Küresel bir kızamık salgını var, neyse ki ülkemiz bu büyük hatayı düzeltti
Bu makale, WeChat kamu hesabı "Aşılar ve Bilim" (Vac-Sci) yetkisiyle çoğaltılmıştır.
1980 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasının ardından, dünya çapında büyük ölçekte çocuk felci ve kızamığı ortadan kaldırmak için büyük bir plan başlatıldı.
Zamanla, vahşi çocuk felci suşlarının hala dolaşımda olduğu ülkelerde sadece Afganistan, Pakistan ve Nijerya kaldı. Buna karşılık, başka bir hastalık olan kızamık, çocuk felci gibi küresel olarak yok olma eşiğinde olacaktı, ancak 2018'de yeniden canlandı ve dünyanın birçok ülkesinde patlak verdi ve hatta birçok ölüme neden oldu. Filipinler'deki bir hastanede sadece bir ayda 60 çocuk kızamıktan öldü.
Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık ve diğer ülke ve bölgelerde neslinin tükendiği ilan edilmesi gereken kızamık neden yeniden dirildi? Çin'de durum nedir? Kızamık neden dünyanın birçok yerinde "sönmeye" devam ediyor? Ülkeler kızamıkla nasıl başa çıkıyor?
Yurt dışında ne oldu
1. İtalya: Sert çıkan "Aşı Yasası"
Kızamık, tüm yıl boyunca İtalya'da yüksek bir prevalans yoğunluğuna sahiptir. Bir araştırmada, Aşı kapsamının düşük olduğu bölgelerde kızamık salgını daha yoğun olmalı ve aşı kapsamı% 95 veya daha fazlasına ulaşmalıdır.
Bu nedenle İtalya, Temmuz 2017'de büyük bir hamle yaptı ve kızamık dahil 10 aşının zorunlu aşılanmasını gerektiren "Aşı Yasasını" çıkardı. Bu kanun, çocuğun aşı olamayacağına dair hastane tarafından verilen bir belgeye ek olarak ebeveynlerin çocuklarına bu aşıları yaptırmaları gerektiğini, aksi takdirde cezalandırılacağını, çocuklarının okula gitmesine izin vermemelerinin yanı sıra 100-1000 Euro para cezası da alacaklarını öngörüyor.
Aşı Yasası'nın yürürlüğe girmesinden sonra, İtalya'daki aşılama karşıtı aktivistlerin ve siyasi partilerin ortak çabalarıyla aşılama oranı garanti altına alınmış olsa da, İtalyan hükümeti nihayet baskıya, hatta Başbakan Yardımcısı Matteo Salvini (Matteo Salvini) bile dayanamadı. Aşı Yasası'nın öngördüğü 10 aşının faydasız olduğunu iddia eden İtalyan hükümeti, Ağustos 2018'de bu yasanın uygulanmasını askıya almak zorunda kaldı.
Bu dönemde Aşı Yasasının ilerlemesini tersine çeviren birkaç şey oldu. İtalya'nın kuzeydoğu bölgesi başkanı Salvini'nin sadık bir destekçisi olan Massimiliano Fedriga ve aşı karşıtı eski bir politikacı olan Massimiliano Fedriga, suçiçeği nedeniyle hastaneye kaldırıldığı için aşılara olan muhalefetinden vazgeçmek zorunda kaldı; Şimdiki İtalya Sağlık Bakanı Giula Grillo, yeni aşı yasasının uygulanması için baskı yapılması yönündeki baskılara direndi. Sonunda 2018'in sonunda, İtalya genelinde büyük ölçekli bir MMR aşısı başlatıldı.
Mart 2019'da revize edilen aşı yasası "Lorenzin yasası" resmi olarak uygulamaya kondu.Kızamık aşısı dahil olmak üzere sadece 5 tür zorunlu aşılama olmasına rağmen, aşıyı reddeden çocukların okula gitmesine izin verilmiyor. Güçlü kurallar.
