Maskenin altında gözden geçirme: Yine on yedi yıllık tıbbi reform
2005 kışında Bingcheng Harbin büyük bir haber yaptı: 75 yaşındaki Weng Wenhui lenfomadan muzdaripti ve Harbin Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Klinik Hastanesine kaldırıldı ve sonunda etkisiz tedavi nedeniyle vefat etti. Hastanede iki ay boyunca, Weng Wenhui tıbbi harcamalar için 5.5 milyon yuan harcadı.
Harbin Tıp Üniversitesi'nin İkinci Hastanesi şehrin dış mahallelerinde bulunuyor. Doktoru görmeye gidenlerin çoğu çiftçiydi. Bir zamanlar "Tunzi Hastanesi" olarak anılıyordu. Bununla birlikte, Weng Wenhui'nin hastaneye kaldırıldığı 67 gün boyunca, tek başına hastaneye kaldırılması için günde ortalama 20.000 yuan harcadı ve ilaç olarak 4 milyon yuan'den fazla satın aldı. Tıbbi kayıtlara göre, uzmanlar kendisi için günde ortalama 20 kez, öncesinde ve sonrasında 1.180 konsültasyon gerçekleştirdi ve hatta ölümünden sonra hastane iki laboratuvar test raporu yayınladı.
İşler daha da kötüleşti ve doğrudan Sağlık Bakanlığı tarafından yönetilen ortak bir soruşturmaya yükseltildi Harbin Tıp Üniversitesi İkinci Hastanesinden mali memur Wang Lili tutuklandı: 2003'ten 2005'e kadar yaklaşık üç yıl içinde, 9.7 milyon yuan için kamu fonlarını zimmete geçirme fırsatından yararlandı. Yuan ayrıca kocası için bir tıbbi cihaz şirketi açtı. Daha sonra, denetim departmanı Harbin Tıp Üniversitesi İkinci Hastanesinden beş büyük yolsuzluk vakası ortaya çıkardı ve haber çıktı ve ülke kargaşaya girdi.
Harbin Tıp Üniversitesi'nin ikinci hastanesinde, kamuoyunun girdabında, çeşitli bölümler tarafından alınan ilaç ücretleri doğrudan ikramiye ile bağlantılı.Weng Wenhui'nin faturasına göre, bir gün önce 94 kan nakli ve ertesi gün 106 şişe salin ve 20 şişe glikoz. 2006 yılının Nisan ayında, Sağlık Bakanlığı Harbin'e yüksek fiyatlı ilaç davasını bildirdi ve hem başkan hem de sekreter görevden alındı ve bir yıl sonra Wang Lili, iki yıllık bir erteleme ile ölüm cezasına çarptırıldı.
O zamanlar, sıradan insanların bir doktora görünmesi için en acı aşama olmuştu.Aşırı tıbbi tedavi birbiri ardına ortaya çıktı ve doktoru desteklemek için ilaç kullanımı defalarca yasaklandı ve sağlık sigortası genel kapsama ulaşmaktan çok uzaktı. Aynı yıl, Çin Komünist Partisi Onyedinci Ulusal Kongresi arifesinde sunulması gereken tıbbi reform planı gittikçe daha karmaşık hale geldi, ulusal bir tartışma ve küresel bir fikir çağrısı başlattı. Kasım 2008'e kadar tıbbi reform planı kamuoyuna açıklandı. .
Birkaç gün sonra CCTV prime time'da yayınlanan bir program hazırladı.Ev sahibi Bai Yansong tıbbi reform planına şunları söyledi: "Hepsi Çince karakterler, ancak birbirine bağlandıklarında çok fazla anlamıyorlar."
Plan mükemmel olmasa da, Çin tıp sistemi hala çalkantılı alt akıntıda pantolon bacaklarını sıvadı ve ilk taşa bastı. Bu son savaşın aciliyeti aslında 2003'teki SARS'tan kaynaklandı. Ülkeyi kasıp kavuran salgın sona erdikten sonra, merkezi hükümet tıp ve sağlık alanındaki uzun vadeli borçları incelemeye başladı ve hükümetin sağlık harcamaları bir anda arttı ve bu zorluğu kolayca aşmaya zorlamaya başladılar. Nehir.
On yedi yıl sonra, Çin tıp sistemi yeni taç pnömoni salgınında büyük bir test başlattı. Salgının ardından Çin tıbbi sistemi hızla savaş zamanı durumuna girdi. Hemen hemen tüm büyük üçüncü hastaneler acilen seferber edildi. Zirvede 30 il, belediye ve özerk bölgelerden 42481 sağlık personeli destek sağlamak için Hubei'ye gitti. 40.000'den fazla kişiden oluşan bu ekip, Çin'in tıbbi sisteminin özü ve zirvesidir.
Bu, maske altında bir gözden geçirme ve 17 yıllık tıbbi reformun sonuçlarının gözden geçirilmesidir.
01. Dikenli Yol: SARS Sonrası Değişiklikler
2003 yılında, SARS transit, yerli tıbbi sistem hazırlıksız yakalandı.
O zamanlar veba ve çiçek hastalığı gibi ağır bulaşıcı hastalıklar bizden çok uzaktaydı ve hepatit, tüberküloz gibi yaygın hastalıklar şehirlerin işleyişini tehdit etmeye yetmiyordu. Gelir yaratma baskısı altında birçok genel hastanenin, salgının yoğun olduğu dönemde SARS hastalarının genel hastaneye yatırılmalarını zorlaştıran işletme ve bakımda sıkıntılı ve düşük kârlı bulaşıcı hastalıklar bölümlerini iptal ettirdi.
SARS'ın patlak verdiği 1978'den 2003'e kadar, aynı zamanda tıbbi ve sağlık harcamalarında keskin bir düşüş dönemi oldu. "Derinleşen piyasa ekonomisi reformu" bayrağı altında "inşa etmek ülkeye bağlıdır ve kendini besler" sloganı bile slogandı ve Shangfang Baojian'ı kabul eden hastaneler zihinlerini özgürleştirdi, ilaç ve hemşirelerin temsil ettiği gelir getirme araçları gelecek için birbiri ardına ortaya çıktı. Çin'deki tıbbi kaos zemin hazırladı.
