28 yaşındaki adam ani kalp ölümünden öldü, bir grup Guangzhou doktoru 15.000 göğüs kompresyonunda ısrar etti
Guangdong'dan 28 yaşındaki genç bir adam olan Li Can, akut kalp ölümünün neden olduğu ölüm hissiyle ilgili kişisel bir deneyim yaşadı.
On bir gün önce, 24 Şubat öğleden sonra, refakatçi olarak Ben, hastaneye kaldırılan babasına bakmak için Jilin Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesinin Omurga ve Ortopedi Bölümü'nde bir yatağın yanında oturuyordu. Uyandığında, hastanenin yoğun bakım ünitesinde yatıyordu. Genç adamın bu dönemde ne olduğu hakkında hiçbir fikri yoktu.
Hastanenin omurga ortopedi, YBÜ, anesteziyoloji ve kardiyoloji cerrahları için sürekli olarak 2 saatten fazla serbest el kardiyopulmoner resüsitasyon olmasaydı; ekstrakorporeal yapay membran akciğer ECMO'su için zamanında transfer edilmemiş olsaydı, hastalıklı kalbin kısa bir tatili olabilirdi. Yavaş iyileşme; ailenin tereddütsüz işbirliği olmasaydı, maliyetli yaşam destek ekipmanı-ECMO. Çocuğun sadece bir sonu olmalı, ölüm.
Dakikada 100 etkili kalp kompresyonu, bu sağlık personeli grubu 15.000 kez basıldı
24 Şubat akşamı saat 18: 08'den önce Li Can, sigara içen ve alkol almayan sağlıklı, uzun boylu ve yakışıklı bir gençti. Kimse onun ani ölümünden önce ne yaptığına aldırış etmedi, genç adam eskortun taburesinden aniden yere düştükten sonra, yanındaki aile hemen yardım için ağlamaya başladı.
Jilin Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesinin Omurga Cerrahisi Koğuşundan hemşireler, önce ne olduğunu görmeye geldiler ve anormalliği bulduktan sonra destek istemek için hemen doktorun dinlenme alanına koştular. O sırada işten ayrılmaya hazırlanan genç bir doktor olan Yang Hua, Li Can'ın yanına koştu, sadece genç adamın birkaç kez seğirdiğini ve ardından yanıt alamadığını, hiçbir çağrıya cevap vermediğini gördü.
Yang Hua ve iki hemşire, onu hastane yatağına taşıdı ve daha fazla araştırma, genç adamın nabzı veya bilinci olmadığını ve kalbinin atmayı bıraktığını ortaya çıkardı.
Li Can'da acilen iki rehidrasyon kanalı açtıktan sonra, hemşirelerden biri hastanenin YBÜ, kalp cerrahisi ve anesteziyoloji bölümünden destek istemeye başladı. Diğeri, Li Can'ın yaşam bilgilerini izlemek için EKG izleme ekipmanı kullanmaya başladı.
Yatağa yaslanmak Yanghua , Genç ani ölümler için eşzamanlı olarak kardiyak kompresyon yapmak için mücadele ediyor. Dakikada 100-12 kez, her seferinde göğüs 4-5 cm aşağı doğru bastırılmalıdır. Görünüşte basit ve tekrarlayan mekanik eylemler artık gençlerin hayatlarını kurtarabilecek sihirli silahlar. Sadece onu desteklemek için yalnızca fiziksel güce güvenmek, sıradan insanların ikiden fazla noktada ısrar etmesi son derece zordur. "Çok uzun zaman oldu ve bileğim hala ağrıyor" Yang Hua, Nandu'dan bir muhabirle yaptığı röportajda söyledi. O zamanlar çok uzun olmayan bu genç doktorun patlayıcı gücü inanılmazdı. "Çok düşünmedim, biraz bencilce, yani bu kadar genç bir hayatın yok olup gitmesini izleyemem."
Yoğun bakımda doktor Huang Shifang Yanghua gelmeden önce neredeyse 20 dakika boyunca bağımsız olarak destekledi. Saat 6 civarı vardiya zamanıydı Kısa bir süre çalışmaya yeni başlayan Huang Shifang, en kısa sürede ona destek olmak için geldi. 10 yıldan fazla bir süredir yoğun bakımdayım ve izleme ve kurtarma gibi profesyonel operasyonlarla herhangi bir sorunum yok. Hemen ardından, konsültasyon için gelen kalp cerrahisi bölümünden Dr. Li Xiaohui de kurtarma ekibine katıldı ve profesyonel göğüs kompresyon ekibi büyüdü. Yanghua'nın da dinlenmek için daha çok zamanı vardı.
