor Bir sonraki önleme ve kontrolde hastalar dinamik bir ortamda keşfedilmeli ve stratejiler zaman içinde ayarlanmalıdır. Hastaneler her zaman kapanma durumunda olamazlar Pekin gibi büyük bir şehirde kapatmanın neden olduğu kayıp, yeni koroner pnömoninin neden olduğu kaybı aşabilir. Şu anda bazı önlemler var.Örneğin, toplumda, belirli bir binada enfekte bir kişi bulunursa, asansörü kullanan birim kapatılır. Bu tartışılabilir. Doğru önleme ve kontrol, yararlı olan epidemiyolojik ipuçlarına göre yönlendirilmelidir. Bir sonraki adım, işe ve okula devam etmektir.
Ulusal Yeni Koronavirüs Uzman Grubu üyesi ve Pekin Üniversitesi Çin Sağlık Ekonomisi Araştırma Merkezi Direktörü Liu Guoen, bir sonraki bölgenin işe yeniden başlama ile yerel salgın durumuna dayalı önleme ve kontrol arasında daha iyi bir denge bulması ve gereksiz kontrol önlemlerinden kaçınması gerektiğine işaret etti. Sosyal ve ekonomik ikincil maliyetler, salgının kendisini aşıyor.