SARS Çin ekonomisine fren uygulayana kadar sorun ciddiye alınmadı. Yeni hükümetin öncülüğünde, tıbbi reform hızla başlatıldı. Çeşitli gruplara katılırken anlaşmazlıklar olsa da, çoğu alandaki talep aynıydı. Örneğin, uyuşturucu ve sağlık sigortası düzeyinde, herkesin hedefi "ilaç fiyatlarını düşürmek" ve "Tüm insanlar sigortaya katılır", ancak belirli uygulama yolunda çeşitli fraksiyonların farklılıkları olacaktır.
Bu nedenle, sonraki yıllarda, ilaçların fiyat indirimi ve genel sağlık sigortası da en hızlı ve en bariz sonuçları teşvik eden iki reform oldu.
Tıbbi reformun başlamasından sonra gündeme gelen ilk konu, tıbbi bakımı desteklemek için ilaç kullanımı meselesiydi. En üst düzey belgeler hala hazırlanırken, düşünmeye ve yapmaya cesaret eden Nanjing City, şehirdeki 200 hastane eczanesinin vekalet reformunu ilk açıklayan şirket: eczanelerin mülkiyeti hastaneye ait, ancak yönetim hakkı ilaç dolaşım şirketine, hastane müdürüne ve alıcıya devrediliyor. İlaç satışları ile doktorlar arasındaki çıkar zincirini keserek ilaç alımlarına müdahale etme hakkı da yoktur.
Politika duyurusuna göre, Yuhuatai Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Hastanesi'ndeki bir düzineden fazla eczane personeli, mütevelli reformuna ortaklaşa karşı çıktı ve hatta bazıları dekanı aradı, "Eczane vekilliği yaparsanız, sizinle beşinci kattan atlayacağım." Mütevelli heyetinden önce, Bu hastanede günde en fazla 3.011 tıbbi temsilci koridorda sıraya girmektedir ve hastane her Perşembe günü "tıbbi temsilci kabul günü" olarak belirlemelidir.
Ve bu sadece yerel bölge düzeyinde bir hastane .. Ülke çapındaki diğer hastanelerdeki durumu tahmin edebilirsiniz.
Pilot uygulama ilerledikçe, politika tasarımının kusurları yavaş yavaş ortaya çıkar: Eczane mütevelli heyeti altında olsa da, devralan ilaç şirketi hastanenin gelirinin azalmamasını ve ilaç satışlarının% 40'ının hastaneye iade edilmesini sağlamalıdır. Ayrıca, pilot hastane başlangıçta küçüktür. Çin'deki birinci ve ikinci kademe hastaneler, ilaç şirketlerinin kaçınılmaz olarak fiyatları düşürmesine ve kar için daha yüksek fiyatlara sahip olmasına neden oldu ve sonuçta ilaç ilavelerini azaltma ve ilaç fiyatlarını düşürme asıl amacına ulaşmada başarısız oldu.
2006'dan sonra Nanjingin vekillik reformu pilot programı Gulou Hastanesi, Şehir 1 Nolu Hastane ve diğer A Sınıfı hastanelere gitti ve bir hastanenin ilaç satışı 100 birinci ve ikinci sınıf hastane kadar iyi olabilirdi. "Yabancıların tarlalarına yağ ve su akışı olmaz" zihniyetiyle Nanjing'in sağlık idare departmanı, şehrin dokuz büyük hastanesinin ilaç tedarikinden sorumlu olan ve tüm işi kendi eline alan "merkezi bir ilaç mütevelli merkezi" kurdu.
Görünüşe göre tıp ayrılmış, ancak hükümet ve girişim ayrılmamış, Reform geri geldi. Ülke genelinde çok sayıda benzer pilot politika vardır, ancak bunlar uygulamada her zaman önyargılıdır. "Başkan" olarak sağlık departmanı hastanenin çıkarlarını feda etmeye isteksizdir ve sonuçta "ilaçların ayrılması" sadece belgede kalır. Aynı dönemde, ilaç onayında büyük bir sıçrama oldu ve az önce düşen ilaçların fiyatı, ülkeyi kurtarmak için eğri tarafından yukarı itildi.
İlaçların fiyat indirimleri bazı aksiliklerle karşılaştı, ancak genel sağlık sigortası çok kötü durumda. 2009'daki yeni tıbbi reformdan önce ve sonra, ilaç tarafından onaylanan Gıda ve İlaç İdaresi müdürü Zheng Xiaoyu vuruldu.Akademik Chen Zhu Sağlık Bakanı olarak devraldı ve mali harcamalar tabana odaklanmaya başladı. Sonraki yıllarda, vatandaşların% 95'i sağlık sigortası kapsamındaydı ve kişisel harcamaların toplam sağlık harcamaları içindeki oranı, yeni tıbbi reformun hemen sonucu olarak düşmeye devam etti.
Bununla birlikte, genel sağlık sigortası da yeni sorunları beraberinde getirir: 2011'den beri sağlık sigortası harcamaları gelirleri aştı ve geliri artırmak ve harcamaları azaltmak zorunludur.
Neyse ki Çin'de en vazgeçilmez şey "model" ... Bu sefer Fujian Sanming sahnede. Yeni tıbbi reform başlatıldığında, yaşlanan nüfusa önceden giren Sanming, Fujian'ın sağlık sigortası fonları çoktan dibe vurmuştu. 2011 yılının Ağustos ayında, finans, ticaret ve ilaç denetimi konularında uzun yıllara dayanan deneyime sahip Zhan Jifu, belediye başkan yardımcısı olarak görev yaptı. Ulusal tıbbi reform dalgası aracılığıyla, bu Fujian Xiaocheng, ayda bir dosya oranında "Sanming Modu" başlattı.