Hemen ardından konsültasyon için kalp ameliyatına geldim Li Xiaohui Doktor ayrıca kurtarma ekibine katıldı.
"Li Can'ın kardiyopulmoner resüsitasyonunun kompresyon ameliyatına toplam 5 doktor ve hemşire katıldı." Ardından anesteziyoloji bölümü müdürü geldi. Li Yalan Ayrıca hızlı bir şekilde kurtarma ekibine katıldı. Bir anestezi uzmanı olarak, kardiyopulmoner kompresyonların doğrudan etkilerini EKG izleme ekipmanındaki dalga formlarından daha iyi gözlemleyebilir.
Li Yalan, Nandu muhabirlerine, "Kardiyopulmoner resüsitasyonumuzun etkili olduğuna dair doğrudan kanıtlar var. Genç adamın ani kardiyak ölümünden bu yana 20 dakikadan fazla zaman geçti, ancak göz bebekleri hala genişlemedi. Beyne giden kan akışının hala devam ettiğini gösteriyor." Çıplak elleriyle göğsü aşağı bastırmakta ısrar eden doktor ve hemşireler tarafından elde edilir.
Yanghua'da kalp sıkışmasının başlangıcından kalp sıkışmasının sonuna kadar sayılırsa, Bu doktor ve hemşire grubu iki buçuk saat ya da 150 dakika dayandı. 15.000'den fazla kez sürekli etkili kardiyopulmoner resüsitasyon.
99 adrenalin çubuğu kırıldı, genç adam 85 çubuk kullandı
Destek gücü giderek güçlendi ve Li Can'ın aniden öldüğü genel omurga ortopedi koğuşu da yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesi olma gücüne sahipti. Li Can'ı hareket ettirmek için zaman yoktu. Yerinde sağlık ekibi Li Can'ın trakeal entübasyonunu, derin venöz ponksiyonunu ve torsiyon arter ponksiyonunu sıradan bir yatakta tamamladı.
Ani kardiyak ölüm, kalbin atmayı durdurması ve kan basıncının hızla sıfıra düşmesi anlamına gelir. "Radyal arter tarafından delinen iğne, kan damarı içinden en gerçekçi kan basıncını izleyebilir."
En önemli şey, Li Can'ın kalbini ve damar dolaşım sistemini bir an önce eski haline getirmektir. Adrenalin, kalbin kasılmasını güçlendirebilen, kalp, karaciğer ve kemiklerdeki kan damarlarını genişletebilen ve deri ve mukoza zarlarının kan damarlarını daraltabilen temel ilaçtır. Bu sentezlenebilir ilaç aynı zamanda ölmekte olan hastayı kurtarmak için gerekli olan en temel ilaçtır.
Ölmekte olan Li Can'ı geri getirmek için olay yerine geçici olarak toplanan kurtarma ekibi, bedeli ne olursa olsun adrenalin kullanmaya başladı. Başlangıçta kandil yağı ilavesi gibi bir çözelti olan 3 dakikada bir 1 mg kullanıldı ve ani ölümün kalbini yeniden başlatmak için yeterli değildi.
Daha önce kurulan iki rehidrasyon kanalında büyük dozda adrenalin başlatıldı. Bir rehidrasyon torbası 8 mg, biri 10 mg itildi. Omurga ortopedi servisinin tamamındaki adrenalin tükendi ve bölümdeki hemşireler ve yardımcı doktorlar, komşu bölümlerden düzinelerce ödünç aldı. "Daha sonra hesapladık ve toplam 99 adet 1 mg epinefrin şişesini kırdık. Rehidrasyon kanalından bolus enjeksiyon alan hasta sayısı 84'e ulaştı."
Ama yine de Li Can'ın hayatı, Yanghua, Huang Shifang ve Li Xiaohui gibi olay yerinde kardiyopulmoner resüsitasyon yapan doktorların ve hemşirelerin elinde.
