Gizli asemptomatik enfeksiyonları bulun
Orijinal başlık: Gizli asemptomatik enfeksiyonları bulun
Kaynak: Nanfeng Chuang
Yepyeni bir virüs olarak, yeni koronavirüsün çeşitli özellikleri hala keşfedilmekte ve gün yüzüne çıkarılmaktadır.
Asemptomatik enfeksiyonlar bir kez daha halkın dikkatinin ve ihtiyatının nesnesi haline geldi. 20 Mart'ta, akademik dergi Nature, yeni koronavirüs hakkında bir rapor yayınladı. "Kapak koronavirüs enfeksiyonları yeni salgınların tohumlarını atıyor olabilir" (Gizli koronavirüs enfeksiyonları yeni salgınları tetikliyor olabilir) başlıklı bu makale verileri entegre ediyor. Çalışma, gizli enfeksiyonların (hafif veya asemptomatik hastalar) tüm enfeksiyonların% 60'ını oluşturabileceği sonucuna varmıştır.
Bu tür bilgiler modelin inşasından gelse de birçok koşulla sınırlandırılmıştır ve doğruluğu sınırlıdır, ancak salgın yavaş yavaş kontrol altına alındığı için şüphesiz insanların yazılmamış şüphelerine yeni değişkenler getirecektir.
Asemptomatik enfeksiyonlar, salgın önleme ve kontrolünde yeni bir zorluk çemberi olacak mı? "Asemptomatik enfeksiyon" u yeniden anlamamız gerekiyor.
Asemptomatik enfeksiyonların% 60'ı?
Yukarıda bahsedilen Nature makalesinin tam anlamıyla bir araştırma makalesi olmadığını, "Haber" sütununda yayınlanan bir haber olduğunu belirtmekte fayda var. Rapor, üç makaleyi farklı örnekleme standartları ve araştırma yöntemleriyle birleştiriyor, bu nedenle bunlardan öğrenilen sonuçlara dikkatlice bakılması gerekiyor.
Doğrudan örnek olarak gösterilen ilk çalışmayı ele alalım Bu çalışma şu anda medikal bir ön baskı platformu olan MedRxiv'de yayınlanmaktadır.Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi'nden Profesör Wu Tangchun, çalışmanın lideridir. Liderliğini yaptığı ekip, 11 Ocak'tan 18 Şubat'a kadar yaklaşık 26.000 laboratuvar onaylı vaka topladı ve bu temelde bir araştırma modeli oluşturdu.
Asemptomatik enfeksiyonların% 60'ına ilişkin geniş çapta alıntılanan bilgiler projenin araştırma sonuçlarından geliyor. Profesör Wu, "En ihtiyatlı tahminimize göre, enfekte kişilerin en az% 59'u test edilmedi ve başkalarına bulaşabilir. Bu, Virüsün neden bu kadar hızlı yayıldığını açıklayabilir. "
Makaleden, model hesaplama sürecini görebilirsiniz: Araştırmacılar, Wuhan'daki teşhis oranının% 14 ~% 41 olduğunu ve buradaki teşhis oranının, teşhis edilen tüm enfekte kişilerin oranına atıfta bulunduğunu tahmin ediyor; daha sonra hiçbir teşhis yapılmadığı sonucuna varıldı. Olasılık. "Asemptomatik enfeksiyonların% 60'ı" verileri bundan türetilmiştir.
Bununla birlikte, inşa edilen model epidemiyolojik araştırmadan farklıdır ve modelde yer alan çeşitli koşulların dikkate alınması gerekir. Örneğin, Nature'ın raporunda alıntılanan uzman görüşü, modelin herkesin diğer insanlarla iletişim kurmak için aynı fırsata sahip olduğunu varsaydığından bahsetti. Bu "tek tip temas" varsayımına göre, bulaşma oranını abartan ve enfeksiyon sayısını abartan bazıları var. Mümkün. Bu nedenle, sadece bir verinin sonucunu görürseniz, korkarsınız, gerekli değildir, ancak uzmanlar da "sonucun kabaca doğrudur" dedi. Başka bir deyişle, asemptomatik enfeksiyonlara karşı hala tetikte olmamız gerekiyor.
Enfekte hastalar arasında "gizli" olanların oranını bulmak, virüsün nasıl yayıldığına dair epidemiyolojik sorunu çözebilir.
Asemptomatik enfeksiyonların tamamen asemptomatik olduğunu söylemek zor.29 Ocak'ta yayınlanan yeni koronavirüs önleme ve kontrol planının üçüncü baskısı kadar erken bir tarihte, bu tür hastalar sınıflandırıldı.
Tanıma göre, asemptomatik enfeksiyon, klinik semptomları olmayan, ancak solunum yolu örnekleri patojenler için pozitif test edilen hastaları ifade eder (önleme ve kontrol planının en son sürümü, antikor saptama göstergeleri ekledi). Ardından, 5 Şubat'ta güncellenen tanı ve tedavi planının beşinci baskısında, "asemptomatik enfeksiyonların da enfeksiyon kaynağı olabileceği" ilk kez açıkça ifade edildi.
