Yeni koronavirüsün bir başka sonucu
Sanlian Life Weekly'nin 13. sayısında "Yeni Koronavirüsün Bir Başka Sonu" başlığıyla yayımlanan bu makale, izinsiz yeniden basılması kesinlikle yasaktır.İhlal araştırılmalıdır.
Dünya Sağlık Örgütü 11 Mart'ta yeni taç salgınının "küresel bir salgın" olarak tanımlandığını resmen duyurdu, bu da yeni taç virüsün sonucunun 17 yıl önceki SARS virüsü gibi olmayacağı, ancak 100 olması daha muhtemel olduğu anlamına geliyor. Bir yıl önce İspanyol gribi virüsü gelişmiş bir versiyondu.
Baş yazar / Yuan Yue
2009 İngiliz Lig Kupası maçında, Peterborough United taraftarları tribünde domuz gribi desenli maskeler takıyor
İnsan iyi ve kötü şans
2003 "Savaş Dışı İnsan" sadece yaklaşık yarım yıl sürdü ve bir insan zaferi ile sona erdi.SARS virüsü dünyadan tamamen yok oldu ve sadece birkaç virüs laboratuvarı hala birkaç örnek tutuyor. .
Ancak, yeni taç salgını üç aydan fazla sürdü, ancak durum iyimser değil. Johns Hopkins Üniversitesi tarafından yapılan istatistiklere göre, yazının yazıldığı tarih itibariyle, dünya çapında doğrulanmış toplam yeni koroner pnömoni vakası sayısı 300.000'i aştı ve dünya çapında 150'den fazla ülke ve bölgede dağıtılıyor ve bunların 13.000'ini oluşturuyor. İnsanlar öldü. Bulaşıcı hastalıkların ciddiyetini ölçmek için kullanılan bu üç anahtar rakam, o yıl SARS'ı aştı ve hala artıyor.
İnsanlık 17 yıl önce neden bu kadar başarılı oldu? O zamanlar insanların şimdi olduğundan daha iyi olduğu için mi? cevap olumsuz. Yeni koronavirüsle başa çıkma şeklimizde iyileştirme için hala çok yer olsa da, bilim adamlarının tepki hızı ve hükümetin ve özel sektörün harekete geçirme kabiliyeti 2003'e göre önemli ölçüde daha iyi. İki salgın yaşayan çoğu insanın olacağına inanıyorum. Bu görüşü kabul edin.
Öyleyse, SARS virüsünün savaş etkinliği çok zayıf olduğu için mi? Cevap tam tersi. Aslında, "SARS" virüsü çok toksiktir. Enfekte olmuş kişilerin büyük çoğunluğunun yakında vücut ısısında artış, kas ağrıları ve nefes almada güçlük gibi tipik semptomları olacaktır. Bunların arasında, enfekte kişilerin yaklaşık% 10'u giderek daha da kötüleşecektir. ölüm.
Buna karşılık, yeni koronavirüsün toksisitesi çok daha zayıf. Mevcut duruma bakılırsa, enfekte kişilerin yaklaşık beşte dördünün hafif semptomları var ve hatta hiçbir semptomu olmayan birçok enfekte insan var. Bazı bilim adamları "Diamond Princess" yolcu gemisinde olup bitenlere dayanarak tahmin çalışmaları yaptılar ve eğer tüm enfekte olmuş (nükleik asit pozitif) hasta olarak sayılırsa, bu hastalığın gerçek vaka ölüm oranının yaklaşık% 0,5 olduğunu ve bunun kesinlikle Ölenlerin çoğu orta yaşlı ve yaşlı insanlardı ve kronik hastalıkları olan ve sağlıksız hastalardı.
Bu durumda, "SARS" virüsü neden "yardım edemez ama yenemez" görünür? Cevap, şansının çok kötü olmasıdır. 100 yıl önce doğduysanız, bu virüs kesinlikle şimdi olduğundan çok daha kötü olacaktır. 2003 yılında insanların bulaşıcı hastalıklarla ilgili pek çok bilimsel bilgiye hâkim olması ve nispeten eksiksiz bir modern halk sağlığı sistemi kurmuş olması üzücü.Bu virüsün birçok doğuştan gelen özelliği, yalnızca ilkellerle savaşmada iyi olduğunu belirledi, ancak imkansızdı. Modern salgın önleme mekanizmalarının takibinden ve durdurulmasından kaçtı.
Öncelikle SARS virüsü çok zorlayıcı olmasına rağmen bu özellik salgın önleme departmanı için uygun bir tarama indeksi sağlar.Çeşitli trafik arterlerinde kontrol noktaları kurulduğu sürece ateşi olan hastalar taranır ve karantinaya alınır. Virüsün yayılmasını etkili bir şekilde önleyebilir.
İkincisi, SARS virüsü ile enfekte olan az sayıdaki kişinin hafif semptomları olmasına rağmen, çoğu bulaşıcı değildi ve ara sıra internetten sızsalar bile ciddi bir felakete neden olmayacaklardı.
Üçüncüsü, SARS virüsü ile enfekte kişilerin kuluçka süresinin uzun olmadığı ve enfeksiyondan hemen sonra belirgin semptomlar göstereceği ve şüpheli hastaların izolasyon baskısını büyük ölçüde azalttığı görülmektedir.
SARS virüsünün talihsizliği insanlığın lütfu. Yukarıdaki üç nedenden ötürü, 2003 yılında insanlar kaçacak kadar şanslıydı ve kazanmak için sadece küçük bir bedel ödediler.