Belgenin özü, Sağlık Bakanlığının temel ilaç sistemi temelinde, dolaşımdaki indirim bağlantısını ortadan kaldırmak ve ilaç fiyatını düşürmek için "iki fatura sistemi" nin kullanılması, aynı zamanda üç tür kentsel işçi sağlık sigortası, yerleşik sağlık sigortası ve yeni kırsal kooperatif sağlık sigortasının kullanılmasıdır. Sağlık sigortası kurumları, yönetim maliyetlerini düşürmek için entegre edilmiştir; ayrıca, doktor ücretleri, departmanlar arasındaki ücret farkını daraltmak için bir çalışma noktası sisteminde uygulanmaktadır.
Sanming tıbbi reformunun başlatılmasından bir yıl sonra, sağlık sigortası fonundaki eksiklik ortadan kalktı, ilacın maliyeti iki yılda 900 milyondan 570 milyona düştü, Zhan Jifu ilk savaşta ünlendi. 2014 yılında, tıbbi reform çalışmalarını teftiş etmek için ülkenin her yerinden 160'tan fazla insan grubu Sanming'e geldi ve bunun tüm ülkeye yayılıp genişletilmesinin gerekip gerekmediğini tartışmaya gerek yok.
Kısa süre sonra, tartışmalı "Sanming Modeli" sırayla haber yayınları ve odak görüşmeleriyle duyuruldu ve politika yapma departmanları tarafından tüm ülkeye tanıtıldı. Mart 2018'de "Süper Sağlık Sigortası Bürosu" doğdu ve tıbbi fiyatlar, ihale ve tedarik ve sağlık sigortası ödeme standartları tek bir departmana entegre edildi. İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı ve Aile Planlaması Komisyonu denetimindeki üç tür sağlık sigortası da "Süper Sağlık Sigortası Bürosu" nun sorumluluğu altındadır.
Mart 2016'da Sanming Medical Reform haber ağındaydı
Ulusal seviyeye yaklaştıktan sonra, hükümetin ilaç şirketlerine karşı pazarlık gücü önemli ölçüde arttı ve başlangıçta birden fazla menfaati içeren "sihirli ilaç" da bir gecede bir sokak faresi haline geldi. Sıkı sağlık sigortası fonları altında, tüm departmanların eylemleri eşi benzeri görülmemiş bir şekilde birleştirildi.Ne de olsa, daha önce sadece ilacın çok pahalı olduğunu düşünenlerdi, ancak şimdi Maliye Bakanlığı da ilaç fiyatının biraz yüksek olduğunu düşünüyor.
2013 yılının sonunda soruşturma için Sanming'e ilk gelen sağlık departmanından bir yetkili değil, Maliye Bakan Yardımcısı Wang Baoan idi ve sorunun ciddiyeti ortadadır. Bununla birlikte, resmi rapor sadece Sanming modelini izleyen tıbbi reformun olağanüstü sonuçlar elde ettiğinden bahsediyor: sağlık sigortası üzerindeki baskı hafifletildi, ilaç fiyatları büyük ölçüde azaldı, doktorların geliri arttı ve hastalar övgülerle dolu. Tercüme şudur: bir mahjong masası, dört kişi para kazanır.
Ancak her halükarda, tıbbi sigortanın evrensel kapsamı ve ilaçların fiyatlarının düşürülmesi, on yıllık tıbbi reformun somut başarılarıdır ve kimse bunu inkar edemez. Ancak tıbbi reformun ardından kamu hastanelerinde hekimlerin iş baskısı arttı ve doktor-hasta ilişkisinin kolaylaştırılamayacağı tartışılmaz bir gerçektir. Bazı reformlar, devasa bir kazanılmış çıkar sistemine değindi ve "erken koşullar" ve "daha fazla araştırma ihtiyacı" nedeniyle çoğu kez problemsiz kaldı.
Uzun bir süredir, mahkeme ve Jianghu tıbbi reform çizgisinde iki tamamen farklı okul kurdular: biri iktisatçılar ve medyadan oluşan "piyasa mekanizması okulu", diğeri ise Pekin Üniversitesi profesörü Li Ling tarafından temsil ediliyor ve temel dayanak olarak hükümet düzenlemesini savunuyor. "Hükümet liderliğindeki hizip." İki taraf kısasa kısasa ve sık sık birbirlerine karşı savaşsa da, çoğu bakımdan taleplerinde çok fazla fark yoktur.
Aralarındaki temel fark, Çin'in tıbbi reformunu yıllarca karıştıran bir soruna odaklanıyor: Devlet hastanelerini genişletmek ve güçlendirmek mi, yoksa özel hastaneleri geliştirmek mi?
02. Suqian iniş ve çıkışları: tamamen satılmayan tıbbi reform ikilemi
Bu konuyu tartışmak için bir şehirden kaçınılamaz: Suqian, Jiangsu.
2003 yılında, Parti Sekreteri Qiu He'nin liderliğindeki Jiangsu'da küçük bir şehir olan Suqian, ilk üç hastaneden ilçe hastanelerine kadar tüm yerel hastaneleri ve hatta bölgedeki en büyük devlet hastanesi olan Suqian Halk Hastanesi'ni sattı ve 70 milyon yuan sattı. Fiyat, listelenen Jinling Pharmaceutical şirketine satıldı. Kısa bir süre sonra Suqian'ın tıbbi reformu ülke çapında "tükenmiş tıbbi reform" başlığıyla yankı buldu.
Suqian deneyi bir rüzgar gülü haline geldi ve bunun övgü ve eleştirisi de devlet hastanesi reformunun yolunu etkilemeye başladı: piyasa usta mı yoksa hükümet efendi mi?
