Geçtiğimiz 10 yıldaki yeni tıbbi reforma dönüp baktığımızda, "reforma" uğrayan nedir?
Giriş:
Geriye dönüp baktığımızda, 2009 çok olağanüstüydü.
O sıralarda, bir yıldır durgun olan Çin ekonomisi, nihayet "dört trilyon kurtarma paketinin" ilkbahar gök gürültüsünü başlattı. Bu tamamen yapay bir yağış olsa da, şüphesiz durgun piyasa ortamı için bir serbest bırakma.
O zaman, uzun yıllar "distosi" nin yeni tıbbi reform planı nihayet açıklandı ve duyuruldu. Birkaç oyundan sonra Ama sonuçta 1,3 milyar insanın hayati menfaatleri ile ilgili ve kamuoyu doğal olarak bir süre zirveye ulaştı.
Nitekim geçen yüzyılın sonunda başlatılan tıbbi reformdan 2009'daki "İkinci Ayrılış" a kadar, tıbbi reformun başarısı ya da başarısızlığı konuşuldu. Tüm reformlar gibi, yeni tıbbi reforma giden 10 yıllık yol, Övgüye değer ve eleştirilen yönler var Sistematik bir proje olarak ne tek başına görülebiliyor ne de bir gecede yapılabiliyor Kazançlar ve kayıplar karmaşık ve karmaşık. Bir sorun görürseniz, onu tamamen reddedebilir veya gerçeği görmezden gelebilir ve idealleriniz hakkında konuşabilirsiniz.
Başarı ya da başarısızlıktan bağımsız olarak, liyakat ya da dezavantajlara bakılmaksızın, 10 yıllık özel zaman diliminde durarak, yanıtı başka bir açıdan aramaya çalışabiliriz. 10 yılda yeni tıbbi reformda neler değişti?
1. 10 yıl içindeki yeni sağlık reformunun "yenisi" nedir?
Xu, yeni tıbbi reform turunun ilkbaharda başlamasının nedenidir.Kimimce, 2009 baharı çok erken gelmiş gibi görünüyor.
Çin halkı baharı her zaman sevmiştir ve bu nedenle Çin halkı, iki bakan olan ve uzun yıllardır yol ayrımında olan bu yeni tıbbi reform planı için daha ateşli bir umut beslemiştir.
Tıbbi reformdan yeni tıbbi reforma, gecikmiş ancak umutları yüksek olan bu yeni tıbbi reform planı nerede?
Çin Komünist Partisi Merkez Komitesi ve Devlet Konseyi tarafından açıklanan tıbbi ve sağlık sistemi reformunun derinleştirilmesine ilişkin görüşlerden yola çıkarak, yeni tıbbi reform turu "temel bir tıp ve sağlık hizmeti sistemi kurmak, halk sağlığı hizmet sisteminin inşasını kapsamlı bir şekilde güçlendirmek, tıbbi hizmet sistemini daha da iyileştirmek ve tıbbi hizmetlerin yapımını hızlandırmaktır. Temel inşaat içeriği, güvenlik sistemi ve kentsel ve kırsal bölge sakinlerini kapsayan temel bir tıbbi güvenlik sisteminin kurulmasıdır. Plan aynı zamanda sekiz mekanizmanın inşasını da vurgulamaktadır. "Tek hedef, dört sütun ve sekiz sütun" .
Büyük çerçeveye bakıldığında, bu tıbbi reform turu çok çeşitli alanları kapsıyor ve hükümet de iddialı. Yalnızca 2009'dan 2011'e kadar olan üç yılda, devlet 1.380 milyar yuan yatırım yaptı ve hükümetin tıbbi ve sağlık finansmanı ve kamu ürünlerinin sağlanmasındaki öncü rolünü yineledi; "dört ışın" ın "son üç ışını" da tıbbi reformu teşvik etme sürecindedir. Günümüzde tanıdık olan ve genel tıbbi reformda büyük bir değer oynamış olan "üç ilaç bağlantısına" dönüşmüştür.
2. Ödeme yöntemlerinde reform: çayır yangını başlatabilecek bir kıvılcım
Yeni tıbbi reform turunun en dikkat çekici başarılarından biri, Çin'in sadece üç yıl içinde temel sağlık sigortasını tam kapsamına almasıdır. İstatistik Bürosu istatistiklerine göre, 2011'den 2014'e kadar, şehir çalışanları için temel sağlık sigortası, şehir sakinleri için temel sağlık sigortası ve yeni kırsal kooperatif sağlık sistemi dahil olmak üzere üç temel sağlık sigortasının katılım (birleşik) oranı% 95'in üzerinde sabit kaldı.