Ancak SARS virüsünün bu üç özelliği yeni koronavirüste bulunmuyor. Imperial College London, Tsinghua Üniversitesi ve Hong Kong Üniversitesi gibi çeşitli araştırma kurumlarından bilim adamları, 16 Mart 2020'de yayınlanan Science dergisinde ortaklaşa gişe rekorları kıran bir makale yayınladılar ve 375 Çince'nin incelemesini geçti. Şehir tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Wuhan'ın 23 Ocak'ta "kapalı şehir" ilan edilmesinden önce, virüs bulaşan kişilerin% 86'sının hafif semptomları nedeniyle tespit edilmediği ortaya çıktı. Bu kişilerin virüsü yayma yetenekleri, çok sayıda olmaları nedeniyle, zaten semptomlar gösteren enfekte olmuş kişilerinkinden yaklaşık yarısı daha düşük olsa da, sonraki bulaşma ve yayılma vakalarının% 79'u bu kişilerden kaynaklanmaktadır.
Yani salgın önleme departmanı önlem almazsa, yeni taç virüsü ile enfekte olan 7 kişiden sadece 1'i bariz semptomlar nedeniyle tespit edilecek, geri kalan 6 kişi ise askere alındığını düşünmeyecek ve yürümeye başlayacaktır. Enfeksiyon kaynağı.
"Kapalı şehir" politikasının uygulanması ve nükleik asit testinin yaygınlaştırılması, yeni koronavirüsün bulaşma verimliliğini hızla düşürdü. Makale ayrıca Çin'in 24 Ocak'tan 8 Şubat'a kadar olan verilerini inceledi ve hafif semptomlar nedeniyle tespit edilmeyenlerin oranının% 86'dan% 35'e düştüğünü buldu. Ancak bu rakam, hafif hasta olan hastaların yaklaşık üçte birinin şehir kapandıktan sonra muayeneden kaçtığı anlamına geliyor.
Bu sonuç gösteriyor ki, "yeni kron" ölüm oranı çok yüksek olmasa da, hafif veya asemptomatik enfeksiyonu olan kişi sayısı çok büyük, kuluçka süresinin uzun ve kuluçka süresinin hala çok bulaşıcı ... Tüm bu özellikler sadece modern salgın önleme sistemini yansıtıyor. Görünüşe göre yeni taç virüsü, özellikle modern insanları yenmek için doğmuş.
Sonuç olarak, bize kötü şans geldi. Çin hükümeti, eşi görülmemiş bir "şehir kilitleme" politikası uygulamasına ve Çin halkının virüsün yayılmasını geciktirmek için büyük bir bedel ödemesine rağmen, Antarktika hariç dünyanın her köşesinde görünmeye devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün resmi duyurusundan önce, yeni taç virüsü zaten tüm dünyaya yayıldı ve o zamanlar SARS virüsü kadar kolay olması muhtemel değil.
11 Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü, yeni taç salgınının "küresel bir pandemi" olarak tanımlandığını resmen duyurdu.
Şu anda, belki de bir asır önce patlak veren İspanyol gribi olan yeni koronavirüs için bir şablon değiştirmeyi düşünmeliyiz. Bu grip dünya nüfusunun dörtte birini yakaladı ve aralarında yaklaşık 50 milyon kişinin ölümüne neden oldu. Gerçek ölüm oranı yaklaşık% 2 ila% 3'tür ve bu son derece trajik olduğu söylenebilir. Yılın istatistiksel yöntemlerinde çok fazla hata olmasına rağmen, verilerin güvenilirliği şüpheliydi ve o zamanki tıbbi koşullar bugün olduğundan çok daha kötüydü, aynı virüs bugün ortaya çıksaydı, ölüm oranı kesinlikle o kadar yüksek olmazdı.
Bununla birlikte, dikkatimizi hak eden nispeten güvenilir bir veri var ve bu salgının süresi. İspanyol gribi 1918'in başlarında patlak verdi. Salgının ilk dalgası ciddi değildi ve o yılın yazından önce sona erdi. Ancak herkes zaferi kutlamadan önce, 1918 sonbaharında kuzey yarımkürede ikinci bir salgın dalgası patlak verdi ve bu ilk dalgadan çok daha ciddiydi. Asıl neden, salgınların ilk dalgasındaki hafif hasta hastaların çoğunun evde iyileşiyor olmasıydı ve sadece ağır olanlar Hastaneye giderken, sonuç, daha virülan türlerin hastane gibi kapalı bir alanda çapraz enfekte olması ve ardından genel popülasyon arasında yayılmasıydı. Neyse ki salgının ikinci dalgası uzun sürmedi ve 1919 yazında sona erdi. Bununla birlikte, hastalık hala tamamen ortadan kalkmadı, ancak insanlar arasında gizlice yayılmaya devam etti ve 1920'nin sonuna kadar resmen sona ermeyen birkaç küçük ölçekli salgına yol açtı.
Yeni taç salgını gerçekten yılın İspanyol gribine benziyorsa, ona farklı bir şekilde bakmalıyız. Şu senaryoyu hayal edin: Yakın gelecekte Çin'de yeni vaka olmayacak ve hastaların çoğu tedavi edilip taburcu edildi, ancak hala yurtdışında yaygındır ve uzun bir süre devam etmesi bekleniyor, o zaman ne yapmalıyız? Nasıl başa çıkılır bununla? Halen ölüme karşı koruma sağlamak ve tüm denizaşırı yolculardan uçaktan indikten sonra 14 gün boyunca kendilerini derhal izole etmelerini talep etmek mevcut ülke gibi mi? Yoksa sadece sınırı mı kapatacaksınız?
Daha ciddi bir soru ise şu: Bu virüs nasıl önlenirse önlenmek zorsa, tedaviye odaklanmamız yeterli mi? Bu sorunun cevabı da şansla ilgili. Mevcut duruma bakılırsa, ne SARS ne de yeni taç insanlığa felaket getirmeyebilir, ancak bunun nedeni sadece insan şansının biraz daha kötü olması ve sonuçların muhtemelen çok farklı olmasıdır. .
