Yangtze Nehri Deltası'nın farklı yerlerinde tıbbi tedavi için nasıl geri ödeme alabilirim? En büyük avantajlardan nasıl yararlanabilirim?
Yakın zamanda, Yangtze Nehri Deltası'ndaki 41 şehir sağlık sigortası için "Tek Kart" ı uygulamaya koydu ve üç ilde ve bir şehirde (Jiangsu, Zhejiang, Anhui ve Şangay) 3.800'den fazla sağlık kurumu belirlenmiş kurumlar haline geldi.
Yangtze Nehri Deltası bölgesi, ülkede başı çekiyor ve farklı yerlerde tıbbi ayakta tedavi masraflarının doğrudan yerleşimini keşfeden ilk bölge. Bölge sakinlerine, bölgedeki ayakta ve yatarak tıbbi tedavi için gerçek zamanlı olarak geri ödeme yapılabiliyor.
Kimler başvurabilir?
Emeklileri farklı yerlere yeniden yerleştirmek
Emekli olduktan sonra farklı bir yere yerleşen ve hane halkı kaydını ikamet yerine taşıyan kişiler
Farklı yerlerde uzun süreli ikamet edenler
Farklı bir yerde yaşayan ve sigorta yeri yönetmeliklerine uyan kişiler
Uzaktan sevk personeli
Yerel hastanede tedavi edilemeyen veya iyileştirilemeyen ve farklı bir yerde tıbbi tedaviye ihtiyaç duyan hastalar ve yerel hastane bir sevk belgesi vermiştir
Yerleşik uzak personel
Birim tarafından farklı bir yerde çalışmak üzere sevk edilen ve sigorta yerinin gereklerini sağlayan kişiler
Süreç nasıl gidiyor?
Önce dosya
Sigortalı kişinin tıbbi tedavi için illere gitmeden önce sigortalı yerdeki taşıma acentesine başvurması gerekir ve taşıma acentesi gerekli bilgileri toplar.
Seçilen nokta
İlan edilen listeden belirlenmiş sağlık kurumlarını seçin. Katılımcılar, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'nın sosyal sigorta online sorgulama sistemine giriş yaparak doğrudan yerleşim için "farklı yerlerdeki ulusal belirlenmiş sağlık kurumları" hakkında bilgi alabilirler.
Kartla tıbbi tedavi
Sağlık personeli, tıbbi tedavi ararken sosyal güvenlik kartı getirmelidir. Tıbbi tedavinin tanımlanması ve başka yerlere doğrudan yerleştirilmesi için tek sertifikadır.
Hangi koşulların karşılanması gerekiyor?
Aşağıdaki üçü vazgeçilmezdir.
Sigortalı kişi iller arası ve uzaktan tıbbi kayıt işleminden geçmiş ve sigortalı yerin ilgili düzenlemelerine uygun olarak başvuruda bulunmuştur;
Yatarak tedavi için yerel olmayan hastaneler, ülke çapında yerel olmayan tıbbi tedavilerin doğrudan yerleşimini açmıştır;
Tam bilgi ve normal tıbbi kullanım içeren bir sosyal güvenlik kartı için zaten başvurmuş.
Sağlık sigortası ile ilgili olarak, birçok kişinin soruları vardır: Sağlık sigortası geri ödemesinin kişisel yükünün oranı nedir? Sağlık sigortasının en büyük avantajlarından nasıl yararlanabiliriz?
Öncelikle il sağlık sigortası hesabındaki paranın nasıl geldiğini anlayalım.
kişisel hesap
Çalışanın kişisel hesabı, cari yıla ait fonlardan ve bir önceki yıla ait fonlardan oluşur.
Mevcut çalışanların kişisel hesaplarındaki tüm fonlar bireysel katkılardan oluşur.
Emeklilerin cari yılda kişisel hesaplarında bulunan fonlar, ilin bir önceki yıla ait ortalama maaşı veya baz olarak bir önceki yılın (daha yüksek) temel emekli maaşı olup, farklı yaş gruplarına göre orantılı olarak tahsis edilir ve bunların 70 yaşa (dahil) olan emeklilik oranı 5,8'dir. 70 yaşın üzerinde olanların oranı% 6.8'dir.
Geçmiş yıllardaki bireysel hesap fonları, önceki yıllardaki bireysel hesap fonlarından oluşmaktadır.
O yıl ki kişisel hesaptaki fonlar, temel sağlık sigortası kapsamındaki ayakta tedavi (acil) tıbbi harcamaları ve perakende eczanelerden ilaç satın almak için kullanılır.
Yıllar itibarıyla kişisel hesapta bulunan fonlar, sigortalı kişinin temel sağlık sigortası mevzuatı gereğince üstlendiği özbakım, kendi kendine ödeme ve kendi kendine sağlık giderlerini ödemek için kullanılır; ayrıca kişisel hesabı olmayan yakın akrabaların veya kişisel hesap bakiyesinin yıllarca yetersiz kalması için de kullanılabilir. Yönetmeliklere göre bireyler tarafından üstlenilen ve kendi kendine veya yakın akrabaları tarafından önleyici aşı aşılarının kullanılması, kendi kendine bakım, kendi kendine ödenen, kendi kendine ödenen ayakta tedavi masraflarının yanı sıra ulusal genişletilmiş aşılama programı dışında fonları 4,000 yuan'dan fazla olan sigortalı kişiler Özel kişisel hesap ticari sağlık sigortası ürünlerini gönüllü olarak kendiniz veya yakın akrabalarınız için 4000 yuan'ın üzerinde satın alabilirsiniz.
Kişisel hesaptaki fonlar kişiye aittir ve kişisel hesabın bakiyesi mevzuata uygun olarak kullanılmak üzere transfer edilebilir ve ileri taşınabilir.
