Salgın Teorisi · Toplum Küba devrimci tıbbi bakımının dönüşümü, kırılması ve devamı
Küba Devrimi'nden sonra, sadece ülkenin tıbbi kaynaklarını daha dengeli dağıtmakla kalmayan, aynı zamanda bireyin vücudunu sosyalist projeye bağlayan "Devrimci Sağlık Hareketi" başlatıldı. 1990'lardan sonra Sovyetler Birliği'nin dağılması ve ABD yaptırımları Küba'nın daha da izole ve çaresiz olmasına neden oldu ve bir "geçiş" başlatmak zorunda kaldı.İyi sosyalizm vaadi ve toplumsal tabakalaşmanın acımasız gerçekliği uzlaşmaz bir muhalefet oluşturdu. Bununla birlikte, bu makalenin yazarı, krizdeki Küba vatandaşlarının, yeteneklerine göre devlet destekli, yeraltı, biyomedikal, alternatif, manevi, hayali sağlık planlarını tatmin etmeye devam etmek için ellerinden gelenin en iyisini yapmaya devam edeceklerine işaret ediyor. Ve bunun gibi. İdeolojik ihlallerin olduğu, insancıllığı, sosyalizmi, devrimi ve etkileşimde kişisel çıkarları yeniden tanımlayan ve tahayyül eden bir yaşamda günlük yaşamlarının sürekliliğini yaratmaya ve sürdürmeye çalışırlar. Küba'nın yabancı insani yardımında da kesintiler ve devamlılıklar yaşandı.
2020 yeni taç salgınında, ülkedeki birçok insan neden Avrupa ve Amerika ülkelerinin enfeksiyon verilerinin artmaya devam ettiğine şaşırıyor, yetkililer kaotik durumla uğraşmaktan bıkıyor ve küçük ülke Küba gururla dünyaya tıbbi yardım eli uzatıyor. Haberlere göre, bu yılın Mart ayı sonu itibariyle Küba, yeni taç zatürree ile ilgilenmek için 13 sağlık ekibi göndermişti ve bunlar, az gelişmiş ülkelere, kapitalist veya sosyalist ülkelere dağıtılmadı. Bu tür bir performans sadece gelişmiş ülkeleri utandırmakla kalmadı, aynı zamanda dünyayı da şok etti. Özellikle İngiliz kruvaziyer gemisi "Ms Braemar" (MS Braemar), turistler arasında enfekte 5 kişi olduğunu keşfettikten sonra her yerde durmak istedi ancak reddedildi. Sadece Küba hükümeti "insani kaygılar" ve "ortak çabalar" nedeniyle bunu açıkladı. "Pandeminin yayılmasını durdurma ve azaltma" düşüncesi, zor durumdaki yolcu gemisine bir zeytin dalı uzattı ve Küba'ya yanaşmasına izin verdi.
18 Mart 2020'de İngiliz yolcu gemisi "Brema" Küba'nın Marlère limanına yanaştı.Yeni koroner pnömonisi olan hastalar o gece charter uçuşuyla İngiltere'ye döndü. Xinhua Haber Ajansı Bilgileri
Bu şaşkınlık, Soğuk Savaş'ın tarihsel bağlamına sahiptir. 1991'de Sovyetler Birliği'nin dağılmasından sonra Küba hükümeti, "sosyalizmin düşman tarafından kuşatıldığına" inandı ve "período especial" ın (özel periyodo) başlangıcını resmen ilan etti. Sovyet yardımının kaybından sonra, ABDnin uzun süredir devam eden ambargo politikası, Kübanın zaten kırılgan ekonomisini daha derin bir çıkmaza sürükledi. Şimdiye kadar özel aşama resmi olarak sona ermedi, belli bir normalleşti ama kafa karışıklığı dolu.
Özel safhanın duyurulması Küba iktidar partisine reformlarda politikalarını rasyonelleştirmek için "istisna hali" ve savaş zamanı önlemlerini kullanma hakkı verdi, refah modeline 30 yıl boyunca bağlı kaldı ve giderek daha gerçekçi piyasa kapitalizmine rıza göstererek geçti. ABD doları ve Küba pesosu el ele gider ve bir zamanlar sosyalist ideallerde merkezi bir konuma sahip olan halk sağlığı sistemini sürekli olarak revize eder. Küba Ticaret Odası'nın eski lideri Julio Garcia'nın dediği gibi, "Kapitalistler gibi düşünmeliyiz ama sosyalist olmaya devam etmeliyiz". 1990'lardan sonra, Küba devletinin güzel vaadi ve toplumsal tabakalaşmanın acımasız gerçekliği, uzlaşmaz bir muhalefet oluşturuyor gibiydi.