1918'deki İspanyol gribi salgını sırasında, bir hastanenin grip koğuşunda bir hemşire hastaları emzirdi.
Bulaşıcı hastalıkların kontrol altına alınması ve azaltılması
Şu anda bilinen bulaşıcı hastalıkların çoğunun ortak bir özelliği vardır, yani bulaşıcılık ve ölümcüllük ters orantılıdır. Patojen ne kadar virülansa, bulaşıcılık o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Sorun şu ki, bu özelliğin mutlak olmaması Tarihte birçok karşı örnek olmuştur ve her seferinde unutulmazdır.
En ünlü istisna, muhtemelen 14. yüzyılda patlak veren Kara Ölüm'dür.Hastalık yeryüzündeki insanların yaklaşık% 10'unu öldürmüştür. Bunun nedeni, Yersinia pestis'in hem bulaşma hem de toksisitesi açısından çok güçlü olmasıdır. Hindistan'da çok sayıda kahverengi Asya faresinin Avrupa'ya kaçmasına ve daha bulaşıcı Avrupalı siyah farelerin yerini hızla almasına neden olan büyük bir deprem olmasaydı, hastalık kesinlikle daha fazla insanı öldürecekti.
Bazı insanlar, insanların o zamanlar bilimi anlamadığını ve bu hastalığın patojeninin vebanın yayılmasına neden olan farelerde parazit olan pirelerden geldiğini bilmediğini söyleyebilir. Bugün bu noktayı çoktan anladık, fareler kontrol altına alındığı sürece veba artık sorun olmayacak, bu da modern bilimin kötü şansın üstesinden gelmek için yeterli olduğunu gösteriyor.
Elbette bu ifadede bazı gerçekler var, ancak yukarıda bahsedilen İspanyol gribini açıklayamıyor. Bu grip, dünyadaki insanların yaklaşık% 5'ini öldürdü ve bu da grip virüsünün bulaşıcılığının ve ölümcüllüğünün iki katına çıkarılabileceğini gösteriyor. Modern tıp, influenzanın ölüm oranını azaltabilse de, damlacıklara dayanan influenza virüsünün insanlar arasında yayılmasını önleyemez.
Diğer bir vaka tüberkülozdur. Eski toplumda tüberkülozun bulaşma gücü bir zamanlar çok güçlüydü.İnsanların savunma bilincinin gelişmesi ve sağlık koşullarının iyileştirilmesiyle, tüberkülozun bulaşıcı yeteneği gripinkine benzer bir düzeye indirildi, ancak ölüm oranı hala gripinkinden daha yüksek. Her yıl 1 milyondan fazla insan bu hastalıktan ölecek ve onu hafife almamalıyız.
Yukarıdaki üç örnek, bir sorunu göstermek için yeterlidir, yani modern tıp hızlı bir ilerleme kaydetmiş olsa da, tüm bulaşıcı hastalıklarla baş edebildiğini söylemeye cesaret edememektedir.Bu nedenle, yeni bir bulaşıcı hastalık ortaya çıktığında, salgın önleme departmanı İlk tepki "Sınırlama" olmalı, çünkü bu yeni patojenin daha çok İspanyol gribine mi yoksa daha çok soğuk algınlığına mı benzediğini bilmiyoruz.
Adından da anlaşılacağı gibi, "çevreleme" patojeni kovalamak ve durdurmak, yayılmasını önlemek için mümkün olan her şeyi yapmak ve nihai amaç onu tamamen öldürmektir. Bunu yapmak için önce her hastayı bulmalıyız, hiç kimse gözden kaçırılamaz ve sonra bu hastaların enfeksiyon dönemi boyunca tüm yörüngelerini takip etmeli ve bu hastalarla temas halinde olabilecekleri derhal izole etmeliyiz. Yeni taç salgınının patlak vermesinden sonra, Singapur bu modeli benimsedi, ancak yüzeyde nispeten gevşek olduğu için yanlışlıkla "Buddha" olarak anıldı, bu gerçekten yanlış.
İspanyol gribi 1920'de Japonya'ya sıçradı ve Japon kız öğrenciler grip salgınlarını önlemek için maske taktılar.
"Sınırlama" politikası teoride kusursuz görünmektedir, ancak pratik açıdan bakıldığında, bu modelin başarılı olması için aşağıdaki üç koşul karşılanmalıdır: Birincisi, salgın önleme tedbirlerinin başlangıcındaki hasta sayısı çok büyük olmamalıdır, aksi takdirde İş yükü o kadar büyük olacak ki, hiçbir ülkenin salgın önleme departmanı bunun üstesinden gelemeyecek; ikincisi, hastalık çok bulaşıcı olamaz, aksi takdirde salgın önleme departmanı da izole edilmesi gereken çok fazla insan tarafından boğulacaktır; üçüncü, hastalık Kuluçka süresi çok uzun olmamalıdır Kuluçka süresi bulaşıcı olmamalıdır aksi takdirde salgın önleme departmanı bunalacaktır.
İyi şansın yanı sıra, Singapurun yaklaşımının başarılı olmasının ana nedeni, ülkenin küçük arazi alanı ve nüfusu ile salgın önleme departmanının hızlı tepkisinin, iş yükü ağır olmasına rağmen, salgının ilk aşamalarında hemen "kontrol altına almaya" başlamasıydı. , Ama yine de kabul edilebilir aralıkta. Avrupa ve Amerika ülkeleri başlangıçta aynı fikre sahipti, ancak virüsün bulaşıcı yeteneği çok güçlüydü. Asemptomatik enfeksiyonlu birçok insan hala çok bulaşıcı. Kalabalık herhangi bir ülke için, "kontrol altına alma" iş yükü çok fazla. Yani çabucak başarısız oldu.