Peki en fazla fayda nasıl elde edilir?
2016 yılında, Zhejiang Eyaleti, il sağlık sigortası geri ödemesinin oranını açıkça öngören "Zhejiang Eyaleti Çalışan Sağlık Sigortası için İl Birimleri" yayınladı. Önemli noktalara bir göz atalım.
Genel klinik
Uzlaşma yılında, sigortalıların temel sağlık sigortası ödeme kapsamını karşılayan genel ayakta tedavi giderleri aşağıdaki yönetmeliklere göre karşılanır:
İlk olarak, yıl için kişisel hesabın fonları ile ödenir.
Kişisel hesaptaki fonlar yıl için yetersizse, kişi önce ayakta tedavi eşiği ödeme standardını üstlenir.
Özellikle:
Aktif çalışanlar için 1000 yuan
Emekliler için 300 yuan
Ayakta tedavi eşiğini aşan sağlık giderlerinin bir kısmı genel planlama fonu ve kişi tarafından müştereken ödenir.
Genel fonun ödeme oranı:
Üçüncü kademe tıp kurumu havuzlanmış fon tarafından ödenen% 75
İkinci tıp kurumu perakende eczane havuz fonunun% 85'i
Birinci basamak ve diğer sağlık kurumları tarafından ödenen toplam fonun% 95'i (birinci basamak sağlık hizmeti kurumları dahil)
Xiaobu, bir doktoru görmek için hastaneye giderse, teşhis ve tedavi ücretlerini ödediğinde 100 yuan ödemesi gerekir.Bu sırada, sigortalı bir il düzeyinde çalışan olan Xiaobu, Zhejiang İşçi Sağlık Sigortası aracılığıyla yerleşir.
Üçüncül tıp kurumları için 25 yuan
İkincil tıbbi kurumlar ve perakende eczaneler için 15 RMB
Birinci düzey ve diğer tıbbi kurumlar (birincil sağlık hizmeti kurumları dahil) 5 yuan
Yukarıdaki simülasyon örnekleri, sigortalı kişinin cari yılda sağlık sigortası eşiğine ulaştığı ve 100 yuan'in kendi kendine ödemeyi kaldırdıktan sonraki maliyet olduğu gerçeğine dayanmaktadır.
Hastanede yatış
Uzlaşma yılında, temel sağlık sigortası ödeme kapsamını karşılayan sigortalıların yatarak yaptıkları sağlık giderleri aşağıdaki düzenlemelere göre karşılanır:
Bir yerleşim yılı için bir defaya mahsus asgari ödeme standardı, üst düzey sağlık kurumları tarafından hesaplanır. Özellikle:
Üçüncül tıp kurumları için 800 yuan
İkincil tıp kurumları için 600 yuan
Birinci düzey ve diğer tıbbi kurumlar için 300 yuan
Hastaneye yatış için asgari standardın altındaki kendi kendine ödenen tıbbi harcamalar, yıllar içinde ilk olarak kişisel hesabın fonlarından, kişisel hesaptaki fonların yıllar içinde yetersiz kalması durumunda kişisel hesap kişi tarafından karşılanacaktır.
Hastanede yatış eşiğinin üzerindeki tıbbi harcamaların bir kısmı genel planlama fonu ve kişi tarafından müştereken ödenir. Fonun tamamı aşağıdaki oranlara göre ödenir, kalan kısmı ise bireyler tarafından ödenir:
Bir "kestane" verin
Toplam hastanede yatış tıbbi giderleri 60,000 yuan ve 60,000 yuan kendi kendine ödeme ve öz bakım harcamaları hariç tıbbi harcamalardır İl sağlık sigortası standartlarına göre, giderler yerleşim için iki farklı orana bölünmelidir. Geri ödeme oranı, standardın üzerindeki kısmın geri ödeme oranına göre ve 40.000 yuan (40.000 yuan dahil) içinde geri ödenir; ikinci olarak, geri ödeme 40.000 yuan'ın üzerindeki parçanın geri ödeme oranına dayanır. Bu nedenle, geri ödeme yapıldıktan sonra hastaneye yatış masrafları karşılamalıdır:
Yukarıdakiler, hizmet içi ve emekli sigortalılar için il sağlık sigortası geri ödemesinin ilk ödeme düşüldükten sonraki toplam maliyetidir. (Aşağıdaki hesaplamalar bu ücrete dayanmaktadır)
Yukarıdaki içerikten, hastanelerin farklı seviyelerinde, aynı sigortalı kişinin farklı geri ödeme oranları aldığını görmek zor değildir.
Bu nedenle, il sağlık sigortası olan kişiler için, baş ağrısı, beyin ateşi ve kronik hastalıklar için ilgili ilaçlar gibi tıbbi tedavi için sağlık sigortasından makul bir şekilde yararlanmak istiyorlarsa, en iyisi en üst düzeye çıkarabilmeleri için tıbbi tedavi için öncelikle birinci basamak sağlık hizmeti kuruluşuna gitmek en iyisidir. Sağlık sigortasının sağladığı kolaylık ve avantajlardan yararlanın.
Not
Yukarıdaki içerik sadece il temel sağlık sigortası geri ödeme oranı ve dönüştürme yöntemleri ve yöntemleridir.İlgili geri ödeme oranları ilde şehirden şehire değişir. Daha fazla bilgi için lütfen ayrıntılı danışma için yerel sağlık sigortası acentesi ile iletişime geçin.
(Başlangıçta "Toplama! En büyük fayda için sağlık sigortası geri ödemesi nasıl yapılabilir? Yangtze Nehri Deltası'nda farklı bir yerde tıbbi tedavi için nasıl geri ödeme yapabilirim? Okuduktan sonra anlayacaksınız. Düzenleyen Wang Rongrong)