Resmi açıklamaya göre Suqian'ın iki yıllık tıbbi reformunda kişi başı ayakta tedavi giderleri ve ortalama kalış süresi gibi sert göstergeler genel olarak düştü, hastane gelirleri hızla arttı ve sağlık dışı teknisyenlerin oranı düşmeye devam etti.Bu arada kamu hastanelerinde ve kırmızı zarflarda tedavisi zor olan inatçı hastalıkları da çözdü. indirim. O dönemde Batı ekonomik modeline tapınma atmosferinde, medya ve akademisyenler Suqian'ın tıbbi reformunu övdü.
SARS'ın Ağustos 2003'te sona ermesine kadar, Sağlık Bakanlığı soruşturması için Suqian'a üç yetkili gönderdi.Suqian'ın tıbbi reformunda iki numaralı figür olan ve o sırada Sağlık Bürosu'nun yöneticisi olan Ge Zhijian, tıbbi reform tarihine dahil edilebilecek bir eleştiri aldı: "Hala bir değilsiniz. Sağlık Müdürü? "Sonra, Li Ling araştırma ekibini Suqian'a götürdü ve" insanların tıbbi yükünün arttığı "sonucuna vardı.
SARS yatıştıktan sonra, merkezi hükümet tıp ve sağlık sistemindeki boşlukları yukarıdan aşağıya ayırmaya başladı, CDC'nin genel durumuna ve sağlık sistemine yatırım yaptı ve yeni bir tıbbi reform "üst düzey tasarım" turu planlamaya başladı ve hükümetin önderliğindeki ses tamamen bunalmış durumda. Sağlık Bakanlığı bünyesindeki "Hastane Haberleri" adlı piyasa fraksiyonu, "piyasalaşmanın tıbbi reformun yönü olmadığı" iddiasını ortaya attı ve piyasa hizipinin sesi neredeyse kesildi.
Suqian'ın tıbbi reformunun fikri, "yönetimi ve operasyonu ayırmak ve tıbbi ve sağlık hizmetlerini ayırmaktır", yani sağlık departmanı hastanenin sahipliğini teslim eder ve görünmez ellerin adaleti teşvik etmesine izin vererek sadece uygunsuz bir atlet olarak hakem olarak hareket eder. Qiu Zhou Qiren ile bir görüşme yaptı ve "satılan tıbbi reformun" temel nedenini açıkladı: Suqian gerçekten fakir ve tıbbi bakıma yatırılan para yeterli değil. Bu yükü piyasaya vermek daha iyi.
Suqian'ın GSYİH'si tüm yıl boyunca Jiangsu Eyaletinin sonunda bulunuyor ve tükenen sağlık reformu gerçekten de mali baskıyı hafifletti. Ancak yanlış olan şu ki, SARS'tan sonra devletin tıbbi kurumlara yaptığı yatırım önemli ölçüde artmaya başladı ve bir devlet hastanesi olmayan Suqian unutulmuş bir ada haline geldi. Yeni tıbbi reformun başladığı 2009'u örnek olarak alırsak, Suqian tıbbi sistemi tarafından alınan mali sübvansiyon, Jiangsu Eyaletinin% 0,06'sına tekabül eden sadece 459,000 yuan idi.
Yeniden yapılanmanın başlangıcında, özel hastaneler bir zamanlar "uslu duruyordu": O sıralarda Suqian hükümeti, hastanenin yeniden yapılanmadan sonra "kar amacı gütmeyen tıp kurumları" kaydı için başvurmasına izin verdi ve tercihli vergi ve arazi politikalarından yararlandı. Ancak kar amacı gütmeyen doğası aynı zamanda hissedarların temettü ödeyemeyeceği anlamına da geliyor. 2000 yılında, yeni kurulan Zhongwu Hastanesi 20'den fazla yatırımcıya başvurdu ve hepsi "öngörülemeyen getiriler" nedeniyle yatırımlarından vazgeçti.
Uzun bir süre için, özel hastanelerin yerel finansmandan aldığı destek Suqian hükümeti tarafından tahsis edilen sadece "ikramiye" idi Örneğin, 2010'da Suqian Halk Hastanesi ilk kapsamlı değerlendirmeyi kazandı ve 150,000 yuan bonus kazandı.
Suqian modelinin sona ermesi ironi ile doludur: Yeni tıbbi reform planının getirilmesiyle, kamu hastaneleri için günlük 850 milyar sübvansiyon çıkmaya hazır. Suqian hükümeti, o yıl 70 milyona satılan Suqian Halk Hastanesini geri satın almayı planlıyor. Hakim hissedar Jinling Pharmaceutical reddedildi ve 2014 yılında bir devlet hastanesi inşa etmek için 2 milyar harcamak zorunda kaldı.
Yeni hastanenin tamamlanması üç yıl sürdü ve sonunda 2.6 milyar yuan'a mal oldu.
2000 yataklı üçüncü basamak hastanelerin ölçeğine göre tasarlanmıştır. Yerel özel hastaneler genellikle hükümetin kendi oğullarına ve vaftiz oğullarına eşit muamele edip etmeyeceği konusunda endişelidir. Hastanenin deneme operasyonunun arifesinde, Suqian model tüccarlar Qiu He ve Ge Zhijian birbiri ardına düştü. Qiu O itirafta kendisi hakkında yorum yaptı: "Halo kefen, ateşli ve keyfi bir tarz."
Pahalı Suqian First People's Hospital, 2017
Suqian deneyinden sonra, kamu hastanelerinin reformu uzun bir çekişme sürecine girdi. Hükümetin tapınaklardaki liderliği ve piyasa mekanizmaları konusundaki oyun hiç durmadı. Kemirmesi en zor kabul edilen kamu hastanelerinde reform belirsizliğini koruyor.
Sonraki belgelerde, en net fikir para harcamak ve yatırım yapmaktır, ancak bunu nasıl ve kimin harcayacağı net değildir. Çin'de, tıpkı eski bir Sağlık Bakanlığı liderinin tıbbi reformun gidişatı konusunda söylediği gibi, Çin'deki kesin anlaşmazlıklar genellikle uzun tahterevalli içinde "derin sular" denilen çamurlu bir su kabına dönüşüyor: Hükümet liderliğinde ısrar etmeli ve pazarı tanıtmalıyız. mekanizma.