Benzer durumlar nadir değildir, 2009 yılında başlayan domuz gribi buna iyi bir örnektir. Bu gribin suçlusu, evcil domuzlardan gelen bir H1N1 influenza virüsüydü. İlk insandan insana bulaşma o yılın 9 Mart'ında gerçekleşmiş olmalıydı. Yer, Meksika'nın merkezinde domuzların ana iş olduğu bir çiftlikti. Ancak Meksikanın salgınla mücadele departmanı yeterince tetikte olmadığından, virüs başarıyla sınırı geçti ve Amerika Birleşik Devletlerine sıçradı. ABD Hastalık Kontrol Bakanlığı, virüsü ilk kez Nisan ayı sonunda tespit etti ve o yılki İspanyol gribine çok benzediğini buldu. Böylece tüm Kuzey Amerika bölgesi hızla "çevreleme" moduna geçti ve DSÖ onu hemen "ani" olarak sınıflandırdı. "Halk Sağlığı Etkinliği" (PHEIC), tarihte ilk defa.
O zamandan beri gelişme, yeni taç salgınına çok benziyor, örneğin Meksika da Çin'e benzer bir kapalı şehir politikası uyguladı ve hatta sınırlarını kapattı. Bu grip virüsünün yayılamayacak kadar güçlü olması ve vaka sayısının hızla artmasıyla hızla tüm dünyaya yayılması üzücü. Engellenemeyeceğini gören DSÖ, günlük istatistiklerinden ve yeni teyit edilen vakaların takibinden vazgeçmek zorunda kaldı ve o yılın Haziran ayı sonunda salgını "Pandemi" olarak ilan etti.
Normal koşullar altında, bir bulaşıcı hastalık "küresel pandemi" olarak ilan edildiğinde, bu "kontrol altına alma" nın başarısız olduğu ve salgın önleme stratejisinin otomatik olarak bir sonraki aşamaya, yani "Azaltma" (Azaltma) 'ya geçtiği anlamına gelir. Adından da anlaşılacağı gibi, bu aşamadaki salgın önleme çalışmasının amacı artık patojenlerin ortadan kaldırılması değil, çeşitli yöntemlerle hastalığın neden olduğu can ve mal kayıplarını azaltmaktır. DSÖ'nün bunu yapmaya cesaret etmesinin en önemli faktörlerinden biri, H1N1 influenza virüsünün garip bir virüs olmamasıydı.Bilim adamları zaten bulaşma modunu ve patojenik mekanizmasını çok net bir şekilde anlamışlardı ve uzun süredir ilaç dolabında bulunuyor. Bazı iyileştirici etkileri olan birkaç antiviral ilaç hazırlanmıştır, bu nedenle DSÖ, bırakılsa veya kontrolden çıksa bile hastalığın kontrolden çıkmayacağını bilmektedir, kayıp kabul edilebilir.
Ancak, yeni taç yepyeni bir virüs ve onu tam olarak anlayamıyoruz.Kaplanın dağa dönmesine izin vermenin sonuçlarını bilmiyoruz.Bu nedenle DSÖ, yeni tacı "küresel bir pandemi" olarak ilan etmeyi çok uzun zamandır reddetti. Bir. Neyse ki araştırmaların derinleşmesiyle birlikte bilim adamları daha fazla bilgiye sahip oluyorlar.Yeni koronavirüsün son derece bulaşıcı olduğunu ve "kontrol altına alınmasının" son derece zor olduğunu biliyorlar, ancak ölüm oranı özellikle sağlıklı insanlar için çok yüksek değil. Bu özellikle genç ve orta yaşlı insanlar için geçerlidir.DHÖ, nihayet yeni tacı "halk sağlığı acil durumundan" "küresel bir salgın" a yükseltmeye karar verdi.
Yükseltmenin bu kadar uzun süre ertelenmesinin başka bir gizli nedeni daha var. Dünya Sağlık Örgütü'nün 2009 yılında domuz gribini "küresel bir salgın" olarak ilan etmesinden sonra, dünya çapında güçlü bir paniğe neden oldu.Sonuç olarak, hastalık tahmin edilenden çok daha az dehşet vericiydi. Gerçek ölüm oranı, ortalama mevsimden daha yüksek olan% 0,1'den azdı. Cinsel grip daha da düşüktür. Bu nedenle çeşitli ülkelerin hükümetleri DSÖ'yü yaygara yapmak ve boşuna çok fazla para israf etmekle suçladı. DSÖ'nün faaliyetleri, hükümetlerden gelen bağışlarla finanse edilmektedir ve bu suçlamaları görmezden gelemezler.
Bu noktada belirtmek gerekir ki, genel mevsimsel influenzanın ölümcüllüğü de çok yüksektir.Enfeksiyon sayısı genellikle dünya toplam nüfusunun yaklaşık% 10'unu oluşturur ve ölü sayısı genellikle 300.000 ile 500.000 arasındadır. 2009 domuz gribinin nihai istatistiksel sonuçları, bu "küresel pandeminin" enfeksiyon oranının kabaca% 11 ila% 21 olduğunu ve ölüm oranının 284.500 ila 579.000 arasında olduğunu göstermektedir. Her iki rakam da normal mevsimsel gribe benzerdir ve neredeyse hiç yoktur. İstatistiksel fark.
Şu anda mevcut olan bilgilere göre, 2019-2020 grip sezonu son yıllarda nispeten güçlü bir mevsimsel grip salgınıdır.Şimdiye kadar, küresel nüfusun% 11'i işe alındı ve ölü sayısı yaklaşık 450.000 ila 1.2 milyon. 2009 domuz gribi daha da ciddidir.
Resimde, 14. yüzyılda Kara Ölüm salgını sırasında cesetleri gömmek için Londra'da kazılan büyük bir çukur tasvir edilmektedir.
