Şanslı olamazsın! Sigorta şirketinin hasar soruşturma prosedürleri gerçekten de genel olarak titiz ve kapsamlı değildir
Bao Amca, herkese bir sigorta şirketinin soruşturma davası talep ettiğini göstermeye gelir gelmez, isim ve adres değiştirildi.
H Şehri, A Bölgesi'nde bir sokakta yaşayan 36 yaşındaki Bayan W, 6 Mart 2017 tarihinde 300.000 sigortalı bir kritik hastalık sigortası yaptırdı. Sigorta için başvururken, istisnasız sağlık bildirimi dolduruldu.
27 Eylül 2017'de Bayan W, sigorta şirketine tazminat başvurusu için H Şehri First People's Hospital'dan "Akciğer Lenfoepitelial Tümör" teşhisi konulan bir patoloji raporu verdi.
Sigorta şirketi soruşturma sürecini başlatır:
1. H Şehrindeki Birinci Halk Hastanesinde Araştırma: 27 Eylül 2017'de (bekleme süresinden sonra), tıbbi kayıtlar Bayan W'nin üç ay önce göğüs ağrısı hissettiğini ve iki ay önce H Şehri Üçüncü Halk Hastanesinde CT rehberliğinde kontrol edildiğini kaydediyor. Perkütan akciğer biyopsisi anormallikler gösterdi ve kontrol muayenesini ve hastaneye kaldırmayı reddetti.27 Eylül'de tedavi için H Şehri Birinci Halk Hastanesine gitti.
2. H Şehri Üçüncü Halk Hastanesinde Araştırma: BT eşliğinde perkütan akciğer biyopsisi 16 Temmuz 2017'de (bekleme süresi) anormallikler gösterdi ve önceden sigortalı kayıt bulunamadı.
3. Müşteri ile görüşme: Bayan W, evinde göğüs ağrısı hissettiğini ve 27 Eylül 2017 tarihinde doğrudan H City First People's Hospital polikliniğine gittiğini söyledi. Diğer hastanelere gitmedi.
4. Yakındaki hastaneleri araştırın: İkamet ve çalışma yerine yakın diğer hastanelerde anormal kayıtlar yoktur.
5. Müşterinin çalıştığı şirketi ziyaret etme: Şirket, müşterinin şirket tarafından düzenlenen fiziksel muayeneye katılmadığını söyledi.
6. Bir sokak sağlık servis istasyonunu ziyaret etti: Bayan W'nin sağlık dosyasını kontrol etti, tıbbi muayene bilgisi yoktu.
7. Aşağı Bölge Ofisini ziyaret etmek: Bayan W'nin aile planlaması el kitabını ve diğer materyalleri kontrol ettikten sonra, akciğer muayenesi hakkında hiçbir bilgi bulunamadı.
Bundan sonraki birkaç adım, sigorta şirketinin daha fazla kanıt toplamasıdır, ancak ilk birkaç adım kanıt olarak belirleyebildi ve hizmet etti: Bayan W, bekleme süresi boyunca kasıtlı olarak tıbbi tedaviyi gizleyerek, bekleme süresinin tehlikeden çıktıktan sonra geciktirerek tehlikede değildi. Ancak daha sonra bir patoloji raporu verdim. İşleme şekli, bekleme süresi içinde ödenen primleri iade etmek ve sözleşmeyi feshetmektir.
Bao Amca sana şu örneği verdi:
Sigorta şirketi hasar soruşturması sırasında zemine üç adım kazabilir! Bu nedenle, sağlığınız size bildirildiğinde şansınızı gizlemeyin, aksi takdirde tek sonucunuz tehlikede olduğunuzda tazminattan mahrum kalmaktır.
Şansınız yüzünden tazminat alamayacak kadar utanıyorsanız, öfkelenirsiniz ve sigortanın tazminatsız insanları aldattığını vaaz edersiniz, bu amcalar on bin yıldır onları hor görürler.
