Çin'in hastalık kontrolünde yaklaşık dokuz bin yeni taç hastasının analizi: yaşlı erkekler yüksek risk altındadır, R03,77'dir
11 Şubat'ta, yerel saatle, ön baskı web sitesi medRxiv, emsal incelemesi olmayan yeni bir çalışma yayınladı: "Çin'deki 2019 yeni koronavirüs salgınının epidemiyolojik ve klinik özellikleri". Çalışma, 26 Ocak 2020 itibarıyla Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne bildirilen yeni koronavirüs enfeksiyonu olan tüm hastaları analiz etti. Yeni koroner pnömoninin klinik verilerinin şimdiye kadarki en büyük analizi ve hem doğrulanmış hem de şüpheli vakaların dahil edildiği ilk kez.
Araştırmalar, yeni taç virüsü için, hastalığın bulaşma yeteneğini ölçen temel enfeksiyon oranı R0'ın yaklaşık 3,77 olduğunu, yani koruyucu önlemler alınmadan her hastanın ortalama olarak 3,77 kişiyi daha enfekte edeceğini göstermiştir; yeni koroner pnömoni teşhisi konan hastaların tahmini ölüm oranı ( CFR)% 3.06'dır; iletim kapasitesi SARS-CoV'ye (SARS virüsü) benzer.
Araştırmalar, yaşlı hastaların, özellikle erkek hastaların, semptomlar şiddetli pnömoniye dönüşmeden erken teşhis edilmesinin tedavi, önleme ve kontrol için çok önemli olduğunu vurgulamaktadır.
Bu çalışmada incelenen hastaların ülke genelindeki 30 il ve belediyeden geldiği, 8866'ya ulaştığı ve bunların 4021'inin (% 45,35) laboratuvarca doğrulanmış vaka olduğu belirtilmelidir.
Çalışmanın yazarları 14 kişidir ve Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Çin Askeri Tıp Bilimleri Akademisi Mikrobiyoloji ve Epidemiyoloji Enstitüsü, Florida Üniversitesi ve Seattle'daki Fred Hutchinson Kanser Araştırma Merkezi (Fred Hutchinson Kanser Araştırma Merkezi) dahil olmak üzere yurtiçi ve yurtdışındaki birçok bilimsel kurumdan gelmektedir. Kanser Araştırma Merkezi).
medRxiv, eksiksiz ancak yayınlanmamış makaleleri (ön baskılar) paylaşmak için ücretsiz bir tıbbi baskı öncesi hizmet platformudur. Bu ön baskılar, klinik uygulamaları yönlendirmek için kullanılmamalıdır. medRxiv, bilimsel keşiflerin açıklığını ve erişilebilirliğini artırmak için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Cold Spring Harbor, BMJ ve Yale Üniversitesi tarafından ortaklaşa işletilmektedir.
Başlangıçtan tanıya kadar yaklaşık 5 gün, yaşlı erkekler en büyük risk altındadır
Çalışmada teşhis konulan hastaların en erken semptomları 7 Aralık 2019'a kadar izlenebilir. Doğrulanan hastaların ortalama yaşı 49'dur ve bu sayı şüpheli hastalar arasında benzerdir.
Araştırmalar, hastaların yaklaşık yarısının 50 yaş ve üzerinde (% 47.7) olduğunu ve en az hasta sayısının 20 yaşın altında olduğunu göstermiştir. Doğrulanan hastalar arasında en çok 30-65 yaşındaki hastalar (2873,% 71.45), 56 yaşındaki hastalar 139 ile en fazla vakaya sahipti.
100.000 kişi başına insidans oranında belirgin cinsiyet farklılıkları vardır, erkekler için 0.31 ve kadınlar için 0.27 (P < 0,001). Çalışmalar, yaşlı erkek hastalarda şiddetli pnömoni tanısındaki gecikmenin, ölüm oranlarında önemli bir artışla ilişkili olduğuna inanmaktadır.
Daha önce, Wuhan Jinyintan Hastanesi'nden Profesör Huang Chaolin tarafından yayınlanan erken enfeksiyonlu 41 hastanın verileri ve diğer en iyi akademik dergi "The Lancet" de 30 erkek ve 11 kadın olduğunu gösterdi.