Durum böyleyken, neden yeni taç olarak mevsimsel grip için böyle bir "tedavi" yok? Cevap, bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolünün sadece bir patojeni ortadan kaldırmak kadar basit olmayıp aynı zamanda kültürel gelenekler, sosyal kamuoyu, siyasi sistemler, ekonomik gelişme düzeyleri, insan doğasındaki farklılıklar gibi birçok faktör tarafından sınırlandırılmasında yatıyor ve çok karmaşık bir konu. Öğrenmenin.
Örneğin, mevsimsel grip çok bulaşıcı olmasına rağmen ölümcüllüğü yüksek değildir.Normal şartlar altında tıbbi bir koşula neden olmaz.Bu nedenle, dünyadaki tüm ülkeler "azaltma" stratejisini benimsemiştir ve her gün doğrulanmış vakaları açıklamayacaktır. Bununla birlikte, şehir grip nedeniyle kapatılmayacak, ancak can kaybını en aza indirmek için ağır hastaları tedavi etmeye odaklanılacak.
Başka bir örnek olarak, AIDS ölüm oranı çok yüksek olan çok korkunç bir bulaşıcı hastalıktır Ne aşı ne de spesifik bir ilaç vardır. HIV'in bulaşma şeklini uzun zamandır anlamamıza ve rastgele ve kirli intravenöz enjeksiyonları önlediğimiz sürece enfeksiyonun önlenebileceğini bilmemize rağmen, hastalık bu güne kadar nüfus arasında yayılmaya devam ediyor ve hala her yıl 700.000'den fazla ölüme neden oluyor. Öyle olsa bile, hiçbir ülke herkesi HIV için test etmek ve daha sonra virüs için pozitif olanları izole etmek zorunda değildir, ancak bunu yapmak sorunu kesin olarak çözecektir.
Bu iki örnek, insan doğası ve ulusal koşullar çok karmaşık olduğu için birçok bulaşıcı hastalığın basitçe "kontrol altına alınamayacağını" tam olarak göstermektedir. Bu nedenle DSÖ, nominal olarak dünyanın sağlık ve salgın önleme baş komutanı olmasına rağmen, çeşitli ülkelere emir verme yetkisine sahip değildir, ancak hükümetleri kendi ulusal koşullarına göre en uygun salgın önleme stratejilerini benimsemeye teşvik etmektedir.
Örnek olarak yeni tacı ele alalım: Dünya Sağlık Örgütü ülkelere "çevreleme" politikasını uygulamalarını tavsiye ettiğinde, bazı ülkeler ya yetersiz halk sağlığı yönetimi yeteneklerine sahipti ve "çevreleme" etkisine güvenmiyorlardı ya da kurumsal kısıtlamalar nedeniyle ağır ekonomik yükü taşımak istemiyorlardı. Düşüş riski, hükümet yetkililerinin halk protestolarından endişelenmesi ve bu sorumluluğu üstlenememesi olabilir. Nedeni ne olursa olsun, bu ülkeler Çin gibi bu kadar sert "çevreleme" önlemleri almaya istekli değiller, bunun yerine "azaltmalara" odaklanıyorlar. Bazı ülkeler hafif virüs testi yapma konusunda bile isteksizdir ve yalnızca ciddi hastalıkları olan hastaları tedavi etmekten sorumludur. Sonuç olarak, bu ülkelerdeki gerçek enfeksiyon sayısı, yayınlanan rakamdan çok daha fazladır. Bu nedenle birçok uzman, yeni tacın gerçek vaka ölüm oranının daha yüksek olduğuna inanmaktadır. İstatistiklerin şimdi düşük olmasının nedeni.
Okuyuculara, "azalmanın" hiçbir şey yapmamak anlamına gelmediği, ancak yeni tacın özelliklerine dayalı olarak hedeflenmiş salgın önleme tedbirleri tasarlamanın anlamına geldiği hatırlatılmalıdır. Şu anda mevcut olan verilere bakıldığında, COVID-19 hastalarının ölüm oranı yaşları ile pozitif korelasyon gösteriyor. Enfekte kişilerin yaklaşık% 80'inin hafif semptomları var. İyileştikten sonra vücutta antikorlar üretilecek ve aynı virüs tarafından tekrar enfekte olmama olasılıkları yüksek. Bu nedenle, insanların (özellikle yaşlılar) akışını azaltmak ve insanlar arasındaki mesafeyi artırmak (Sosyal Uzaklaşma) ve virüsün yayılmasını yavaşlatmak için diğer yöntemler, enfeksiyon eğrisini düzleştirmek (Eğri Düzleştirmek), tıbbi tedavinin neden olduğu ciddi hastaların ortaya çıkmasını önlemek için Bir çalışma, ölüm oranını büyük ölçüde azaltabilir ve belirli ilaçların veya aşıların ortaya çıkmasını bekleyebilir. Yakın gelecekte aşılar ve belirli ilaçlar beklenemese bile, enfekte kişi sayısı belli bir yüzdeye ulaştıktan sonra, sürü bağışıklığı ile yaşlıları, zayıfları, hastaları ve engellileri korumak mümkündür ki bazı Batı ülkelerinde görünen "Budist" salgın önleme politikalarının arkasındaki neden budur. Fikir yalan. Ancak bu kavram da sorgulandı.
İlginç olan şu ki, DSÖ yeni taç pnömonisini "küresel salgın" ilan ettiğine göre, neden "belki bu insanlık tarihindeki ilk önlenebilir ve kontrol edilebilir küresel salgın olacak" cümlesini eklediniz? Cevabın Çin ile çok ilgisi var. Wuhan "şehrin kapatıldığını" duyurduğunda herkesin ilk tepkisi şüpheydi.Çeşitli ülkelerden bilim adamları bunun eşi benzeri görülmemiş bir salgın önleme testi olacağını ve sonucun ne olacağını kimse bilmediğini belirtti. Daha sonra olanlar onları şaşkına çevirdi ve on milyonlarca nüfusa sahip büyük bir vilayetin mühürleneceğini hayal bile edemediler. 1,4 milyar nüfusu olan büyük bir ülkenin herkesin bulunduğu yeri kesinlikle yönetebileceğini ve şüpheli her hastanın şikayeti olmadan iki hafta karantinaya alınacağını hayal bile edemezler. O zamanlar Meksika'da yapılması imkansız olan şey bugün Çin'de yapıldı.
