Kritik hastalıktan yataktan kalkıp yürümeye kadar 66 gün! Concord uzmanları, yeni koroner pnömoni olan kritik derecede hasta bir hastayı ölümden kaçırdı
Chutian Metropolis Daily muhabiri Liu Xun Muhabiri Xie Xuan
Wuhan Union Medical College Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesinde, yeni koroner pnömonili ağır hasta bir hasta ventilatörü kritik bir şekilde hasta olmaktan çıkardı ve hala yataktan çıkıp etrafta yürüyebilir. İyileşmesi tıbbi personele ilham verdi.
Hastaları bir gecede nakletme riskini alın
Wuhan Union Medical College Hastanesi Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü müdür yardımcısı Profesör Shang You, 13 Ocak günü akşam saat 8'de acil çağrı çağrısı yaptı: Hubei Eyaletindeki Zhongshan Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesinde, hayatı tehlikede olan ve acil desteğe ihtiyaç duyan ciddi solunum yetmezliği olan bir hasta vardı!
Hastanenin ECMO ekibinden uzmanlar hızla toplandı. İlk kez, Profesör Zou Xiaojing, hastanın durumunu anlamak için eyaletin Zhongshan Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesine bir ekip götürdü.
5 Ocak 2020'de 51 yaşındaki Wang Hai (mahlas) soğuk algınlığı sonrası ateş ve öksürük geliştirdi. Soğuk algınlığı olduğunu düşündü. Bir toplum hastanesinde tedavi gördükten sonra rahatlamadı ve sonra nefes almada zorluk çekmeye başladı. Her zaman göğsünde gergin ve ağır hissetti. Üç gün sonra, Hubei Eyaletinin Zhongshan Hastanesinde yapılan ateş muayenesi, bir göğüs BT'sinin "viral pnömoni" gösterdiğini, "influenza B virüsü pozitif" olarak test edildiğini, "influenza B" teşhisi konduğunu ve semptomatik tedaviye başladığını gösterdi.
Ancak garip olan, hastanın nefes darlığı semptomlarının, oksijen tedavisini yükselttikten sonra bile kötüleşmeye devam etmesidir, normal oksijen satürasyonunu sürdürmek hala zordur, parmaklar soğuk ve dudaklar mor.
Tıbbi personel bulanık görme altında çok çalışıyor
Profesör Xiaojing Zou, durumu hızlı bir şekilde değerlendirdi, ECMO endikasyonlarını sıkı bir şekilde kavradı ve önce gecikmeyi değerlendirdi. "İlk olarak invaziv mekanik ventilasyon kullanılıyor. Etki iyi değilse, ECMO en son kabul edilecek, aksi takdirde yan etkiler ters etki yapacaktır." Dedi.
"O sırada bir ikilemle karşı karşıya kaldık." Dedi Profesör Zou Xiaojing, riski alıp doğrudan nakletmeli miyiz yoksa yerinde entübasyonla mı taşınmalı? Hastanın oksijenasyonu zayıftır ve nakil riski yüksektir, ancak in-situ endotrakeal entübasyon kalp durmasını ortadan kaldırmaz; endotrakeal entübasyonunuz yoksa, kardiyak arrest olsa bile doğrudan Union Hastanesi'ne nakledileceksiniz. ECMO kurtarma önlemleri) kurtarma.
Neyse ki hasta çok vicdanlı ve çok işbirlikçiydi.İki hastane birbirine yakındı ve bekleme modundaki oksijen tedavisi ekipmanı da çok gelişmişti.Hasta ve aile üyeleriyle görüştükten sonra uzman trakeayı entübe etmemeye karar verdi ancak doğrudan Xiehe Hastanesine transfer edildi.
Wang Hai, 13 Ocak akşamı saat 11'de, birkaç profesörden oluşan şiddetli zatürre tedavi grubunun görevi devraldığı Wuhan Union Medical College Hastanesi'nin Kritik Bakım Tıp Bölümüne başarıyla transfer edildi.
Yeni koroner pnömoninin kesin teşhisi
14 Ocak sabahı, kabul edilen Profesör Liu Hong'un hastalığı hakkında kafası karıştı, "Yiliu ise, orijinal tedavi planı tamam, ama durum neden hala kötüye gidiyor?"
