Wuhan'daki "Entübasyon Ekipleri" neden anestezi uzmanı? Neden entübasyon 90 saniye içinde tamamlanmalı?
Tongji Optics Valley Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü yöneticisi Gao Feng, 20 Şubat'ta hastayı entübe etmeden önce gözlüklere buğulanmaya karşı ajan uygulayacak.İşlem sırasında görüş hattının tıkanması operasyon hızını etkileyecek ve güvenliği doğrudan etkileyecektir. Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Zhong Ruijun
"'Küvet takımı' terimi biraz fazla trajik. Şu anki çalışmamızı anlatmak için bir kelime kullanırsak, bıçak ucunda dansçıyı kullanacağım." 25 Şubat öğle vakti Wuhan Birinci Hastanesinde genç anestezi Doktor Wang Jiafang, Nandu muhabirlerine, halka bu işin daha iyimser bir yönünü göstermek istediğini söyledi.
Wang Jiafang, Wuhan Birinci Hastanesinin entübasyon kurtarma ekibinin 18 üyesinden biridir. Tongji Hastanesi'nin Guanggu Bölgesi modelini izleyen bu entübasyon komandosu, hemen hemen tüm genç omurga anestezistlerini hastanede topladı ve hastanedeki kritik hastaların acil entübasyonundan sorumlu olmak için günün 24 saati beklemede kaldı.
Entübasyon işlemi sırasında hastanın hava yolu direkt olarak açılır, doktorun burnu ve ağzına bakar ve solunum yolu ile yakın temas halinde olup, yeni koroner pnömoni tedavisinde sağlık personeli için en riskli eylem budur. Bu nedenle hasta entübasyonunda uzmanlaşan bu anestezistler medyada "doktor ölüm mangaları" olarak görülüyor.
20 Şubat'ta Tongji Optics Valley Hastanesi'nde bir doktor hastayı entübe ediyordu. Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Zhong Ruijun
Neden anestezi uzmanı?
Hastaları bir ventilatörde entübe etmek aslında tüm doktorlar için, özellikle yoğun bakım (YBÜ) doktorları için temel bir beceridir, ancak yeni koroner pnömonili kritik hastalığı olan hastaların tedavisi için bu çalışma son derece özel hale geldi. Daha fazla kendini koruma gerekiyor ve doktorların da çok yetenekli olması gerekiyor.
Wuhan Birinci Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü müdürü Chen Zhijun, Nandu muhabirlerine, "Anestezistler için entübasyon her gün yaptığımız bir şey. Çok yetenekliyiz. Bunu hastaların güvenliğini sağlamak için yapabiliriz."
Wuhan 1 Nolu Hastanesi, 11 Şubat'ta yeni koroner pnömoni hastaları için belirlenmiş bir hastane olmaya başladı. Yatan hasta binasının tamamı izole edildi ve toplam 28 izolasyon koğuşu kuruldu. Birkaç gün içinde 1000'den fazla yatak dolduruldu ve yaşayan insanların neredeyse tamamı, yeni koroner pnömonisi olan ağır ve kritik derecede hasta hastalardı.
15 Şubat'ta Chen Zhijun, hastaneden bir "entübasyon komandosu" kurmak için bir telefon aldı. Bir gün sonra, farklı servislere atanan 18 anestezist yeniden bir araya geldi.
Entübasyon sınıfı için bir standart: biri entübasyon için başlıklı iki deneyimli anestezist, diğeri ise ilaç ve yardım için maskeli.
Entübasyon doktorunun aracı.
Neden bir "entübasyon komando" kurasın?
Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Koleji'ne Bağlı Union Hastanesi'nin Batı Kampüsü, ağır ve kritik hastaları tedavi etmeye odaklanan bir başka hastane de anesteziyoloji ekibi altında bir "entübasyon komando" oluşturdu. Bu hastanenin yaklaşık 800 yatağı var ve ilk "entübasyon komandosu" ndaki anestezist sayısı sadece 10'du.
Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesinin Mikrotravma Cerrahisi Bölümü başhekimi Zhu Qingtang, Güney Metropolis muhabiriyle yaptığı röportajda Xiehe West Hastanesi'nin "entübasyon komando ekibinden" de bahsetti.
Zhu Qingtang, Southern Metropolis muhabirine şu anda bir hastanede çeşitli servislerden sorumlu farklı tıbbi kurumlardan bir düzineden fazla sağlık ekibinin bulunduğunu açıkladı.Bazı sağlık ekiplerinde anesteziyoloji uzmanları bulunmuyor. Kritik durumdaki doktorların çoğu entübe edebilse de vardiyaları var. Entübasyon gerektiğinde bazen hastanede olmayabilir Acil bir durum olacağı düşünülerek her hastane yönetimde anestezistlerin kaynaklarını merkezileştirecek ve tüm servislere entübasyon sağlayacak özel bir "entübasyon ekibi" kuracaktır. Tüp desteği. Bu, yönetimde tedavinin etkinliğini artırmak içindir.
