73 gün! Cerrahiden önceki en uzun süre ECMO kullanan yeni koroner pnömoni akciğer nakli hastaları spontan solunuma devam ediyor
China Daily, 9 Mayıs (Muhabir Liu Kun, Nie Wenwen, Wu Lizhi, Chen Youwei ve Peng Jinxian) Birkaç gün önce, dünyadaki en uzun ameliyat öncesi yardımcı süre için yapay akciğer zarının (ECMO) kullanılması - 73 gün, yeni koroner pnömoni nükleik asidi negatif ve geri döndürülemez akciğer fibroz solunumuna dönüştü Başarısız hasta Liu Qiang (takma ad), yaşam desteği ECMO'dan kaçtı ve bağımsız olarak nefes almak için implante edilmiş akciğerlere güveniyor!
24 Nisan 2020'de, Çin Tabipleri Birliği Göğüs ve Kalp Cerrahisi Bölümü Direktör Yardımcısı ve Xiehe Hastanesi Organ Nakli Merkezi Direktörü Profesör Dong Nianguo ve Jiangsu Akciğer Nakli Merkezi Direktörü Profesör Chen Jingyu başkanlığında, Xiehe Hastanesi'nden ondan fazla öğrenci Kalp Damar Cerrahisi ve Organ Transplantasyonundan geldi. Merkez, Göğüs Cerrahisi, Ameliyathane, Anesteziyoloji ve Kritik Bakım Tıbbından uzmanlar sayısız zorluğun üstesinden geldiler ve sınırları zorlamaya cesaret ettiler ve COVID-19 dönüşümünün son aşamasında pulmoner fibroz için Hubei Eyaletinde ilk çift akciğer nakli grubunu başarıyla tamamladılar. Transplantasyon uzman ekibinin beş buçuk saatlik sıkı çalışmasının ardından, Shandong'dan gelen akciğerler, 54 yaşındaki Liu Qiang'ın (takma ad) göğüs boşluğunda yeniden başlatıldı ve solunum kanalı yeniden açıldı. 14 günlük postoperatif yönetim ve rehabilitasyonun ardından hayatı yeniden doğdu.
Central Steering Group'un tıbbi tedavi ekibi, "yapılması gereken her şeyi tedavi et" ilkesi doğrultusunda Liu Qiang da dahil olmak üzere kritik hastaların tedavisine büyük önem veriyor. Ulusal Sağlık Komisyonu, rehberliğe katılmak için Danıştay Ortak Önleme ve Kontrol Mekanizması Tıbbi Tedavi Ekibinden bir akciğer nakli uzman grubunun oluşturulmasını koordine etti. Xiehe Hastanesi'nin ondan fazla disiplininden yüzden fazla uzman ekip tedavi ve postoperatif yönetim için birlikte çalıştı, Liu Qiang sayısız zorluğun üstesinden geldi. Dün, ayıktı, doktorun cep telefonu ekranına dönüktü, başparmak yukarı kaldırdı ve nakil ekibini övdü.
Ulusal Sağlık Komisyonu Sorumlusu Jiao Yahui akciğer nakli operasyonu hakkında konuşurken şunları söyledi: "Bu akciğer nakli operasyonu, her hastanın hayatını kurtarma, yani hastaları ne pahasına olursa olsun kurtarmak için elimizden gelenin en iyisini yapma misyonumuzu tam olarak yansıtıyor. . "
Ana "sütunlar" yeni taç virüsüyle karşılaştı
Liu Qiang sağlıklı bir fiziğe sahiptir ve tüm ailenin "dayanağı" dır. Ancak tüm bunlar, 2019'un sonundaki ani yeni taç salgını ile aniden sona erdi.
Yılın başında ani virüsü duydu, ancak bilinmeyen hastalığın onlardan çok uzak göründüğünü hissetti. Ocak ayının sonunda vücut ağrıları, yorgunluk ve ateş geliştirdi ve o sırada "soğuk algınlığı" olduğunu düşündü. Kısa süre sonra kendisine "yeni tip koronavirüs pnömonisi" teşhisi kondu, hastalık beklenenden daha hızlı gelişti ve nefes almakta güçlük çekti.
