Hastane daha fazla test ve daha fazla ilaç yazarak daha fazla para kazanabilir mi? Çin'in DRG ödeme pilotu burada: Ne kadar çok açarsanız, o kadar çok kaybedebilirsiniz
Hastane ilaç yazarak ve teftiş yaparak para kazanıyor mu? Birkaç yıl önce, evet. İlaçlar ve sarf malzemeleri için bir ikramiye olduğu ve teftiş yapmanın bir karı olduğu için, bir doktor her muayene ve reçete yazışında bir gelirdir.
Ama bu tarih olmak üzere.
Kısa bir süre önce, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi ve diğer dört departman, 30 şehri DRG ödeyen ulusal pilot şehirler olarak tanımlayan ve 2020'de simülasyon operasyonunu ve 2021'de fiili ödemeyi sağlamak için açıkça gerekli olan "Hastalık Teşhisi ile İlgili Gruplara Göre Ödeyen Ulusal Pilot Şehirler Listesi" ni yayınladı. .
Sözde DRG ödemesi, basitçe sağlık sigortası fonunun hastaneye hastalık türüne göre ödeme yapmasıdır. Bir hastalık için, hastane muayene ve tedavi için ne yaparsa yapsın, sağlık sigortası sadece paket maliyetini öder. Hastanede aşırı tedavi varsa, maliyet hastane tarafından karşılanacaktır. Elbette bu, sağlık sigortası fonu açısından anlaşılmaktadır.
Peki, hastane operasyonu açısından, DRG ödemesi ile önceki proje bazlı ödeme arasındaki fark nedir? Hastane hangi faktörleri dikkate almalıdır? DRG ödeme mekanizması hastaneye ne gibi zorluklar getirecek? Proje başına ödeme, tıbbi harcamalarda mantıksız büyümeye neden oluyor
Uzun bir süredir, Çin sağlık sigortasının hastanelere ödeme yapmasının ana yolu projeli ödeme olmuştur.
DRG'de kıdemli bir uzman ve Fudan Üniversitesi'nde kamu yönetimi alanında doktora sonrası araştırmacı olan Liu Zhichen, proje bazlı ödeme mekanizması altında bir doktorun bir çek reçete ettiğini ve bir reçetenin bir gelir parçasını temsil ettiğini söyledi.Hastane yönetimi açısından, bu ödeme yöntemi süreçte basitleştirildi ve hesaplanması nispeten kolay. Bununla birlikte, sağlık sigortası yönetimi perspektifinden bakıldığında, nispeten gevşektir, bu da kolaylıkla aşırı tıbbi davranışlara yol açabilir ve ayrıca sağlık sigortası maliyetlerinde bir artışa yol açması da kolaydır.
Veri kaynağı: Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi
2017'de Çin, 60 yılı aşkın süredir uygulanan ve başlangıçta tıbbi maliyetlerdeki aşırı büyümenin ivmesini kısıtlayan ilaç markup sistemini tamamen iptal etti. 2018'de Pekin, Tianjin, Liaoning, Anhui, Jiangxi, Shandong ve ülke genelindeki diğer yerler tıbbi sarf malzemesi bonuslarının tamamen iptal edilmesi için bir program belirledi. Ek olarak, Pekin bu yıl 15 Haziran'da tıbbi sarf malzemeleri bonusunu resmen iptal etti.
Çin'deki kamu hastanelerinde ilaç ve sarf malzemesi ikramiyesinin iptali, büyük reçetelerin davranışını bir dereceye kadar frenleyebilse ve tıbbi harcamaların azaltılmasını teşvik edebilse de, tıp alanındaki indirim sorununun henüz çözülmemiş olduğu göz ardı edilemez. Tıbbi harcamalardaki mantıksız artışa katkıda bulunan muayene hala mevcuttur.
Basitçe söylemek gerekirse, hastaneler artık hastalara ilaç satmak için doğrudan para eklemiyor, ancak indirimlerin varlığı nedeniyle, doktorlar daha fazla ilaç reçete edebiliyor ve ilaç şirketlerinden doğrudan "fayda" elde edebiliyor.
Bu konuyla ilgili olarak, sektördeki fikir birliği, tazminat mekanizmasında kapsamlı bir reforma ihtiyaç olduğu yönündedir. Aynı zamanda, Southern Medical University, Southern Hospital Eczacılık Bölümü müdürü Liu Shiting, ödeme yöntemlerinde reform yapılması gerektiğini ve bu da sağlık sigortası fonlarının kullanım oranını artırmanın etkili bir yolu olduğunu söyledi.