Ancak bu düşmanlık Küba'yı durdurmadı, hala kendi yolunda ilerliyor. Bu bizi yeniden düşünmeye sevk etti: Okyanusun öteki tarafında başka bir sosyalist ülkeyi nasıl anlamalıyız? 60 yıllık devrimci tarihi, özellikle de son 30 yılın "özel aşaması", yerel sıradan insanları ve ülkeyle ilişkilerini nasıl değiştirdi? Kübalıların ve bizim gözümüzde "devrim" ve "sosyalizm" arasındaki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir? Şu anda abartılan Küba anti-salgın ve tıbbi istatistiklerini ve bunların arkasındaki gerçek ve spesifik insanları nasıl anlamalıyız?
Antropolog Sean Brotherton (Sean Brotherton) fenomenolojik bir bakış açısı sundu: Kübanın devrimci yolu, 1990'lardan sonraki deformasyon ekonomi ve politikanın makro yapısına yansıysa da, zahmete değer. Fark edilen ve analiz edilenler, dönüşümü birinci elden yaşamış kişiler, tabandan memurlar, sosyal hizmet uzmanları, aile hekimleri ve bilimsel araştırmacılardır. Bu bireyler, daha iyi yaşamalarını ve yaşamalarını sağlamak için kendi zorluklarında olası kaynakları kullanmanın yollarını bulur. Bu anlamda Küba'nın ulusal politikası 1991'den sonra büyük bir dönüşüm geçirmiş olsa da, mikro-kalabalık arasında belli bir süreklilik oluşmuştur. Sosyalist devrim terk edilmedi, ancak yeniden harekete geçirildi, hayal edildi, çıkarıldı ve tarihsel bir yankı biçiminde değiştirildi.
Antropolog Bradton'ın "Devrimci Tıp: Sovyet Sonrası Dönemde Küba'nın Sağlığı ve Vücudu" adlı kitabı
Devrimci çağda tıbbi idealler
Küba Komünist Partisi 1959'da iktidarını kurduktan sonra, 30 yıldan fazla süren sosyalist bir devrime başladı. Bu döneme kilit bir hayal gücü ekildi - bireysel sağlık, bireyin bedenini sosyalist siyaset mühendisliği ile birleştiren bir tür fiziksel politikadır. Küba Komünist Devrimi'nden önce, Amerika Birleşik Devletleri'nin kontrolündeki Küba'nın belirli sağlık hizmetleri vardı, ancak küçük burjuvaziye yöneliyordu.Klinikler, o dönemde kentsel-kırsal farklılıkları ve sınıfsal tabakalaşmayı güçlendiren kitlesel önleme yerine kar ve tedavi amaçlıydı. 1960'larda, yeni rejim Amerikan kontrol döneminin tıbbi temelini miras aldı, ancak ülkenin başında halkın% 60'ından fazlasının tıbbi kaynaklara erişimi yoktu. Küba Komünist Partisi'nin devrimci sağlık hareketine bir bütün olarak kolayca çok sayıda kişiyi dahil edebilmesinin nedeni budur.
Devrim niteliğindeki halk sağlığı sistemi, dört ahlaki ilke belirlemiştir: (1) Halk sağlığı devletin sorumluluğundadır; (2) Ayrımcılık olmaksızın evrensel kapsam; (3) İnsanlar kendi sağlık bakımlarına aktif olarak katılmalıdır; (4) Koruyucu bakım sağlıktır Sistemin ilk görevi. Sosyalist Küba tıp sisteminin özü, 1975'ten 1983'e kadar topluma, yani birincil tıbbi ağ olarak şehir (ilçe) seviyesinin altındaki hastaneler ve polikliniklere odaklanan üçüncü basamak sağlık sistemidir.Bu, tüm tıbbi sistemin odak noktasıdır. İnsan sağlığı yakından ilişkilidir; önemli şehirlerdeki il başkentleri ve merkez hastaneler ikincil tıbbi ağdır ve merkezi düzeydeki ulusal hastaneler üçüncül tıbbi ağdır. Buna ek olarak, devlet, tedavi bilgilerinin tüm yönlerini bağımsız ve verimli bir şekilde yönetebilmelerini sağlamak için doktorların eğitimine güçlü bir güç yatırarak tıbbi asistanlar ve toplum sağlığı çalışanları üzerindeki yükü azaltmıştır. Yeni ulusal "ordu" olarak doktorların varlığı, profesyonel itibar ve şan kazandı. 1970'lerde üniversite öğrencilerinin% 30'u tıp okuyordu ve mezun olduktan sonra 3-4 yıl kırsalda çalışmak üzere görevlendirildiler.