Li Yalan, "En kötüsüne hazırlandık ve aileden kurtarma durumunu gözlemlemek için gelmelerini istedik. Kardiyopulmoner resüsitasyon durdurulduğu sürece, EKG izleminde yakında ölümü temsil eden düz bir çizgi oluşacaktır." Dedi.
Bu sırada, olay yerindeki kurtarmanın üzerinden bir saatten fazla zaman geçmişti ve Kalp Cerrahisi Bölümü'nden Dr. Xiaohui Li, doktoru hızla amir ve müdür yardımcısına verdi. Lu Hua Destek çağrısı; anestezi uzmanı Lu Hao İlk yardım ekipmanı, ilaçlar ve sarf malzemeleri almak için hala anesteziyoloji bölümü ve omurga ameliyathanesine gidip geliyor; devir teslimini tamamlayan YBÜ doktoru Gao Lu, ani ölen genç adamın biyokimyasal göstergelerini kontrol etmek ve YBÜ bakımını bildirmek için yoğun bakım ünitesine gitmek için 10.000'den fazla adım attı. Ekip hastaları kabul etmeye hazır.
Li Can'ın o dönemde yansıttığı tüm semptomlar, genç hayatları kurtarmak için yalnızca ECMO'nun kullanılabileceğini öne sürdü.
"Gerçekten bir COVID-19 hastasıysa, önce yaşamasına izin verilmelidir"
Müdür Lu Hua aramayı aldığında, on kilometre ötedeki Liuhua Gölü yakınlarındaki evindeydi. COVID-19 salgını sırasında, şehir sakinleri gezilerini azalttı ve Liuhua Yolu ile Huangpu Bulvarı arasındaki kentsel çekirdek bölümündeki trafik çok pürüzsüz hale geldi. 20 dakikadan kısa bir süre içinde hastaneye koştu ve omurga ortopedi servisine çıktı.
Başka bir kalp cerrahı, kalp cerrahisi bölümünden ekstrakorporeal yapay membran akciğer-ECMO'yu tanıttı. Bu tür bir makine başlangıçta daha çok kalp cerrahisinde veya kalp ve akciğer nakillerinde kullanılıyordu. Özel santrifüj pompa, kateter ve membran akciğer, kalp ve akciğerler tamamen boştayken bile yaşam için gerekli olan kan ve oksijen kaynağını tutabilir.
Geçtiğimiz yıllarda grip salgını sırasında popüler olan bilim makaleleri sayesinde, neredeyse gökyüzü karşıtı özellikleri halk tarafından bilinmeye başlandı.
Yeni taç pnömoni salgınına karşı mücadelede, bu ekipman kritik hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanıldı. Bununla birlikte, hastanın hastalıklı kalbi ve akciğerleri bir tatil için kısmen veya hatta tamamen serbest bırakılabilir, kalp ve akciğerler çalışmıyor ve hasta hala yaşıyor.
Ekipman, yalnızca bir dezavantajı pahalı olan en gelişmiş yaşam destek ekipmanıdır. " Sarf malzemelerini paketten çıkarmanın maliyeti 40.000 yuan'a yakındır ve bu, sarf malzemelerinin eklenmesinden sonra hala şarj standardıdır. Operasyon ve bakım dönemi sırasında tedaviyle ilgili yüksek maliyetler günde 10.000 yuan olarak hesaplanır ", Lu Hua, Nandu muhabirlerine söyledi.
Bu kadar genç yaşta bu kadar kurtarılamazsın. YBÜ doktoru Huang Shifang Hastanın ailesiyle iletişim kuran, hastalığın durumunu açıklayan ve aynı zamanda yüksek işletim maliyetli bir yaşam destek sistemine dayanan mevcut tedavi umudunu ilk ortaya atan kişiydi. "Hasta o sırada hala Omurga Ortopedi Bölümü'nde olmasına rağmen, zaten yoğun bakım ünitem gözetiminde bir hasta olduğumu hissettim. Kurtarma planını hastaya açıklamalıyım."
Aynı zamanda olay yerindeki sağlık personeli de hastanenin baş idari görevini aradı. Bir aile üyesi ücreti zamanında imzalayıp ödemezse, baş idari yetkili olay yerinde kurtarılan sağlık personeli grubunun başkanı olacak ve gerekli tedaviye devam etmek için imzalayacaktır.