Çin'in başarısı DSÖ'ye büyük güven verdi, bu yüzden bugüne kadar "kontrol altına alma" stratejisini tamamen terk etmediler ve hala yeni taç virüsün önlenebileceğine inanıyorlar. Çin'in başarısı, bazı Batılı ülkelerin hükümetlerinin güvenini de artırdı, özellikle İtalya'daki salgın daha da kötüye gittiğinde, bu ülkeler anti-salgın politikalarını revize ettiler ve yavaş yavaş Çin'in yöntemlerine odaklandılar. Bu şaşırtıcı değil, çünkü yepyeni bir bulaşıcı hastalıkla karşı karşıyayız ve virüse dair anlayışımızı yavaş yavaş derinleştirdikçe salgın önleme politikası kesinlikle değişecek.Bu bilimsel araştırmanın anlamı ve onu teşvik etmek istememizin sebebidir. Ülkelerin kendi salgın önleme testlerini yapmalarının nedeni.
Bununla birlikte, ulusal koşullardaki büyük farklılıklar nedeniyle, Çin'in deneyiminin tam anlamıyla kopyalanması zordur, bu nedenle, çeşitli ülkelerin salgın önleme politikalarının kendilerine ait güçlü bir izleri vardır ve her ülkenin diğerlerinden bazı farklılıkları vardır.
Peki, gelecekteki salgın dünya önünde nasıl bir yüz ortaya çıkacak? İnsan perspektifinden çıkıp, insanlar ve bulaşıcı hastalıklar arasındaki ilişkiyi tüm biyosfer perspektifinden yeniden inceleyelim.
Biyosferde demokrasi ve hegemonya
Harvard Üniversitesi'nde halk sağlığı araştırmaları profesörü olan Barry Bloom, Harvard Üniversitesi'nde Fairbank Çin Araştırmaları Merkezi tarafından düzenlenen yeni taç salgını üzerine bir sempozyumda, salgınların önemli bir özelliğinin salgının dalgalanması olduğunu belirtti. Bazen patojenler hayata dönerler, ancak çoğu durumda tamamen yok olurlar.
İspanyol gribi ve "SARS" tamamen kaybolmanın klasik vakalarıdır. Bu iki virüsün genetik materyali RNA'dır.Avantajı, mutasyon oranının yüksek olması ve bağışıklık sisteminin saldırısından kurtulmanın kolay olmasıdır.Dezavantaj, stabilitenin zayıf olması ve insan vücudunda uzun süre hayatta kalmanın imkansız olmasıdır.Devam edebilmek için sürekli insandan insana iletilmesi gerekir. Ancak İspanyol gribi virüsü ve SARS virüsü çok güçlü ve konukçu bir ölüm kalım ilişkisi, bunu başarmak zor, bu yüzden ortadan kaldırıldı.
Ancak soğuk algınlığı virüsü gibi kişiden kişiye sürekli bulaşabilen bazı RNA virüsleri vardır. Aslında insan soğuk algınlığının yaklaşık% 10 ila% 20'si koronavirüslerden kaynaklanıyor.Bağışıklık sistemimiz bu koronavirüslerin varlığına adapte oldu ve onlara şiddetli bir saldırı başlatmayacak. Bununla birlikte, bu koronavirüsler insan vücudunu ilk istila ettiklerinde, hiçbir zaman şimdiki kadar nazik değillerdi, daha çok SARS ve COVID-19'a benziyorlardı. Yeni koronavirüs ile karşılaştığında acil servislerin ve yoğun bakım ünitelerinin olmadığı bir insan toplumu hayal edin, bu eski toplumun normal durumu.
Hatta bunun biyosferin normal durumu olduğunu bile söyleyebiliriz.
Yaşam 4 milyar yıl önce yeryüzünde ilk ortaya çıktığından beri, biyosfer "demokratik" bir halini korumuştur. Hiçbir tür dünyaya hükmedemez. Herkes gönül rahatlığıyla kendi nişinde kalır, birbirine bağlıdır ve birlikte gelişir. . Elbette bu, biyosferde rekabet ve öldürme olmadığı anlamına gelmez, ancak bu tür bir rekabet her iki taraf için de iyidir, bu nedenle hiçbir avcının amacı tüm avı yemek değildir ve hiçbir ev sahibinin öldürme yeteneği yoktur. Tüm parazitleri öldür.
İnsanoğlunun ortaya çıkmasından sonra durum temelden değişti. Çeşitli şanslar ve tesadüfler nedeniyle, insanlar hızla gelişen süper güçler edindi ve sonunda isyan etmeyi başardı ve biyosferin diktatörü oldu. O zamandan beri, insanlar çeşitli bitki ve hayvanları başarıyla evcilleştirerek onları insan hizmetine adanmış köleler haline getirdi. Bu hareket biyolojik evrim yasasını bile değiştirdi.Önceden yeryüzündeki yaşam birbirini seçti ve birlikte gelişti.Şimdi yapay seçilim baskın.Sonuç olarak, türlerin hayatta kalma ve üreme verimliliği, dünyanın çoğu yerinde insanlarla uyumlu olup olmadıklarına bağlı. Örneğin, her türlü mahsul, kümes hayvanları ve çiftlik hayvanları, evcil hayvanlar, yabani otlar ve fareler vb. İnsanların varlığından dolayı gelişir.