Yeni koronavirüs önleme ve kontrol planının beşinci baskısı, ilk kez "asemptomatik enfeksiyonların da enfeksiyon kaynağı olabileceğini" açıkça belirtti.
Raporlara göre, en erken bildirilen asemptomatik enfeksiyon şüphesi ülkede Ocak ayı başlarında meydana geldi. 10 Ocak'ta Wuhan'dan Anyang, Henan'a dönen bir kadın, beş akrabasına art arda yeni koroner pnömoni teşhisi kondu; bu hastaların hiçbirinin Wuhan'da ikamet veya seyahat öyküsü yoktu, ancak hepsinin kadınla teması vardı, ancak kendisi Semptom yok.
Ve bu kadının bir nükleik asit testi geçirip geçirmediği, ilk raporda bahsedilmedi; Anyang Şehir Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi personeli, medyaya verdiği bir röportajda akciğer BT görüntüleri yapıp yapmadığını bilmediğini söyledi.
Gerçekte, asemptomatik enfekte kişilerin tipik klinik özelliklerin dışında semptomları olsun ya da fark edilmeden sadece hafif semptomları olsun, daha fazla vaka çalışmasına ihtiyaç vardır.
Doğrulanmış vakalarla ilgili şüpheler
Şu andaki ilgi odağı, asemptomatik enfeksiyonların bir süre için doğrulanmış vakaların sınıflandırmasına dahil edilmemiş olmasıdır. Heilongjiang'daki vakaların önceki nükleer azalması olayına ilişkin tartışma, asemptomatik enfeksiyonların doğrulanmış vakalarda rapor etmek için birleştirilip birleştirilemeyeceğidir.
Yeni koroner pnömoni önleme ve kontrol planının en son versiyonunda, şüpheli vakalar, doğrulanmış vakalar ve asemptomatik enfeksiyonlar, sürveyans vakaları olarak ayrı ayrı listelenmiştir. Kamuya açık bilgiler, asemptomatik enfeksiyonların doğrulanmış vakalar olarak sayılmadığını ve duyurulmayacağını göstermektedir.
Ama aslında, asemptomatik enfeksiyonlar için alınan önlemler, doğrulanmış vakalar için olanlarla aynıdır - her ikisinin de doğrudan ağ raporlama sisteminde rapor edilmesi gerekir ve vaka raporlaması ve yönetimine dahil edilir Yakın temasların da izole edilmesi ve gözlemlenmesi gerekir. Asemptomatik enfeksiyonlarla ilgili bilgiler, HowNet'te aranan farklı illerin epidemiyolojik özellikler analiz raporlarında da bulunabilir.
Salgının kademeli olarak kontrol edilmesiyle, herhangi bir yeni durum, bir sonraki gelişme için, özellikle salgının merkezinde yer alan Wuhan için referans çerçeve haline gelecektir.
20 Mart öğleden sonra, internette Wuhan'ın Qiaokou Bölgesi'ndeki kapsamlı bir topluluğun "yeni bir vakası daha olduğunu" bildiren bir duyuru, günlerdir yeni doğrulanmış vakaları olmayan Wuhan'ı tedirgin etti. Daha sonra, Qiaokou Bölgesi'nin önleme ve kontrol merkezi, adamın "asemptomatik enfekte kişi" olduğu ve doğrulanmış bir vaka olmadığı şeklinde yanıt verdi. İlk iki testte bir yin ve bir yang vardı ve 20'nci test sonucu negatifti Önleme ve kontrol planının tanımına göre gerçekten doğrulanmış bir vaka değil.
Ancak şu anda, enfekte kişilerin doğrulanmış vakalarla eşleştirilmesine ilişkin kamuoyunun algısını silmek zordur ve bu yer değiştirme, mevcut halkın şüpheleri haline gelmiştir. Artan endişeye yanıt olarak, Wuhan Belediyesi Sağlık Komisyonu 23. gündeki uzman istişare toplantısında çok tartışılan bir dizi soruyu yanıtladı. Örneğin, neden asemptomatik hastaları doğrulanmış vakalar olarak dahil etmiyorsunuz? Wuhan Sağlık Komisyonu'nun yanıtı:
"Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı (Deneme Yedinci Baskı)" tanımına göre, şüpheli ve doğrulanmış vakaların klinik belirtileri olmalıdır. Asemptomatik enfeksiyonların klinik belirtileri yoktur, 14 gün karantinaya alınmaları ve karar için daha fazla teste tabi tutulması gerekir. Asemptomatik enfekte bir kişi izolasyon sırasında semptomlar geliştirirse, doğrulanmış bir vaka olarak rapor edilecek ve duyurulacaktır. "
Bu, asemptomatik enfekte kişilerin ancak klinik semptomları varsa doğrulanmış vakalar haline geleceği anlamına gelir. Peki asemptomatik enfeksiyonların sayısı nedir? Yukarıda belirtilen model tahmin oranı ile karşılaştırıldığında, büyük bir örneklem büyüklüğüne sahip epidemiyolojik araştırmalar daha güvenilirdir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından 17 Şubat'ta açıklanan büyük ölçekli epidemiyolojik özelliklerin analizine göre, asemptomatik enfeksiyonlar 70.000'den fazla vakanın% 1.2'sini (889 vaka) oluşturdu.Bu, şu anda açıklanan resmi bilgilerdeki bir karşılaştırmadır. Yetkili veriler.
