Zhong Nanshan, en iyi tıp dergilerindeki makalelerin yayınlanmasına liderlik ediyor ve birden fazla veri yayınlıyor
Heilongjiang No.1 Portal Web Sitesi Yerel bir güvenilir resmi hesap
Ulusal Sağlık Komisyonu'nun üst düzey uzman grubunun lideri ve Çin Mühendislik Akademisi akademisyeni Zhong Nanshan'ın önderlik ettiği Çin'in 2019 Yeni Koronavirüs Hastalığının Klinik Özellikleri konulu araştırma raporu 28 Şubat'ta, en iyi tıp dergisi New England Journal of Medicine (NEJM) 'de yayınlandı. ) Çevrimiçi yayınlanmıştır. Çalışmaya 11 Aralık 2019'dan 29 Ocak 2020'ye kadar ülke genelinde 31 ildeki (belediyeler) 552 hastaneden doğrulanmış yeni koroner pnömoni olan 1.099 hasta dahil edildi.
Çalışmanın 37 yazarı var.Yazarlar arasında Ulusal Solunum Hastalıkları Klinik Tıp Araştırma Merkezi, Wuhan Jinyintan Hastanesi, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi Union Hastanesi, Göğüs Onkolojisi Bölümü, Guangzhou Tıp Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi ve Huanggang Merkez Hastanesi yer alıyor. , Southern Medical University Eyalet Anahtar Organ Yetmezliği Önleme Laboratuvarı, Hong Kong Çin Üniversitesi, Çin Tıp Bilimleri Akademisi Pekin Birliği Tıp Fakültesi ve Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi İlk Bağlı Hastanesindeki Enfeksiyon Hastalıkları Teşhis ve Tedavisi Eyalet Anahtar Laboratuvarı, vb. Zhong Nanshan ilgili yazardır ve araştırma ekibi Çin Yeni Koroner Pnömoni Tıbbi Uzman Grubunu temsil etmektedir.
Daha önce, yerel saatle 9 Şubat'ta, makale New England Journal of Medicine'e gönderilirken, ilk olarak medRxiv'in ön baskı web sitesinde (o sırada hakem incelemesi olmadan) yayınlandı ve geniş ilgi gördü.
Çalışma, 1.099 hasta arasında 926'sının şiddetli olmadığını ve 173'ünün şiddetli olduğunu gösterdi. Kritik hastaların yaşı, kritik hastalığı olmayan hastalardan 7 yaş büyüktür (ortanca). Ek olarak, kritik hastalarda (% 38,7) komorbiditeler, kritik olmayan hastalardan (% 21,0) daha yaygındır. Bununla birlikte, kritik hastalığı olan ve kritik olmayan hastaların maruz kalma geçmişi benzerdir.
Çalışma ile elde edilen medyan inkübasyon süresi 4 gün (çeyrekler arası aralık, 2-7) ve yeni kron hastalarının şiddetli ve şiddetli olmayan gruplarında bir hastanın inkübasyon süresi 24 gündü. Ancak ekip, popülasyonun kuluçka dönemini yalnızca minimum ve maksimum değerlere göre değerlendirmenin kolayca yanlış anlamalara yol açabileceğine inanıyor.
Hastaların% 43,8'inin başvuru sırasında ateş olduğunu, ancak% 88,7'sinin hastanede yatarken ateş olduğunu belirtmek gerekir. Ateşi olmayan yeni koroner pnömoni hastalarının oranı SARS-CoV (% 1) ve MERS-CoV'den (% 2) daha yüksektir Bu nedenle, sürveyans vakalarının tanımı ateşi tespit etmeye odaklanırsa ateşi olmayan hastalar gözden kaçabilir.
SARS-CoV ve MERS-CoV ile karşılaştırıldığında, yeni koronavirüs daha düşük ölüm oranına sahip. Bu çalışmada araştırma ekibi tarafından belirlenen vaka ölüm oranı% 1,4 olup, son zamanlarda diğer ekipler tarafından bildirilen vaka ölüm oranından daha düşüktür. Nedenin muhtemelen örneklem büyüklüğündeki ve vaka dahil etme kriterlerindeki farklılık olduğuna inanıyorlar. Ayrıca hafif hastalığı olan ve tedavi edilmeyen hastalar bu çalışmaya dahil edilmediği için gerçek ölüm oranının daha düşük olabileceğine inanıyorlar. Araştırma ekibi ayrıca, yeni koronavirüs ve SARS-CoV'nin tür benzerliklerine sahip olmasına rağmen, bazı klinik özelliklerin yeni koroner pnömoniyi SARS-CoV, MERS-CoV ve mevsimsel gripten ayırt edebileceğini vurguladı.