Gerçeği söylemek bir şeydir ve ikna olmamış arkadaşlar olmalıdır: Sigorta şirketi tehlikede olmadığında, geçmiş tıbbi geçmişi doğrulamak için sigorta şirketi benim hakkımda pek çok özel bilgiyi gözden geçirecek, buna hakkı kim veriyor? ! Bu bir ihlaldir! Kişinin sosyal güvenlik kayıtları, tıbbi kayıtları vb. Açık bilgi değildir ve yönetimden sorumlu sosyal güvenlik kurumları ve sağlık kurumları tarafların mahremiyetini koruma yükümlülüğünü taşır.
Bu, insanların mahremiyet ve kişisel bilgilere son derece duyarlı olduğu bir dönemdir. Bao Amca, kuryeyi her aldığında, dış ambalajından ad, telefon ve adresinin bulunduğu adres sayfasını çıkardı, parçaladı ve evde üç parça halinde üç farklı çöp tenekesine attı.
Ancak Bao Amca'ya gelen satış çağrıları çok azalmadı, bu da çok öfkeliydi.
Ama Bao Amca şunu söylemeli: Sigorta şirketinin risk dışı talepler için yaptığı atalardan kalma mezar tarzı soruşturmasıyla ilgili olarak, gerçekten memnun olmamalıyım ... çünkü sigorta şirketinin "denetim hakkı" ilgili yasa ve yönetmelikler tarafından verilmektedir.
"Tıbbi Kuruluşların Tıbbi Kayıtlarının Yönetimine İlişkin Hükümler" 4. Bölümün 20. Maddesine göre:
Görüyorsunuz, diğer sigorta şirketleri tıbbi kayıtlarınıza detaylı bir şekilde bakabilir, on yıl önce satın aldığınız tüm soğuk ilaçları biliyorsunuz.
Keskin gözlü bir arkadaş bunu fark etmiş olabilir. Sadece yukarıdaki resimde, benim veya acentemin kabul ettiği yasal sertifika değil mi?
Aslında bu, tıpkı tapu gibi sigorta başvurusunda bulunduğunuzda zaten belirlenmiştir.
Aşağıda, sigorta başvurusunda bulunulduğunda bazı yaygın sigorta sözleşmeleri yer almaktadır:
Sigortalamak istiyorsanız, yalnızca kabul edebilirsiniz.
Kabul ettikten sonra, tehlikede üç adım kazmaya yetkiniz olacak.
Bazı sigorta şirketleri, sigorta başvurusunda bulunurken bu tür maddeleri eklemeyebilirler, ancak bu tür maddeleri hasar süreci başlamadan önce talep başvurusuna eklerler.Aslında bunlar temelde aynıdır. Birincisi sigorta başvurusu yapmadan önce izin gerektirir ve ikincisi tazminat ödemesinden önce izin gerektirir.
Kısacası yetkili olmalısınız aksi takdirde tazminat almanız imkansızdır.
Bao Amca, bunda yanlış bir şey olmadığını hissediyor, sözleşmeye uygun olarak başkalarından büyük miktarda para almak istiyorsanız, makul ve makul olan sözleşmeye uygun hareket edip etmediğinizi kontrol etmelerini kabul etmelisiniz.
Ardından, Bao Amca, sigorta şirketinin talep soruşturmasının olağan içeriğini ve yöntemlerini tanıtıyor.
Güçlü siyasi geçmişe ve güçlü güce sahip büyük sigorta şirketleri, genellikle tazminatların çözümünden sorumlu kendi ekiplerini karşılayabilir.Hazdi ödeme prosedürü başlatıldıktan sonra, ekip çalışmaya başlar.
Küçük şirketler veya gelişmekte olan şirketler genellikle talep soruşturmasını ilgili dış kaynak araştırma ve değerlendirme şirketlerine emanet eder.Bu tür dış kaynak şirketlerinin deneyimi ve ağ veritabanı oldukça güçlüdür.
Ortak talep araştırması 5 maddeden oluşur:
1) Sosyal güvenliği kontrol edin;
2) Fiziksel muayene;
3) Tıbbi kayıtları kontrol edin;
4) Diğer sigorta şirketlerinin tazminat davası kayıtları;
5) Herhangi bir şüpheniz varsa daha detaylı ve kapsamlı bir araştırma yapın.
