Tümör herhangi bir zamanda büyük kan damarlarını istila etti ve uzmanlar, Zhongyi Medical İkinci Hastanesinin İkinci Hastanesinin Üroloji Bölümü olan "cerrahi mayın tarlasına" girmek için işbirliği y
(Hasta taburcu olmadan önce üroloji uzman ekibi ile grup fotoğrafı çekmiştir)
(Upstream haber muhabiri Yu Shu) Dev böbrek kötü huylu tümörü, karaciğere ve duodenuma yapışır ve böbrek ven yoluyla vücuttaki en kalın kan damarına doğru büyür - bir tümör trombozu oluşturmak için inferior vena kava; tümörün çapı 14 cm ve tümör trombüsü yaklaşık "Bomba" şeklindeki 6cm, vena kava inferiorun bir bölümünü neredeyse doldurur.İnferior vena kava tümör trombozu ile bu tip böbrek kanserini ortadan kaldırmanın riski ve zorluğu son derece yüksektir. Son zamanlarda, Chongqing Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Üroloji, Hepatobiliyer Cerrahi, Damar Cerrahisi ve Anesteziyoloji Bölümü'nden uzmanlar, Jiangnan Hastanesi'nin hibrit ameliyathanesinde bu zorlu operasyonu başarıyla tamamladı.
İleri böbrek kanseri olan hastalar sadece ameliyattan sağ çıkabilirler
Yardımsever doktor risk almaya ve tedavi etmek için elinden gelenin en iyisini yapmaya karar verdi.
"Hastanın tümör büyümesi oldukça karmaşık, tedavisi zor, ameliyat zor ve risk yüksek." "Konservatif tedavi olursa, tıbbi risk büyük ölçüde azalacak, ancak hayatı büyük ölçüde kısalacak." İkinci Hastanenin Jiangnan Şubesinin Üroloji Ofisinde, Jiang Qing, Başhekim Liang Peihe ve Dr. Chen Yulong gibi ürologlar kaşlarını çattılar ve bir hastanın durumunu ve tedavi planını tartışıyorlar.
Hasta Bay Xiang, altmış yaşlarında ve Hechuan Bölgesinde yaşıyor, hayattan zevk almak için emekli olmak üzereydi, ama tekrarlayan hematüri hastasıydı. Yılın başında, Bay Xiang tedavi için yerel hastaneye gitti ve sağ böbrekte inferior vena kava tümörü trombozu ile birlikte büyük bir tümör buldu. Durumu çok ciddiydi. Dört çocuğu onu tıbbi tedaviye götürdü ve tüm doktorlar ona çaresiz baş sallama ya da tavsiye verdi. Konservatif tedavi için pahalı hedefli ilaçlar kullanın. Şans eseri, bir arkadaşı onları Zhongyi Tıp Koleji'nin İkinci Bağlı Hastanesinin Üroloji Bölümüne tavsiye etti.Tıbbi tedavideki birkaç aksaklıktan sonra, aile son bir umut ışığı ile Jiangnan Hastanesine geldi. Hastayı poliklinikte gördükten sonra Başhekim Liang Peihe, fizik muayenesine dikkat etmediğini ve tümörü erken bulduğunu "eleştirdi", hastayı uzaklaştırmadı, bunun yerine kısa bir açıklamayla hastaneye kaldırıldı, bu da hastaya ve ailesine çok şey verdi. Konfor.
Bay Xiang hastaneye kaldırıldıktan sonra, Üroloji Bölümü ona büyük önem verdi ve hemen CTA (anjiyografi) ve diğer muayenelerle destekledi.Sonuçlar, Bay Xiangın tümörünün çok büyük olduğunu, karaciğeri ve duodenumu işgal ettiğini ve tümör trombüsünün inferior vena kavaya dönüştüğünü gösterdi. , Hepatik ven seviyesine yakın; tümör yüzeyinde oluşan kollateral dolaşım yoğun, kan damarları kıvrımlı ve genişlemiştir.
Uzmanlar bir ikilemle karşı karşıya kalırlar: 1. Operasyon yapılırsa, sadece zor değil, kanama riski de son derece yüksektir.Alanda vaka tartışmaları için akademik değişimlere giderken 10.000 ml'den fazla kan kaybı ile benzer bir ameliyat emsali vardı; aynı zamanda kanser trombüsünün çıkarılması Karaciğer ve onikiparmak bağırsağından ayrılma zor bir operasyondur ve benzer operasyonlar Chongqing'de pek sık yapılmamaktadır 2. Konservatif tedavi uygulanırsa, kısa sürede kesinlikle "güvenli" olur, ancak hastaların yaşam beklentisi büyük ölçüde kısalır.