"Süper yayıcıların" varlığı göz ardı edilemez
Araştırma ekibi, 11 Aralık 2019-29 Ocak 2020 tarihleri arasında Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından alınan laboratuvar onaylı yeni koroner pnömoni nedeniyle yatan ve ayakta tedavi gören hastaların tıbbi kayıtlarını elde etti ve verileri derledi. Araştırma verileri için son tarih 31 Ocak 2020'dir.
Doğrulanmış bir yeni koroner pnömoni vakası, burun ve boğaz sürüntü örneklerinin yüksek verimli sıralamanın veya gerçek zamanlı ters transkripsiyon-polimeraz zincir reaksiyonunun (RT-PCR) pozitif bir sonucu olarak tanımlanır. Analize yalnızca laboratuvarda doğrulanmış vakalar dahil edilmiştir.
Araştırma ekibi, elektronik tıbbi kayıttan hastanın yakın zamandaki maruziyet geçmişini, klinik semptomlarını veya bulgularını ve kabul sırasında laboratuar test sonuçlarını çıkardı. Görüntüleme değerlendirmesi göğüs röntgeni veya BT'yi içerir ve tüm laboratuvar testleri hastanın klinik tanı ve tedavi ihtiyaçlarına göre yapılır. Laboratuvar değerlendirmeleri, tam kan sayımı, kan kimyası analizi, pıhtılaşma testi, karaciğer ve böbrek fonksiyon değerlendirmesinin yanı sıra elektrolitler, C-reaktif protein, prokalsitonin, laktat dehidrojenaz ve kreatin kinaz belirlemesini içerir.
Amerikan Toraks Derneği'nin toplum tarafından edinilen pnömoni kılavuzlarına göre, araştırma ekibi, hastalar hastaneye kabul edildiğinde yeni koroner pnömoninin ciddiyetini şiddetli ve şiddetli olmayan olarak sınıflandırdı.
29 Ocak 2020 itibariyle, yeni koroner pnömonili 7736 hasta 552 araştırma merkezinde hastaneye kaldırıldı ve araştırma ekibi 1.099 hastanın (% 14.2) klinik semptomlarını ve sonuç verilerini elde etti. Wuhan Jinyintan Hastanesi en fazla sayıda hastayı kabul etti (132 vaka). Ülke genelinde 30 il, özerk bölge ve belediyelerde yeni koroner pnömoni hastaları için belirlenmiş 1.856 hastane bulunmakta olup, çalışmaya dahil edilen hastaneler bunların% 29.7'sini oluşturmaktadır.
Çalışmaya dahil edilen hastaların% 3,5'i sağlık personeli,% 1,9'unun vahşi hayvanlara maruz kalma öyküsü vardı; 483 hasta (% 43,9) Wuhan sakinleriydi. Wuhan dışında yaşayan hastaların% 72,3'ünün Wuhan sakinleriyle temas öyküsü vardı, bunların% 31,3'ü Wuhan'da bulunuyordu; Wuhan'da ikamet etmeyenlerin% 25,9'u ne Wuhan'a gitmiş ne de Wuhan sakinleriyle temas geçmişleri vardı.
Araştırma ekibi, analizin hastaların yaklaşık% 2'sinin vahşi hayvanlarla doğrudan temas öyküsü olduğunu ve hastaların dörtte üçünden fazlasının Wuhan sakinleri olduğunu, Wuhan'da bulunduğunu veya Wuhan sakinleriyle temas öyküsü olduğunu gösterdiğine inanıyor. Bu bulgular, aile kümeleri, asemptomatik hastalar tarafından yayılan hastalık ve üç aşamalı bir salgın paterni dahil olmak üzere diğer yeni raporlarla tutarlıdır. Çalışmanın "süper yayıcıların" varlığını ortadan kaldıramayacağına inanıyorlar.
Bu tür çalışmalarda inkübasyon süresi, bir enfeksiyon kaynağına (vahşi hayvanlar veya şüpheli veya doğrulanmış vakalar) maruz kalmanın mümkün olan en erken tarihi ile semptomların mümkün olan en erken tarihi (yani öksürük, ateş, yorgunluk veya miyalji) arasındaki aralık olarak tanımlanır. Çalışmadan elde edilen medyan inkübasyon süresi 4 gündü (çeyrekler arası aralık, 2-7).