2. Amerika Birleşik Devletleri: "Yerleştirilecek Yer Yok" Dış Hastalık Kaynakları
İtalya'nın aksine, Amerika Birleşik Devletleri'nin bir göçmen ülkesi olarak karşılaştığı sorunlar nispeten daha karmaşık olabilir.
Kızamık aşısı, 20 yıldan fazla kullanımın ardından 1963 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde tanıtıldıktan sonra, yeni kızamık vakalarında büyük çaplı bir düşüş oldu. Daha sonra tek bir aşı enjeksiyonunun kızamık salgınını tamamen ortadan kaldıramayacağı keşfedildiği için Amerika Birleşik Devletleri ikinci doz kızamık aşısı ekledi ve son olarak 2000 yılında yerli kızamık virüsünün ortadan kaldırıldığı açıklandı.
Evet, tamamen silindi! Ne yazık ki Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kızamık ortadan kaldırılmış olmasına rağmen, yabancı vakaları kısıtlamadı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde aşı olamayacağınız iki durum vardır: birincisi Tıbbi nedenlerle aşılamanın mümkün olmadığı durumlar Örneğin, bağışıklık sistemi hastalıkları olan bazı insanlar zayıflatılmış aşılarla aşılanamazlar ve kendilerini diğer ilgili hastalıklardan korumak için sürü bağışıklığı kurmak için çevrelerindeki çoğu insanın aşılanmasına güvenebilirler; diğeri Aşı olması yasak olan bazı din görevlileri Aşıdan doğal muafiyet de elde edebilirsiniz.
Başka bir deyişle Göçmenler, özellikle dini personel, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kızamık salgınlarının en büyük taşıyıcıları haline geldi , Ve Birleşik Devletler genellikle insan haklarını ve özgürlüğünü savunmaktan gurur duyuyor ve sonuç olarak, göçmenlerin ve aşıya karşı çıkan bazı kişilerin aşı olmama hakkını koruyor, ancak daha fazla insanı sağlıktan yararlanma hakkından mahrum bırakıyor.
Şimdiye kadar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı eyaletler, hastane nedenleri dışında bağışıklık muafiyetlerini iptal etti ve çeşitli eyalet hükümetleri aşılamayı savunmak için çok çalışıyor.
3. Birleşik Krallık: aşı karşıtı kuruluşların yaratıcısı
Birleşik Krallık en şiddetli kızamık salgınının yaşandığı ülke olmasa da en aktif aşılama karşıtı kampanyanın yapıldığı ülkelerden biri olduğu söylenebilir. Neden öyle diyorsun? Nedeni sadece bir "araştırma" makalesi yüzündendir.
Bu olay 20 yıl öncesine kadar, Andrew Wakefield adlı bir adamın tanınmış tıp akademik dergisi "The Lancet" de bir makale yayınladığı zamana kadar uzanıyor. Makalede "Mills aşısının çocukluk otizmiyle ilgili olduğu" sonucuna varılıyor.
Bu çalışmanın ortaya çıkışı ve yazar Andrew Wakefield tarafından medyanın gücünün tam olarak kullanılması, yalnızca İngiltere'de değil, birçok Avrupa ülkesinde de MMR aşısı hakkında paniğe neden oldu.
Sonraki çalışmalar ve araştırmalar, Andrew Wakefieldın makalesinin tahrif edildiğinden şüphelenildiğini ve kızamık tek bileşenli aşının patentini elinde tuttuğu ve otistik çocukların ebeveynlerinden yararlandığı için kızamığa karşı aşılamanın kendini savunmaya neden olacağına dair söylentileri yaymaya çalıştığını buldu. Birçok insan kapalı sendrom ve bağırsak hastalığı hakkında her şeyi bilmiyor, bu yüzden çocuklarını aşılamayı reddediyorlar. İstatistiklere göre, O zamanlar, Birleşik Krallık'ta MMR için aşılama oranı% 92'den% 73'e düştü ve hatta Londra'nın bazı bölgelerinde aşılama oranı% 50'nin altındaydı.