11 Nisan'da Liu Qiang bir dizi hastaneye transfer edildi ve ardından yeni koroner pnömoninin ciddi tedavisi için belirlenmiş hastaneye transfer edildi - Xiehe West Hastanesi. Oksijen inhalasyonu, non-invaziv ventilasyon, trakeal entübasyon ile invaziv ventilasyon ve son olarak ECMO ile durum daha da kötüye gidiyor gibi görünüyor. West Hospital Yoğun Bakım Tıbbı (YBÜ) Bölümünden Zou Xiaojing ve Kardiyoloji Bölümünden Zhou Zihua gibi multidisipliner uzmanlar, denediği anti-virüs, anti-enfeksiyon, bağışıklık geliştirme, kurtarma plazması, yüzüstü ventilasyon, bronkoskopi vb. İçin çeşitli yöntemler denediler. Çeşitli tedavi önlemleri. Son olarak, yeni koronavirüs nükleik asit testi negatife döndü, ancak geri dönüşü olmayan kapsamlı pulmoner interstisyel fibroz vardı.
Yeni koronavirüs ile karşılaşılan Liu Qiang'ın akciğer fonksiyonu geri döndürülemez, birden fazla organ hasar gördü ve tek başına rutin tedavi artık yaşamı sürdüremiyor. Şu anda sadece gümüş astar-akciğer nakli var.
En iyi yerli uzmanlar, akciğer nakli ameliyatı seçeneklerini defalarca tartıştı
Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü, Organ Nakli Merkezi ve hastanemizin Organ Nakli Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi, Göğüs Cerrahisi, Yoğun Bakım Tıp Bölümü, Ulusal Sağlık Komisyonu ve Ulusal Uzman Ekibi dahil olmak üzere çeşitli ilgili alanlardan 20'den fazla uzman birçok kez görüşmek üzere bir araya geldi. Akciğer nakli ameliyat planı-Ulusal Sağlık Komisyonu Müdür Yardımcısı Ma Xudong, preoperatif araştırma ve tartışma organizasyonuna birçok kez katıldı; Ulusal Sağlık Komisyonu'nun uzman ekip lideri başkanlığındaki uzman ekibinin Union Hastanesi ve Güneydoğu Üniversitesi Zhongda Hastanesi başkanı Qiu Haibo'nun ön değerlendirmesi: Yeni koroner akciğer hastalarının akciğer nakli endikasyonları, salgının özel döneminde operasyonun güvenlik uygulama planı ve daha da geliştirilmesi gereken bilgiler gibi çeşitli yönlerden derinlemesine tartışmalar yapıldı.
Profesör Dong Nianguo, "Hastanede akciğer nakli ile ilgili 40 seçkin uzmanı tüm güçleriyle tedavi etmek için yoğunlaştırdık ve ameliyattan önce çok titiz tedavi ve iletişim gerçekleştirdik." Dedi. Bu akciğer nakli ameliyatının sorunsuz ilerlemesini sağlamak için ameliyattan önce Profesör Dong Nianguo liderliğindeki nakil ekibi, Ulusal Sağlık Komisyonu'nun uzman grubuyla defalarca görüştü ve ameliyat planını defalarca dikkatle tasarladı. Tüm hazırlıklar sadece Liu Qiang'ın hayatına devam etme umudu içindir.
Liu Qiang'ın hayatı yeni bir dönüm noktasına öncülük etti
Xiehe Hastanesi, genel müdür olarak Profesör Dong Nianguo ile bir akciğer nakli teknik uzman grubu kurdu; bu grup, özellikle operasyon grubu, anestezi grubu, ECMO grubu, postoperatif yönetim grubu, cerrahi hemşirelik ekibi grubu ve postoperatif hemşirelik ekibi grubuna ayrıldı. Aynı zamanda, "Xiehe Hastanesi'nin yeni koroner pnömonisi olan hastalar için akciğer nakli tedavisi için çalışma planı", "Xiehe Hastanesi'nin akciğer nakli iş akışı" ve "Xiehe Hastanesi'nin pulmoner nakil sonrası yönetim planı" formüle edildi.