Shanghai Tongji Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde profesör olan Zuo Wei ve diğerleri tarafından bioRxiv'de yayınlanan bir çalışma, koronavirüslerin S-proteini ve insan anjiyotensin dönüştürücü enzim 2 (ACE2) etkileşiminin moleküler mekanizması yoluyla insanları enfekte ettiğini gösterdi. Solunum epitel hücreleri ve erkeklerde ACE2 eksprese eden hücrelerin oranı, kadınlardan daha yüksek görünmektedir, bu da erkeklerin virüse kadınlardan daha duyarlı olabileceğini düşündürmektedir.
Doğrulanan hastaların yaklaşık% 41,38'i (1664/4176) Wuhan'da teşhis edilmiş ve şiddetli pnömoni, hafif pnömoni ve pnömoni olmayan hastaların oranları sırasıyla yaklaşık% 25,5,% 69,9 ve% 4,5 idi.
Doğrulanmış hastalarda, hastalığın başlangıcından tanıya kadar geçen medyan süre 5 gündür (çeyrekler arası aralık IQR: 2-9) gündür (aşağıdaki Şekil A).
Başlangıçtan tanıya kadar geçen medyan süredeki değişim Semptomların başlangıcından tanıya kadar geçen medyan süreye kadar, medyan süre 14 Ocak'tan 14 gün önceydi (yukarıdaki Şekil B); 14-22 Ocak arasında 6'ya kısaltıldı Günler (B Üstü); 22 Ocak'tan sonra 1 güne (C Üstü) düşecektir. Yazarlar, bu düşüş eğiliminin, daha sonraki aşamada önleme ve kontrol ile teşhis ve tedavi düzeyinin arttığını gösterdiğine inanmaktadır.
Doğrulanmış + şüpheli (A) vaka sayısındaki değişiklikler; Wuhan, Wuhan dışındaki Hubei şehirlerinde ve Hubei Eyaleti dışındaki doğrulanmış (B) ve şüpheli (C) vakaların sayısındaki değişiklikler. İstatistiklere göre 1 Ocak 2020 itibariyle hastalığın görülme sıklığı düşük kalmıştır ancak 10 Ocak'ta Bahar Şenliği'nin başlamasıyla Wuhan'da ve ülke genelinde teyit edilen vaka ve şüpheli vaka sayısı hızla artmaya başlayarak 1'e ulaşmıştır. Wuhan, 23'ünde şehri kapatmadan önce tek bir günde en yüksek zirvesine ulaştı.
Araştırmalar, 17 Ocak'ın hastalık için yukarı doğru bir dönüm noktası olarak görülebileceğine inanıyor, çünkü Wuhan dışındaki doğrulanmış hasta sayısı o günden bu yana Wuhan'ınkini aştı (yukarıdaki Şekil B); şüpheli hastalardaki değişiklik modeli ve doğrulanan hastaların düzeni Benzer, ancak 2-3 günlük bir gecikme ile (yukarıdaki Şekil C).
İlk etkilenenler, komşu Hubei Eyaleti, Henan, Hunan ve Sichuan ile daha fazla göçmen işçinin bulunduğu Zhejiang ve Guangdong oldu. Bu illerde bildirilen vaka sayısı da hızla Wuhan'a benzer bir artış eğilimi gösterdi, ancak ani acil durumların ortaya çıkmasıyla. Halk sağlığı olaylarına yanıt olarak, artış eğilimi araştırma zaman çizelgesinin son birkaç gününde geriledi.
Tahmini vaka ölüm oranı (CFR)% 3,06'dır ve bu üst sınır olarak kabul edilmelidir.
Çalışma örneğinde, 58 doğrulanmış hasta ve 18 şüpheli hasta öldü ve doğrulanmış hastaların ölüm oranı% 1.44 idi (% 95 güven aralığı% 1.10 -% 1.86).
Hastanın ayarlanmış ölüm oranının tahmini değerinin vaka türüne ve başlangıç özelliklerine göre bölünmesi. Bu analizde araştırma ekibi, mevcut ölümler ile hastalığın süresi arasındaki ilişkiyi analiz eden ve halen tedavi gören çoğu hastanın prognozunu tahmin eden bir hesaplama yöntemi benimsedi.