Hastaların medyan yaşı 47'dir (çeyrekler arası aralık, 35-58); 15 yaşın altındaki hastalar% 0,9'dur. Kadınların oranı% 41.9'dur. Hastaların% 43,8'inin başvuru sırasında ateşi vardı, ancak% 88,7'sinin hastanede yatarken ateşi vardı. Bunu izleyen en yaygın semptom öksürük (% 67,8); bulantı veya kusma (% 5,0) ve ishal (% 3,8) nadirdi. Tüm popülasyonun% 23.7'sinde en az bir komorbidite (hipertansiyon ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi) vardı. Başvuru anında 926 hastada yeni koroner pnömoninin şiddeti şiddetli değil, 173 hasta şiddetli olarak sınıflandırıldı. Kritik hastaların yaşı, kritik hastalığı olmayan hastalardan 7 yaş büyüktür (ortanca). Ek olarak, kritik hastalarda (% 38,7) komorbiditeler, kritik olmayan hastalardan (% 21,0) daha yaygındır. Bununla birlikte, kritik hastalığı olan ve kritik olmayan hastaların maruz kalma geçmişi benzerdir.
Görüntüleme ve laboratuvar incelemelerinin sonuçlarına göre, başvuru sırasında yapılan 975 BT taramasının% 86,2'sinde anormal sonuçlar vardı. Göğüs BT'sinin en yaygın belirtileri buzlu cam gölgeler (% 56,4) ve düzensiz akciğerlerdir (% 51,8). 877 kritik olmayan hastanın 157'sinde (% 17,9) ve 173 şiddetli hastanın 5'inde (% 2,9) görüntüleme veya BT anormallikleri yoktu.
Başvuru sırasında hastaların% 83,2'sinde lenfopeni,% 36,2'sinde trombositopeni ve% 33,7'sinde lökopeni vardı. Çoğu hastada C-reaktif protein seviyeleri yükselir; alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, kreatin kinaz ve d-dimerin yüksek seviyeleri nadirdir. Kritik olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, kritik hastalarda laboratuvar anormallikleri (lenfopeni ve lökopeni dahil) daha belirgindir.
Tartışma oturumunda araştırma ekibi, yeni koroner pnömoni salgınının erken evresinde, hasta ziyaretleri sırasındaki semptom çeşitliliği, görüntüleme sonuçları ve hastalık şiddetinin hastalığın teşhisini karmaşık hale getirdiğini belirtti.
Çalışmanın ayrıca yeni kron hastalarının şiddetli ve şiddetli olmayan gruplarında bir hastanın kuluçka süresinin 24 güne kadar olduğunu bulduğunu da belirtmek gerekir.
Bununla birlikte, ilk yazarlar Guan Weijie, Liang Wenhua, Profesör He Jianxing ve Profesör Zhong Nanshan Tüm popülasyonun kuluçka döneminin dağılımının dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi, 13 vakanın (% 12.7) 14 günden daha uzun bir kuluçka dönemine sahip olduğunu, yalnızca 8 vakanın (% 7.3) 18 günden daha uzun bir kuluçka dönemine sahip olduğunu ortaya koymuştur.
Bir popülasyonun kuluçka dönemini yalnızca minimum ve maksimum değerlere göre değerlendirmenin kolayca yanlış anlamalara yol açabileceğine inanıyorlar.
Kabul sırasında bozulmuş solunum fonksiyonu kötü sonuçlarla ilişkilidir
Yeni koroner pnömonili hastaların ana bileşik sonlanma noktası, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul, mekanik ventilasyon veya ölümdür. İkincil uç noktalar arasında ölüm oranı, semptomların başlangıcından bileşik son noktanın ortaya çıkmasına kadar geçen süre ve semptomların başlangıcından bileşik son noktanın her bir bileşeninin ortaya çıkmasına kadar geçen süre yer alır.
Bu çalışmada, 67 hastada (% 6.1), YBÜ'ye kabul edilenlerin% 5.0'ı, invazif mekanik ventilasyon uygulanan% 2.3'ü ve ölenlerin% 1.4'ü dahil olmak üzere birincil bir bileşik son nokta olayı vardı. 173 kritik hastadan 43'ünde (% 24,9) birincil bir bileşik son nokta olayı vardı. Tüm hastalarda, bileşik sonlanım noktasının kümülatif riski% 3.6 idi; ağır hastalarda kümülatif risk% 20.6 idi.
Tedavi açısından hastaların çoğu (% 58.0) intravenöz antibiyotik,% 35.8'i oseltamivir tedavisi,% 41.3'ü oksijen tedavisi ve% 6.1'i mekanik ventilasyon; bu tedavileri alan kritik hastaların oranı daha yüksekti. yüksek. Mekanik ventilasyon uygulanan ağır hasta oranı, kritik olmayan hastalara göre daha yüksektir (non-invaziv ventilasyon,% 32,4'e karşı% 0; invaziv ventilasyon,% 14,5'e karşı% 0).