Bu temelde, 1984'ten 1989'a kadar Küba, en temel birincil tıbbi ağ için bir "aile tıbbi bakım sistemi" uyguladı, yani her ailenin ilgili doktorları ve hemşireleri var ve sadece toplumdaki hastalara değil, daha da önemlisi Topluluk sakinlerinin hastalıkları önleme konusunda farkındalık oluşturmalarına ve sağlık konusunda doğru bir bakış açısı oluşturmalarına yardımcı olmak için toplumdaki herkesin sağlığına dikkat etmektir. Bu planda Küba hükümeti, tüm nüfusu ortalama 30.000 (kırsal alanlardaki sayı biraz daha az) ile topluluklara ayırıyor ve 10-12 doktordan oluşan ortak bir klinik kuruyor, pediatri, jinekoloji ve Dahiliye, laboratuvar testleri ve acil hizmetler. Ortak kliniğin altında, en temel halk sağlığı gücü olan aile hekimi ve hemşireden oluşan bir toplum kliniği bulunmaktadır. Bunların arasında her bir doktor, 120 aile ve 600-800 sakini için hastalık önleme, uyuşturucu tedavisi, rehabilitasyon eğitimi ve sağlık konularının (sigara, içme, diyet ve egzersiz gibi) tanıtımından ve eğitiminden sorumludur.Her aile ile birlikte çalışırlar ve Her üye, her topluluk sakininin sağlık durumunu doğru bir şekilde kavramak için daha derinlemesine bir etkileşime sahiptir.
Küba hükümeti, sağlık ve eğitim gibi sosyal programlara çok para yatırdı. Örnek olarak 1990'ı ele alalım: O yılki yatırım GSYİH'nin% 20.08'ini oluşturarak aynı dönemde Japonya, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada gibi gelişmiş ülkeleri geride bıraktı. Plan, 1987'de nüfusun% 22'sini ve 2006'da nüfusun% 100'ünü kapsıyordu. Bu nedenle "fakir" bir ülke olan Küba, bir dizi sağlık istatistiğinde büyüleyici bir ihtişam göstermiş ve birçok ülkenin kendi tıbbi ve sağlık sistemlerini yansıtması için bir model haline gelmiştir.
Küba'da bu güne kadar devam eden sağlık tanıtım festivalinde, Küba sağlık çalışanları diyabet ve diğer sağlık riskleri hakkındaki bilgileri işçi meydanında vatandaşlara yaydı.
Kübanın insani duyarlılığı, yerli tıbbi sistem ağını oluşturmanın yanı sıra sosyalist dönemde de damar oluşturdu. Küba Halk Sağlığı Bakanlığı tarafından yayınlanan doktor el kitabında, doktorların insanlığın, ideolojinin ve vatanseverliğin derin ahlaki ve etik ilkelerine uymaları gerektiği açıkça belirtiliyor: İnsan sağlığını iyileştirmek için elinizden gelenin en iyisini yapın ve toplumun buna ihtiyacı olduğunda. Çalışmaya devam edebilir ve ihtiyaç duyulan her yerde her zaman gerekli tıbbi hizmetleri sağlayabilir. 1960'ta rejimi kurulduğunda Küba, depremin vurduğu Şili'ye yardım etmek için bir sağlık ekibi gönderdi. Geçtiğimiz birkaç on yılda Küba, 100'den fazla ülkeye 120'den fazla sağlık ekibi göndermiş, 100'den fazla ülke ile tıbbi işbirliği anlaşmaları imzalamış ve Latin Amerika, Karayipler, Afrika ve Asya-Pasifik bölgesindeki ülkeler için 10.000'den fazla doktoru eğitmiştir. . Kübanın ileri tıbbi teknolojisi ve insani yardım, Kübanın ve Kübanın gururunun bir simgesi haline geldi; kurtarma operasyonuna katılan doktorlar da "devrimci kahramanlar" olarak adlandırıldı.
Ekonomik krizdeki bireyler
Bradton, 1998 yılında saha çalışmasına başlamak için Havana'ya yeni girdiğinde ilginç bir fenomeni fark etti: Temas kurduğu farklı yaş ve eğitim geçmişine sahip sıradan vatandaşların çoğu, çeşitli farklı ilaçları isimlendirebildi ve bunlara karşılık gelen adlarını bildi. Firmanın tedavi dozajı gereksinimleri Kuzey Amerika, İspanyol, İtalyan ve Fransız ilaç markalarına çevrilecektir.Evde ilaç dolabı ve iğne gibi ekipmanlar bulunmaktadır. Bu tıbbi tavsiye arama bilgisi neden bireyler tarafından bu kadar benzer şekilde biliniyor? Bradton, bunun bir tür tıbbileştirilmiş öznellik olduğuna inanıyor: Küba vatandaşları, tıbbi müdahale ve yeniliğin gelişmesine yol açan devrimci dönemden bu yana, sağlıklarına tıbbi açıdan dikkat etmek için inisiyatif almaya devlet tarafından teşvik edildi. Bağımlılık ve biyotıpın geleceği için beklentiler.
