Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi: "2018 Ulusal Temel Sağlık Sigortası Geliştirme İstatistik Bülteni" açıklandı
Giriş:
Çin'in temel tıbbi güvenlik endüstrisinin gelişimiyle ilgili ilk bülten açıklandı!
30 Haziran'da Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi, "2018 Ulusal Temel Tıbbi Güvenlik Geliştirme İstatistikleri Bülteni" ni (bundan böyle "Tebliğ" olarak anılacaktır) yayınladı. Bu aynı zamanda, Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi'nin kuruluşundan bu yana Çin'in temel tıbbi güvenliğinin geliştirilmesine ilişkin ilk rapordur. Tebliğ, "Tebliğ" ayrıntılı verilere sahiptir.Bu verilerin birleştirilmesi, üç ilaçlı bağlantı reformunun sonuçlarını ve eğilimlerini daha iyi anlamamıza yardımcı olacaktır.
1. Sağlık sigortası harcamaları çok hızlı artıyor ve maliyet kontrolü bu yılın odak noktası olmaya devam edecek
"Tebliğ" e göre, 2018'de ulusal temel sağlık sigortası fonunun toplam geliri, bir önceki yıla göre% 19,3 artışla 2,138,4 milyar yuan oldu; ulusal temel sağlık sigortası fonunun toplam harcaması 1,782,2 milyar yuan, bir önceki yıla göre% 23,6 artış ve ulusal temel sağlık sigortası fonunun kümülatif bakiyesi 2,344 milyar oldu Bunun, temel sağlık sigortası havuzlama fonunun toplam bakiyesi 1,615,6 milyar yuan ve çalışanlar için temel sağlık sigortasının kişisel hesap bakiyesi (bundan böyle çalışanların sağlık sigortası olarak anılacaktır) 728,4 milyar yuan idi.
2017 İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Gelişimi İstatistikleri Bültenine göre 2017 verilerini karşılaştırdığımızda, ulusal temel sağlık sigortası fonunun 2017'deki toplam geliri 1793,2 milyar yuan, harcama ise bir önceki yıla göre sırasıyla% 37 ve% 33,9 artışla 1442,2 milyar yuan oldu. Yıl sonunda, temel sağlık sigortası genel planlama fonunun toplam bakiyesi 1.3234 milyar yuan idi.
Bu hesaplamaya göre 2018 yılında sağlık sigortası fonu bakiyesi 2017 yılına göre önemli ölçüde artmış, bu da 2018'deki sağlık sigortası ücret kontrol etkisinin önemli olduğunu göstermektedir. Geçen yıl sağlık sigortası bakiyesi 2 trilyon yuan olmasına rağmen, harcamalar açısından, Bu bakiyeler, yalnızca ülkenin temel sağlık sigortası fonunun toplam harcamasını bir yıl boyunca tutmaya yeterlidir ve risk direnci yüksek değildir.
Veriler açısından bakıldığında, bu yıl sağlık sigortası harcamalarının büyüme oranı, gelir artış oranının çok üzerinde, bu da Çin'deki mevcut tıbbi talebin tamamen serbest bırakıldığını gösteriyor.Sağlık sigorta fonlarının "en düşük penetrasyon" riskinden kaçınmak için, sağlık sigortası ücreti kontrolü hala zorunludur. Pilot DRG ödeme yöntemi reformu ayrıca çeşitli sağlık sigortası ödeme yöntemlerinin uygulandığını da göstermektedir.
2. Hiyerarşik teşhis ve tedavi hala yolda: Üçüncü basamak hastanelere giden hasta eğilimi hala
Son yıllarda hiyerarşik tanı ve tedavi sistemi uygulanmasına rağmen, tıbbi tedavi arayan çalışanların eğilimine ilişkin verilere dayanarak, hiyerarşik tanı ve tedavi hala biraz uzaktadır.Veriler, üçüncü basamak hastanelere giden hasta eğiliminin hala devam ettiğini göstermektedir.
2018 yılında ulusal çalışan sağlık sigortasının genel ayaktan ve acil tedavi sayısı arttı Üçüncül, ikincil, birincil ve alt tıp kurumlarının dağılımı sırasıyla% 33,3,% 22,5 ve% 44,2 olup, bir önceki yıla göre% 1,8 artış,% 1,1 düşüş ve% 0,7 düşüş göstermiştir.