Aynı şey mikroorganizmalar için de geçerli ... İnsan vücudunu istila etme kabiliyetine sahip tüm mikrop ve virüsler, diğer türlere göre de bir avantaja sahip olacak çünkü insanların sayısı ve büyüklüğü diğer memelileri çok aşıyor. Bununla birlikte, eski zamanlarda, insanlar çoğunlukla düşük nüfus yoğunluğuna sahip uzak köylerde yaşıyorlardı.Enfeksiyon hastalıkları, olası tüm konakçılara bulaştıktan sonra ortadan kayboldu.İnsanlık için bir tehdit oluşturmak zordur. Sanayileşmenin neden olduğu insan sayısındaki hızlı artışla birlikte, giderek daha fazla insan büyük şehirlere taşındı ve yaşam yoğunluğu ikiye katlandı, bu da bulaşıcı hastalıkların sürekli yayılması için iyi bir fırsat sağlıyor. Ayrıca insan faaliyetlerinin kapsamı gittikçe genişlemiş, sadece doğaya ait ilkel tropik yağmur ormanları ve bataklıklar sürekli işgal edilmiş, orada yaşayan mikroorganizmalar nihayet insanlarla yakın temas kurmuş ve zoonotik hastalıkların yayılmasına yol açmıştır. salgın.
Edward Jenner adında bir İngiliz doktor 1789'da şöyle demişti: "İnsanlar doğanın kurduğu durumdan sapıyor ve bu çeşitli hastalıkların kaynağı haline geldi." İlginç olan şu ki İnsanların doğanın koyduğu durumdan daha fazla sapmasına yardımcı olmak için kendi aşı aşısını kullanan bu doktor Jenner'dı.
Orijinal ortama göre, bir patojen insan vücudunu ilk kez istila ettiğinde, kaçınılmaz olarak bağışıklık sistemi ile el ele bir savaşa girecek ve sonuç genellikle karşılıklı zaferdir. İnsanlar şans eseri kazanırsa, bağışıklık sistemi patojenin ortaya çıkışını hatırlayacak ve aynı düşmanla bir kez daha karşılaştığında, kuşatmak ve bastırmak için büyük bir ordu gönderecek ve kazanma oranı büyük ölçüde artacaktır.
Günümüzde, iyi bilinen "bağışıklık" kavramı, esas olarak bağışıklık sisteminin, patojenleri çevrelemek için asker gönderme yeteneğini ifade etmektedir. Bu yetenek, her bireyin temel beslenme durumuyla ve aynı zamanda her bireyin genetik faktörleriyle de ilgilidir. Ancak Stanford Üniversitesi'nde immünoloji profesörü olan Mark Davis, bir grup ikiz üzerinde kontrollü bir çalışma yürüttü ve çoğu sağlıklı yetişkinin bağışıklığının% 75'inin edinilmiş faktörlerden kaynaklandığını buldu, sadece% 25. Genetik faktörlerle ilgilidir. Ve elde edilen bu faktör, herkesin daha önce karşılaştığı patojenlerin türü ve sayısı ile ilgilidir.
Basitçe ifade etmek gerekirse, bir kişi çocukluk ve ergenlik döneminde ne kadar çok patojenle karşılaşırsa, bir yetişkin olarak direnci o kadar güçlü olur ve çocuk bırakma olasılığı o kadar artar. Aksine çeşitli nedenlerle bulaşıcı hastalıklara yenik düşen ergenlerin doğal olarak yavruları olmayacak ve genleri ortadan kalkacaktır. Bu açıdan bakıldığında, bu patojenlere teşekkür etmeliyiz, çünkü insan genleri, patojenlerle günlük savaşlarda giderek güçleniyor.
Bu tür eşit rekabet ve karşılıklı seçim, doğal biyosferdeki normdur.
İnsanlar derebeylere dönüştüğünde, biyosferdeki hayvanların ve bitkilerin çoğu kısa sürede teslim oldu. Yalnızca mikroplar disipline tabi değildi. Çok küçük oldukları için, ilk insanların onları anlama yeteneği yoktu, bu yüzden onları kontrol etmenin bir yolu yoktu. Bu nedenle, 100 yıldan daha uzun bir süre öncesine kadar insanlar, bulaşıcı hastalıklarla başa çıkmak için Orta Çağ'da ortaya çıkan bir yöntem olan "izolasyonu" kullanabiliyordu. Ne yazık ki, sayısız tarihsel vaka, izolasyonun patojenlerin yayılmasını yalnızca geçici olarak geciktirebileceğini ve onları tamamen ortadan kaldırmanın zor olduğunu kanıtlamıştır.Bu nedenle, insanlar ve patojenler uzun bir süre boyunca önemli ölçüde eşitlik sağlamış ve insan genleri sürekli olarak evrim geçirmiştir. İle.
Ancak iki yeni silah, aşı ve antibiyotik icat edildiğinde, zafer ve yenilgi dengesi insanlara doğru kaymaya başladı. DNA'nın keşfi ve modern tıbbın sürekli ilerlemesinin getirdiği genetik devrimle birleştiğinde, insanlar nihayet mikroorganizmaların efendisi olma yeteneğine sahip olduklarına inanıyorlar. 1967'de ABD Genel Cerrahı ABD Kongresi'ne şunları söyledi: "Bulaşıcı hastalıkların tarihe dönüştüğünü ilan etmenin zamanı geldi."