20 Şubat'ta Tongji Optics Valley Hastanesi, hastayı entübe etmek için kabine girmeyi beklerken, üç doktor kapının önünde sessizce dinlendi.
Entübasyon doktoruna neden sadece 90 saniye kaldı?
Wuhan Birinci Hastanesinde anestezi uzmanı olan Wang Jiafang'a göre entübasyon, anesteziklerin yanı sıra görsel laringoskop, trakeal tüp ve tüp çekirdeği gibi bir dizi ekipman gerektiriyor. Wang Jiafang, "Çünkü hasta tamamen uyanık durumda entübasyona devam ederse, çok ağrılı olacak ve tolere edilemez" dedi. Ek olarak, çoğu hasta bulaşıcı hastalıklar için özel negatif basınç koğuşları olmayan servislerde tedavi edildiğinden, yeni koroner pnömonisi olan hastalar uyanıkken entübasyona girebilir ve hasta boğulabilir.Havayolundaki virüs yayıldığında enfeksiyon riskini artıracaktır. .
Wang Jiafang, hastaya enjekte edilen anestetiğin bir kas gevşetici olduğunu söyledi. Anestezistler en çok anestezik kullanımına aşinadır, bu da anestezistlerin entübasyon komandolarının mutlak ana gücü haline gelmesinin nedenlerinden biridir.
Anestezik ilaçların enjekte edilmesinden yaklaşık bir ila bir buçuk dakika sonra hasta spontan nefes alamıyordu. Trakeal entübasyona ihtiyaç duyan yeni koroner pnömonili hastaların akciğer fonksiyonlarının zaten zayıf olduğu ve hastanın kan oksijen satürasyonunun zaten çok düşük olduğu düşünüldüğünde, ilacın enjeksiyonundan hastanın nefes almasını durdurmasına kadar geçen yaklaşık 90 saniyelik kısa süre kısa bir süredir. Entübasyon doktoruna sadece bir zaman aralığı verin.
Entübasyon doktoru, hastanın göğüs dalgalanmasının en alt noktaya gelmesini beklediğinde, ventilatör maskesini hızla çıkaracak, görsel laringoskopu hızla yerleştirecek ve entübasyonu hızla tamamlayacaktır. Entübasyon genellikle bir anestezi uzmanı tarafından yapılır ve başka bir anestezi uzmanı, trakeal entübasyonun sorunsuz ve güvenli bir şekilde sağlanması için yardım sağlayabilir.
Anesteziklerin kullanımına daha aşina olmanın yanı sıra, anestezistler klinik uygulamada "zor trakeal entübasyon" ile karşılaşırlarsa daha deneyimlidirler. "Bazı zor hava yolları (obezite veya küçük çeneli hastalar gibi) entübe edilebilir ve glotisi pres ve diğer yöntemlerle açığa çıkarmak gerekir ve glottis, glotisi gördükten sonra trakeaya başarıyla yerleştirilebilir."
20 Şubat'ta Tongji Optics Valley Hastanesi dört tampon bölgenin kapılarını açtı ve entübasyon doktoru YBÜ koğuşuna girmek üzereydi. Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Zhong Ruijun
Entübasyon sağlık personeli için neden yüksek bir risktir?
Entübasyon doktorlarının hastanın orofaringeal pozisyonunu görmesi ve hava yoluna glottis entübasyonunu görmesi gerekir. Solunum yolundan salgılanan çok sayıda virüs, anestezi uzmanı ile çok yakın temas halindedir.Bazen hasta çok miktarda virüs içeren balgam öksürür ve öksürür ve risk faktörü oldukça yüksektir.
Bu nedenle, entübasyon gerçekleştirirken, anestezi uzmanının izolasyon bölümüne girmek için gerekli olan üç seviyeli korumaya ek olarak pozitif basınçlı koruyucu bir başlık veya tek kullanımlık kapsamlı bir koruyucu başlık takması gerekir (koruyucu giysi ve gözlük takın). "Pozitif basınç", başlığın içindeki basıncın başlığın dışındakinden daha fazla olduğu anlamına gelir, bu nedenle başlığın dışındaki hava başlığa giremez. Ek olarak, başlıkta ayrıca bir temiz hava filtreleme sistemi vardır.
