Tıbbi tedavi için geri ödeme sorunu farklı bir yerde nasıl çözülür?
Tıklamak
Mavi metin
Bizi takip et
Farklı yerlerde tıbbi tedavi için geri ödeme, sağlık sigortası reformunda her zaman büyük bir sorun olmuştur. 26 Ağustos'ta CCTV, farklı bir yerde tıbbi tedavi için altı kez ileri geri gittiği, ancak yine de geri ödenemediği bir vakayı ifşa etti. Farklı yerlerdeki karmaşık geri ödeme prosedürleri, geri ödeme oranlarındaki büyük farklılıklar ve farklı bölgelerdeki tutarsız geri ödeme katalogları gibi pek çok sorun, farklı yerlerde tıbbi tedavi için geri ödeme konusunda utanç verici duruma yol açmıştır. .
Ödeme farkı
26 Ağustos'ta, Devlet Konseyi'nin 24. Gözetim Ekibi, Guizhou, Anshun Şehri, Puding İlçesine kayıtlı, ancak mutat ikametgahı Guiyang Şehrinde olan bir hastanın, hastaneye kaldırıldıktan sonra doğrudan yerleşemediğini bildirdi. Sigortalı bölge tarafından tazmin edildim.Sonuç olarak, sağlık sigorta acentesi garip bir sertifika talep etmeden önce ve sonra 6 kez koştum, hala geri ödeme almadım.
Ülke genelindeki hastanelerde de benzer bir sahne yaşandı. 23 Ağustos'ta, onuncu denetim ekibi Nanjing Genel Hastanesinde, 11 Ağustos'ta Sheyang İlçesindeki yerel hastanede, Jiangsu Eyaleti, Yancheng Şehri, Sheyang İlçesindeki kasaba işçi yolunda, ancak 19 Ağustos'ta Nanjing'de bir sevk formu verildiğini buldu. Genel hastane kabul edildiğinde, sevk bilgileri henüz yüklenmemişti, bu nedenle, kabul için 7,000 yuan'den fazla bir depozito ödemek zorunda kaldı.
Bununla birlikte, zahmetli prosedürlere ek olarak, başka yerlerde tıbbi tedavi için geri ödeme konusunda hala birçok sorun var. Örneğin, farklı yerlerdeki tıbbi tedavi için sağlık sigortası geri ödemesi yalnızca yatan hasta kısmını kapsayabilir ve ayakta tedavi sağlık sigortası geri ödemeleri yalnızca kendi masrafları ile ödenebilir; bazı yerlerde, diğer yerlerde tıbbi tedavi için sağlık sigortası geri ödemesi yalnızca emeklilerin yeniden yerleştirilmesini içerir; geri ödeme oranlarında farklılıklar vardır ve geri ödeme katalogları farklı yerlerde hastaları anlamaz.
Çin Halkı Siyasi Danışma Konferansı Ulusal Komitesi Sosyal ve Hukuki İşler Komitesi müdür yardımcısı Zhang Shiping şunları söyledi: "Sağlık sigortası ilaç listesi açısından, yerel olarak geri ödenebilecek ilaçlar, başka bir yerde bir doktor gördüğünüzde hastanede bulunmayabilir. Alternatif bir ilaç seçtiğinizde, geri döndüğünüzde bunu bildiremezsiniz. Örneğin, Aynı ilaç, Hubei'nin sağlık sigortası ilaç kataloğundaki bir marka ve Pekin'in sağlık sigortası kataloğundaki başka bir markadır, bu nedenle Pekin'de reçetelediği ilaç çevrimiçi olarak geri ödenemez. "
Kentsel çalışanlarla karşılaştırıldığında, yeni kırsal kooperatif tıbbi sistemi için geri ödeme daha zor görünüyor. Sağlık sigortası, farklı insan grupları için farklı ödeme oranları benimser. Örneğin, farklı yerlerdeki uzun süreli ikamet edenler arasında, göçmen işçiler çoğunlukla, sadece düşük bir geri ödeme oranına ve düşük limite sahip olmakla kalmayıp, aynı zamanda yeni kırsal kooperatif tıbbi sisteminin yıllık ödemesi de birikmeye devam etmeyecek olan yeni kırsal kooperatif sağlık sistemini kullanıyor.