Bazen kritik hastaların kurtarılmasında, bir adım ileri hayattır ve bir geri adım veya bir anlığına duraklama ölüm anlamına gelir. Yaşam ve ölümden önce yatan şey artık bir tıbbi teknoloji faktörü değil, daha çok hastanın ailesinin ekonomik temellere ve etik ilkelere dayalı olarak ele alınmasıdır.
Ani ölüm Li Can'ın babası hala hasta yatağındaydı, haberi duyduktan sonra olay yerine koşan amca alkışladı ve kurtarmaya devam etmek için imza attı. Bu karar olay yerindeki bir düzineden fazla sağlık personelinin endişelerini giderdi.
Li Can'ın göğüs dışındaki basıncı devam etti.Lu Hua ve Li Xiaohui ve diğer kardiyologlar, bağımsız bir ekstrakorporeal dolaşım oluşturmak için kateter ve ECMO kullanmaya başladı.
Genç adamın femoral atardamar ve toplardamarının kesilmesi sırasında 10 saniyelik kısa bir baskı duruşu oldu, yönetmen Li Yalan zaman aldı. Kateter arter ve vene yerleştirildiğinde, kardiyopulmoner resüsitasyon 10 saniye süreyle duraklatıldı. 2 saat 22 dakika kardiyopulmoner resüsitasyonda ısrar eden Yang Hua, suni zar akciğerinin santrifüj pompasından hafif bir uğultu sesi çıkarmaya başlayana kadar tamamen durdu.
Yapay zar akciğeri, ani ölüm hastası Li Can'ın sadece kalbini ve akciğerlerini serbest bırakmakla kalmadı, aynı zamanda kardiyopulmoner resüsitasyona giren beş doktor ve hemşirenin ellerini de serbest bıraktı.
Kan damarı kesildiğinde dışarı sıçrayan kana baktım. Li Yalan, mevcut durumun hala yeni taç salgını sırasında olduğunu ve ani ölüm Li Can'ın enfeksiyon durumunun net olmadığını hatırladı. Li Yalan olay yerinde, "Yeni bir taç hastasıysa, odamızdaki doktorlar ve hemşireler muhtemelen işe alınacaktır."
"Yeni bir taç hastasıysa, önce canlanmasına izin vermeliyiz." Operasyona dalmış olan Lu Hua pek umursamadı.
Kurtarılmış, ani ölümlü adam bir aylığına hafızasını "kaybetti"
ECMO'nun büyüsü gerçekten de patlamaz.Makine döndüğünde, Li Can'ın kan basıncı, dolaşım, kalp atışı ve diğer göstergeler, EKG izleme ekipmanına sezgisel olarak geri beslenmeye başlar. Dikkatli yoğun bakım doktoru, Li Can'ın göğsünde dokuz iz elektrik şoku defibrilasyonu saydı. 200 jul elektrik akımı ventriküler fibrilasyonu uyardı ve genç adam bunu dokuz kez yedi.
Ani kalp ölümü kısa bir süre için rahatlatılsa da, neden genç yaşta ani kalp ölümünün meydana geldiği tek tek araştırılmalıdır. Birincisi, görüntüleme incelemeleri yoluyla olası pulmoner emboli olup olmadığını kontrol etmektir.
Bir grup uzman, Li Can'ı ECMO ve ventilatöre dikkatlice itti ve görüntüleme incelemesi için CT odasına gitti. "Kurtarma torna tezgahı o anda hastanede yürüyen bir yoğun bakım ünitesine dönüştü" Huang Shifang, dedi.
Görüntüleme sonuçları, pulmoner emboli olasılığını hızla dışladı.
Huang Shifang, Nandu muhabirlerine, araştırmanın ve tedavinin takibini anlatan Nandu muhabirlerine, "Çeşitli semptom ve belirtilere bakıldığında, genetik bir kalp hastalığı olan Brugada sendromundan muzdarip olma olasılığı çok yüksektir. , Bu teşhisi zaten çok destekliyoruz.
Buna karşılık gelen çeşitli tedavilerin devam etmesi gerekiyor.Tedavi sırasında olası enfeksiyonları önlemek için Lu Hua en yüksek düzeyde antibiyotik reçete etti. "Sonuçta, o zamanki tedavi ortamı tamamen temiz bir ameliyathane değildi, hastanın aniden öldüğü ve enfeksiyon olasılığının büyük ölçüde arttığı bir koğuştu. Bu genç adamı kurtarmak için bu kadar çok enerji harcadıktan sonra enfeksiyon kapmasına izin veremedi."