Küba'da tıbbi bakım ücretsizdir ve şehirde ihtiyaç sahibi vatandaşlara ilaç ve basit tıbbi hizmetler sağlamak için birçok eczane bulunmaktadır. Oriental IC bilgisi
Devrim sırasında halkın bedene ilişkin tıbbi anlayışı, devrimci söylem değiştikten sonra hâlâ bilinçsiz bir şekilde insanların devam eden yaşamına egemen oluyor. 1991'den sonra, Sovyetler Birliği ve diğer ülkeler tarafından sağlanan dış yardım ilaçlarının sayısının keskin bir şekilde düştüğü yerleşik bir gerçeklik haline geldi. Farklı sınıflardan ve mesleklerden insanlar farklı başa çıkma yöntemleri geliştirdiler. Sıradan Kübalılar bir zamanlar ABD doları elde edecek kanallara sahip olmadıkları için, uluslararası eczanelerden ilaç satın almanın ya da doğrudan yurt dışından ilaç satın alıp geri postayla göndermenin bir yolu yoktu. Bu da bitkisel ilaç, akupunktur, din vb. Bazı alternatif tedavi yöntemlerinin geliştirilmesini mümkün kılar.
Devrim sırasında bastırılan bazı dinler, geçen yüzyılın sonunda karanlıktan çıktı ve Afrika kabileleri ile Katolik ritüellerini birleştiren Santería gibi daha fazla takipçi kazandı. Bradton, 1960'larda devrime aktif olarak katılan eski Komünist Parti'nin birçok üyesiyle röportaj yaptı ve onlar da Sateria'nın takipçileriydi. 30 yıldan fazla bir süredir, inanan olarak kimliklerini ilan etmeye cesaret edemediler ve cesaret edemediler, bu yüzden evlerinde küçük bir sunağı sadece dolapta saklayabildiler. Bu durum ancak 1990'lardan sonra yavaşça değişti. Sateria'nın takipçilerine göre inançları komünizmin davasıyla çelişmiyor. Pek çok inanan, Castro'yu kendi mezheplerinde fırtına ve gök gürültüsünün (el hijo de Changó) oğlu olarak gizlice anlıyor. 1990'lardan sonraki ekonomik krizde, insanların dine yönelik tutumları da daha pragmatikti. Bazı gaziler Bradton'a, ülkenin kaynakları yetersiz olduğunda manevi rahatlık arayan pek çok gencin Sateria'ya katılmasına şaşırdıklarını söyledi. Binyılda Bradton Fields, Kübanın iktidar partisi temelde bu canlandırıcı dini uygulamaları alenen kınamadı.
1980'lerde Küba Devrimci Silahlı Kuvvetlerinin (Fuerzas Armadas Revolucionarias) askeri doktorları şifalı bitkileri incelemeye başladı. Bütünsel tıp camiası onları hala sahte şarlatan doktorlar olarak görse de, bitkiler askeri tıp bilimciler grubu içinde bir tür iyi ilaç haline geldi. Küba'da küçük eczanelerde siviller arasında popüler olan bu tıbbi maddeler, soğuk algınlığı, mide ağrıları ve dış yaraları tedavi edebilir.Daha da önemlisi, pahalı değildir ve peso ile ticareti yapılabilir. Bir zamanlar doğaüstü bir bilim olarak resmen marjinalleştirilen geleneksel tıp, Sovyetler Birliği'nin dağılması ve ABD ambargosu altında "Medicina geleneksel y doğal" olarak yeniden sınıflandırıldı.
Akupunktur, Küba Devrimi sırasındaki başarılı gelenekselleşmenin bir örneği olarak kabul edilebilir. Bitkisel tıp üzerine çalışan bir Kübalı askeri doktor şunları söyledi: Kübalılar Çin tıbbı felsefesinin ardındaki uzun vadeli tarihsel desteğe inanıyorlar. 1960'larda tanıtıldıktan sonra, yavaş yavaş gelişme ivmesi kazandı ve 1990'larda ortodoks bir uygulama haline geldi. Daha sonra uygulayıcının bu etnik kökene dayalı olarak yeteneğini sorgulayan Afrikalı siyah cadı doktorudur (curanderos). " Bradton, bu görüşün doğruluğunu ve bilimselliğini bozmadı, çünkü bu hayal güçlerinin insanları belirli şekillerde hareket etmeye yönlendirdiğine inanıyordu.