"Hastanın böbrek kanseri ileri bir aşamaya ilerlemiştir, ancak vücudun diğer organlarına herhangi bir metastaz bulunamamıştır. Bu durumda, hasta nispeten uzun bir yaşam süresi ve yaşam kalitesi elde etmek istemektedir. En iyi seçim ameliyattır. Sözde güvenlik için yapamayız. Kaçmak için, hastalara en iyi tedavi planını sağlamak için elimizden gelenin en iyisini yapmalıyız. "Kritik bir anda, direktör Çiang Çing ve başhekim Liang Peihe ve diğer bölüm uzmanları, risk almaya ve Bay Xiang'ı tedavi etmek için ellerinden gelenin en iyisini yapmaya karar verdiler.
7 aile üyesi bir günde 2000 ml kan bağışı yapıyor
Güvenleri doktoru büyük ölçüde cesaretlendirdi
En iyi tedavi planını daha da netleştirmek ve riski değerlendirmek için, Tıbbi İşler Departmanı liderleri ve Direktör Çiang Çing'in koordinasyonu ve düzenlemesi altında, Üroloji, Hepatobiliyer Cerrahi, Damar Cerrahisi, Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Kan Transfüzyon Bölümü, Anesteziyoloji ve Ultrason bölümünde çeşitli konsültasyonlar yapıldı. Dikkatli ve kapsamlı bir tartışmadan sonra, bir fikir birliğine varıldı: Bay Xiangın durumu, operasyon kesinlikle kesin olmasa da, risk yüksek ve zorluk yüksek olsa da, hiç şüphesiz en yüksek fayda olasılığına sahip seçenektir.
Bunun ışığında, Başhekim Liang Peihe, Bay Xiang ve aile üyeleriyle iletişim kurdu ve onları durumun karmaşık koşulları hakkında bilgilendirdi. Bay Xiang ve ailesi, durumu öğrendikten sonra, ameliyat etme konusunda güçlü bir istek duydular ve "Hastane ve bölüm uzmanlarının en iyi tedaviyi sağlayabileceğine inanıyorum" dedi. .
Başhekim Liang Peihe, gazetecilere verdiği demeçte, "Doktorlar ve hastalar arasındaki bu tür güven ve işbirliği bizi çok etkiledi" dedi. Salgının etkisi nedeniyle Chongqing'deki kan akışının sıkı olduğunu söyledi. Hastanın ameliyat sırasında kan nakline ihtiyacı varsa, ailesinin akrabalarından kan bağışı yapması gerekecek. Bay Xiang, büyük bir ameliyatla karşı karşıya ve önceden 3000-5000 ml'lik yeterli kan hacmi hazırlaması gerekiyor, bu da aile üyelerinin 2000 ml'ye kan bağışlamasını gerektiriyor. Bilmelisiniz ki kişi başı bağışlanan kan miktarı genellikle 200 ml, 400 ml'yi geçmez Kısa sürede kan bağışı yapacak bu kadar çok insan bulmak çok zor. Dokunaklı olan, Müdür Çiang Çing'in bazı kan bağışı gereksinimlerinin azaltılmasına yardımcı olmak istediğinde, Bay Xiang'ın 7 aile üyesinin kendiliğinden gelip bir seferde 2000 ml kan bağışlamasıdır.
Bu destek ve anlayış, doktorlara büyük bir cesaret veren bir "rahatlama hapı" vermek gibidir.
Ameliyat riskini en aza indirmeye çalışın
Birden fazla departmandan uzmanlar operasyon öncesi planlar yapar ve kesintileri tekrarlar
Operasyondan önce Direktör Çiang Çing ve Direktör Liang Peihe, hepatobiliyer cerrahi ve vasküler cerrahi gibi ilgili bölümlerle bir kez daha görüşmeleri koordine ettiler. İlk olarak hastanın temel durumunu tanıttılar, hastanın tümörünü ve ilgili vasküler anatomiyi 3D rekonstrüksiyon görüntüleri kullanarak analiz ettiler ve güncel uluslararası Tümör trombüslü böbrek tümörlerinin evde tedavi durumu.