"İhtiyaç ve isteme" çıkmazında, güneybatı Çin'deki bir hastane, devlet hastanelerinin kafa karışıklığı içinde reformu için bir yön belirledi: Tabu oldu ve üst yönetim tarafından kaçınıldı, ancak sayısız tabandan üçüncül hastane tarafından destekleniyor. Büyük ölçüde, mevcut Çin tıbbı manzarasının ana hatlarını çiziyor.
03. Batı Çin örneği: süper dışında süperler de var
Devlet Konseyi'nin Suqian'ın yüzüne tokat attığı yıl, Xinhua Haber Ajansı "Ulusal Barış İçin Ulusal Halk Derneği" adlı bir makale yayınladı.
Muhabir, bu makalede Pekin Birliği Tıp Koleji Hastanesinin bir sahnesini anlattı: Ayakta tedavi binasının dışında, "kiralık yatar koltuk" dükkanı patlıyor, kaçakçılar kalabalık ve 14 yuan için uzman hesabı 500 yuan'a kadar satabiliyor. Öğleden sonra Xiehe yakınlarındaki birkaç hastanenin bekleme salonları boştu ve çevredeki toplum klinikleri günde yalnızca bir veya iki hastayı tedavi edebiliyordu.
Peking Union Medical College Hastanesi'nde kalabalık, 2012
SARS döneminde halkın ve hastaların büyük devlet hastanelerine olan inancı zirveye ulaştı. O sırada Pekin hükümeti tedavi alma görevini üstlenmek için bazı ikincil küçük hastaneler ayarlamıştı. Bununla birlikte, uzun yıllar bulaşıcı hastalıklara yatırım yapılmaması nedeniyle, bazı küçük ve orta ölçekli hastaneler solunum hastalıklarını ve kritik hastalıkları kurtarmak için mücadele ediyordu ve hastalar tarafından güvenilmiyordu. Bir zamanlar hastalar acil tedavi almayı reddetti. Araba, kaçmak ve diğer olaylar için camdan atlamaya çalıştı.
İnsanların Xiehe'ye katılımının arkasında, halkın yüksek kaliteli tıbbi kaynaklara oy vermesi var. Bu aynı zamanda Çin'deki kamu hastanelerinin büyük bir ilerleme yarışının bir mikro kozmosu: kamu hastanelerinin bol nakit akışıyla, tıbbi personeli motive etmeye ve tıbbi tesisleri iyileştirmeye öncelik veriliyor. Daha fazla gelir elde etmek için hastalık kaynağının avantajına güvenerek ve nihayet kendi kendini pekiştirmeyi hızlandırarak, büyük ölçekli üçüncü basamak hastaneler daha güçlü ve daha güçlü hale gelir.
"Önce daha büyük, sonra daha güçlü" geliştirme örneğinin kurucusu, başka bir "Xiehe" -West China Hastanesi'nden geliyor.
1937'de Merkez Üniversite, Yenching Üniversitesi ve diğer üniversiteler Chengdu'ya taşındı ve mevcut Batı Çin Hastanesi'nin selefi olan yerel Batı Çin Birliği Üniversitesi ile ortak bir hastane kurdu. Uzun bir süre sonra, Batı Çin Hastanesi tipik bir "üç-hastane yok" idi: ulusal kilit disiplinler yok, ulusal kilit laboratuvarlar ve iki akademiden akademisyen yok.
1993 yılının sonunda, Batı Çin Hastanesi Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Bölümü direktörü Shi Yingkang, dekan olarak görev yaptı ve sert reformlara başladı.Doktorun maaş sisteminden tıbbi tesislere yatırım ve bilimsel araştırma yapısına kadar Shi Yingkang, her adımda tıbbi reformda neredeyse liderliği ele aldı.
1994 yılında Shi Yingkang, yıllık planında "kadroların yeteneklerini değerlendirmek için performansı kullanmak ve çalışanların coşkusunu harekete geçirmek için teşvik mekanizmaları kullanmak" şeklinde yazdı. Hastanelerin büyük çoğunluğunda, hâlâ "para kazanmalı" diye düşünüyordu. "Bu dönemde Shi Yingkang, sağlık çalışanları için dahili bir hissedarlık sistemi uyguladı ve büyük potu yüksek teşviklerle değiştirerek ülke çapında tıp doktorları kazmak için çok para harcadı.
Hemen ardından Shi Yingkang, gelecekte yoğun nüfuslu Sichuan eyaletinde acil tıbbi kaynak ihtiyacını öngördü, bu nedenle hastanenin genişleme planını yeniden formüle etmek için bir tasarım ekibi tuttu. Aynı zamanda, Huaxi Hastanesinin tıbbi ekipman seviyesi ülkeyi 1990'lardan sonra yönetmeye başladı.En öngörü, Huaxi'nin özel araçların Çin'de hala nadir olduğu zamanlarda bir yer altı otoparkı tasarlamasıydı.
Batı Çin Hastanesi'nin havadan görünümü, 2015
Yüzyılın başındaki 10 yıl içinde Huaxi çılgınca genişledi ve "dünyanın en büyük tek ölçekli hastanesi" oldu, böylece medya Shi Yingkang'a "Brick Head" takma adını verdi. Ancak hastaların gözünde, zaten bir dev olan Huaxi Hastanesini bulmak hala zor.
Batı Çin Hastanesi, serebral enfarktüslü hastaları nakletmek için helikopter gönderdi, 2018
Sağlık sigortasının kademeli olarak kapsamı ile Huaxi Hastanesi, Güneybatı Çin'deki inatçı hastaların çoğunu neredeyse ele geçirdi ve halktan hastalar da Huaxi'ye "sifonlandı". Muazzam miktarda teşhis ve tedavi ile zor vakaları bulmak için yeterli numune ve daha fazla fırsat anlamına gelir.Bunlar, tıbbi yetenekleri daha da çekecek yüksek kaliteli tıbbi araştırmaların zengin cevheridir.