Liu Shiting, geçmişteki proje bazlı şarj mekanizması altında, hastanelerde bazı güvenli ancak yanlış ve oldukça karlı ilaçların kullanıldığını söyledi. Bir cerrah bir zamanlar bağışıklığı iyileştirmek için ilaç yazmıştı ve bunun her zaman hastalara fayda sağlayacağını söylüyordu. Eczacılar reçeteleri incelerken onlarla aynı fikirde değiller, ancak bu ilaçların etkinliği doğru değil, bu nedenle bu tür bir sorunu profesyonel düzeyde çözmek zordur. Kesin olarak, adjuvan ilaçların etkinliği net olmadığı için, "varsayımsal" ilaç ihtiyaçları için yer vardır.
Liu Shiting, ikinci Guangdong Sağlık Ekonomik Kalkınma Forumu'nda, "İster tamamlayıcı ilaçlar, ister diğer güvenli ve etkisiz ilaçlar olsun, ödeme mekanizması değiştiğinde bu ilaçlar doğal olarak ortadan kalkacaktır." Dedi. Verimliliği artırın ve hastanede kalış süresini kısaltın
Sağlık sigortası harcamaları ve geliri açısından, baskı zaten mevcut. Veriler, 2018 yılında, temel sağlık sigortası fonunun toplam gelirinin 2109.011 milyar yuan ve toplam harcamanın 1.760.765 milyar yuan olduğunu gösteriyor. Ve geçen yıl bu veri seti sırasıyla 1793,2 milyar yuan ve 1442,2 milyar yuan idi. Sağlık sigortası fonunun gelir artış hızı% 17,6'ya, harcama artış hızı% 22,1'e, harcama artış hızı ise gelir artış hızının 4,5 puan üzerinde gerçekleşti.
Veri kaynağı: Ulusal İstatistik Bürosu
Bu durumda, sağlık sigortası ödeme yöntemlerinde reformun hızlandırılması ve sağlık sigortası fonlarının kullanımının etkinliğinin artırılması gerekmektedir.
2017 yılında, Danıştay tarafından yayınlanan "Temel Sağlık Sigortası Ödeme Yöntemleri Reformunun Daha Fazla Derinleştirilmesine Yönelik Yol Gösterici Görüşler", 2020 yılına kadar sağlık sigortası ödeme yöntemleri reformunun tüm sağlık kurumlarını ve tıbbi hizmetleri kapsamasını ve madde bazında ödeme oranının önemli ölçüde azalmasını gerektirmiştir. Ayrıca, hastalık teşhisi ile ilgili grup (DRG) tarafından bir ödeme denemesi yapılmasını da açıkça önermektedir.
Sözde DRG ödemesi, yatan hastaların, hastanın hastalığının ciddiyetine, tedavi yöntemlerinin karmaşıklığına ve tıbbi kaynakların tüketilme derecesine göre hastalık teşhisi ile ilgili gruplara ayrılmasını ifade eder ve ödeme standartları grup bazında formüle edilir. Kısaca proje bazında ödemeden farklı olan paketli ön ödemeli bir yöntemdir.
DRG ödemesi, geçmiş ödeme teşvik yöntemlerini değiştirebilir.
Liu Zhichen, geçmiş proje bazlı ücretlendirme mekanizmasında, ilaçların, sarf malzemelerinin ve denetim öğelerinin gelir kaynağı olduğunu, ancak DRG ödemesi altında her bir öğenin bir maliyet haline geldiğini söyledi. Tıbbi kaliteyi sağlama öncülüğünde, hastaneler ve doktorlar maliyetleri aktif ve makul bir şekilde kontrol edecek ve artık daha fazla proje açma motivasyonuna sahip olmayacak. Örneğin, bir apandisit ameliyatı için paket ücreti 6,000 yuan'dır, bu nedenle ne kadar muayene ve reçete yazılırsa yazılsın, sağlık sigortası hastalığı iyileştirmek için yalnızca 6,000 yuan öder ve doktor tıbbi davranışı standartlaştırmalıdır ve gereksiz muayeneler ve reçeteler reçete edilmeyecektir.