James Fergurson, Michael Burawoy ve Katherine Verdery gibi birçok bilim insanı, karma sistemli ülkelerdeki insanları hükümetin yeteneklerine ve yasalarına güvenmemeye ve yer altı gri bölgedeki uygulamalara yönelmeye yöneltti. "Gayri resmi uygulamalar" (gayri resmi uygulamalar) olarak özetlenmiştir. Gayri resmi davranış, bir ülkenin meşruiyet krizi içinde olduğunu gösterir. David Harvey gibi diğer bilim adamları, tıbbi özelleştirme sürecinde kritik merkezi "mülksüzleştirme yoluyla birikim" üzerine koydular. Bu çalışmaların odak noktası, esas olarak geçiş döneminde devletin eylemsizliği ve kapitalizmi eleştirisi sağlamaktır.
Ancak Bradtonun fenomenolojik etnografyası bize, Kübanın mevcut tıp sisteminin görünümünü, yani devlet tarafından desteklenen tıbbi çoğulculuğu sürdüren şeyin tam olarak karışık ve kaotik bireysel davranışlar olduğunu söylüyor: Devletin kendisi sağlık politikalarını kontrol etmekten tamamen vazgeçmedi. , Ancak bireylerin kendi başlarına tıbbi tedavi arama yollarını keşfetme özgürlüğünü serbest bırakmak. Dahası, Bradton Küba tıbbı konularının çağdaş deneyimlerini "tedavi programları" olarak özetledi. 1990'larda Küba sosyalizminin en büyük dış destekçisi olan Sovyetler Birliği'nin dağılmasından sonra Küba vatandaşları, hayali sağlık planlarını tatmin etmeye devam etmek için ellerinden gelenin en iyisini yapacak, yeteneklerine göre farklı yöntemler arayacaklardı - devlet destekli, yeraltı, Biyomedikal, alternatif, manevi vb.
Küba insani yardım
Latin Amerikalı bir araştırma uzmanı olan Bay Xu Shicheng'e göre, Küba'nın dış tıbbi yardımı basitçe iki duruma ayrılabilir: Biri, esas olarak bir ülke (esas olarak Afrika ve gelişmekte olan Latin Amerika ülkelerinde) bir felaketle karşılaştığında tamamen ücretsizdir veya Bir bulaşıcı hastalık salgın olduğunda, Küba tıbbi ekipler gönderir veya tıbbi malzeme gönderir; diğeri işgücü ihracatıdır. Küba belirli bir ülkeye tıbbi personel gönderir. Ülke Küba tıbbi personeline ödeme yapar ve Küba tıbbi malzeme satın alır. Yurtdışında çalışan Küba tıbbi hizmetleri Personel, çoğu Küba hükümetine ait olan yabancı maaşların yalnızca küçük bir kısmını alıyor. İlk tıbbi yardım türü tamamen insani ilkelere dayanıyorsa, ikinci tür şüphesiz mübadele niteliğindedir.
Aslında, 1991'den sonra Küba, tıbbi diplomasisi için üç ilke belirledi. Birincisi, üçüncü taraf tıbbi işbirliğini, yani Küba halkını ve teknolojisini teşvik etmektir ve üçüncü taraflar (genellikle gelişmiş ülkeler veya sivil toplum kuruluşları) fon sağlar. İstatistiklere göre, 1999'dan 2004'e kadar olan beş yılda, bu tür bir işbirliğine toplam 95 STK katıldı. İkincisi, ortak bir paylaşım mekanizmasıdır, yani alıcı ülkenin doktorlara barınma, yemek, ev içi ulaşım ve işyerleri ve aylık 150-200 ABD doları (daha sonra artırılmış) yaşam ödeneği sağlaması gerekir ve sağlık personeli de Küba'dan kamu fonları alabilir. Sağlık Bakanlığı normal maaş ve nakliye masraflarının bir kısmını almaktadır. Üçüncüsü, Küba tarafından sağlanan tıbbi hizmetler yalnızca hastalıkları tedavi etmeyi ve insanları kurtarmayı değil, aynı zamanda tıbbi ekipmanı tamir etmeyi ve yerel sağlık personelini eğitmeyi de içerir.
Yukarıdaki üç ilke, ödenmemiş yardım durumuna tam olarak uygulanmaktadır; eğer tıbbi hizmetlerin ihracatı ise, iki taraf sözleşmeyi imzalanan sözleşmeye göre uygulayacaktır.O zaman doktorun alması gereken aylık maaş bu kadar düşük olmamalıdır. Karşılıklı tıbbi hizmetler için, alıcı ülkelerin doktorlara ayda binlerce dolar ödemek zorunda olduğuna dair kanıtlar var (ülkelerle yapılan anlaşmalara göre değişir). Ancak gerçekte, doktorlar yalnızca birkaç yüz dolar alabilirler (yukarıda belirtildiği gibi). Bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri, doktorların gelirine haksız yere sahip olduğu için Küba hükümetini cezalandırmak için Helms-Burton Yasasını kabul etti.
