Yeni taç salgınının doğrulanmış vakaları ve ölümlerindeki mekansal farklılık neyi yansıtıyor?
Çeşitli bilgilere dayanarak, salgının Hubei Eyaleti dışında yayılması nispeten iyi kontrol edildi. Hubei Eyaleti içinde ve dışında teyit edilen vakaların ölüm oranındaki fark, pay ve paydanın iki boyutundan analiz edilebilir.Paydaki fark, yaş yapısından ve salgının yayılmasının zaman farkından kaynaklanmaktadır. Payda, tıbbi kaynakların arz ve talebine bağlıdır.
Wen | Shao Yu Chen Dafei
3 Şubat günü saat 24:00 itibariyle, ülke çapında yeni koronavirüsün doğrulanmış vakalarının kümülatif sayısı 20.000'i aştı; bunların 13.522'si Hubei Eyaletindeydi ve Wuhan'daki kümülatif doğrulanmış vaka sayısı 6.384 idi ve bu rakam Hubei Eyaletinde% 47.2 idi. Ülke genelinde% 31. Son veriler, salgının hala hızlı genişleme aşamasında olduğunu gösteriyor, ancak Hubei Eyaleti ve il dışındaki yayılma durumu oldukça farklı ve bu da bazı önemli bilgileri ortaya koyuyor.
19 Ocak'ta salgın Hubei Eyaletinin ötesine yayılmaya başladı Şimdiye kadar ülke çapında yeni teyit edilen vaka sayısı artıyor. Hubei Eyaletindeki günlük yeni ve kümülatif doğrulanmış vakaların oranı U şeklinde bir model göstermiştir (bkz. Şekil 1). Yeni teyit edilen vakalar arasında, Hubei Eyaleti oranının bükülme noktası 23 Ocak'ta ortaya çıktı (koyu mavi çizgi) ve en düşük değer% 40,54'tü (24 Ocak ile aynı) Bundan sonra, genel eğilim yükseliş eğilimi gösterdi. 3 Şubat'ta% 72.49'a yükseldi ve 28 Ocak'tan sonra ortalama günlük artış yaklaşık% 2.5 oldu; Kümülatif doğrulanmış vakalar arasında (yeşil çizgi), Hubei Eyaleti'nin oranı ilk olarak 8 gün üst üste düşüş gösterdi. 26'sında en düşük nokta olan% 52'ye düştü ve şimdi% 66'ya yükseldi. 28 Ocak'tan sonra, Hubei Eyaleti'nin ülke çapında kümülatif doğrulanmış vakalarının oranı her gün ortalama% 1 arttı.
Şekil 1: Hubei ilinde ve il dışında teyit edilen vakaların mekansal farkı
Veri kaynağı: Ulusal Sağlık Komisyonu, CEIC, Orient Securities
Bu, teyit edilen vaka verilerinden yola çıkarak Hubei Eyaletinin daha hızlı yayıldığını göstermektedir. Bunun nedeni, 19 Ocak'ta diğer illere sıçrayınca, bilgi şeffaflığının artması nedeniyle salgının ulusal dikkatleri çekmeye başlamasıdır. 23'ünde Wuhan "kapatılır" ve çıkış nüfusu hızla azalır.Diğer iller de soruşturmaları güçlendirdi ve gerekli önlemleri aldı. Önleyici tedbirler, ithal edilen vaka sayısını ve virüsün temel üreme sayısını (R0) azaltmıştır.
Hubei Eyaleti söz konusu olduğunda, tıbbi malzemelerin yoğunluğu, ülke çapında sağlık personelinin yardımı ve teşhis prosedürlerinin ademi merkeziyetçiliği, tanının etkinliğini artırarak ildeki doğrulanmış teşhislerin sayısında hızlı bir artışa neden oldu. Buna rağmen, Hubei Eyaletindeki, özellikle Wuhan Şehrindeki teşhis süreci hala nispeten yavaştır.Çok sayıda potansiyel olarak doğrulanmış hasta "şüpheli vakalar" veya "tıbbi gözlem altındaki denekler" olarak sınıflandırılır ve bazı ölüm vakaları "genel pnömoni" olarak kabul edilir. Eyaletin verileri önemli ölçüde küçümsenebilir ve eksik tahmin derecesi bir referans çerçevesi arayarak değerlendirilebilir.