(3D rekonstrüksiyon görüntüsü)
Damar Cerrahisi Müdür Yardımcısı Tang Bo, operasyonun başlıca üç güçlükle karşı karşıya olduğuna dikkat çekti: 1. Kanser trombozunun yanı sıra, bu tür hastaların alt ekstremitelerde derin ven trombozuna da yatkın olduğunu, operasyon sırasında dökülme riski bulunduğunu belirtti. Tüy döküldüğünde kan dolaşımıyla akciğerlere girecek ve meydana gelecektir. Emboli bir anda hayatı tehdit eder; 2. İnsan dolaşımına ciddi şekilde müdahale edecek olan kanser trombüsü çıkarılırken inferior vena kavanın bloke edilmesi gerekir; 3. İnferior vena kava ve kanser trombüsü ayrılamazsa, işgal edilen kan damarının çıkarılması ve yeniden yapılanma için yapay kan damarları ile değiştirilmesi gerekir. . Bu nedenle operasyon öncesi alt ekstremitelerde renkli Doppler ultrasonun iyileştirilmesi ve operasyonun yapılacağı gün vena kava filtresinin yerleştirilmesi önerilir.Embolus düşerse bloke edici rol oynayabilir.
Hepatobiliyer Cerrahi Bölümü müdür yardımcısı Liu Zuojin'in görüşü herkese parlak bir his verdi: Karaciğer nakli ve çok sayıda karmaşık karaciğer kanseri ve pankreas kanseri ameliyatları sayesinde, yerel anatomi ve kan damarlarının dağılımına dahil oluyoruz. Yürüme çok tanıdıktır; önce tümör arterini güvenli bir yerden bulabilir ve bağlayabilirsiniz, bu da kanama riskini büyük ölçüde azaltır; vasküler rezeksiyon ve anastomoz, gelişmiş mikrocerrahi ve vasküler cerrahi aletlerle donatılmış 3 ila 4 mm'lik çeşitli güçlerimizdir. Daha küçük olan hepatik arter veya daha ince portal ven, rezeksiyon ve anastomoz konusunda çok fazla deneyime sahiptir ve hatta süper zor vasküler anastomoz bile laparoskopi altında tamamlanmıştır, bu nedenle bu tür büyük damar tümör trombüsünün tedavisi bizim için zor değildir. Gelen kan damarlarının her birini tamamen bloke ederek vasküler kesi ve embolizasyon ve rekonstrüksiyon işlemleri tamamlanabilir ve tümör başarıyla kesilebilir. "
Daha sonra Anesteziyoloji Bölüm Başkanı Huang He, operasyon sırasında özellikle vena kava dolaşımı durumunda anestezinin yönetimini ve izlenmesini analiz etti.Kan Transfüzyon Daire Başkanı Lu Hua, kan hazırlamak için hiçbir çabadan kaçınmayacağını, özellikle de özel bileşenlerin kan transfüzyonu için hazırlıkların yapıldığını söyledi. , Operasyona eşlik etmek için ...
Yönetici Çiang Çing'in organizasyonunda uzmanlar, cerrahi yaklaşımdan operasyon sırasındaki belirli operasyonlara kadar ayrıntılı cerrahi planları oluşturdular, gerçek bir muharebe duruşunda simüle kesintiler yaptılar ve operasyon sırasında karşılaşılabilecek beklenmedik durumları gerçekleştirdiler. Cerrahi riskin minimuma indirilmesi için detaylı bir plan hazırlandı.
Çoklu bölümler "mayın temizleme" için birlikte çalışır
İnferior vena kava tümör trombüsü ile birlikte tamamlanmış büyük sağ böbrek tümörü
Her şey hazır, sadece "gerçek savaş". 25 Mart sabah saat 9'da, Direktör Çiang Çing, Hepatobiliyer Cerrahi Müdür Yardımcısı Liu Zuojin, Damar Cerrahisi Müdür Yardımcısı Tang Bo ve Üroloji Cerrahisi Liang Peihe koordinasyonunda, İkinci Büyük Tıbbi Bakım Hastanesi'nin Jiangnan Bölgesi'ndeki en gelişmiş hibrit ameliyathanede 25 Mart sabah saat 9'da Başhekim ve Dr. Chen Yulong bu zorlu "savaş" ı başlattı.