Resim kaynağı: 2018 Ulusal Temel Tıbbi Güvenlik Geliştirme İstatistik Bülteni
Hastalar hala üçüncü basamak hastanelere gitme eğiliminde olsalar da, son yıllarda bazı bölgelerin hiyerarşik tanı ve tedavinin keşfedilmesinde iyi sonuçlar elde ettiği inkar edilemez.Bir sonraki adım daha başarılı deneyimleri teşvik etmektir. Sağlık politikaları gelişmeye devam ediyor ve hiyerarşik tanı ve tedavinin hızla ilerlemesi bekleniyor.
3. Birincil sağlık sigortası ödemesinin oranı üçüncü basamak hastanelere göre% 3,5 daha yüksektir ve sağlık sigortası kaldıraç oranı birincil olma eğilimindedir
Yukarıdan da anlaşılacağı üzere 2018 yılında üçüncü basamak hastanelerde sigortalı çalışanlar için yatan hasta sayısı, genel poliklinik ve acil servis sayıları bir önceki yıla göre artarken, ikinci seviyenin altındaki sağlık kurumlarında yatan ve ayakta tedavi görenlerin sayısı arttı. Acil hasta sayısı bir önceki yıla göre daha düşüktü.
Hastanede yatış giderleri ve sağlık sigortası ödemelerinin her kademedeki sağlık kurumlarının poliçe kapsamındaki oranı bakımından üçüncü basamak hastanelere başvuran hasta eğilimi olmakla birlikte, ikinci ve alt sağlık kurumlarının poliçe kapsamındaki hastane yatış giderleri fonu ödeme oranı çok daha yüksektir. Üçüncü basamak bir hastanede.
"Tebliğ": Çalışanların sağlık sigortası poliçesi kapsamında, hastanede yatış giderleri fonu temelde bir önceki yıl ile aynı olan% 81,6 ödeme yapmıştır. Bunun% 79.7'si genel planlama fonu tarafından ödendi, bir önceki yıla göre% 0.4 artış; fiili hastanede yatış gider fonu% 71.8 ödedi, bunun toplam ödemesi% 70.1, bir önceki yıla göre% 0.2 artış; kişisel yük% 28.2 idi. İkinci kademe ve alt sağlık kuruluşlarının poliçe kapsamındaki hastanede yatış giderleri fonu, bir önceki yıla göre% 84,0 ve üçüncü kademe sağlık kuruluşlarına göre 3,5 puan daha yüksek ödeme yaptı.
Resim kaynağı: 2018 Ulusal Temel Tıbbi Güvenlik Geliştirme İstatistik Bülteni
İkincil tıp kurumlarındaki hastaneye yatış sayısı, üçüncü basamak hastaneler kadar büyük değildir, ancak hastanede yatış giderlerinin oranı üçüncü basamak hastanelere göre daha yüksektir. Bu muhtemelen hiyerarşik tanı ve tedavide sağlık sigortasının kaldırıcı etkisinden kaynaklanmaktadır. Tabandan ödeme oranını artırarak, sigortalı hastalara rehberlik edilir Tabandan tıbbi yardım alın.
Ulusal poliçenin tabana yatkın olduğu hastanede yatış ücreti oranından değil, aynı zamanda "Tebliğ" de çalışanların kronik ve özel hastalıklar için ayakta tedavi gören sağlık sigortası sayısı da yakınsama verilerinde görülebilir. Ulusal çalışan sağlık sigortası ayakta tedavi gören kronik ve özel hastalık tedavilerinin üçüncü basamak, ikinci kademe ve birinci kademe sağlık kurumlarında 2018 yılında dağılımı sırasıyla% 47,6,% 27,1 ve% 25,3 olurken bir önceki yıla göre 0,2 puan artarak azaldı. % 0,5,% 0,3 artış.
Birinci basamak sağlık kuruluşlarında kronik hasta sırasındaki artış da hiyerarşik tanı ve tedavi sistemine dayanmaktadır.Devlet, kronik hastalığı olan ayakta tedavi gören hastaları ilaç satın almaları için toplum sağlık hizmeti kurumlarına veya ilçe hastanelerine yönlendirmekte ve ödeme hattında ayrıcalıklı bakım sağlanmaktadır.
Yukarıdaki veriler bize bir sinyal veriyor: Hastalar hala büyük hastanelere gitme avantajına sahip olsalar da, sağlık sigortası, sağlık kurumlarının her kademesinde sağlık sigortası ödeme oranını artırmaya devam edecek ve hastaları birinci basamak sağlık hizmetlerini tercih etmeye yönlendirecektir.