İnsanların çok erken mutlu olması üzücü. Mikroplar hızla uyuşturucu direnci geliştirerek insanlığı cephaneliğini sürekli yükseltmeye zorladı ve sonu görünmeyen yeni bir silahlanma yarışı başladı. Aşılar virüslere karşı en iyi silah gibi görünmektedir, ancak ilk olarak virüs mutasyonu sorunuyla da yüzleşmelidir.İkincisi, aşılar sağlıklı insanlar içindir.Güvenlik ve verimlilik gereksinimleri antibiyotiklerden çok daha yüksektir. Yeni bulaşıcı hastalıklarla mücadelede aşıların yanıt hızını büyük ölçüde sınırlar. Örnek olarak bu yeni taç salgınını ele alalım. Şu anda, birkaç özel ilaç klinik denemelere girdi. Hatta bazı ilaçlar kritik hastalarda kullanılmaya bile başlandı.Ancak, aşıların gelişimi şu ana kadar yavaştı ve en iyimser tahmin en az birini gerektiriyor. Halka açılması bir yıl alacak.
Yukarıda bahsedilen zorluklara rağmen, insanlar hala yirminci yüzyılın ortalarının iyimserliğine dalmış, kendilerini kurtaramıyorlar, yine de bilimin tüm hastalıkları iyileştirebileceğine inanıyor ve bulaşıcı hastalıklara karşı gerekli sabırlarını yitirmiş görünüyorlar. Örneğin, antibiyotik direnci sorununun yoğunlaşmasının ana nedeni, günümüzde hastaların giderek daha fazla endişelenmesidir.Baş ağrısı ve beyin ateşi olduktan sonra, ertesi gün tedavi olacaklarını umarak hemen hastaneye gidip antibiyotik reçete ederler, çünkü çok fazla İş onun yapmasını bekliyor.
Aynısı viral hastalıklar için de geçerlidir. İnsanlık viral bulaşıcı hastalıklarla başa çıkmanın henüz güvenilir bir yolunu bulamamış olsa da, birçok insan hala düşmanı hızla yenmeyi ve hatta etkili olup olmadıklarına bakılmaksızın çeşitli çareleri denemeyi arzulamaktadır.
Modern insanların "temizliğe" körü körüne tapınması buna tekabül etmektedir. Özellikle büyük şehirlerde yaşayan orta sınıf çocuklar, küçük yaşlardan itibaren "hijyenik" bir ortamda yaşarlar ve çeşitli patojenlerle temas kurmak zordur. Sonuç olarak, büyüdükten sonra bağışıklık sisteminde çeşitli sorunlar ortaya çıkmıştır: Ya bağışıklık sistemi zayıflar ve soğuk algınlığı ile baş edemez ya da bağışıklık sistemi aşırı aktiftir ve düşmana ve bizden bağımsız olarak körü körüne saldırır, bu da sonunda otoimmün hastalıklara yol açar.
Son tahlilde, temel sorun, insanların genellikle biyosferin hegemonu olduklarına ve her şeyin kendi ihtiyaçlarına bağlı olduğuna inanmaları ve diğer canlılara bir çıkış yolu bırakmaya isteksiz olmalarıdır. Doğanın gücünün düşündüğümüzden çok daha güçlü olması ve insan gücünün düşündüğümüzden çok daha zayıf olması üzücü ... Bir gün biyosferin "özneleri" dramada olduğu gibi direnmek için ayağa kalkacak. İnsan toplumunda birçok kez yapıldı.
Kısacası, yeni taç salgınının patlak vermesi hiçbir şekilde tesadüfi değildir. Davranışımızı değiştirmezsek ve diğer türlerle nasıl geçineceğimizi öğrenirsek, büyük olasılıkla gelecekte daha ciddi bulaşıcı hastalıklarla karşılaşacağız.
Doğa en adil olandır ve şansın her zaman bizim tarafımızda olması için hiçbir neden yoktur.
Sonuç
Bilim adamları, yedi tip koronavirüsün insanları enfekte edebileceğini keşfettiler.Dört tip koronavirüs, OC43, HKU1, NL63 ve 229E, insanlar arasında uzun süre yayılabilir, ancak toksisiteleri nispeten hafiftir ve yalnızca yaygın gribe neden olabilir. İki koronavirüs, SARS ve MERS çok zehirlidir, ancak birincisi nesli tükenmiştir ve ikincisi şu anda Orta Doğu'daki develerde yaşamaktadır ve yalnızca ara sıra insanlara bulaşmaktadır ve kişiden kişiye yayılma yeteneği çok düşüktür.
Yeni taç salgınına neden olan COVID-19, bilim adamları tarafından keşfedilen yedinci koronavirüstür. Genetik dizisi daha çok SARS'a benzese de, birkaç anahtar mutasyon, bazı davranışlarının diğer dört yaygın nezle virüsüne daha çok benzeyebileceğini belirler. Uzun vadeli bir arada yaşamaya hazırlıklı olmalıyız.
Bu sonuç ne kadar olası? Cevap, kaç kişinin enfekte olduğuna bağlı olacaktır. Bilim adamları yoğun bir şekilde basit ve etkili bir antikor test kiti geliştiriyor ve sıradan insanlar arasında büyük ölçekli bir antikor testi için hazırlanıyor. Bir kişiye bilmeden bir virüs bulaşmışsa, vücudundaki virüsün tamamen silinmiş olması çok muhtemeldir ve nükleik asit testi olumsuz sonuç verir.Sadece antikor testleri gerçeği ortaya çıkarabilir.
Büyük ölçekli bir antikor testinin sonuçları mevcut olana kadar her şey mümkündür.
"Yeni taç" gelecekte gerçekten mevsimsel bir bulaşıcı hastalık haline gelirse, ne yapmalıyız? "İçermeye" devam etmeli mi yoksa "istisnaya" mı geçmeli? Bu sadece bilimsel bir mesele değil, siyasi ve ekonomik faktörler de göz ardı edilmemelidir.Hayatın her kesiminden insanlar fikir üretmek için birlikte çalışmalıdır.
Hangi seçimi yaparsak yapalım, insan faktörünü dikkate almalıyız.
(Referans: "Güneşin Altında Yeni Bir Şey", John R. McNeill)