Evrensel sağlık sigortası gerçekleşme yaklaşırken, sağlık sigortasının ödeme yöntemi, aslında tıbbi hizmetler ve tıbbi ekipmanın fiyat mekanizması ve aynı zamanda tıbbi kurumlar ve doktorlar için ekonomik bir teşvik mekanizmasıdır.
Yeni bir sağlık sigortası ödeme yöntemi oluşturularak, sağlık kurumları ile doktor ve hastaların menfaatlerinin "teşvik uyumu" gerçekleştirilerek hastaların menfaatine uygun uygulamaların tıp kurumları ve hekimlerin menfaatlerine de uyması sağlanarak teşhis ve tedavi davranışları düzenlenir ve tıbbi hizmetlerin etkin bir şekilde sunulması sağlanır. Ve adil ve erişilebilir sağlık reformu hedefleri.
Bu nedenle, yeni tıbbi reform turunda Çin, toplam ön ödeme, hastalığa göre ödeme, yatak ve günlük ödeme ve kişi başı ödeme gibi reform önlemlerini art arda uygulamaya koydu.
Sağlık sigortası kurumlarının yetersiz uzmanlık derecesi nedeniyle, DRG'ler gibi sofistike ödeme yöntemlerini uygulamak oldukça zordur Temelde, yerel yönetimler uygulamada toplam ön ödeme sistemi gibi nispeten basit bir ödeme yöntemi benimsemiştir.
Bununla birlikte, Çin'in tıbbi kaynakları eşit şekilde eşleşmiyor ve bölgeler arası tıbbi tedavi olgusu ciddi. Bu tür hastaların kaynağının son derece istikrarsız olduğu varsayımı altında, sağlık sigortası kurumları tıbbi kurumların toplam ön ödeme oranını tarihsel bilgilere ve yıllık büyüme oranlarına, dolayısıyla toplam ön ödeme sistemine göre belirleyemiyor. "Teşvik uyumluluğunun" etkisi neredeyse ihmal edilebilir düzeydedir.
Buna karşılık, Çin'in son yıllarda şiddetle savunduğu daha rafine DRG ödeme sistemi, ilaçları ve sarf malzemelerini tıbbi kurumların maliyet faktörleri olarak içselleştirerek, hastaneleri ve tıbbi personeli harekete geçirerek "teşvik uyumu" rolünü daha iyi oynayabilir. Tıbbi harcamalardaki mantıksız büyümeyi kontrol etmek için maliyetleri düşürme ve hizmet kalitesini iyileştirme isteği.
Danıştay Genel Müdürlüğü tarafından yayınlanan 2018'in İkinci Yarısında Tıbbi ve Sağlık Sisteminde Reformun Derinleştirilmesi için Temel Görevler başlıklı raporda, hastalık yoluyla ödeme reformunun ülke çapında uygulanmasının, temel sağlık sigortası ve kritik hastalık sigortasının genel planlamasının ve Miktar türü vb.
DRG'lerin ilerlemesi, çeşitli tıbbi veriler için son derece rafine edilmiş gereksinimlere sahip olmasına rağmen; şu anda DRG ödeme yöntemlerini uygulayan yalnızca birkaç pilot hastane olmasına rağmen, kıvılcım bir çayır yangını başlatmaya başladı gibi görünüyor.
Üçüncüsü, tıbbi ekipman tedariğinde reform: "azalan" olarak markalanmak
Devlet hastanesi reformunun zor adımlarıyla karşılaştırıldığında, tıbbi ekipman tedarik sistemi reformu oldukça sorunsuz. Farmasötik ekipmanın fiyatını düşürmek için merkezileştirilmiş satın alma veya iki faturalı sistem ve endüstri yoğunluğunu artırmak için seçim gibi politikalar ne olursa olsun, farmasötik ekipman alanındaki reformlar "azalıyor" olarak etiketlendi.
Biri fiyatlardaki düşüş. Uzun bir süredir, tıbbi ekipmanın yüksek fiyatı tıbbi reformun ana hedefi olmuştur.10 yıllık yeni tıbbi reformda tıbbi ekipman tedarik modeli yinelemeli olarak yenilenmiş olmasına rağmen, "fiyat indirimi" nin asıl amacı değişmemiştir. Yalnızca 2018'de, tıbbi ekipmanların fiyat düşüşüne ilişkin haberler, Pekin-Tianjin-Hebei'nin altı ana tıbbi sarf malzemesi türünün ortak tedarikinde ortaya çıktı ve yılda 800 milyondan fazla tasarruf sağladı; Jiangsu Eyaleti, Zhenjiang Şehri, tıbbi sarf malzemeleri satın alarak% 99,9 ile en yüksek düşüş.