4. İlaçların oranı azaldı, muayene ve tedavi ücretleri arttı ve tıbbi hizmet ücretleri önemli ölçüde artmadı
Son yıllarda sağlık kurumlarının gelir yapısının ayarlanması tıbbi reformun odak noktalarından biridir.Toplam kontrol çerçevesinde ilaç ve sarf malzemelerinin nemini sıkmak, tıbbi hizmet ücretlerini artırmak ve böylece hastanenin harcanabilir gelirini artırmak. Bununla birlikte, personel ve hastaların hastaneye kaldırılması için mevcut harcama kalemlerine bakıldığında, ilaçların oranı düşmüştür, ancak muayene ücretlerinin oranı önemli ölçüde artmıştır.
"Tebliğ" e göre, 2018 yılında sağlık sigortası kapsamına giren çalışanların hastanede kalış masrafları arasında, ilaç ücretleri, muayene ve tedavi ücretleri, hizmet tesisi ücretleri ve diğer masraflar sırasıyla 218,3 milyar yuan, 325,2 milyar yuan, 75,5 milyar yuan ve 11,4 milyar yuan idi. Giderlerin% 34.6,% 51.6,% 12.0,% 1.8. Hastanede yatış giderleri içinde ilaç giderlerinin payı bir önceki yıla göre% 3,1 azalmış, muayene ve tedavi giderlerinin oranı bir önceki yıla göre% 3,0 artmış, hizmet tesisi ücretleri ve diğer giderlerin oranı bir önceki yıla göre% 0,1 artmıştır.
Hastane giderlerindeki ilaç oranındaki düşüş, 2018 yılında ülke çapında sıfır fiyatlı ilaç satışının uygulanmasıyla doğrudan ilgilidir. Aynı zamanda, çeşitli yerellikler de ilaç tedarik yöntemlerini araştırmıştır.İlaç fiyatlarının düşürülmesi ve akılcı ilaç kullanımının denetlenmesi, ilaç ücretlerinin oranının düşürülmesini teşvik eden ana faktörler olabilir. Ancak, hizmet tesisi ücreti geçen yıla göre sadece% 0,1 artarken, muayene ve tedavi ücreti% 3,0 arttı.Veriler açısından bakıldığında, ilaçların sıfır fiyat farkından sonra hastaneye açtığı finansman açığı, hastane sağlık hizmet ücretini önemli ölçüde artırmadı. Boşluğu kapatmak için, maliyet denetim kalemlerine eklenmiştir.
Geçtiğimiz yıl ilaçların oranı azaldı, muayenelerin oranı arttı ve sağlık hizmeti ücretlerindeki artış belirgin değildi, bu da Çin'deki sağlık personelinin değerinin tam olarak fark edilmediğini yansıtıyor.
Bir sonraki adımda, sağlık kurumlarının gelir yapısının ayarlanmasında, tıbbi reform, muayene ve tedavi ücretleri ile hizmet tesisi ücretlerinin oranının ayarlanmasına odaklanabilir.
5. "4 + 7" ilaç satın alma ücretlerinin 7,7 milyar yuan'dan 1,9 milyar yuan'a düşmesi bekleniyor
2018 yılında kanser önleyici ilaçların il düzeyinde özel merkezileştirilmiş temini gerçekleştirilmiş, 69 adet anti kanser ilacının fiyatı ortalama% 10 düşürülmüştür. Alım miktarları yüksek ve iller arası fiyat farkları büyük olan uyuşturucular için fiyat araştırması yapılmış, 15 antikanser ilacın fiyatları gönüllü olarak% 10,3 düşürülmüş ve iller arası ortalama fiyat farkı oranı% 24,7'den% 10'un altına düşmüştür.
Devlet tarafından organize edilen bir pilot merkez ilaç tedariki gerçekleştirin, 4 belediye ve 7 ilçe ilindeki kamu sağlık kurumlarında bazı ilaçların tüketimine odaklanın, tutarlılık değerlendirmesi yoluyla jenerik ilaçlara karşılık gelen jenerik isim çeşitlerini seçin ve benimseyin Miktar ile merkezi tedarik, miktar için fiyatı gerçekleştirir. Pilot illerde 2017 yılında aynı ilacın en düşük alım fiyatı ile karşılaştırıldığında seçilen fiyat ortalama% 52, en yüksek düşüş ise% 96 oldu. 11 şehirde karşılık gelen ilaçların satın alma maliyetinin 7.7 milyar yuan'dan 1.9 milyar yuan'e düşeceği tahmin edilmektedir.