O sırada Wuhan'da bilinmeyen nedene bağlı viral pnömoni resmi raporuyla birleştirildiğinde, Profesör Liu Hong'un kalbine bir şüphe tohumu ekildi. Hemen ardından hastanede ikinci akım RNA testinin sonucu çıktı ve negatif çıktı. Tıpkı herkesin şüphesi derinleşirken, bir aile üyesi doktora şunları söyledi: "Wang Hai'ye bakan bir aile üyesinin akciğer BT gölgeleri vardı ve bir hastanede hastaneye kaldırıldı!"
Bu bilgi Profesör Liu Hong'u uyandırdı, "Temas geçmişinin izini sürmek zor, ancak ailenin hastalanmak için toplanma şekli ve hastalanan aile üyeleri Yiliu değildi, bu nedenle bilinmeyen nedenli viral pnömoniden çok şüpheleniliyor!" Hemen bir dizi karar verdi. : Tedavi planını değiştirin ve izolasyonu hızla güçlendirin! Koğuşu boşaltın, koğuşu dönüştürün, üç seviyeli korumayı etkinleştirin ve rapor verin!
Belirli bir süre içinde zaman alan nükleik asit testi nedeniyle, doktor o sırada yeni koronavirüs nükleik asit testi için başvurmuş olsa da, 26 Ocak'a kadar doktorun hastanın yeni koronavirüs nükleik asit testi sonucunu alması, bir önceki durumu doğrulayan "zayıf pozitif" olduğunu gösterdi. yargı. Şimdiye kadar Wang Hai'nin teşhisi açık, "yeni koronavirüs enfeksiyonu pnömonisi".
Hastalığın ani dönüşünü engellemek için aktif tedavi
Trakeal entübasyonun invaziv bir operasyon olduğunu düşünen YBÜ Profesörü Liu Hong, non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyonu denemeyi planladı, ancak Wang Hai'nin durumu çok hızlı gelişti. 14 Ocak öğleden sonra, hastanın hipoksemisi aniden kötüleşti ve Profesör Liu Hong, kurtarma için derhal trakeal entübasyon düzenledi ve hastanın durumu düzeldi.
"Yatak başı yoğun bakım ultrasonu, hastanın sırtında çok fazla akciğer konsolidasyonu olduğunu gösterdi. O sırada yüzüstü pozisyonu denedik ve son çare olarak ECMO bırakıldı." Profesör Liu Hong'un beklediği gibi, invaziv mekanik ventilasyon + yüzüstü pozisyon ventilasyonu sonrasında hasta hasta Oksijenasyon durumu nihayet stabilize edildi ve iyileştirildi.
Yeni bir viral enfeksiyon olan yeni tip koronavirüs pnömonisi, bilinmeyen bulaşma şekli, bilinmeyen hastalık süreci, bilinmeyen patofizyoloji vb. Hastaların tedavisine büyük zorluklar getirmiştir.
Profesör Liu Hong, pnömoni tedavisindeki zengin deneyimi ile adım adım etkili bir tedavi modeli keşfetti.
Öncelikle, oksijenlenmeyi sürdürmek için günde 16 saate kadar invaziv mekanik ventilasyon + yatkın pozisyon ventilasyonu kullanın; virüsün özelliklerini ve Çin'deki yeni koroner pnömoninin tanı ve tedavisi konusundaki fikir birliğini birleştirin, antiviral tedavi uygulayın; viral enfeksiyondan sonra son derece şiddetli durumu ve sık görülen bakteriyel enfeksiyonu düşünün , Bakteriyel enfeksiyonları aktif bir şekilde önleyin, patojenik sonuçları yakından izleyin ve herhangi bir zamanda ilacı ayarlayın; Hastaların görmesi ve sorması, geleneksel Çin tıbbı reçetelerini yazması ve hastaları tedavi etmek için geleneksel Çin ve Batı tıbbı kombinasyonunu kullanması için yatak başında Geleneksel Çin Tıbbı Bölümü'nden Profesör Chen Rui.
Göğüs BT ve yatak başı göğüs röntgeni düzenli olarak yeniden kontrol edilmesine ek olarak, yatak başı gerçek zamanlı ultrason önemli bir rol oynamıştır. Doktorlar, hastanın kalp, akciğer ve karın koşullarını doğru bir şekilde değerlendirmek için günlük yatak başı ultrasonu kullanır ve tedavi planını optimize etmek için zamanında ve titizlikle ayarlar Ayrıntılar, hassas tedavi.
