Ulusal sağlık sigortası fonlarını yasadışı olarak kim ayarlıyor? İlaçların geri ödenmesi için daha az prosedür
Kaynak: CCTV
CCTV Haberleri: Bir süre önce, Heilongjiang Eyaleti, Harbin Şehri, Yanshou İlçesindeki birkaç köylü, belirlenmiş bir sağlık sigortası biriminden satın aldıkları ilaçların, sağlık sigortasının gerçek geri ödeme kayıtlarıyla eşleşmediğini ve fiyatın diğer eczanelerden daha yüksek olduğunu bildirdi.Polis, soruşturmaya derhal müdahale etti.
Harbin Şehri, Yanshou İlçesinde bir köylü olan Li Ying, 2018'de yaygın olarak kullanılan bazı ağızdan ilaçlar satın almak için Yanshou İlçesindeki Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniğine gitti ve ulusal fayda politikasından yararlandı ve paranın küçük bir kısmını taşıdı ve geri kalanı belirlenen sağlık sigortası birimi tarafından uygulandı. Ulusal sağlık sigortası fonu geri ödemesi.
Li Ying, Sağlık Sigortası İdaresi'nden sağlık sigortası geri ödeme kayıtlarını sorduğunda, satın aldığı oral ilaçlar için sistem geri ödeme kayıtlarının, ilaçların Danshen Chuanxiongyu Enjeksiyonu, Glikoz Enjeksiyonu ve Shuxuening Enjeksiyonu gibi enjeksiyonlar olduğunu gösterdiğini söyledi. Köylü Wang Yufeng de aynı durumu yaşadı.
Sağlık sigortası geri ödeme kaydının gerçek ilaç alımıyla eşleşmemesine ek olarak, Wang Yufeng bu klinikteki ilaç fiyatlarının da başka yerlerden daha yüksek olduğunu buldu.
Gördüğümüz faturalar, Yanshou İlçe İlaç İdaresi tarafından sağlanan kayıtlı ilaç satın alma emirlerinin bir parçası. Bu satın alma emirleri aracılığıyla, bazı sağlık sigortası geri ödeme ilaçlarını görüntüleyebiliriz:
Diao Xinxuekang Kapsülünün birim fiyatı 20 yuan ve gerçek geri ödeme fiyatı 12.6 yuan
Omeprazol enterik kaplı tabletlerin birim fiyatı 12 yuan ve gerçek geri ödeme fiyatı 1.1 yuan'dır.
Sodyum siyanür enjeksiyonunun birim fiyatı 5 yuan ve gerçek geri ödeme fiyatı 1 yuan
Halk tarafından bildirilen duruma yanıt olarak, Yanshou İlçesi Kamu Güvenliği Bürosu, Du Lijuan'ın Batı Tıbbi Cerrahi Kliniğinin ilaç kaynaklarını, geri ödeme kayıtlarını ve fon değişimlerini bir üçüncü taraf denetim ajansı aracılığıyla denetledi.
Harbin, Yanshou İlçesi Kamu Güvenliği Bürosu Siyasi Komiseri Cai Yungang: "Araştırmalar sonucunda, Du Lijuan tarafından sağlık sigortası geri ödeme sistemine yüklenen uyuşturucu listesinin sıradan insanlar tarafından satın alınan ilaçların isimleriyle eşleşmediği ve sahtekarlıktan şüphelenildiği anlaşılıyor. Üçüncü taraf değerlendirme ve denetim yoluyla, uyuşturucu fiyatları yasa dışıdır. Fiyat artışı."
Bu yıl 5 Haziran'da polis, şüpheli Du Lijuan'ı Qingdao'da tutukladı ve başlangıçta ilgili miktarın 290.000 yuan'den fazla olduğunu doğruladı.
İlaçların geri ödenmesi için daha az prosedür
Polis tarafından yapılan incelemeden sonra, Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniği, ilaçların geri ödeme listesini tıbbi sigorta sistemiyle eşleştirmedi ve aynı zamanda, ilaç ulusal sağlık sigortası fonları elde etmek için yasadışı bir şekilde fiyatları artırdı.O halde, Yanshou İlçe Sağlık Sigortası İdaresi ve denetimden sorumlu diğer ilgili departmanlar ne olacak? Düzenlenmiş mi? Soruşturmaya yerel Disiplin Teftiş ve Denetleme Komisyonu müdahale etti.
Disiplin Teftiş Komisyonu ve Denetleme Kurulu soruşturmaya müdahale ettikten sonra, önce Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniğinin sağlık sigortası geri ödemesi olarak belirlenmiş birimlerinin niteliklerini ve ilgili çalışma koşullarının meşruiyetini gözden geçirdiler.
Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniği, Yanshou İlçesi Sağlık Sigortası İdaresine kayıtlı belirlenmiş tıbbi sigorta geri ödeme biriminin adı: Yanshou İlçesi Endüstri Parkı Tıp ve Sağlık Hizmet İstasyonu.
Harbin, Yanshou İlçesi Disiplin Komitesi Sekreter Yardımcısı ve Denetim Komitesi Direktör Yardımcısı Wang Zhiqiang: "Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniği, sağlık sigortası departmanı ile hiçbir zaman bir sağlık sigortası geri ödeme anlaşması imzalamamıştır. Aslında, endüstri parkı tıbbi ve sağlık hizmeti istasyonu adına yasa dışı bir şekilde belirlenmiş bir sağlık sigortası geri ödeme birimi elde etmiştir. Yeterlilik, il sağlık sigortası bürosu, servis istasyonu "Tıbbi Uygulama Ruhsatı" almamışsa onayı onaylayacaktır.
Buna ek olarak, "Yanshou İlçesindeki Şehir ve Kırsal Bölge Sakinleri için Temel Sağlık Sigortası Genel Ayakta Tedavi Hizmetleri Anlaşması" nın 27. Maddesine göre, belirlenmiş sağlık kurumları ilaç satış fiyatı politikasını ve sıfır not sistemini sıkı bir şekilde uygulamalıdır, ancak aslında Du Lijuan Batı Tıbbi Cerrahi Kliniği ilaçların fiyatını geri öder. , Ancak satın alma fiyatı birkaç kez ikiye katlandı.
Görev gücü tarafından yapılan inceleme ve doğrulamadan sonra, Yanshou İlçe Sağlık Sigortası İdaresi, Du Lijuan'ın Batı Tıbbi Cerrahi Kliniğinin sağlık sigortası tarafından belirlenmiş birimlerinin niteliklerini yasadışı olarak onayladı.Aynı zamanda, kliniğin, ulusal sağlık sigortası fonları elde etmek için eksik materyallerin geri ödemesi ve yasadışı ilaç zamları sıkı bir şekilde izlenmedi. Şu anda, ilgili personel sorumlu tutulmuştur.
Harbin, Yanshou İlçesi Disiplin Komitesi Sekreter Yardımcısı ve Denetleme Komitesi Müdür Yardımcısı Wang Zhiqiang: "Şu anda, sağlık sigortası, piyasa denetimi ve idare departmanlarını içeren 17 dava açılmıştır; bunların arasında sağlık sigortası bürosu müdürü ve müdür yardımcısı ihmal ve yetkinin kötüye kullanılması suçlarından adli makama devredilmiştir. "