204 hasta (% 18.6) sistemik glukokortikoid tedavisi aldı ve bu tedaviyi alan ağır hastaların oranı kritik olmayan hastalardan daha yüksekti (% 44.5'e karşı% 13.7). 204 hastanın 33'ü (% 16,2) YBÜ'ye kabul edildi, 17'si (% 8,3) invaziv ventilasyon aldı ve 5'i (% 2,5) öldü. Beş kritik hasta (% 0,5) ekstrakorporeal membran oksijenasyon tedavisi aldı. Çalışmalar, hastanede kalış süresinin medyan süresinin 12.0 gün olduğunu göstermiştir (ortalama, 12.8). Hastanede kalış sırasında çoğu hastaya pnömoni (% 91.1) tanısı kondu, bunu ARDS (% 3.4) ve şok (% 1.1) izledi. Şiddetli hastalara pnömoni teşhisi konma olasılığı ağır olmayan hastalara göre daha yüksektir (% 99,4'e karşı% 89,5).
Komplikasyonlar, tedavi ve klinik son noktalar
Araştırma ekibi, yeni koronavirüse bağlı toplam ölüm sayısının büyük olmasına rağmen, vaka ölüm oranının SARS-CoV ve MERS-CoV'den daha düşük göründüğünü belirtti. Hastaneye yatış sırasındaki bozulmuş solunum fonksiyonu (hastalığın ciddiyetinin ana nedeni) kötü sonuçlarla ilişkilidir.
Araştırma ekibinin bu çalışmada belirlediği vaka ölüm oranının, son zamanlarda diğer ekipler tarafından bildirilen vaka ölüm oranından daha düşük olan% 1,4 olduğunu belirtmekte fayda var. Nedenin muhtemelen örneklem büyüklüğündeki ve vaka dahil etme kriterlerindeki farklılık olduğuna inanıyorlar. Ayrıca hafif hastalığı olan ve tedavi edilmeyen hastalar bu çalışmaya dahil edilmediği için gerçek ölüm oranının daha düşük olabileceğine inanıyorlar.
SARS, MERS ve mevsimsel gripten ayırt edilmelidir
Tartışma oturumu sırasında araştırma ekibi, SARS-CoV, MERS-CoV ve yüksek derecede patojenik influenzanın genel bulaşma yollarının, solunum damlacıklarının iletimi ve doğrudan temas iletimini içerdiğine dikkat çekti.Yeni koronavirüsün bulaşma yolu muhtemelen aynı olacaktır. Bununla birlikte, yeni koronavirüs gastrointestinal sistemde, tükürükte ve idrarda tespit edildi, bu nedenle bu potansiyel bulaş yollarının araştırılması gerekiyor.
Araştırma ekibinin, diğer son çalışmaların sonuçlarıyla tutarlı olarak, yeni koroner pnömoninin klinik özelliklerinin SARS-CoV'ye benzer olduğunu bulduğuna inanıyorlar. Ateş ve öksürük ana semptomlardır ve gastrointestinal semptomlar yaygın değildir, bu da SARS-CoV, MERS-CoV ve mevsimsel influenza ile karşılaştırıldığında yeni koronavirüsün farklı bir tropizme sahip olduğunu göstermektedir.
Ateşi olmayan yeni koroner pnömoni hastalarının oranı SARS-CoV (% 1) ve MERS-CoV'den (% 2) daha yüksektir Bu nedenle, sürveyans vakalarının tanımı ateşi tespit etmeye odaklanırsa ateşi olmayan hastalar gözden kaçabilir. Lenfopeni yaygındır ve bazı vakalar ciddi azalmaya ulaşır.
Araştırma ekibi ayrıca, yeni koronavirüs ve SARS-CoV'nin tür benzerliklerine sahip olmasına rağmen, bazı klinik özelliklerin yeni koroner pnömoniyi SARS-CoV, MERS-CoV ve mevsimsel gripten ayırt edebileceğini vurguladı.
Araştırma ekibi ayrıca, eksik temas geçmişi ve bazı vakaların laboratuar muayene kayıtları, uzman olmayan hastanelerde altyapı eksikliği ve sağlık personelinin yetersiz eğitimi gibi, çalışmanın hala bazı bariz kısıtlamaları olduğunu belirtti.Bu çalışmada kayıtların olduğu tahmin edilebilir. 291 hastanın kuluçka dönemine ilişkin bilgiler, birçok hasta hala hastanede ve veri kesildiği sırada sonuç bilinmiyor.
Ayrıca sınırlamalardan bir noktayı vurguladılar, "Hiç şüphesiz asemptomatik veya evde tedavi gören hafif hastaları kaçırdık, bu nedenle çalışma grubumuz yeni koroner pnömoninin daha ciddi tarafını temsil edebilir."
Kaynak: The Paper
Editör: Nie Rui
Editör: Wu Qiong
Koordinatör: Wang Gang, Gao Changli
Yapımcı: Chen Baolin
/Dikkat
İş ve üretimin yeniden başlamasıyla ilgili olarak Heilongjiang bir uyarı yayınladı!
/ difüzyon