Hubei Eyaleti dışındaki doğrulanmış, şüphelenilen, kurtarılmış ve ölü vakalarla ilgili verilerin, salgının yayılmasının gerçek durumunu tam olarak yansıttığına ve dolayısıyla bir referans çerçevesi olarak kullanılabileceğine inanılıyor. Yeni koronavirüsün ortalama kuluçka süresi 5,2 gün (% 95 güven aralığı 4,1 ila 7 gün) artı yaklaşık 4 günlük tanı süresi olduğu için tanı yaklaşık 9,2 gün (Qun Li ve ark., 2020) ve en uzunu yaklaşık 11 gün sürmektedir. gün.
23 Ocak'ta Wuhan'ın tecrit edilmesinden itibaren 12 gün oldu.Diğer eyaletlerden ithal edilen ilk enfeksiyon serisinin tamamı doğrulanmış vaka verilerine yansıtılmış olmalı.Tabii ki, kesinlikle ikinci nesil (hatta üçüncü nesil) vakaları da içerecekler. Aynı zamanda, diğer illerden 6916 doğrulanmış vaka ile yakın temas halinde olan yaklaşık 130.000 kişi tıbbi gözlemi alıyor veya sonlandırdı. Yeni eklenen tıbbi gözlemcilerin ve yeni serbest bırakılan tıbbi gözlemcilerin sayısına bakılırsa, tıbbi gözlemcilerin sayısı daha önce aşağı doğru bir bükülme noktasına sahip olabilir.
Çeşitli bilgilere dayanarak, salgının Hubei Eyaleti dışında yayılması nispeten iyi kontrol edildi. 19 Ocak'tan itibaren, Hubei Eyaleti dışındaki salgını kontrol etmek iki haftadan kısa sürdü. Qun Li ve diğerlerinin (2020) araştırmasına göre, virüsün Aralık 2019 ortalarında kişiden kişiye bulaşabileceğine dair net kanıtlar vardı. O andan itibaren kesin önlemler alınırsa, salgın çoktan sona ermiş olabilir.
Diğer bir isteğe bağlı referans çerçevesi, yurt dışından tahliye edilenlerin örneğidir, çünkü hepsi yeterli tıbbi muayeneden geçmiştir. Phoenix.com tarafından derlenen verilere göre, Singapur, Güney Kore, Japonya ve Almanya'dan toplam 1.149 denizaşırı Çinli tahliye edildi ve 16 kişiye virüs bulaştığı tespit edildi ve enfeksiyon oranı% 1.39 oldu. 1,149 kişi rastgele dağıtılırsa, Wuhan'da enfekte olan kişi sayısı tahmin edilebilir (Wuhan'da kalan nüfus yaklaşık 9 milyondur) ve bu, şu anda yayınlanan doğrulanmış verilerden açıkça daha yüksektir.Bu, salgın bulaşma modelinde (SIR modeli veya SEIR). Modeller, vb.) Simülasyonlarda da kanıtlanmıştır.
Özellikle endişe verici olan, denizaşırı Çinlilerin Japonya'dan tahliyesine ilişkin verilerdir. Üç seferde Japonya'dan 565 tahliye edildi. Toplam 31 kişide öksürük ve ateş semptomları vardı (yaklaşık% 5,5), bunlardan sadece 3 kişi virüsü taşıdığı için test edildi (yaklaşık% 10). Diğer 28 kişiden 5 kişi Asemptomatik ama virüsü taşıyor. Bu, Bahar Festivali nakliye dönüş yolculuğunun en yoğun döneminde önleme ve kontrol önlemleri için daha yüksek gereklilikler ortaya koyuyor, çünkü sadece vücut sıcaklığının ölçülmesi enfekte kişileri ayırt edemez, ancak virüs zaten yayılabilir.
Ek olarak, Hubei Eyaleti içindeki ve dışındaki ölüm oranlarındaki farklılıktan da aynı sonuç çıkarılabilir; bu, tüm tarafların Hubei Eyaletindeki verilerin eksik tahmin edilmesini sorgulamasına neden olan bir kanıttır. Şekil 2'de gösterildiği gibi, bir yandan, Hubei Eyaleti'nde ve il dışında (düzelen vakalar hariç) doğrulanmış vakaların ölüm oranı yavaş yavaş düşmekte ve Hubei Eyaletindeki düşüş oranı genellikle daha hızlıdır. 27 Ocak'tan sonra, ikisi Düşüş oranı aşağı yukarı aynıydı. Endişeye neden olan ikisi arasındaki "büyük uçurum", neden 1.9 puanlık bu uçurum kapatılamıyor? Analizin pay ve paydanın iki boyutundan yapılabileceğine inanıyoruz.