Ayrıca Kübanın tıbbi diplomasisi Soğuk Savaş sırasında defalarca "devrim ihraç etmekle" suçlanmıştır. Bugün bile, yardım alan ülkeler veya "mübadele" ülkelerin siyasi eğilim ve diğer faktörler nedeniyle sağa dönmesi nedeniyle bu tür şüpheler bitmedi. 2018'de Brezilya, 2019'da Ekvador ve Bolivya'nın suçlamaları doğrudan Küba ile yukarıdaki üç ülke arasındaki tıbbi değişim hizmetlerinin sonlandırılmasına yol açtı.
1991'den bu yana, "değişim" amacıyla tıbbi iş gücü ihracatı, Küba'nın tıbbi diplomasisinin temel içeriği haline geldi. En önemlisi Chavez dönemindeki "Medical for Oil" planıdır. 2004 yılında iki ülke arasında imzalanan anlaşmaya göre Küba, Venezuela'ya 600 klinik, 600 rehabilitasyon merkezi ve 35 inşa etmesi için 30.000 sağlık personeli göndermiştir. Yüksek teknolojili teşhis merkezi, Venezuela için 100.000 göz ameliyatı gerçekleştiriyor ve 40.000 doktor ve 5.000 sağlık çalışanına eğitim veriyor. Buna karşılık, doktorların tüm kolaylıklarını sağlamanın yanı sıra, Venezuela'nın her doktora aylık 180 dolar maaş vermesi ve Küba için nispeten ucuz petrol sağlaması gerekiyor. İki ülke arasındaki işbirliği döneminde Venezuela'nın Küba'ya yıllık 1 milyar dolarlık sübvansiyona eşdeğer olduğu tahmin ediliyor. Kübalı yetkililer tarafından yayınlanan istatistiklere göre, 2018'de Kübalı yetkililer, geleneksel ve en büyük ihraç malı tütünün (sadece 280 milyon ABD doları) çok üzerinde olan tıbbi hizmetlerin sağlanmasıyla 6,4 milyar ABD doları döviz geliri elde etti. Bu şüphesiz uzun süredir ABD'nin ekonomik yaptırımlarına maruz kalan Küba için reddedilmesi zor bir gelir kaynağı.
Ancak yeni yüzyıldan itibaren sık sık yurt dışına sağlık ekiplerinin gönderilmesiyle Kübalıların gurur duyduğu tıp sisteminde bazı sorunlar ortaya çıktı.
Birincisi, tıbbi kaynakların dengesiz dağılımı ve toplum için bakım eksikliği. Bazı toplum doktorları sık sık seçilir ve bu da, bazı birincil kliniklerin yetkisi altında bulunan ve hiç kimsenin tam olarak anlayamayacağı sağlık durumuyla sonuçlanır. Ek olarak iş yüklerini iki katına çıkaran komşu temel düzey doktorlar olsa da, zaten işleriyle meşguller ve tüm sakinlerin sağlığı hakkında bilgi almak için zamanları yok; toplum ortak klinikleri ve üst düzey tıp kurumları hastaları sağlayabilir. Zaman daha da sınırlıdır. Sonuç olarak, sakinlerin gerçek sağlık ve tıbbi durumları etkilenmiştir.Bazı Kübalı vatandaşların, bu tür bir işlemin sağlıkları pahasına olduğuna inanarak, açık bir göreceli yoksunluk duygusu yaratan denizaşırı tıbbi ekipten şikayet etmeleri kaçınılmazdır.
İkincisi, dış yardım seçim mekanizmasının neden olduğu eşitsizlik artıyor. Seçilen doktorlar çeşitli sübvansiyonlarla zenginleşti; tam tersine, nitelikleri ve cinsiyet gibi çeşitli nedenlerle nadiren sevk edilme imkânına sahip olan doktorlar, yakınlardaki klinikleri değiştirenler bile ekonomik koşullarını iyileştirmekte zorlanıyorlar. Doktorlar tarafından eklenen ek hizmet görevleri, karşılık gelen iki katına çıkan maaşı alamadı. Aksine, eşitsizliğin neden olduğu bu tür şikayetler tabandan duyulabilir ve bu da bu tıbbi sistemin sürdürülmesine zararlıdır. Bu aynı zamanda Bradton'un en çok ilgilendiği özelliktir - bireyin sosyalizm hayal gücü, yaşam deneyimindeki değişikliklerle eşzamanlı olarak değişiyor; eşitsizlik deneyimi ve komünist ideallerin ahlaki çağrısı yavaş yavaş çarpışıyor.