Akut travmanın neden olduğu böbrek hasarı meydana geldikten sonra, hemofiltrasyon ekibi yoğun bakımdaki genç adama derhal diyaliz uyguladı.
Çeşitli hedeflenen önlemlerle, pozisyon Li Can'ın zor hayatını kurtardı.
88 saat ECMO'yu kullandıktan sonra yeterince dinlenmeye sahip olan kalp tamamen gevşedi, Huang Shifang'ın Yoğun Bakım ekibi onu ECMO'dan tahliye etti. Çok stresli kan kullanımının mevcut durumunda, Yoğun Bakım Ünitesi genç adamın makineyi sütten kesmesi için iki kırmızı kan hücresi kazandı.
İki gün sonra genç adam trakeal entübasyonu ve ventilatörü tamamen boşalttı. . Sütten kesildiği gün genç adam uyandı ve babasının hastaneye kaldırıldığı hastanenin yoğun bakım ünitesinde yattığını bilmeden döndü ve hatta babasının hastaneye kaldırıldığını bile unuttu. "En son anı, Bahar Şenliği'nden önce bir arkadaşla yemek yeme klibinde kalıyor. Doktorumuza fazla sarhoş olup olmadığını soracak."
Genç adam gerçekten hayatını kurtardı, ancak kısa süreli serebral iskemi ve hipoksinin neden olduğu beyin hasarı nedeniyle 1 aylık hafızasını kaybetti. Elbette iki buçuk saat süren göğüs kompresyonları da göğüs kemiğinin kırılmasıyla genç adama bir miktar ikincil yaralanmaya neden oldu. "Bu normaldir. Profesyonel bir doktorun göğüs kafesini tutması ve göğüs kemiğini etkili bir şekilde koruması çok zordur." Huang Shifang, bu tür kırıkların ciddi olmadığını söyledi. Yavaş yavaş gelişir ve kırıklar kendiliğinden iyileşir.
"Henüz genç bir adam olan Brugada sendromunun gelecekte tekrarlama olasılığı çok yüksek. İkinci ani kalp ölümünü önlemek için kalp pili takmak gerekebilir."
ECMO fonlarının kuruluşunu keşfedebilir misiniz
Li Can sonunda onu kurtarmayı başardı ve kurtarma ekibini heyecanlandırdı. En kıdemli olan Li Yalan, dava başarılı olduktan sonra özetlenmesi ve özetlenmesi gereken ilkeleri düşünüyor.
"Kalp kompresyonunun tüm süreci boyunca, prensibine bağlı kalıyoruz ve baskıya devam ediyoruz. Kalp kompresyonunu durdurması gereken herhangi bir operasyon varsa, on saniyeyi geçmemeye kararlıyız. Bu, kardiyopulmoner resüsitasyon prensibidir. Kurtarma boyunca bu prensibe bağlı kalıyoruz." .
Bu nedenle, hastanın kalbi yaklaşık iki buçuk saat boyunca atmayı bıraksa da, beyin işlevi neredeyse normale döndü. "Bunu duyurmak ve kamuoyunu bilgilendirmek için kullanmalıyız. Ani bir kalp durması tespit edilirse, kardiyak kompresyon yapmaya devam etmeliyiz ve hastaya defibrilasyon yapmak için AED (elektrikli defibrilatör) kullanmalıyız. Aynı zamanda acil ekip doktorundan 120, 120 numaralı telefonu arayın. Bu nedenle doğru kardiyopulmoner resüsitasyon ve takip aktif tedavi yapılmalıdır. "
Li Yalan ayrıca, bu vakanın altta yatan hastalığı olmayan genç hastalar için endikasyonlar için ECMO uygulamasının genişletilmesi gerektiğini ve acil kalp durmasında ECMO uygulamasının aktif olarak teşvik edilmesi gerektiğini öne sürdüğünü söyledi. "Vakıf kurulabilirse, hastanın ailesi ECMO'yu finansal olarak desteklemese bile, doktorlar da vakfı kurtarma ve tedavi endişelerini gidermek için kullanabilirler. Sonuçta ölüm anlamına gelmeyecek, modern tıp için zaman ve alan var. Git ve dene. "
