Barrett's özofagusu nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir? Prognoz nedir?
Nedeniyle Barrett özofagusu (Barrett's özofagusu, BE) Özofagus adenokarsinomunun bilinen tek kanser öncesi lezyonudur ve ayrıca reflü özofajit, özofagus darlığı, ülserler, perforasyon, kanama gibi birçok komplikasyonu da beraberinde getirebilir. Bu nedenle Barrett's özofagusunun teşhisi çok önemlidir.
Barrett's özofagusu esas olarak endoskopi ile teşhis edilir . Özofagus skuamöz epitel ile mide kolumnar epitel arasındaki sınır çizgisi endoskopi altında görülebilir - dentat çizgi gastroözofageal bileşkeye göre 1 cm yukarı hareket eder ve tartılmadan önce özofagogastrik bileşkeden en az 3 cm uzakta kolumnar epitel ile örtülmelidir. Barrett's özofagusu.
Endoskopi sadece yemek borusu mukozasının şekline değil, aynı zamanda hastalıklı mukozanın patolojik biyopsisinin sonuçlarına da bağlıdır. Barrett's özofagusunun patolojisi, alt yemek borusunun normal tabakalı skuamöz epitelinin, bağırsak metaplazili veya metaplazisiz metaplastik kolumnar epitel ile değiştirildiğini gösterdi.
Bağırsak metaplazisi ve displazisinin (intraepitelyal neoplazi) varlığını veya yokluğunu netleştirmek için yemek borusunun uzunlamasına yönünde 2 cm uzunlamasına aralıkla yemek borusunun dört duvarından bir parça ve dil tipi lezyonun her 2 cm'si için en az bir parça biyopsi yapılması önerilir; Bağırsak metaplazisi, endoskopi ve biyopsi 3 ila 5 yıl içinde tekrar yapılmalıdır.
Barrett's özofagus tedavisinin prensibi gastroözofageal reflüsü kontrol etmek, semptomları ortadan kaldırmak, komplikasyonları önlemek ve tedavi etmektir. Mevcut ana tedavi yöntemleri aşağıdaki türlere ayrılmıştır:
1. İlaç tedavisi basit ve kolay semptomları iyileştirir
Tıbbi tedavi için ilk tercihtir ve doz aşağıdaki gibi daha büyük olmalıdır. Proton pompa inhibitörü ( ÜFE'ler (Yani omeprazol, rabeprazol, vb.) 20-40 mg, günde iki kez ağızdan, semptom kontrolünden sonra, küçük bir doz idame tedavisi ile, tedavi süresi yarım yıldan fazladır.
PPI'ların uzun süreli tedaviden sonra Barrett's özofagus mukozasının uzunluğunu kısaltabildiğine ve bazı durumlarda mukozada skuamöz epitelin yeniden ortaya çıktığına dair kanıtlar vardır, bu da PPI'lerin Barrett's özofagusunun bir kısmını tersine çevirebileceğini düşündürür, ancak tam tersine çevirmek zordur. ÜFE tedavisi ayrıca Barrett's özofagus midgut metaplazisini ve displazisini azaltabilir, bu da ÜFE'lerin Barrett's özofagusunun gelişimini önleyebileceğini ve kötü huylu dönüşüm riskini azaltabileceğini gösterir.
Ek olarak, Barrett's yemek borusunun tedavisi mukozal koruyucu maddeler (sukralfat, hidrotalsit), prokinetik ilaçlar (mosaprid, itoprid) ve benzeri ile desteklenebilir.
2. Endoskopik tedavi-farklı durumlar, uygun seçim
Barrett's özofagusu, şiddetli displazili ve mukozal tabaka ile sınırlı kanserli hastalar için uygundur.
Displazisiz Barrett özofagusu için, kanser olasılığı düşük olduğundan endoskopik tedavi önerilmemektedir.
Hafif displazili Barrett özofagusu endoskopi ile takip edilebilir, şiddetli displaziye ilerlediğinde endoskopik tedavi uygulanmalıdır.
Radyofrekans ablasyonu (RFA), fotodinamik tedavi (PDT), argon iyon pıhtılaşması (APC) ve endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) gibi birçok endoskopik tedavi yöntemi vardır.
3. Anti-reflü ameliyatı-kontrol reflü, etkisi dikkat çekicidir
Anti-reflü cerrahisi, tüm asidik, zayıf asidik veya asidik olmayan reflü semptomlarını etkili bir şekilde azaltabilir. Şiddetli semptomatik reflüsü olan hastalar için, tıbbi tedavisi başarısız olanlara anti-reflü ameliyatı önerilir. .
Günümüzde anti-reflü cerrahi esas olarak laparoskopik fundoplikasyona dayanmaktadır. , Tamamen ilaç tedavisinin yerini alabilen ve iyi terapötik etkiler elde edebilen yapay "süper valf flebi" kurarak anti-reflü işlevini gerçekleştirin.
Barrett's özofagusu olan hastalar için anti-reflü cerrahisinin güvenli ve etkili olduğuna dair kanıtlar vardır. İlgili veriler, anti-reflü cerrahisinin Barrett's özofagusunun ilerlemesini önleyebileceğini ve böylece kanser gelişimi riskini azaltabileceğini göstermektedir.
Barrett's özofagusunun prognozu esas olarak aşağıdaki gibidir:
Displazisiz Barrett özofagusu için, kanserleşme olasılığının düşük olması nedeniyle genellikle tedaviden sonra tersine çevrilebilir ve hatta bazıları tedaviye bile ihtiyaç duymaz, bu nedenle çok fazla endişelenmenize gerek yoktur ve düzenli inceleme yeterlidir;
Displazili hastalar aktif olarak tedavi edilmelidir, çünkü özofagus adenokarsinomu gelişme şansı artar, ancak prognoz da daha iyidir;
Kanserli hale geldiyse, yani Barrett özofagus kanseri, prognozu kötüdür.Başlıca nedeni, teşhis anında, çoğuna lenf nodu ve lokal metastaz eşlik eden ileri bir aşamada olmasıdır. Öyleyse erken teşhis ve erken tedavi ne kadar önemli!