Üçüncüsü, bir anlaşma olarak sorgulanan insancıllığın sesi hem uluslararası hem de tabanda genişledi. İnsani yardım, hükümetler arasında karşılıklı destek veya kaynak karşılığında kullanıldığında, insancıllığın kendisi kademeli olarak değişir. "Takas edilebilir" insancıllık hala insani olsa da, bunun pratisyen hekimlerin inancı üzerinde bir etkisi vardır. Şüphesiz tıbbi yardım ticari bir hizmet haline geldiğinde insancıllığın tadı zayıflıyor. Elbette, "Operación Milagro veya Operation Miracle" (Operación Milagro veya Operation Miracle) gibi fedakar ilkelere dayanan kayda değer sayıda insani tıbbi yardım operasyonu var - 21 ülkede 200.000 katarakt tedavisi (aslında 27 ülkeye genişletildi) , Diyabet ve diğer hastalıklar dahil olmak üzere glokom hastaları. Bu yardımlar genellikle uluslararası alanda insani yardım projeleri olarak kabul edilmektedir, çünkü bu yardım temelde ücretsizdir ve işlem dışıdır; katılan doktorlar belirli bir gelir elde edecek olsa da, "ticarileştirilmiş" davranış olarak kabul edilemez. Venezuela, Brezilya, Arjantin ve diğer ülkelerle yapılan tıbbi işbirliği planlarında, çoğu "insani yardım" adına olmasına rağmen, katılan doktorların elde ettiği gelir sadece tam anlamıyla, yaklaşık dörtte üçünden fazlası ödenek olarak değerlendirilebilir. Bir kısmı kamulaştırıldı. Elbette, her bir doktor için, kendi kendine yardım yurtdışı hizmetlerinden aldıkları ücret, yetersiz iç gelirlerine kıyasla "işlemsel" nitelikte görünüyor.
Dördüncüsü, bazı doktorlar dış yardım sırasında doğrudan alıcı ülkede kalmayı seçti, asla Küba'ya dönmedi ve yerel akraba ve arkadaş ağından vazgeçti. İyi bilinen bir örnek, Kübanın 2013 yılından beri Brezilyanın Mais Medicos programının daveti üzerine Brezilyaya gönderdiği yardım doktorlarıdır. Kasım 2018'de, iki ülke arasındaki ilişkilerin kötüleşmesi nedeniyle Küba hükümeti, şu anda Brezilya'ya gönderilen 8517 sağlık ekibi üyesini tek taraflı olarak geri çekmeye hazırlanıyordu. Ancak, bu gurbetçilerin yaklaşık 1.800'ü Brezilya'da kalmayı seçti. Bu durum daha önce nadiren meydana geldi. Çok sayıda yabancı yardım doktorunun görevde kalması, zaten zayıflamış olan tıbbi sisteme doğrudan zarar vermekle yükümlüdür.
Küba'nın tıbbi yardımının neoliberalizmin erozyonuyla mücadele amaçlı olduğunu açıklamasına rağmen, yukarıda bahsettiğimiz Mucize Cerrahi Projesi nde olduğu gibi, aslında insani yardım adına işleyen tıbbi yardımın işin içinde olduğu belirtilmelidir. Sermaye piyasasına girerken, geride bırakılmış doktorlar ile göçmen doktorlar, sakinler ve göçmen doktorlar, farklı tipteki departmanlardan doktorlar ve hatta "kahraman" imgeleri ve tüccarların görüntüleri arasındaki sürtüşmeler kaçınılmazdır. Bu tür bir sürtüşme, Anna Tsing'in tartıştığı neo-liberal davranış olarak yorumlanamasa da, neo-liberalizme aykırı mı yoksa hedefe ulaşamıyorsa da yanlıştır. Rawls'un "Adalet Teorisi" ne göre, bugün Küba'da tıbbi diplomasiden kaynaklanan çeşitli sürtüşmeler, temelde ikinci adalet ilkesini, yani adalet ve fırsat eşitliği ilkesini ve doktorların gurbetçiler için fırsatlar elde etmesi gibi farklılık ilkesini ihlal etmektedir. , Geride kalan doktorların ek görevleri, asistanların hizmet taahhütlerinde kademeli azalma vb. Bu ihlalin neden olduğu sürtüşme, Amerika Birleşik Devletleri yaptırımları uygulamaya devam ettikçe ve Kübanın ekonomik canlanması o kadar zor olduğundan, onu finanse etmek için ticarileştirilmiş tıbbi yardıma güvenmeye devam etmek zorunda kaldıkça var olmaya devam edecek.