Hesaplama sonuçları, hastalığın vaka ölüm oranının yaklaşık% 3,06 (% 95 güven aralığı% 2,02-4,59) olduğunu göstermektedir, ancak bu sayının, özellikle tedavi edilen ve taburcu edilen hafif hastalar için net bir prognoza sahip olması için daha fazla hastaya ihtiyacı vardır. Ancak daha sonra daha kesin olabilir.
Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüsünün (SARS-CoV) ölüm oranının% 9,2, Orta Doğu Solunum Sendromu Koronavirüs'ün (MERS-CoV) ise% 34,4 kadar yüksek olduğu bildirildi.Yeni koronavirüs vakası ölüm oranı yukarıdaki iki virüse göre daha düşük.
Doğrulanan hastaların% 69.9'u ve% 25.5'i hafif ve şiddetli pnömoni geliştirdi ve yaklaşık% 4.5'inde klinik pnömoni belirtileri yoktu; şüpheli hastalar arasında hafif ve şiddetli hastaların oranı sırasıyla 76 idi. % Ve% 18.
Çalışmalar, bunun, çoğu hastada hafif pnömoni olduğu anlamına gelirken, hafif veya pnömoni olmayan hastalar için düzeltilmiş CFR'nin% 0.68-1.16 daha düşük olduğuna inanmaktadır.
Dünya Sağlık Örgütü'nün Küresel Bulaşıcı Tehlikeye Hazırlık Departmanı direktörü Dr.Sylvie Briand da hafif hastalığı olan hastaların çok fazla endişelenmemesi gerektiğine inanıyor ve son bir basın toplantısında yeni koronavirüs bulaşmış kişilerin yaklaşık% 80'inin sadece hafif soğuk algınlığı semptomları olduğunu söyledi. % 15'inde zatürre var ve% 3 -% 5'inin yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekiyor.
Araştırmaya göre, tahmin ve ayarlamalara göre erkek hastaların ölüm oranı, kadın hastaların% 4,45 (% 95 güven aralığı% 2,81-6,93) ve% 1,25 (% 95 güven aralığı 0,43-3,29) ile üç katından fazla. %).
Başlangıçta teşhis edilen şiddetli pnömoni, ölüm için önemli bir risk faktörü idi ve düzeltilmiş vaka ölüm oranı% 6.23'tür (% 95 güven aralığı% 3.87-9.79).
Ölüm oranını etkileyen faktörlerle ilgili olarak, araştırma ekibi, birden fazla başlangıç değişkeni üzerinden daha ileri bir tabakalandırma analizi gerçekleştirdi ve hastalar aşağıdaki üç özellikten herhangi ikisini karşılarsa, ölüm oranının artacağını buldu: 60 yaş veya üstü, erkek, ağır hasta akciğer iltihaplanması.
Ölüm oranının% 9,47 ile en yüksek ölüm oranının şiddetli zatürreye sahip yaşlı erkekler olması beklendiğini özellikle belirtmekte fayda var.
Araştırma ekibi ayrıca, hatalı vaka ölüm oranının önemli bir nedeninin, hafif vakaların, özellikle pnömoni semptomları olmayan vakaların (çalışma örneğinin% 4,5'ini oluşturan), genel vaka ölüm oranı tahminini büyük ölçüde artırabilecek gözden kaçmış tespit edilmesi ve eksik bildirilmesi olduğuna dikkat çekti. Yükseltilmiş.
Bu nedenle ekip, "Tahmininiz üst sınır olarak kabul edilmelidir."
Temel enfeksiyon oranı R0, önceki çalışmalardan çok daha yüksek olan 3,77 olarak tahmin edilmektedir.
Virüsün insandan insana yayılma yeteneğini değerlendirmek için önemli bir gösterge olarak temel enfeksiyon sayısı (R0), epidemiyolojide, belirli bir bulaşıcı hastalığa yakalanan bir kişinin dış güçlerin müdahalesi olmadan başkalarına bulaşacağını ve herkesin bağışıklığının olmadığını gösterir. Ortalama kişi sayısı.
Yeni koronavirüs enfeksiyonunun neden olduğu pnömoninin R0 değerini tahmin etmek için, araştırma ekibi ilk olarak hastalığın inkübasyon süresinin dağılımını, maruz kalma süresi hakkında net bir bilgiye sahip olan 125 hastadan tahmin etti.