Yukarıdaki veriler aracılığıyla, merkezi ilaç tedarikinin sağlık sigortası için çok para tasarrufu sağladığını ve hastaların da gerçek faydalar elde ettiğini görebiliriz. Merkezileştirilmiş tedarikin hacim-fiyat değişimi piyasa ekonomisi ilkelerini takip ettiği ve aynı zamanda ilaç firmaları ve hastaneler tarafından aktif olarak kabul edildiği için, merkezi ilaç tedarik modeli, gelecekte ilaç endüstrisi üzerinde büyük etkisi olacak ana ilaç tedarik modeli haline gelecektir.
6. Yasaları ve düzenlemeleri ihlal eden 66.000 sağlık kurumunu araştırın ve ilgilenin ve 1.284 sağlık sigortasını kaldırın
2018'de tıbbi güvenlik fonlarının dolandırıcılık yoluyla edinilmesine karşı özel kampanya sırasında, ülke çapında 197.000 belirlenmiş tıbbi kurum ve perakende eczaneler denetlendi ve yasa ve yönetmelikleri ihlal eden 66.000 sağlık kurumu araştırıldı ve ele alındı, rastgele muayene kurumlarının yaklaşık üçte birini oluşturdu ve tüm belirlenmiş tıbbi kurumları hesaba kattı. 1.284'ü sağlık sigortası sözleşmesi kaldırılan, 127'si adalete sevk edilen, yasa ve yönetmelikleri ihlal eden 24.000 sigortalı olmak üzere dokuzda biri hakkında soruşturma açıldı.
Dolandırıcılık ve sigorta dolandırıcılığını bildirmek için bir ödül sistemi oluşturun, bir şikayet hattı ve WeChat raporlama kanalı açın ve kamu ve sosyal denetimi güçlendirin. 2018 yılında Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, telefon raporları, WeChat kamu hesap raporları ve 739'u etkili raporlar olmak üzere mektup raporları gibi toplam 4444 vaka aldı.
Sağlık sigortası fonlarının denetimi, Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi'nin kurulmasının ardından gözetim için kilit bir görevdir. Geçen yıl, tipik hileli sigorta vakaları birbiri ardına ortaya çıktı. Bir sonraki adım yalnızca çevrimdışı denetim değil, aynı zamanda çevrimiçi izlemedir. Bu yıl Ulusal Sağlık Sigortası 2019'da Tıbbi Güvenlik Fonlarının Denetiminde İyi Bir İş Yapma Bürosunun (Yibaofa [2019] No. 14) pilot bölgesel düzenleme yeniliği, kredi sistemi oluşturma ve akıllı izlemede önemli ilerleme sağlamak için iki yıl gerektiren Bildirimi , Referans, çoğaltma ve tanıtım için kullanılabilecek deneyimler, modeller ve standartlar oluşturmak ve tıbbi güvenlik fonlarının denetiminde yeni atılımları teşvik etmek.
Süper Sağlık Sigortası Bürosu kontrolünde, çevrim içi bilgi takibi ve paralel olarak çevrim dışı çift rastgele kontrollerle birleştirilerek, 2019 dolandırıcılıkla mücadele sigortası sonuna kadar gerçekleştirilecek.
Kaynak: Tıp topluluğu
Feragatname: Bu makalenin telif hakkı orijinal oluşturucuya aittir ve bu WeChat hesabının konumunu temsil etmez. Bu makaleyi daha fazla bilgi yaymak amacıyla çoğalttık.Telif hakkı konuları söz konusuysa, silmek için lütfen iletişime geçin.
Wei Zining tıbbi reformdan bahsediyor Wei Zining duyabiliyor ve tıbbi reform görülebiliyor
Tıbbi reform
Yüzlerce tıbbi reform uzmanı ve akademisyenin çarpıştığı salon,
6000'den fazla ilaç firmasının yeni bir yolculuğa çıkması için başlangıç noktası,
Yüzbinlerce sağlık reform tasarımcısının büyük planları tartıştığı oturma odası,
1 milyondan fazla köy doktoru asla gizli aşklarını bırakmaz,
11 milyon tıp ve sağlık çalışanının manevi evi,
Ülkenin 1,39 milyar insanı kutsal topraklardan endişe duyuyor.
Bizi takip etmek için QR koduna uzun basın