Liu Zhichen, "Tıp kurumları ve doktorlar, denge sağlamak ve fayda sağlamak için maliyetleri makul şekilde kontrol etmeli ve hizmet verimliliğini artırmalıdır."
Tıbbi davranışın standartlaştırılması, hastanede kalış süresinin kısaltılmasında da rol oynayacaktır. Liu Zhichen, DRG üzerine inşa edilen ödeme sisteminin, tıbbi hizmet sağlayıcıların davranışını değiştirmek ve hastanenin gelir stratejisini değiştirmek için pozitif bir teşvik mekanizması oluşturmaya yardımcı olacağını söyledi. Sağlık sigortası kurumları, indüksiyon talebini bir ölçüde baskılayan ve hastanenin hastaların hastanede kalış sürelerini olabildiğince kısaltmasını sağlayan sağlık harcamalarının genel denetleyicisi ve hasta acenteleri haline geldi.
Araştırmalar, DRG ödemesinin uygulanmasının ardından, Almanya'daki 720 pilot hastanede ortalama kalış süresinin% 30 oranında azaldığını göstermiştir. Hastaneler arasında farklılaştırılmış rekabeti teşvik edin
İlaçların, sarf malzemelerinin ve denetimlerin gelir kaynaklarından maliyetlere dönüştürülmesi, kaçınılmaz olarak hastanelerin önceki operasyon ve yönetim modellerini değiştirmelerini gerektirecektir.
Liu Zhichen, hastalık gruplarına dayalı iyileştirilmiş maliyet yönetimi ve kontrol operasyon modeline mümkün olan en kısa sürede uyum sağlayamazsa, hastanenin tedavi kalemlerinin sayısı arttıkça para kaybetme riskiyle karşı karşıya kalacağını söyledi.
Yabancı deneyimlere bakıldığında, DRG ödeme sistemine uyum sağlamayan hastanelerin piyasadan çekildiği durumlar da var. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde, 454 hastane 1987 ile 1994 arasında kapandı ve 22.000 akut yatak kapatıldı.
Zorlukları görürken, aslında hastanenin gelişmesi için fırsatlar var.
Tıbbi danışmanlık şirketi Latitude Health'in kurucusu Zhao Heng, "Daily Economic News" muhabirine, hastanelerin DRG gruplarının sayısı ve çeşitli tedavi etkinliği göstergelerindeki dağılımlarının farkında olmaları gerektiğini söyledi. Hastane, hangi grupların operasyonları için iyi hangilerinin kötü olduğunu açıklığa kavuşturmak için kendi zarar eden DRG grubunu ve karlı DRG grubunu görebilir.
"DRG hasta grubuna dayalı maliyet hesaplaması, hastanedeki kaynakların fiili tüketimini daha iyi yansıtabildiği ve aynı zamanda hastaneyi para kazandırmayan, hatta para kaybeden aşırı hizmetlerin farkına varabileceği için. Bu rehberlik altında, hastanenin verimliliğini ve etkililiğini artırmak mümkündür. "Zhao Heng dedi.
Kayıp ve kar getiren DRG'lerin yapısal maliyeti altında, hastanelerin ne tür bir yapının bu tür bir DRG grubunun kaybına yol açtığını görebildiğini ve ardından değişen ilaç, teftiş, sarf malzemeleri ve hizmetler gibi çeşitli maliyet kategorilerini ayarlayabildiğini söyledi. Zarar eden grupların çalışma koşullarını değiştirmesine izin vermek için maliyetlerin oranına eşittir.
Ayrıca bu, hastaneler arasında farklılaştırılmış rekabeti de teşvik edecektir. Liu Zhichen, büyük hastanelerin inatçı hastalıkların tedavisine daha fazla odaklanacağına ve bu tür hastalık gruplarının daha yüksek fiyatlandırılacağına inanıyor. Büyük hastaneler artık ayakta tedavi kaynakları için küçük hastanelerle rekabet etmeyebilir, küçük ve orta ölçekli hastaneler de sağlık yönetimi veya rehabilitasyon hastanelerine dönüşecek, birbirlerini tamamlayacak ve büyük hastanelerle işbirliği yapacaklar ve medikal konsorsiyum modeli daha iyi olacak. geliştirilmesi.
Kaynak: Daily Economic News
Daha fazla finansal bilgi için Tonghuashun Finance WeChat Resmi Hesabını (ths518) takip edin