Wang Jiafang, Nandu'dan gazetecilere verdiği demeçte, "Entübasyon riski çok yüksek olmasına rağmen, profesyonel bilgimiz ve profesyonel korumamız olduğu için herkes bunu kolaylıkla yapabilir."
Bununla birlikte, Nandu'dan bir muhabire göre, maskeler, koruyucu giysiler ve gözlükler Wuhan'ın yerel tıbbi ihtiyaçlarını karşılayabildiğinde, pozitif basınç koruyucu başlık hala yetersiz kalıyor. Birçok hastanede entübasyon doktorları tek kullanımlık koruyucu başlık kullanır.
20 Şubat'ta Tongji Optics Valley Hastanesinde, doktor en dıştaki başlığı taktı ve entübasyon başlamak üzereydi. Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Zhong Ruijun
Terapötik entübasyon, erken müdahale savunulur
Şiddetli ve kritik vakaların tedavisi için, yeni yayınlanan "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı (Deneme Altıncı Baskı)", hastaların solunum sıkıntısı veya hipoksemiden sonra oksijen tedavisi alması durumunda, yüksek doz kullanmayı düşündüğünü belirtti. Akış nazal kateter oksijen tedavisi veya non-invaziv ventilasyon. Durum kısa bir süre içinde (1-2 saat) düzelmez veya kötüleşirse, trakeal entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon zamanında yapılmalıdır.
Tongji Hastanesi Guanggu Bölgesi entübasyon ekibi tarafından desteklenen Shandong Üniversitesi İkinci Hastanesinde Anesteziyoloji Bölümü başhekim yardımcısı Xie Kun, invaziv olmayan bir ventilatör hastanın oksijen satürasyonunu hala koruyamıyorsa, bir invaziv ventilatöre ihtiyaç olduğunu açıkladı.
En önemli adımlardan biri trakeal entübasyon yapmak, özel trakeal entübasyon tüpünü hastanın trakeasına koymak ve ardından hastanın nefes almasına yardımcı olmak için ventilatörü bağlamaktır. Ventilatör hastanın akciğerlerine belirli bir basınçta oksijen sağlar, hastalığın neden olduğu kapalı alveolleri tekrar açar ve açıldıktan sonra oksijen girerek oksijenlenmeyi sağlar. Bu, daha kritik hastalar için bir tedavidir.
Yeni koroner pnömonisi olan bazı hastalar sadece akciğerleri etkilemekle kalmaz, aynı zamanda virüs kalp ve böbrekler gibi diğer organlara da saldırır. "Şimdi herkes, hastaların neden birden fazla organ yetmezliği olduğunu düşünüyor. Bunun erken entübasyondaki gecikmeyle bir ilgisi olabilir." Ulusal Sağlık Komisyonu'nun uzman grubunun bir üyesi, Wuhan Jinyintan Hastanesi'ndeki kritik hastaların tedavisine katılıyor. Bir hastanenin Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü başhekim yardımcısı Sang Ling, Nandu muhabirlerine söyledi.
Wuhan Birinci Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü müdürü Chen Zhijun, Nandu'da gazetecilere verdiği demeçte, kritik hastalar için mevcut trakeal entübasyonun, acil entübasyondan farklı olarak daha çok terapötik bir trakeal entübasyon olduğunu söyledi. Uzmanlar, trakeal entübasyonun klinik olarak gerekli olan en kısa sürede yapılması gerektiğini öne sürüyorlar.Erken müdahale, hastaların mortalitesini azaltabilir.
Bununla birlikte, terapötik trakeal entübasyon yapmadan önce, doktorun bilgilendirilmiş onam almak için hastaya veya aile üyelerine açıklama yapması gerekir. Bazı hastalar entübasyonu reddedecek ve yaşlılar için bazı aile üyeleri de entübasyonu bırakacaktır. Hastaları tedavi eden tıbbi ekip için entübasyon sonrası hastaların çok fazla bakıma ihtiyacı vardır. Hastanın mücadele etmesini ve trakeal tüpün ısırılmasını ve hatta sarkmasını önlemek için genellikle geleneksel sedasyon gerekir. Ek olarak, bu hastalar genellikle balgamı emmeye ihtiyaç duyar ve bazen yüzüstü pozisyonda ventilasyona ihtiyaç duyar, bu da tamamlamak için dört veya beş tıbbi personel gerektirebilir.
20 Şubat'ta Tongji Optics Valley Hastanesi'nde doktorlar hastaları entübe ediyordu. Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Zhong Ruijun
Yazan: Southern Metropolis Özel Muhabiri Wu Bin Wuhan'dan