Cerrahi plandaki sorunlar tek tek çözüldü. Müdür Yardımcısı Tang Bo, yaklaşık 20 kg ağırlığında bir kurşun koruyucu giysi giydi ve X-ışını rehberliğinde, tümör trombüsünün üstündeki üst ve alt hepatik vena kavaya geçici bir filtre yerleştirdi; ardından cerrahi bir büyüteç ve özel farlar giyen Müdür Yardımcısı Liu Zuojin, Mayın temizleme çalışması arkeolojik bir modelde başladı Karın boşluğu keşfi tümör ile karaciğer, duodenum, kolon ve inferior vena kava arasındaki adezyonun beklenenden çok daha yakın olduğunu ortaya koysa da, uzman ekip hala zengin cerrahi deneyime güveniyordu. Sisi soyun ve potansiyel boşlukları kan damarları olmadan sakince ayırın. Bir saatten biraz fazla bir süre içinde, devasa tümör tamamen ayrıldı ve tümörü besleyen arter ve ven bağlandı ve kesildi.
Bununla birlikte, bu sırada, resmi olarak daha zor bir meydan okuma başladı. Mevcut tüm tıbbi personel, cerrahi uzmanlar için terliyordu ve Bay Xiang için daha da endişeliydi. Ameliyathanedeki hemşire zamanı saymaya başladı, inferior vena kava bloke edildi, sol renal ven bloke edildi ve daldaki kan damarları bloke edildi ... Saatin tik tak sesi özellikle yüksek görünüyordu.İnferior vena kava kesildi, kanser trombüsü çıkarıldı, damar dikilip yeniden oluşturuldu ve kan damarları açıldı. , İnferior vena kava doldu ... kan sızıntısı yok, tümör tamamen çıkarıldı ve operasyon başarılı oldu! Kan akışının engellenme süresi sadece 20 dakikaydı ve bu, izin verilen maksimum bloklama süresi olan 1 saatlik sürenin çok altındaydı Sağlık personeli rahat bir nefes aldı!
Bu süreçte Anesteziyoloji Bölümü müdürü Huang He tarafından intraoperatif anestezi yönetimi altında, kalbe giden kan akışı tamamen engellenmiş olsa bile Bay Xiang'ın dolaşımı çok stabil olmuştur.Kan transfüzyonu yoktur.Operasyon sonunda yapılan tetkikte hemoglobinin hala 110 gr / L.
Dikkatli bakım, hastaların hızla iyileşmesine yardımcı olur
Yüksek riskli ve zorluğu yüksek cerrahi, kapsamlı tanı ve tedavi yetenekleri gösterir
Ameliyattan sonra, Bay Xiang anesteziden hızla kurtuldu.İki gün sonra, Müdür Yardımcısı Tang Bo, hasta için inferior vena kavayı inceledi Stenoz, kanama veya tromboz görülmedi. Hasta operasyondan sonra koğuşa döndükten sonra, Başhekim Liang Peihe ve Dr. Chen Yulong hızlı bir iyileşme planı hazırladılar Baş hemşire Huang Xiaoqin liderliğindeki hemşirelik ekibinin tam işbirliği ve titiz bakımı ile Bay Xiang üç gün içinde yemek yemeye başladı. Dört gün yataktan kalkıp sekizinci gün taburcu oldum.
(Hasta yataktan kalkabilir)
Birden fazla bölümden uzmanlar, Kritik Tıp Bölümü İkinci Hastanesinde ilk böbrek kanseri vakasını inferior vena kava tümör trombüsü ile başarıyla tamamlamak için birlikte çalıştılar. Bu tür yüksek riskli ve yüksek zorluktaki operasyonların şu anda yalnızca Çin'de birkaç tanınmış büyük hastanede mevcut olduğu bildiriliyor. Bu başarı sadece hastaların ve ailelerinin güveninden ve işbirliğinden değil, aynı zamanda doktorların nezaketinden, multidisipliner ekiplerin yakın işbirliğinden ve Zhongyi Hastanesi İkinci Bağlı Hastanesinin zorlu ve karmaşık tedavisini derinden yansıtan uzmanların mükemmel becerilerinden de yararlanmaktadır. Büyük ölçekli kamu hastanelerinin sorumluluğu ve güçlü kapsamlı gücü.