İçeriden öğrenenler, yeni tıbbi reformun 10 yılı boyunca satın alma modelini üç dalgaya böler.
İlk dalga, 2009-2014, il alımları. Başlangıçta vilayet düzeyindeki şehirlerde gerçekleştirilen merkezileştirilmiş ilaç tedariki, il düzeyine yükseldi ve o sırada il, temel ilaçların fiyatını kontrol etmek için çift zarf yöntemini benimsedi.
2015 yılında başlayan ikinci dalga, kategoriye göre satın alındı. Sınıflandırılmış tedarik için dört ana tür temsili uygulama vardır: Hastane düzeyinde birinci tür doğrudan pazarlık, merkezi bir satın alma yöntemidir. Hükümetin katıldığı ikinci tür Şangay-Shenzhen grubu satın alma aracı modeli, aracı kurum geçici bir devlet çalışanına eşdeğerdir ve bu, esasen Amerikan sosyal satın alma kurumundan farklıdır. Üçüncü tip bölgesel veya kentsel ortak satın alma ve şehir öncesi satın alma modelleri olan "fiyata göre miktar, hacim-fiyat bağlantısı" ihale planında görünmeye başladı; dördüncü tip güneş ışığı tedarik modeli ödünç alındı ve tedariki gerçekleştirmek için diğer yerlerden fiyatları açıkladı.
2015 yılında önemli bir değişiklik daha var, yani 22 Ekim'de "Ulusal İlaç Tedarik Garantisi Kapsamlı Yönetim Bilgilendirme Platformu Web Sitesi" resmi olarak açıldı.Ulusal ilaç fiyat müzakereleri, ulusal ihale ve belirlenmiş üretim ile ilgili bilgiler en kısa sürede web sitesinde yayınlanacaktır. Yıl sonunda, sektörde "Kamu Hastanelerinde Merkezileştirilmiş İlaç Tedarikinde Çeşitli Konulara İlişkin Ek Bildirim (Yorum Çağrısı Taslağı)" dağıtıldı ve il platformlarının Ekim ayı sonuna kadar ulusal ilaç yönetimi platformuyla ara bağlantı kurmasını ve ulusal bir birleşik Veri paylaşımını gerçekleştirmek için merkezi ilaç tedarik kodları ve temel ilaç veritabanı.
Üçüncü dalga 2018'de ulusal 4 + 7 hacimli alım, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi öncülüğünde bir satın alma modelidir.Bu deneme yeni başladı ve gelecekte büyük bir tedarik yöntemleri dalgası tanıtılacak.
İkincisi, distribütör ve ilaç ekipmanı şirketlerinin sayısındaki düşüş. Ülkenin dolaşım alanındaki mevcut reform önlemleri boyunca, esas olan giriş engellerini kaldırmak ve endüstri yoğunluğunu artırmaktır.
Tıbbi cihaz kaydı: Tıbbi cihaz incelemesi reformundan, gelecekteki tıbbi cihazların teknik özelliklerini ve yapısını optimize edin ve iyi para kötü parayı getirir.
Tıbbi ekipman kalitesi: tutarlılık değerlendirmesi + GMP'nin yeni versiyonu, çeşitlerin ve üretim işletmelerinin stokunu kontrol etmek için eşiği yükseltmek, stok çeşitlerini optimize etmek, stok üreticilerini optimize etmek, endüstriyi saflaştırmak ve rekabet ortamını optimize etmek.
İlaç dolaşımı: GSP'nin yeni sürümü + iki fatura sistemi + KDV reformu + dolaşım işletmelerinin kendi kendine denetimi + habersiz denetim + distribütör seçimi, vb., Endüstri yoğunlaşmasındaki artışı hızlandırmak ve dolaşım bağlantılarının denetimini güçlendirmek için bir dizi sirkülasyon bağlantısını düzeltmek için.