Çin Renmin Üniversitesi Tıbbi Reform Araştırma Merkezi direktörü ve Sosyal Güvenlik Enstitüsü müdür yardımcısı Wang Hufeng, farklı yerlerde tıbbi tedavi arayan kişiler için tüm koordinasyon alanlarında aynı engelleyici geri ödeme yöntemlerinin ve oranlarının benimsendiğini söyledi. İş nedeniyle başka yerlerde tıbbi tedavi arayan insanlar için böylesine farklılaştırılmış bir geri ödeme yöntemini benimsemek mantıksızdır. Bireyin farklı yerlerde seçici yaşamasına gelince, bunun teşvik edilip edilmeyeceği ya da kısıtlanıp sınırlandırılmayacağı adalet meselesiyle ilgilidir.
Tabana iniş
22 Ağustos'taki Danıştay yürütme toplantısı, tıbbi tedavinin iller ve diğer yerler arasında doğrudan yerleşimi için belirlenmiş tıbbi kurumlara odaklanmayı ve yıl sonundan önce her il düzeyindeki idari bölgede en az bir tane olmasını sağlamayı önerdi.
Ancak, 29 Aralık 2017 gibi erken bir tarihte, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı Genel Müdürlüğü tarafından yayınlanan "İller Arası Tıbbi Tedavi İçin Hastane Yatış Giderlerinin Doğrudan Uzlaşmasının Düzenlenmesine İlişkin Tebliğ", 2018 Şubat ayı sonuna kadar her ilçenin sağlanması gerektiğinden bahsetmiştir. İller arasında farklı yerlerde tıbbi tedavi için belirlenmiş en az bir sağlık kurumu bulunmaktadır.
Buna karşın, Danıştay bu kez uzaktan sabit noktalı uzlaştırma kurumu tarafından belirlenen tamamlanma süresini yıl sonuna kadar uzatacaktır.
Geçen yıl 24 Aralık'ta İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, "Temel Sağlık Sigortası İller Arası Tıbbi Tedavi Giderleri Doğrudan Yerleşim Kamu Hizmeti Bilgileri" nin 15 Ekim 2017 itibarıyla ülkedeki ilçe ve ilçelerin% 80'inden fazlasının en az bir Belirlenen sağlık kurumları, iller arasında farklı yerlerde hastaneye yatış ve tıbbi tedavi için tıbbi masraflar için doğrudan yerleşim hizmetleri sağlayabilmektedir.İller arasında görevlendirilen sağlık kurumlarının sayısı 7443'e yükselmiştir. Bu temelde, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, Şubat 2018 sonuna kadar her il ve ilçede iller arasında en az bir belirlenmiş sağlık kurumuna sahip olmak için bir takvim ortaya koydu, ancak bu planlandığı gibi gerçekleştirilmedi. Tıbbi kaynakların tahsisi, Pekin'in her bölgede en az 10 veya daha fazla belirlenmiş kuruma sahip olmasını sağlarken, merkezi ve batı bölgelerindeki birçok bölge belirlenmiş bir kurum için mücadele ediyor.
Çin Halk Siyasi Danışma Konferansı Ulusal Komitesi üyesi ve Geleneksel Çin Tıbbı Devlet İdaresi, Tayvan-Hong Kong-Makao Geleneksel Çin Tıbbı Borsası ve İşbirliği Merkezi Direktörü Yang Jinsheng'e, sağlık sigortasının "ulusal dolaşım" için birden fazla eşik olduğunu söyledi. Bilgi paylaşımı eşiğine ek olarak, farklı yerel politikalar ve sigorta sistemleri için de eşikler vardır. "Örneğin, ulusal düzeyde, temel sağlık sigortası poliçeleri birleştirilmemiştir ve farklı illerdeki sağlık sigortası geri ödemesi için düşülebilir satırlar, geri ödeme oranları ve geri ödeme katalogları farklıdır, bu da farklı yerlerde sağlık sigortası geri ödemesini büyük ölçüde zorlaştırmaktadır."
"Buna ek olarak, devlet geçen yıl 'Üç Garanti Entegrasyonu'nu uygulayarak şehir çalışanları için temel sağlık sigortasını, şehir sakinleri için temel sağlık sigortasını ve yeni kırsal kooperatif sağlık sistemini entegre etti. Bu gerekli çünkü entegrasyon yoksa, bir kişi farklı statü ve iş nedeniyle yardımlardan yararlanacak. Farklı sağlık sigortası tedavileri, farklı sistemler nedeniyle farklı yerlerde sağlık sigortasının geri ödenmesinde de zorluklara neden olacaktır. "Dedi Yang Jinsheng.