2008 Wenchuan depremi sırasında, ülkenin her yerinden düzinelerce sağlık ekibi Batı Çin'de toplandı, Shi Yingkang'ın itibarını zirveye taşıdı ve her devlet hastanesi müdürünün kalbine bir "Batı Çin Rüyası" yerleştirdi.
Ancak Huaxi Gaoguang'ın arkasında süper hastane tarafından çevredeki tıbbi kaynakların güçlü bir şekilde işgal edilmesi yatıyor. Batı Çin Hastanesi bir yandan şehir gibi bir şehirde, kritik hastaları taşımak için helikopter kullanıyor, diğer yandan Menkeluoque'de küçük bir kasaba hastanesi, temel gelir ve gider dengelenemiyor. Bu nedenle, 2009 yılında yeni tıbbi reform başlatıldı ve kamu hastanelerinin genişletilmesi eleştirildi ve sonraki on yıl içinde, hastanelerin büyüklüğündeki üst düzey kısıtlamalar hız kesmeden arttı.
Ancak kararnamenin ötesinde, devlet hastaneleri iki hızlandırıcı ve bir fren ritmini zımnen korudu ve dev canavarlar birer birer yerden yükseldi.
Başka bir kalabalık eyalet olan Henan'da, Zhengzhou Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi, Batı Çin Hastanesinin yükselişine giden yolu neredeyse yeniden üretti: generaller, ilave yataklar ve bina inşaatlarından birinci sınıf tıbbi ekipmana kadar, Zheng Dayi Bağlı Hastanesi 10 kullanıyor. Yıllar, Batı Çin Hastanesi'nin eyaletteki ikinci sınıf bir hastaneden 10 milyarın üzerinde gelir ve onbinlerce yatakla evrenin en büyük hastanesine uzanan 20 yıllık yolculuğunu tamamladı.
Zheng Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesinin kuşbakışı görünümü, 2018
Zhengda First Affiliated Hospital'ın geliştirme geçmişi, Batı Çin'in geliştirme tarihinin neredeyse yeniden canlandırılmasıdır.Kısaca söylemek gerekirse, üç nokta vardır: Birincisi, sağlık personeline yüksek teşvikler vermektir. İkincisi, tıbbi tesislere ve ekipmana büyük yatırım yapmaktır. Üçüncüsü, yeterli hastalık kaynaklarına sahip tıbbi araştırmalar yürütmektir. Elbette, Zheng Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesini kuran Shi Yingkang'a benzer bir ruh figürü de var ve 1984'ten beri bu hastanede çalışıyor.
Bununla birlikte, bu tür bir "süper hastane", çevredeki tıbbi kaynaklar, hastalar ve tıbbi harcamalar üzerinde güçlü bir sifon etkisi oluşturdu ve tıbbi kaynakların zaten eşitsiz dağılımını daha da dengesiz hale getirdi. 2015 yılında, Ulusal Halk Kongresi vekili Kan Quancheng konuşurken, Henan İki Oturumu sırasında, bir il lideri ona, "Sıradan insanların evde ciddi hastalıkları tedavi edebilmesi için kasabadaki kardeş hastanesine bir el getirin" diye bağırdı.
Çin'in tıbbi reformunun karmaşıklığı şunlarda yatmaktadır: Tapınağın yukarısında, Sağlık ve Sağlık Komisyonu bir devlet hastanesinin annesi ve mali olarak garantili bir hastanenin destekçisidir; İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı bunun tersidir ve hastanenin genişletilmesi konusunda her zaman tetiktedir; Ulusal Kalkınma ve Reform Komisyonu tıbbi reformun hiçbir yönünü rahatsız etmek kolay değildir; Maliye Bakanlığı ödeme yapmaktan sorumludur. Para her iki tarafta dipsiz bir çukurdur, nehirlerin ve göllerin altında insanlar kaliteli ve düşük fiyatlar isterler ve iyi bir tutum içinde olmaları gerekir.
Tıbbi hizmetler için ucuz, kullanışlı ve üst düzey imkansız bir üçgen oluşturduğundan, doğal olarak herkesin ihtiyaçlarını karşılayamaz. Bununla birlikte, SARS'ın sona ermesinden bu yana geçen on yıldan fazla bir süre içinde, "kamu hastaneleri + evrensel sağlık sigortası", Çin'in uygun fiyatlı tıbbi sistemindeki en önemli iki rol haline geldi. "Süper hastane" nin en güçlü rakipleri bile bunu kabul etmek zorundadır.
Ve piyasa mekanizması yıllar içinde özel tıp sistemine nasıl büyük umutlar yolladı?
04. Derin Su: Tıbbi Tedarik Reformunun İkilemi
2013 yılında, kendi kendini "tıp doktoru" olarak ilan eden bir makale internette geniş çapta dağıtıldı.Yazar, pazarlamanın pankartını korudu ve sonunda şunları yazdı: Satış Sendika Hastanesi, Çin'in başarılı tıbbi reformunun başlangıcıdır.
Ancak China Youth Daily'nin hükümetin önderliğindeki bir perspektifle mücadele etmesi uzun sürmedi: "Concord'u satmak yeni tıbbi reformun başarısızlığı olacaktır." Resmi bir medya kuruluşunun çevrimiçi bir makaleyi reddetmesi gerçekten nadirdir. Muhtemelen "Concord Satışı" tartışması bir kez daha ana soruyu gündeme getirdiği için: Çin'in tıbbi bakımı hiç pazar odaklı mıydı? Pazarlanması gerekiyor mu?