Ameliyattan önce tıbbi ekip, Liu Qiangın akciğer nakli için intraoperatif enfeksiyonları azaltmak, kan pıhtılaşma bozukluklarını vb. Düzeltmek için genel bir iyileştirme gerçekleştirdi. Ayrıca viral nükleik asit testi, sistemik enfeksiyon temeli taraması ve çeşitli eşleştirme testleri gibi bir dizi kontrolü geliştirdi. , Her organ sisteminin işlevinin değerlendirilmesi, vb. Hastanemizdeki Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü personeli, laboratuvarlarla yoğun temas kurdu ve sadece birkaç gün içinde onlarca nakil öncesi muayeneyi tamamladı.
Neyse ki Liu Qiang'ın muayene sonuçları akciğer nakli için gereksinimleri karşılıyor. Nakil daha sonra hastanenin büyük organ nakli etik komitesinin gösterisini geçti ve cerrahi plan defalarca tartışıldı ve onaylandı.
Tüm beklemeye değer. Shandong'da beyin ölümü yaşayan bir hasta sevgiyle organ bağışında bulundu ve hasta tarafından bağışlanan akciğerler Liu Qiang ile başarılı bir şekilde eşleştirildi. 23 Nisan'da akciğer nakli değerlendirme ekibi Air China CA8238 uçağını 24 Nisan saat 10: 55'te Wuhan'a uçurmaya karar vermiş ancak salgın sırasında uçağın iptali nedeniyle akciğer nakli değerlendirme ekibi akciğerleri taşıyamamakta zorluklarla karşılaşmıştı. Nakil ekibi durumu bilgilendirmek için derhal Air China ile temasa geçti ve Air China acilen yeşil kanalı etkinleştirdi ve uçuşu yeniden açtı. Nihayet 24 Nisan sabah saat 12: 20'de Wuhan Havaalanına ulaştı. Bu sırada, havaalanında akciğerleri teslim almayı bekleyen Xiehe Hastanesinin tıbbi personeli çoktan hazırdı ve ardından değerli akciğerleri olan bir ambulans, Xiehe Hastanesi Batı Hastanesine kadar sürdü.
Tüm hızıyla bir hayat geçişi devam ediyor ...
Sınırları zorlayan bir nakil operasyonu
Donör uçağa transfer edildiğinde ve Wuhan'a vardığında, Anesteziyoloji Bölümü'nden Profesör Wu Qingping'in ekibi aynı anda Liu Qiang için anesteziye başladı. Cerrahi plan ve düzenlemeye göre, Xiehe Hastanesi transplantasyon uzman grubu başkanı Profesör Dong Nianguo liderliğindeki akciğer nakli ekibi, Jiangsu Eyaletinden Profesör Chen Jingyu, hastanemiz Göğüs Cerrahisi Profesörü Liao Yongde ve Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesinden Profesör Han Weili ile operasyona hazırlanmak için katıldı: Göğüs boşluğunun açılması , Plevral efüzyonu emdirin ... Sol göğüs boşluğunda aktif kanama olmadığını kontrol ettikten sonra uzman ekip, sol göğüs boşluğuna trimlenmiş sol donör akciğeri koydu, saat 15: 10'da anastomoz tamamlandı ve sol akciğer transplantasyonu tamamlandı, sol akciğerin iyice genişlediği görüldü. Belirgin bir ödemden sonra, sağ akciğer nakli 16: 55'te tamamlandı. Operasyon 18: 15'te başarıyla tamamlandı ve daha fazla tedavi için yoğun bakım ünitesine döndü.
Sevindirici olan ise aynı ameliyat türünde bu ameliyatı olan hastaların daha az kan kaybına, daha az zamana ve iyi oksijenasyona sahip olması ve dolaşım sisteminin nispeten stabil olmasıdır.
Yönetmen Dong Nianguo, "Her zamankinden farklı olarak, bu sınırı zorlayan bir nakil operasyonu!" Üç katlı koruyucu elbise, pozitif basınçlı bir başlık ve ardından büyüteç takan, tek başına 4 kat eldiven var.Operasyon süreci çok zor.Ameliyattan 5 buçuk saat sonra tamamen sırılsıklam ve bitkin düşmüştü.