Çevrimiçi yerleşim
"Tıbbi tedavi için geri ödeme güçlüğü sorununu farklı yerlerde çözmek için, ulusal ağın farkına varmalıyız." Capital Ekonomi ve İşletme Üniversitesi'nden Profesör Tuo Guozhu, ulusal ağı doğrudan gerçekleştirmenin hala nispeten zor olduğuna inanıyor. Önce il intranetini gerçekleştirebilir ve sonra yavaş yavaş tüm ülkeye genişleyebilirsiniz.
2017 yılı Eylül ayı sonunda iller arasında farklı yerlerde hastaneye yatış için tıbbi giderlerin doğrudan ödenmesinin gerçekleştirilmesi, farklı yerlerde tıbbi tedavi arayan hastaların sorununu çözmek için önemli bir adımdır. Şu anda, tüm il düzeyindeki uzak tıbbi yerleşim sistemleri ve tüm koordinasyon bölgeleri, ulusal uzak tıbbi yerleşim sistemine bağlanmıştır.
Geçmişte, hastalara tıbbi tedavi için farklı yerlerde geri ödeme yapılırdı ve hastalar genellikle yüksek tıbbi masrafları ödeme ve "bacak kırılması" için geri ödeme yapma konusunda hapsolmuşlardı.Hastaneler de sosyal güvenlik departmanının zamanında yerleşimi alamaması gibi sorunlarla sık sık karşılaşıyordu. Farklı yerlerdeki tıbbi tedavi için eski geri ödeme modeli ile karşılaştırıldığında, ağın ardından yerleşim platformu yeni bir model benimsiyor: tıbbi tedavinin iller arasında farklı yerlere doğrudan yerleştirilmesi bir ön ödeme sistemi uyguluyor. Ulusal platform, il sosyal güvenlik kurumları ve sağlık kurumları ile doğrudan bağlantılıdır ve doktorun tıbbi tedavi görmek istediği yerdeki sağlık sigortası kurumları, tıp kurumları ile aynı şekilde, tıbbi harcamalar ise aylık bazda taşra teşkilatları tarafından tek tip olarak ödenir. İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı Sosyal Güvenlik Merkezi, önceki yıllarda iller arası uzaktan sağlık sigortası fonundan ödenen miktara göre her ilin ön ödeme tutarını onayladı.Fin tahsisini sebepsiz geciktiren illerde, o ilde iller arası tıbbi tedavi için doğrudan yerleşim hizmeti askıya alınabilir.
"Sağlık sigortası için il ön ödemelerinin farklı yerlerde doğrudan ödenmesi, esas olarak sağlık sigortası için farklı yerlerde sağlık sigortası yerleşim masraflarının ödenmesini önlemek ve sağlık kurumlarının veya belirlenmiş sağlık kurumlarının mali yükünü arttırmaktır. Örneğin, Pekin'de her yıl başka yerlerden hastaneye yatış sayısı eşdeğerdir. İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı Sosyal Sigortalar Yönetim Merkezi direktörü Tang Jisong, bu şehirdeki hastaneye yatışların sayısı bu şehirdeki hastaneye yatış maliyetinden daha yüksek. İster Pekin sağlık sigortası, isterse yoğun teşhis ve tedavi hizmetleri olan bazı hastaneler olsun, ön ödeme baskısına dayanmak zor. "Dedi.
Ayrıca başka yerlerdeki tıbbi tedavinin sağlık sigorta fonuna etkisi gibi sorunlar da göz ardı edilemez. Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi başkan yardımcısı Li Tao, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin uzaktan sevk dışındaki kişiler için tıbbi tedavi davranışlarını standartlaştıracağı bir sonraki adımın, iller arasında farklı yerlerde tıbbi tedavi ararken ilk önce birincil sağlık kurumlarında tıbbi tedavi aramalarına rehberlik etmek olduğunu söyledi. Tıbbi tedavinin iller arasında farklı yerlere doğrudan yerleştirilmesinin rahatlığı nedeniyle, bazı sağlık personeli ülke çapında "dolaşarak" aşamalı tanı ve tedavi sırasını etkiledi.
-SON-