İyimser ve güçlü sağlık personeli
Aynı zamanda hemşirelik ekibi, yakın izleme, ilaç uyumu, balgam emme, ters çevirme, yüzüstü pozisyon, vücut ovma ve dışkı atma gibi birçok sıkıcı görevden sorumludur.Koruyucu giysiler ve izolasyon önlükleri giymek, gözlük ve yüz ekranları kullanmak, daha iyi çalışır. Genellikle zordur.
Soluk borusuna maruz kalma riski, hastanın gelecekteki iyileşmesine umut veriyor
Tedavi ilerledikçe, hastanın akciğer durumu yavaş yavaş düzeldi ve yüzüstü pozisyonda ventilasyon tedavisi askıya alındı, ancak durum yine de ventilatörden çekilme durumuna ulaşmadı.
Trakeal entübasyon sırasında, doktorların hastanın ağrısını ve insan-makine direncini hafifletmek için analjezik ve yatıştırıcı ilaçlar kullanması gerekir, ancak bu hastanın rehabilitasyon egzersizini etkileyecek, ayrıca atelektazi ve derin ven trombozuna yol açabilir ve trakeal entübasyon süresinin uzaması Tıkalı tüpler ve enfeksiyon riski.
Bu nedenle, yeni koroner pnömoni tedavi grubundan Profesör Shu Huaqing, hastaya yatak başı perkütan trakeotomi yapmaya karar verdi. Ağır koruma koşullarında parmakların dokunuşu zayıflar ve görüş alanı bulanıklaşır, bu da operasyona büyük zorluklar getirir.Ayrıca operasyon sırasında trakeanın kesilmesi ve çok sayıda virüs taşıyan damlacıkların dışarı fırlayarak büyük bir maruz kalma riski oluşturması gerekir.
Wang Hai ayık
Profesör Shu Huaqing hala operasyonda ısrar etti. "Hastanın iyileşmesine biraz umut katabilir. Bence buna değer." Operasyon sonunda başarılı bir şekilde 11 Şubat'ta tamamlandı. Ayrıca hastanın, uyanıkken bir ventilatör kullanırken aktif olarak balgam çıkarmasına ve balgam çıkarmasına yardımcı oldu. Erken aktiviteler ve rehabilitasyon egzersizleri fırsatlar getirir.
Akciğer fonksiyonu nihayet iyileştirildi ve ventilatörden çıkarıldı
İki aydan uzun süren dikkatli izleme ve tedaviden sonra Wang Hai'nin durumu yavaş yavaş stabilize oldu. Aktif işbirliği ile ventilatör + akciğer fonksiyonu rehabilitasyon egzersizinden aralıklı ayrılma yoluyla, akciğer fonksiyonu kademeli olarak düzeldi ve sonunda 2 Mart'ta ventilatörden tamamen ayrıldı. Şu anda, metal trakeostomi tüpüne değiştirildi ve tüp tıkandı. Wang Hai konuşabiliyor ve ayağa kalkıp dolaşabiliyor.
Sonunda ayağa kalktı
Yeni Koroner Pnömoni Tedavi Grubu'ndan Profesör Qi Hong şunları söyledi: İyileşme döneminde Wang Hai rehabilitasyon tedavisi ile çok iyi işbirliği yaptı, her gün yataktan kalkmak ve nefes egzersizleri yapmak konusunda ısrar etti; sağlık personeli ona genellikle psikolojik bakım sağlar ve balgam ve egzersiz beklemesi talimatını verirdi. , Beslenmeyi uygun şekilde güçlendirin ve iyileşene ve hastaneden ayrılana kadar hastalığı yenmesi için kendine güveni olmasını sağlayın.
Wang Hai gibi, kritik hastalığı olan solunum yetmezliği olan hastalar, trakeal entübasyon endikasyonlarına ulaştıktan sonra mümkün olan en kısa sürede entübe edilmelidir.Erken akciğer koruyucu invazif mekanik ventilasyon stratejisi ve yüzüstü pozisyon ventilasyonu, artı uygun antiviral ve anti-virüs Bakteriler ve mantarlar, beslenme desteği ve entegre geleneksel Çin ve Batı tıbbı tedavisi, böylece tedavinin başarı oranını arttırır.