Sonuç
Küba ne anlamda bir model oldu? Küba'nın çağdaş tıp sistemini yorumlarken, dış dünya genellikle birkaç rakama odaklanır: sıkı bir ekonomiye sahip küçük bir ülke, son derece düşük HIV / AIDS enfeksiyon oranlarına, bebek ölüm oranlarına ve yüksek yaşam beklentisine sahiptir; 2020'de yeni taç salgını küresel olarak patlak verdiğinde, Küba Yurt dışına gönderilen doktor sayısı ve diğer ülkelere destek veren ülke sayısı ilgi odağı haline geldi. Bu nicel yaklaşım iki aşırı yorumu beraberinde getiriyor: Birincisi, komünizme düşman olan eleştirmenlerin Küba halk sağlığı ve tıbbi dış yardımın iktidar partisinin çeşitli disiplinleri ve izleme tekniklerinin bir koleksiyonu olduğuna inanmaları; ikincisi ise romantik. Aktivistler, Kübanın kilit performansını uluslararası alanda tanıtılabilecek bir model olarak görüyorlar. Bradton, her iki tahayyülün de aynı soruna sahip olduğuna inanıyor: Yalnızca politika göstergelerindeki sayıları görmek, ancak Küba vatandaşlarının bireysel uygulamalarını görmezden gelerek, onları devlet yönetimi altında uysal bir yapıya indirgemek.
Aslında, yaşayan insanlar, Küba'nın çağdaş karma tıp ve sağlık sistemi anlayışımızın anahtarıdır. Onlar tıbbi tavsiye ve ilaç arayan dindar siviller, çalkantılı zamanlarda ulusal istikrarı korumak isteyen tabandan yetkililer ve cephede şifalı bitkilerin adaylığını destekleyen askeri bilim adamları. Küba içinde ve dışında seyahat ediyorlar, ekonomik çıkarlarını ve ahlaki arayışlarını dengeliyorlar. Gezgin doktor. İdeolojik ihlallerin olduğu, insancıllığı, sosyalizmi, devrimi ve etkileşimde kişisel çıkarları yeniden tanımlayan ve tahayyül eden bir yaşamda günlük yaşamlarının sürekliliğini yaratmaya ve sürdürmeye çalışırlar. Bu kişilerin sesini duymak, Küba'yı istatistiklerle yorumlamaktan çok daha derin.
(Bu makale, salgınla birlikte semptomatik okumayı amaçlayan bir sosyal bilimler bilgisi topluluğu olan Corona Okuma Kulübü'nden yararlanmaktadır. Planlama: Zeng Yukun)
Referanslar:
Brotherton, P. S. 2012. Devrimci tıp: Sovyet sonrası Küba'da sağlık ve vücut Duke University Press.
Burawoy, Michael ve Katherine Verdery, eds. 1999. Uncertain Transition: Ethnographies of Change in the Postocialist World. Lanham, Md .: Rowman and Littlefield
Ferguson, James. 2006. Küresel Gölgeler: Neoliberal Dünya Düzeni'nde Afrika Durham: Duke University Press.
Hirschfeld, Katherine. 2007. Küba Sağlık Sisteminin Yeniden İncelenmesi: Niteliksel Bir Eleştiriye Doğru. Küba İşleri. (2: 3): 1-26
Prensa Latina: Kübalı doktorlar Covid-19 ile savaşmaya yardım etmek için İtalya'ya gidiyor, https://mronline.org/2020/03/23/cuban-doctors-travel-to-italy-to-help-fight-covid-19/
Tim Padgett. Küba, Koronavirüs vakaları olan Cruise gemisinin yanaşmasına izin verecek, diyor 'Yolcular' risk altında yaşıyor. Https://www.wlrn.org/post/cuba-will-let-cruise-ship-coronavirus-cases-dock-says -yolcular-yaşam-risk # akış / 0
Tsing, A. 2005. Sürtünme: Küresel Bağlantının Bir Etnografyası, New Jersey: Princeton University Press
Xinhua Haberleri: Küba, COVID-19 savaşında dünya çapında doktorlar ve hemşireler gönderir,
Lian Dake: "Salgın bölgesine acelenin arkasındaki fikir mi yoksa pratik mi?" Kübalı doktorlarla tıbbi diplomasi üzerine sohbet ettim, "Duan Media Covid-19 Global Epidemic Observation, 1 Nisan 2020
Sun Hongbo: Kübanın Tıbbi Diplomasisi, "Latin Amerika Çalışmaları", 2007 (5): 52-55
Wang Nuo: Kübanın Tıbbi Sisteminin Değerlendirilmesi ve Çin için Etkileri, "Latin Amerika Çalışmaları". 2009. 31 (2): 50-55.
Xiao Ya: Çin ve Küba Arasında Sağlık Değişimleri ve İşbirliği Üzerine Bir Ön Çalışma. Journal of Southwest University of Science and Technology · Philosophy and Social Sciences Edition, 2017, 34 (3): 12-16
John Rawls: "Bir Adalet Teorisi", China Social Sciences Press, 1988