Şekil 2: Hubei Eyaleti içinde ve dışında doğrulanmış vakaların ölüm oranlarındaki fark
Veri kaynağı: Ulusal Sağlık Komisyonu, CEIC, Orient Securities
Ölüm oranının payı, ölümlerin sayısıdır. Kümülatif ölümler arasında, Hubei Eyaleti'nin oranı% 97.41'e yükseldi ve en düşük değer% 94.34 ile 27 Ocak'ta ortaya çıktı. Ölüm vakalarının ve ağır vakaların özelliklerine bakıldığında, bunlar temelde altta yatan hastalıkları olan yaşlı hastalarda yoğunlaşmaktadır ve ikisi pozitif olarak ilişkilidir ve daha yaşlı grupların altta yatan hastalıklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle yaş yapısı, Hubei ili ile il dışındaki ölüm oranlarındaki farkı açıklayan önemli bir değişkendir - Wuhan'dan çıkan nüfus daha gençtir.
Bunu kanıtlaması kolaydır. Bahar Şenliği için Bahar Şenliği sırasında eve dönen nüfusun çoğunluğu göçmen işçiler ve öğrencilerin yanı sıra Wuhan'da daimi ikamet edenlerdir, ancak kayıtlı olmayan nüfus olabilir.Bu yüzen popülasyonların yaş yapısı nispeten gençtir. Şekil 3'te gösterildiği gibi, 21-30 yaşlarındaki tarım işçilerinin oranı,% 25'ten fazlasını oluşturarak hala ülke çapındaki en yüksek orandır; bunu 41-50 yaşları izleyerek yaklaşık% 25'tir; üçüncüsü 31-40 yaşındadır. % 20'den fazlasını oluşturdu. Üçü birlikte yaklaşık% 70'ini oluşturuyor. Bu, işe gitme isteğiyle uyumludur.Yaşla birlikte işe gitme isteği giderek azalır 50 ila 59 yaşındaki tarım işçilerinin işe gitme istekliliği sadece% 4,4'tür (Şekil 3'teki sağ panele bakın). Elbette bu veriler artık ülkemizin ünlü tarım işçilerinin yaş yapısının yaşlanma eğiliminde olduğunu da gösteriyor.
Şekil 3: Göçmen işçilerin yaş yapısı ve işe gitme istekliliği
Veri kaynağı: WIND, Orient Securities
Yaş yapısının yanı sıra virüsün yayılması arasındaki zaman aralığı da sorusu vardır. Wuhan, salgının merkez üssü olduğundan ve şu ana kadar etkili bir tıbbi tedavi geliştirilmediğinden, hastanın yaşı ve fiziksel durumu aynı olsa bile, Wuhan bölgesi daha erken şiddetli veya kritik bir duruma girmiştir, bu nedenle daha fazladır. İstatistiklere yansıtılır. Bu nedenle veriler aynı gün Hubei ilinde ve il dışında yayınlansa da salgının farklı başlangıç noktası nedeniyle Hubei'deki ağır ve ölüm vakalarının daha erken doğrulanmasına da yol açacaktır.
Hubei Eyaletinde teyit edilen vakaların ölüm oranı daha yüksektir ve daha önemli neden paydada görünmeye devam edebilir, yani kümülatif doğrulanmış vakalar önemli ölçüde küçümsenebilir ve verilerin eksik tahmin edilmesinin nedeni objektif olabilir, yani tıbbi kaynakların göreceli arz ve talebi farklıdır: Doğrulanmış ve şüpheli vakaların büyüme hızıyla karşılaştırıldığında, Hubei Eyaletindeki tıbbi kaynakların ikmal edilmesi hala yavaş ve hala yetersizdir.Huoshenshan ve Leishenshan Hastanelerinin devreye alınmasıyla, Hubei Eyaletinde teyit edilen vakaların sayısının kısa vadede artacağı tahmin edilebilir. Hızlı artış, Hubei Eyaleti dışında, tıbbi kaynakların temini nispeten yeterli ve enfeksiyon daha hızlı teşhis edilebilirken, Hubei Eyaletindeki doğrulanmış vakaların ölüm oranlarında da bir düşüşe yol açacaktır.