İzlenecek bir iz var
Virüs girişi ilkesine geri dönelim ve tartışalım, neden bir virüs bulaşmış gibi görünüyor ama semptomları yok? Bu, enfekte kişinin bağışıklık tepkisinin derecesi ile ilgilidir.Virüsün büyümesi, güçlü hasara neden olmadan engellenebilirse, o zaman bağışıklık tepkisi o kadar güçlü olmayacaktır.
Bazı uzmanlar ayrıca virüs sayısının bağışıklık sisteminin yanıt derecesini belirlediğine inanmaktadır. Kısacası, asemptomatik enfeksiyonun nedeni hakkında kesin bir sonucun olduğunu söylemek hala zordur.
Asemptomatik hastalar hakkındaki ilk makale raporunun yazılmasına katılan Anhui Sağlık Komisyonu ve Çin Bilim ve Teknoloji Üniversitesi'nden Profesör Jianping Weng, immünolojik açıdan bakıldığında, otoimmünite ve virüsler arasında bir denge olarak yorumlanabileceğine inanıyor. Yani virüs bağışıklık sistemini işgal edip yok edemez ve bağışıklık sistemi virüsü geçici olarak ortadan kaldıramaz.Buradaki denge mekanizması bir sonraki araştırma yönü olacaktır.
Ve asemptomatik enfekte insanların Şubat ayı başlarında enfeksiyon kaynağı olma şansına sahip olduklarını bildiğimiz için, ne kadar bulaşıcıdır? 20 Şubat'ta New England Journal of Medicine'de çevrimiçi olarak yayınlanan bir iletişim makalesi, Çin'deki yeni koronavirüs ile 18 doğrulanmış enfeksiyon vakasının viral yükünü analiz etti ve ulaşılan sonuçlardan biri asemptomatik enfeksiyonlar ve semptomları içeriyordu. Enfekte kişinin viral yükü benzerdir ve güçlü bir enfeksiyon potansiyeli vardır.
Pek çok benzer çalışma var.Jiangsu Eyaletindeki Yangzhou Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi tarafından yürütülen asemptomatik enfeksiyonların özelliklerinin analizi, asemptomatik enfeksiyon tıbbi gözlemden serbest bırakılsa bile 2-4 hafta süreyle sağlık izlemesinin yapılması gerektiğinden bahsetti.
Bununla birlikte, asemptomatik enfekte kişiler, hayal ettikleri sırlara sahip değildir ve bulguları izlenebilirdir.
Devlet Konseyinin 14 Şubattaki ortak önleme ve kontrol mekanizması basın toplantısında, Ulusal Sağlık Komisyonunun müdür yardımcısı Zeng Yixin asemptomatik enfeksiyonların dört ana kaynağını tanıttı:
Biri yeni bir koroner pnömoni vakasının yakın teması, bu kişilerden bazıları tıbbi gözlem döneminde bulundu;
İkincisi, bir dizi salgın araştırmasında, bazı aktif testlerin yürütülmesi sürecinde asemptomatik enfeksiyonlar bulunabilir;
Üçüncüsü, yeni koroner pnömoni vakalarının enfeksiyon kaynağını izleme sürecinde, maruz kalan popülasyon aktif olarak test edildiğinde asemptomatik enfeksiyonlar bulunabilir;
Dördüncüsü, yeni koroner pnömoni vakaları olan insanları proaktif olarak test ederken, seyahat geçmişi ve yayılmaya devam eden bölgelerde ikamet öyküsü, asemptomatik enfeksiyonların bulunabileceğidir.
Örnek olarak yukarıda belirtilen Yangzhou vaka analizi raporunu ele alalım: Analiz ettikleri ve inceledikleri 14 hastanın tümü "doğrulanmış COVID-19 vakaları, kümelenmiş salgınlar, enfeksiyon kaynağının takibi ve yakın temasların araştırılması" yoluyla keşfedildi.
Diğer ülkelerde, asemptomatik enfeksiyonlar için önleyici tedbirler de uygulanmaktadır. Reuters'e göre, Hollanda Sağlık Bakanlığı, Hollanda'da kaç asemptomatik insana yeni koronavirüs bulaştığını bulmak için ülkeden kan örneklerini test etmek için büyük ölçekli bir proje başlattı.
"Asemptomatik enfeksiyonları" farklı aşamalarda takip etmek için farklı yöntemler ve yöntemler olsa da, bunların hepsi salgının yayılmasını kontrol etmek ve yeniden dirilmesini önlemek için aynı amaca götürür.
Yazar | Nan Feng Chuang Kıdemli Muhabir Huang Jingfang