Suqian'ın tıbbi reformunun tokatlandığı 1978'de başlayan reformdan 2005'e kadar, ana akım akademik çevreler tarafından tanınan bir Çin tıbbı "pazarlaması" dönemiydi. Bu 27 yılda, toplam ulusal sağlık harcamaları 77 kat arttı ve bölge sakinlerinin kişisel sağlık harcamaları 200 kat arttı. Ancak aynı dönemde hastane sayısı sadece% 101 arttı, doktor sayısı% 88 arttı, hatta bazı yıllarda azaldı.
Bunun arkasında hükümetin kabul etmesi gereken bir sorun var: doktor arzı piyasa odaklı değil.
Suqian modelinde bile, doktorların arzı "yönetim ve idarenin entegrasyonu" sistemiyle sınırlıdır: dekan tarafından doktorların işe alınması, kuruluş düzenlemeleri, işe alma sınav sistemi düzenlemeleri vb. Gibi çeşitli kısıtlamalara tabidir ve hatta yerel personel yetkilisi neyi test edeceğine karar verir. . Doktorların değerlendirilmesi ve meslek unvanı devlet hastaneleriyle yakından bağlantılıdır, yani bir doktor bir devlet hastanesinden çıktığında kariyerinde uçurum demektir.
Otorite, 2010 yılında sosyal sermayeye dost bir belge yayınladı: "Sosyal Sermayeyi Sağlık Kurumları Kurmak İçin Daha Fazla Teşvik Etmeye ve Yönlendirmeye İlişkin Görüşler". Dört yıl sonra, "Sağlık Hizmeti Endüstrisinin Gelişimini Teşvik Etmek" adlı yayın, sosyal tıp hizmetlerini sanayi politikasının zirvesine çıkardı. 2019'da süper ağır "Toplumda Tıbbi Hizmetlerin Sürdürülebilir ve Standartlaştırılmış Gelişimini Teşvik Etmeye İlişkin Görüşler" çıktı.
Bununla birlikte, Çin'de, birçok endüstrinin "güçlü gelişimi", nihayetinde "önce kirlilik, yönetişim" yasasından kaçamaz: karar vericiler tarafından beklenen iyi huylu piyasa katılımcıları çok geç ve çok az göründü ve sadece Wuhan Yaxin, Xiamen Chang Gung ve Beijing United Family gibi birkaç tek fidan, temsilci olarak zar zor temsil edilebilir, ancak şeytani "Putian ailesi" her yerde çiçek açtı.
O zamandan bu yana, reform düşüncesi para harcamadan yönetişime dönüştü ve hastaları düzenli bir şekilde tıbbi tedavi aramaya, tıbbi tedavi arayışına batmaya ve serbest doktor akışını açmaya yönlendirirken "kademeli teşhis ve tedavi" ve "çok noktalı uygulama" uygulamaya başladı. Ancak, fiili uygulamada, büyük hastanelerde doktorların iş yükü keskin bir şekilde artmıştır ve küçük hastanelerdeki doktorların dışarı çıkma şansı yoktur ve daha fazla uygulama mümkün değildir.Hiyerarşik tanı ve tedavinin de aşağı inmesi kolay, ancak yükseltilmesi zordur.
Yüzeyde, 2018 sonu itibariyle sosyal tıp kurumlarının sayısı% 46 ile 459.000'e, sosyal hastane sayısı ise% 63.5'e ulaşarak 21.000'e ulaştı. Sayı büyük olsa da, temelde diş hekimliği, oftalmoloji ve dermatoloji gibi uzmanlık alanlarında yoğunlaşmaktadırlar.Geniş ölçekli kapsamlı tıbbi kurumların az sayıda ve meşhur olanların az olması, özel hastanelerin sıradan insanların zihninde güçlü bir varoluş duygusuna sahip olmamasına yol açmıştır.
Özellikle sıradan insanlar için, piyasa mekanizmasının avantajlarından bağımsız olarak, süper devlet hastaneleri, ölüm karşısında hastalar için son tercihtir.
Devlet hastanelerine yetişme yolunda, özel hastane sistemi giderek daha güçsüz hale geliyor. Tıbbi bakım, sermaye yoğun bir endüstridir. Büyük ölçekli bir genel hastane inşa etmek için, yatak başına ortalama yatırım maliyeti 500.000 yuan veya hatta 1 milyon yuan'dan fazladır. İlçe düzeyinde bir genel hastane, 1 milyar yuan'dan fazla gerektirir, bu da Sosyal sermaye ancak bir köşeyi küçültebilir ve özel hastaneler inşa etmeye yatırım yapabilir.
Çin toplumunun tıbbi bakımı yürüten arenasında her zaman "büyük dörtlü" sözü olmuştur: China Resources Department (China Resources Healthcare + China Resources Health), CITIC Healthcare Industry Group, Peking University Medical Industry Group ve Shanghai Fosun Pharmaceutical Group. Bu dört büyük sağlık gücünün arkasında, varlıklı ve varlıklı merkezi işletmeler ve büyük özel işletmeler var, ancak yine de istediklerini yapamıyorlar ve milyarlarca dolarlık yatırım karşısında başarıları sınırlı.
Özel tıp sisteminin gelişiminin uzun vadeli çıkmazı, piyasa mekanizmasının devam eden çabalarını zayıflatmadı. 12 Haziran 2019'da on bakanlık ve komisyon, "Toplumda Tıbbi Hizmetlerin Sürdürülebilir ve Standartlaştırılmış Gelişiminin Teşvik Edilmesine İlişkin Görüşler" yayınladı ve açıkça ifade etti: Toplumda gelişme için yeterli alan bırakmak için tüm yerleşim yerleri, kamu hastanelerinin sayısını ve ölçeğini sıkı bir şekilde kontrol etmelidir. Belge çıkar çıkmaz bir taş dalgalar oluşturdu.
Ancak 6 ay sonra, hızlı gelişme çizgisine girmek üzere olan toplum ve kısıtlanabilecek kamu hastaneleri bir anda öngörülemeyen bir salgın teftişiyle karşılaşmış gibi görünüyor.