Daha sonraki soru ise, hafife alma derecesi nedir? Yaş yapısındaki fark dikkate alınmazsa, Hubei İli içinde ve dışında teyit edilen vakaların ölüm oranlarındaki farklılığı telafi etmek için paydanın yaklaşık 10 katına çıkarılması gerekir. Yaş yapısındaki ve difüzyon gecikmesindeki farklılıklar dikkate alınırsa, gerekli genişleme oranı önemli ölçüde azalacaktır. Mevcut model hesaplama sonuçlarına göre, temel üreme sayısı (RO) 2.3 ile 6 arasında değiştiğinden, tahmini potansiyel enfeksiyon sayısı da çok farklıdır. Bununla birlikte, daha büyük Wuhan bölgesinde, tedavi için hastaneye girmeyen veya gözlem için karantinaya alınan çok sayıda potansiyel olarak enfekte insan var.Gerçek reddedilemez.Çünkü yeni koronavirüsün yüksek bulaşıcılığı doğrulandı, kuluçka dönemi ile birleşti ve hiçbir belirti yok Etki, yayılma yolları ve kanalları hala açık.
Japonya'daki tahliye durumuna bakıldığında, şüpheli vakaların RT-PCR virüs nükleik asit testi pozitif olabilirken, virüs taşıyıcılarının testi negatif olabilir, bu nedenle test reaktiflerinde belirli hatalar olabilir ve uzun bir gecikme olabilir. Bu nedenle, birinci basamak doktorların önerileri BT teşhisini genişletmektir (veya değiştirmektir).
Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından yayınlanan "Tanı ve Tedavi Planının" dördüncü baskısı "doğrulanmış vakaları" şu şekilde tanımlamaktadır: balgam, boğaz swabları, alt solunum yolu salgıları, kan ve diğer numunelerin gerçek zamanlı floresan RT-PCR tespiti şüpheli vakalar için kriterlere göre Yeni koronavirüsün nükleik asidi pozitiftir veya virüs geni, bilinen yeni koronavirüse oldukça homolog olan dizilenmiştir.
Her bölgede yeni koronavirüs ile enfekte olan ilk teyit edilmiş pnömoni vakası veya vakaları, il (şehir) düzeyinde hastalık kontrol kurumu tarafından incelenecek ve onaylanacaktır. Bu, teşhisin etkinliğini büyük ölçüde artırmıştır, ancak teşhis hatasını azaltmamıştır (ve muhtemelen artırmamıştır). Bu nedenle, "Teşhis ve Tedavi Planında" "doğrulanmış vakalar" tanımının daha fazla değiştirilmesi acildir.
Wuhan'ın şüpheli vakaları evde gözlemlemek yerine izole etmek ve gözlemlemek için yeni önlemleri çok gerekli.Bu, virüsün yayılmasının daha çevresinden evrimini engellemeye yardımcı oluyor ve böylece doğrulanmış, ağır vakalar ve ölüm vakalarının temelini daraltıyor. Diğer illerdeki ve şehirlerdeki salgınlar etkin bir şekilde kontrol altına alınmış olsa da, bu kontrolü gevşetmek için bir neden değildir ve Wuhan'ın şüpheli vakaları izole etmek ve ailelerine yayılmasını önlemek için gözlemlemek için önlemlerini almalıyız.
Kamuoyu daha çok doğrulanmış, ölmüş ve iyileşmiş vakalara odaklanıyor.Politika önlemlerinin odağı dışarıya yayılmalı ve virüsün başkalarına ve hastalara yayılmasını önlemek için "kırsal çevre şehirlere" benzer bir strateji benimsenmelidir. Her bağlantının verimliliğini ve doğruluğunu artırmak, salgına karşı savaşı daha hızlı kazanmaya yardımcı olacaktır.
Shao Yu, Orient Securities'in baş ekonomisti ve başkan yardımcısıdır; Chen Dafei, Orient Securities'in makro analisti; editör: Su Qi