Araştırma ekibi, inkübasyon süresinin medyan süresinin, daha önce Zhong Nanshan'ın ekibi tarafından tahmin edilen 3.0 günden daha yüksek olan 4.8 gün olduğunu tahmin etti. Bu temelde ekip, yeni koronavirüsün kişiden kişiye yayılma yeteneğini değerlendirmek için kuluçka dönemi ve bulaşıcı dönem için çeşitli duyarlılık analizi ayarları oluşturdu.
Açık maruz kalma süresine sahip 135 hastanın inkübasyon periyodunun uygun dağılımına dayalı olarak histogram, medyan maruziyet tarihinden hastalığın başlangıcına kadar geçen zaman aralığının dağılımını gösterir.Gama dağılımı, inkübasyon süresi istatistiklerine yansıtılır.Yukarıdaki şekil ayrıca istatistiklerde en erken maruziyeti yansıtır. Hastalığın başlangıç tarihine tarih (üst sınır, yeşil noktalı çizgi), en son maruz kalma tarihi (alt sınır, mavi noktalı çizgi) ve orta maruz kalma tarihi (kırmızı düz çizgi) dağılımı, ortalama 5 günlük bir kuluçka süresine ve 7 günlük bir enfeksiyon süresine sahiptir. Daha sonra ekip, 1 Ocak 2020'den önceki ilk raporlama oranının% 100 olduğunu varsayar. 25 Aralık 2019'dan 12 Ocak 2020'ye kadar örnekteki doğrulanmış hastalara göre tahmini R03,77'dir (% 95 güvenilir Aralık 3,51-4,05'tir).
1 Ocak 2020'den önceki ilk raporlama oranının% 100 olduğu ve tahmini kuluçka döneminin ve enfeksiyon süresinin ara değerler olduğu varsayıldığında, tahmini R03,77'dir. 425 hastanın epidemiyolojisine dayanan Ulusal Hastalık Kontrol Ekibi olan önceki 29 Ocak "New England Journal of Medicine (NEJM)" ile karşılaştırıldığında, araştırma ekibi tarafından şimdiye kadar elde edilen yeni koronavirüsün en yüksek R0 değeri olduğunu belirtmekte fayda var. 2.2'nin R0 değeri çok daha yüksektir.
Farklı inkübasyon dönemlerinde, enfeksiyon dönemlerinde ve istatistiksel zaman aralıklarında tahmini R0 değeri değişir. Aynı zamanda, diğer koşullar değişmeden, ekip, örnekleme süresinin 28 Aralık 2019'dan 15 Ocak 2020'ye taşınması durumunda tahmini R0'ın 3.00'e düştüğünü tespit etti (% 95 güven aralığı 2.81-3.20).
Ekip, erken aşamada teyit durumunda ciddi gecikme göz önüne alındığında, önceki R0 tahmininin hafife alınabileceğine inanıyor. Ekip, hafif veya asemptomatik enfeksiyonların yayılmasını ve bunların genel salgın üzerindeki etkisini değerlendirmek için saha teması izleme verilerini ve modelleme yöntemlerini kullanmanın hala gerekli olduğuna dikkat çekti.
Genel anlamda bir virüsün R0 değeri 1'den büyükse yayılmaya devam edecektir, bu nedenle salgını kontrol altına almak için halk sağlığı önlemleri R0'ı 1'in altına düşürmeyi amaçlamaktadır.
Araştırma ekibine göre, farklı hastalıkların doğal geçmişi ve rapor oranı ayarları aracılığıyla tahmini R02,23 ile 4,82 arasında değişiyordu. Daha yüksek bir R0 tahmini, daha uzun bir inkübasyon dönemi ve bulaşıcı dönem ve daha yüksek bir ilk raporlama oranı ile ilişkilidir.
Buna karşılık, SARS virüsünün R0'ı, yeni koronavirüse benzeyen 2.9-3.324'tür.
Makalenin sonunda araştırma ekibi, Çin'deki mevcut tıbbi kaynak kıtlığı göz önüne alındığında, etkinliğini değerlendirmek için klinik araştırmaları dikkatlice tasarlamak ve uygulamak gerektiğini belirtti. Daha önemli zorluklardan ve zorluklardan biri, araştırmanın doğruluğunu artırmak için en savunmasız yaşlı gruplardaki vakaların nasıl daha iyi tespit edilip yönetileceğidir.