Dong Nianguo, "Hastanın kan pıhtılaşma sistemi sorunları, akciğer yapışıklıkları vb. Şüphesiz operasyona büyük zorluk kattı." Dedi. Diğer bir zorluk ise, hastanın ameliyat öncesi durumunun çok karmaşık olması ... Şu anda, ventilatör ve ameliyat öncesi ECMO yardımı kullanan (73 gün) yeni koroner pnömoni ile ülkedeki en uzun hasta. Preoperatif tedavi sırasında sepsis geçirdi ve daha sonra uzun zaman alıyor. Antibiyotiklerin dozajı, diyaliz tedavisi vb ... bunların hepsi akciğer nakli ve hastaların ameliyat sonrası rehabilitasyonunda büyük zorluklar yarattı.
Operasyon sonrası tehlike katmanlarından geçtik ve yeni bir hayata başladık.
Shi Jiawei ve Dong Nianguo'nun ekibinden Profesör Li Ping gibi sağlık personeli, ameliyattan neredeyse 24 saat sonra hastanın yanında durdu. VVECMO yönetim düzenlemelerine sıkı sıkıya bağlı olarak iki kan pıhtısı giderme prosedürü, 12 bronkoskopi vb. Sonrasında, makineyi sütten kesme girişiminde bulunuldu ve ECMO, kısa süre önce başarıyla çıkarıldı.
Liu Qiangın ameliyat öncesi durumu, uzun ECMO destek süresi ve ağır hastalığı nedeniyle, ameliyat sonrası Wuxi ekibi, Zhejiang Second Huangman ekibi ve Xiehe Dong Nianguo ekibinin işbirliği altında postoperatif kanama, şok, enfeksiyon ve sağ kalp fonksiyon bozukluğunun üstesinden geldi. , Akciğer iskemi-reperfüzyon hasarı ve reddi, tromboz ve emboli, böbrek yetmezliği, stres ülseri, yetersiz beslenme ve diğer zorluklar ... Liu Qiang birçok tehlikenin üstesinden geldi. Şu anda yaşamsal belirtileri stabil ve nakledilen akciğer fonksiyonu iyi. Tıbbi personel ile aktif olarak iletişim kurabilir ve yavaş yavaş iyileşebilir.
Profesör Dong Nianguo'ya göre, bu akciğer naklinin zorluğu şu şekildedir: biri anormal kan pıhtılaşması; ikincisi, onu zayıf ve ilaca dirençli kılan uzun tedavi süresidir; üçüncüsü, akciğer naklinin iyileşmesi yüksek kardiyopulmoner fonksiyon yönetimi gerektirir; dördüncü Perioperatif enfeksiyon ve akciğer transplantasyonunun bağışıklığı, tüm organ nakillerinin en şiddetli olanıdır.
Dün, Liu Qiang'ın karısını aradığında, heyecanla, "O hala yaşıyor ve bu benim en büyük servetim. Ülkeye her ne pahasına olursa olsun her hastayı tedavi ettiği için ve her doktora Liu Qiang'a yeni bir hayat vermesi için mükemmel tıbbi becerileri için teşekkür ediyorum!" Dedi.
Ulusal Sağlık Komisyonu Tıbbi Yönetim ve Hastane İdaresi Tıbbi Kalite Bölümü müdür yardımcısı Ma Xudong 7 Mayıs'ta şunları söyledi: Partimizin ve ülkenin taahhüdünün bir göstergesi olan COVID-19 hastalarının geri dönüşü olmayan pulmoner fibrozunu tedavi etmek için her türlü çaba gösteriliyor. İnsan merkezli yönetişim kavramı Bu akciğer nakli çalışmasında, Wuhan Union Hastanesinin ana liderleri, tüm hastanenin çabalarını bizzat yönetti, dikkatli bir şekilde koordine etti ve tedavi gerçekleştirdi.Ulusal uzman grubu ve Union nakil ekibi, kılıçlarını göstermeye, savaşmaya cesaret etmeye ve zorluklardan korkmadılar. Hastanın hayatının gece gündüz vazgeçmeden yüce olduğu konusunda ısrar etti ve asil profesyonelliği ve tıbbi teknoloji düzeyini tam olarak yansıtan görevi üstün profesyonel yetenek ve yüksek sorumluluk duygusuyla tamamladı. Bu akciğer naklinin başarılı bir şekilde uygulanması da tam olarak yansıtıyor. Ulusal bir sağlık ekibi olarak Xiehe Hastanesi'nin misyonu ve sorumluluğu. "