Çin Bankacılık ve Sigorta Düzenleme Komisyonu gerekliliklerine göre, talebin kabulünden, hasar kararının tebliğ edilmesine kadar en geç 30 gün kadar sürmekte, bu nedenle hasar araştırmacısı için de nispeten zorlu bir iştir.
Tabii ki, iddiaların miktarı, iddia araştırmacılarının kesinlik düzeyiyle doğru orantılıdır.
Profesyonel ve deneyimli bir talep inceleme ekibi veya araştırma şirketi, hastaneler, fiziksel muayene merkezleri, hastalık kontrol merkezleri, sağlık büroları, sosyal güvenlik büroları ve meslektaşları içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan bir iletişim ağına sahip olacaktır. Bazı durumlarda kontrol etmek zor olabilir, ancak kontrol etmek istedikleri sürece gizleyemezler.
Örneğin, hasar araştırmacısı yalnızca şu anda kaldığınız hastaneye gitmekle kalmayacak, aynı zamanda çalıştığınız ve yaşadığınız yerin yakınındaki bazı hastanelere de gidecek, ilgili tıbbi kayıtları almak, hastanede yatış geçmişi olup olmadığını doğrulamak, hastalık sigortasını gizlemek vb. Bu, bu makalenin başındaki durumda zaten belirgindir.
Hatta komşularınızı ve meslektaşlarınızı açıkça ve gizlice ziyaret edebilirsiniz, buna karşı korunmak imkansız mı?
Akranlar arasında rekabet ve işbirliği var. Kıdemli talep müfettişlerinin kendi kişiler arası çevreleri vardır. Örneğin, diğer sigorta şirketlerinden talep müfettişlerini bilirler ve bazı iş yükünü azaltabilecek ve soruşturma verimliliğini artırabilecek bazı kaynak paylaşım gruplarına sahiptirler. Başka bir şirketin sigorta reddi ve talep kayıtlarına sahip olduğunuz tespit edilirse, daha fazla nimet isteyebilirsiniz.
Sigorta şirketlerinin talepleri soruşturma yeteneğini bilmelisiniz. Bao Amca sonunda size iki noktayı hatırlatıyor:
1. Sigorta başvurusunda bulunurken, lütfen kasıtlı olarak gizlememek ve ihmalleri unutmamak da dahil olmak üzere doğruyu söylemeye dikkat edin Bir iddiada bulunduğunuzda, bir doktora görünmeyi unuttuğunuzu söylüyorsunuz, işe yaramazsa, sadece gerçeği söylemiyorsunuz.
2. Sağlık sigortası kartınızı başkalarına ödünç vermemek en iyisidir.İlaç almak için alt kattaki eczaneye gitmek de risklidir. Bugün sağlık sigortası kartınızı bir kutu mide ilacı satın alması için başkasına ödünç verirseniz, 5 yıl sonra kritik hastalık sigortası satın almış olursunuz.Sigorta başvurusu yaptığınızda gerçekten sağlıklı olduğunuz için mide teşhis ve tedavi kaydı yoktur 10 yıl sonra mide kanseri teşhisi konulur. , Bugün sağlık sigortası kartınızla bir başkası tarafından satın alınan ilaç kutusu, 10 yıl sonra tazminatınızın reddedilme nedeni olabilir.
Şu anda birçok sağlık sigortası kartı ödünç verme vakası var. Gerçek durumu göz önünde bulundurarak, bazı sigorta şirketleri, müşterilerin sigorta başvurusunda bulunurken geçmiş sağlık sigortası kartı ödünç verme olgusunu açıklamalarına izin verecektir. Sigorta şirketi, müşterinin beyanının ve araştırdıkları bilgilerin makul olduğunu düşünüyorsa, buna izin vereceklerdir. Müşteriler normalde sigorta eder ve tazminat talep eder. Yine de, bu tür bir prosedür hala çok zahmetli.Bu tür sorunları önlemek için Bao Amca, sağlık sigortası kartını ödünç almamayı önerdi.
Sigorta ciddi bir konudur ve çoğu insan sigortayı ciddiye almadığı için tazminat alamaz.
Bu makale orijinaldir, lütfen yeniden yazdırmak için yetkilendirme ile iletişime geçin.