05. Acil seferberlik: ani bir inceleme
Salgına karşı bu savaşta, büyük kamu üçüncü basamak hastaneleri "dayanak" rolü oynadı.
Hubei'deki hemen hemen tüm devlet hastanelerinde doktorlar salgınla mücadelede ön sıralara koşarken, bunlar arasında Jinyintan, Xiehe, Tongji, Central Hospital gibi tıp kurumlarındaki durum sayısız Çinli'nin yüreğine dokundu. En stresli dönem olan Ocak sonu ve Şubat başında çok sayıda doktor görevlerinde kaldı ve hatta koruyucu ekipman olmadan çalışmaya devam etti, çok sayıda çağrıştırıcı hikaye ortaya çıktı.
Hubei'yi destekleyen çeşitli illerdeki büyük askeri konuşlandırmalar arasında, ülkenin dört bir yanındaki kamuya ait "süper hastaneler" "çağrıldıklarında geliyorlar ve geldiklerinde savaşıyorlar." Hatta "Doğu Qilu, Batı Çin, Kuzey Birliği, Güney Xiangya" bile var. "Dört büyük devlet hastanesinin buluşma sahnesi. Hubei'yi destekleyen yüzlerce sağlık ekibi ve 40.000'den fazla sağlık personeli arasında çoğu askeri ve kamu hastanelerinden geliyor.
Özel hastaneler salgınla mücadeleye katılmıyor. Çin Kamu Dışı Tıp Kurumları Birliği istatistiklerine göre, özel sağlık kurumlarının destek için Hubei'ye toplam 3.984 sağlık personeli ile 259 sağlık ekibi var. Ancak, özel hastanelerin konu ortamında eksiklikleri nedeniyle (birçok uzmanlık alanı, küçük ölçekli ve neredeyse hiç solunum departmanı yok), rolleri kamu hastaneleriyle karşılaştırılamaz.
Hiç şüphe yok ki, maske altındaki bu incelemede, devlet hastanesi en takdire şayan ve övülen falanks.
Bir kişinin büyük bir sağlık reformu önermesine karar vermesi nadirdir. Devlet hastanelerinin depremler, kar felaketleri ve salgın hastalıklar gibi büyük halka açık olaylardan önceki performansı, karşılığında desteklerini pekiştirecek ve güçlendirecektir. Bu salgından sonra, devlet hastanelerine getirilen "kısıtlamaların" çapraz sorgulama ve derinlemesine düşünme ile karşılaşabileceğini yargılamak zor değil.
Başlıca halk olayları, bir yandan birkaç neslin ortak ulusal hafızasıdır, diğer yandan da reform yolunu etkileyen dış faktörlerdir. Üst düzey tasarım mükemmel olsa bile, Asya mali krizi, SARS, Wenchuan depremi ve tren kazası gibi acil durumlarda ayarlanacak ve hatta değiştirilecektir. Çoğu endüstrinin reform yolları aslında bu şekilde şekilleniyor.
Hubei'de yüzbinlerce sağlık personeli ve ülke çapında 40.000'den fazla cephe doktoru salgına karşı bu mücadelede kahramanlardır ve bize sıradan insanları harekete geçiren adanmışlık ruhunu gösterdiler. Ve bunların arkasında, ülke çapında 10 milyondan fazla sağlık personeli var. Artık yaşlanma, ister kamu ister özel kuruluşlar tarafından vurulmak üzere, Çin'in en değerli varlıkları.
Gelecekteki politika yönelimi ne olursa olsun, onları korumak ve endişelerini gidermek, insanların refahı için doğru seçimdir.
Yazar: Li Mo günler / Saldırganlık
Veriler: Yuanchuan Research Medical Group
Referans malzemeleri:
. Büyük ülke tıbbi reformu, Zhu Youdi
Hasta, hastanede 67 günde 1,4 milyon harcadı ve hastane hasta ücretlerini gereğinden az ödediğini söyledi, Beijing News
. Doktorlar tarafından aşırı muamele sosyal bir trend haline geldi, China Youth Daily
On yıldan fazla bir süredir tıbbi reforma odaklanmak: hükümet ve piyasa uzun süredir mücadele ediyor, China News Network
Suqian Medical Reform Road, Çin Sağlık Endüstrisi
Bir doktorum olup olmadığını kime sormalıyım: Tıbbi Reform Serisi Yorumu, Zhou Qiren
Politik Dao: Qiu He'nin On Yılı, Bao Yonghui / Xu Shousong
Suqian, Jiangsu, satışların tükendiği tıbbi reforma ilk kez yanıt veriyor, China Youth Daily
Li Ling, Jiangsu Eyaleti, Suqian'daki Tıbbi Reform Araştırma Raporu
. Li Ling: Yıllar içinde Çinin tıbbi reformu ne yaptı, Sina Finance
Personel olmayan doktorlar: Kamuya açık olmayan tıbbi anti-salgın belgesel, Caixin
. Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Halk Derneği: Sıradan insanlar neden bir doktora görünmek için büyük bir hastaneye gitmek zorundalar, Xinhua Haber Ajansı
. Huaxi, Gui Kequan'ın şifresini çöz
Batı Çin'deki geçmiş olaylar, saat 8'de müjde
Concord'u satmak, yeni tıbbi reform China Youth Daily'nin başarısızlığı olacaktır.
Shi Yingkang'ın kalıntıları veda ediyor ve ölüm ilanı, Batı Çin Hastanesi'ni kritik hastalıklar için ulusal düzeyde bir teşhis ve tedavi merkezi haline getirdiğini iddia ediyor,
. Devlet hastanelerinin genişletilmesi: Bir adım frene diğeri hızlandırıcıya, Finans
. Çin'in tıbbi reformunun gözden geçirilmesi, arz yönlü reform anahtar, Ye Zhimin
, Peoples Daily, Red Boat Mission: Chang Sinin sorumluluğu "halo", Peoples Daily Online