İstatistiklere göre 2016 yılı sonunda, şehirdeki tüm seviyelerde kamu hastanelerinde sarf malzemeleri için iki faturalı sistemin uygulandığı Baoji City'de, şehirdeki 630'dan fazla sarf malzemesi distribütörünün iki seçiminin ardından sadece 90'dan fazlası standartları karşıladı ve sarf malzemelerinin% 85'inden fazlası dağıtıldı İşletme elenme ile karşı karşıyadır. Bu şu anda sarf malzemeleri için iki faturalı sistem + distribütör seçiminin etkisi hakkında bilinen nadir veriler olsa da, tıbbi distribütörlerin ve farmasötik ekipman şirketlerinin hepsinin "düşen" bir gelecekle karşı karşıya olduğunu yargılamak zor değil.
4. Sağlık Sigortası Bürosu: çıkmazdan kurtulmanın anahtarı
2018'de, üç ilaç bağlantısına odaklanan 10 yıllık yeni tıbbi reform şüphesiz derin su bölgesine girdi. Reformun mevcut çıkarlar üzerindeki etkisini dengelemek ve koordine etmek ve tıbbi reformdaki çıkmazdan nasıl kurtulmak? Sağlık sigortasının yönetimi nasıl koordine edilir, fon parçalanması ve yetkilerin ademi merkezileştirilmesi durumu nasıl değiştirilir ve sağlık sigortası fonu piyasa mekanizmalarına dayalı güçlü bir kaynak dağıtıcı haline nasıl getirilir?
Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresinin kurulması bunu gerçeğe dönüştürüyor.
Mayıs 2018'in sonunda, Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi resmi olarak listelendi ve sağlık sigortası fonu büyük ölçüde entegre edildi. Daha önce, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu ve Sivil İşler Bakanlığı'na dağılmış çalışan sağlık sigortası, yerleşik sağlık sigortası, doğum sigortası ve tıbbi yardım fonları, Tıbbi Güvenlik Bürosu'nun birleşik yönetimi altında merkezileştirilmişti.
2017 veri tahminlerine göre, tıbbi güvenlik fonlarının toplam ölçeği 1.8 trilyon yuan'ı aşıyor ve bu, grubun tıbbi harcamalar için satın alma gücünün% 60'ından fazlasını oluşturuyor.Hükümete, tıbbi kaynakların rasyonel tahsisine etkili bir şekilde rehberlik etme ve hem doktorların hem de hastaların tanı ve tedavisini standartlaştırma çabalarını yoğunlaştırması için ekonomik destek ve organizasyon sağlıyor. temeli.
Daha sonra birleştiren şey, uzun vadeli ademi merkeziyetçi yönetim otoritesidir. Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, ilaç (sarf malzemeleri), tıbbi hizmetler ve muayene kataloğu belirleme, fiyat yönetimi, satın alma işlevleri ve ayrıca sözleşmeli belirlenmiş tıbbi kurumlar, ücret ödeme ve hizmet denetimi işlevlerini merkezileştirmiş, idari etkinliği büyük ölçüde artırmış ve sosyal sağlık sigortasının stratejik doğasını en üst düzeye çıkarmıştır. Fonların rasyonel kullanımı ve güvenlik seviyesinin sürekli iyileştirilmesi konusundaki reform hedeflerine ulaşmak için satın alma fonksiyonları.
Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi, ilan edilmesinden bu yana geçen altı ay içinde, kanser karşıtı ilaçların sağlık sigortasına dahil edilmesini gerçekleştirmek için kanser karşıtı ilaç görüşmeleri düzenledi. Aynı zamanda, ilaç stoklarının genel olarak düşmesine izin veren 4 + 7 hacimli alımları da başlattı ve ilaç fiyatları da çarpışmaya benzer bir düşüş yaşadı. Bazı akademisyenler ve uzmanlar, kitlesel satın almanın ülkenin uyuşturucularla başlayan stratejik yapısal uyumunda ilk adım olduğuna ve sağlık sigortası ödeme yöntemlerinde reformun tıbbi reformu teşvik etmenin anahtarı olabileceğine inanıyor.
Gelecekte, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu sağlık sigortası ödeme yolunu nereye götürecek? Çıkmazdan kurtulmak için tıbbi reformdan nasıl yararlanacak?
dört gözle beklemek.
Ekli: 2009-2018 Yeni Doktor Geliştirme Derecesi Kronolojisi
Bazıları, yeni tıbbi reformun on yılının tel üzerinde on yıllık dans olduğunu söylüyor. Tüm tarafların çıkarlarının kumar oynadığı ve şiddetli çatışmaların olduğu bir ortamda, tıbbi reformun her zaman çelişkiler arasında ilerleme mücadelesi verdiği doğrudur, ancak reform çok büyük bir mantıktır. Belki de tıbbi reformun tamamlandığı zaman değil, yalnızca devam ettiği bir zamanı vardır.