O zamandan beri, İngiltere'de kızamık salgınları görülmeye devam etti. Öyle olsa bile, Birleşik Krallık'ta çocuklarını aşılamayı reddetmeyi savunmak veya aşı üreticilerine dava açmak ve aşı üreticilerine dava açmak için aşı olduktan sonra bazı semptomları olan ebeveynleri desteklemek ve aşıların zararlarını duyurmak için birçok aşı karşıtı kuruluş kurulmuştur. Bu kuruluşların etki alanı Birleşik Krallık ile sınırlı değildir, Avrupa ve hatta dünyadaki diğer ülkeler ciddi şekilde etkilenmiştir.Örneğin, Japonya'nın aşı karşıtı örgüt "Kyusei Shinkyo", aşılama çalışmalarını büyük ölçüde engelleyen aşıların zararlılığını teşvik etmektedir. Ve sonunda bir salgın meydana geldi.
Andrew Wakefield'in araştırması, dolandırıcılığın gerçekten alakalı olduğunu belirlemesine rağmen, bazı aşı karşıtı kuruluşlar tarafından hala çok övülüyor. Aşı karşıtı örgüt "Generation Rescue" üyelerinden biri Andrew Wakefield'ın kendileri için "Mandela ve İsa" olduğunu söyledi.
Sonuç olarak, Birleşik Krallık yıllardır çeşitli salgın hastalıklardan muzdariptir, ancak pratik bir çözüm yoktur. Yapabileceğimiz tek şey "aktif olarak savunmaktır."
4. Filipinler: Dang aşısından kalan ağrı
Çoğu ülke ve bölge çeşitli öznel faktörlerden etkileniyorsa, Filipinler özel bir durum olmalıdır. Neler yaşadıklarını biliyorsanız, birçok ebeveynin neden çocuklarını aşılamayı reddettiğini anlayabilirsiniz.
Aralık 2015'te Filipinler, 9-45 yaş arası insanlarda dang hummasını önlemek için Fransız şirketi Sanofi Pasteur tarafından üretilen dünyanın ilk dang aşısının kullanımını yerel olarak onaylamada başı çekti.
Bu aşının kullanılmasından iki yıl sonra beklenmedik bir şey oldu. Klinik istatistiklere göre bu aşının bir Ölümcül kusur: Aşılanmış bir kişi geçmişte dang humması geçirmişse, bu iyi bir koruyucu etkiye sahip olacaktır; geçmişte hiç dang humması yaşamamışsa, aşılamadan sonra, yani aşılamadan sonra şiddetli dang humması geçirmiş olanların ağır hasta olma olasılığı daha yüksektir. Risk artar.
Bu bilgilerin ifşası sırasında, Filipinler'de, özellikle yüksek dang humması vakalarının görüldüğü bölgelerdeki öğrenciler için yaklaşık 1 milyon doz aşı aşılanmıştı ve bu öğrenciler geçmişte hiç dang humması için test edilmemişlerdi. Başka bir deyişle, hiç dang humması geçirmemiş olan birçok öğrenci, aşılanmamış olanlara göre daha ciddi bir dang humması riski ile karşı karşıyadır!
Bundan sonra, Filipinler'deki aşılama oranı düştükçe kızamık süper bulaşma kabiliyetini hızla gösterdi. 2019'un ilk iki ayında, Filipinler'de 10.000'den fazla yeni kızamık vakası meydana geldi ve 100'den fazla ölüm meydana geldi, bunların tümü ebeveynlerin çocuklarını aşılamayı reddetmesi nedeniyle gerçekleşti. Bunun olmasını sağlayan şey, kızamıkla hiçbir ilgisi olmayan bir dang aşısı oldu.
Filipinler Sağlık Bakanı, Filipinler'deki kızamık aşılama oranını% 95'in üzerine çıkarmak için çok çalışacağını belirtmesine rağmen ne kadar süreceği ve başarılıp başarılamayacağı bilinmemektedir ve aşılama oranı yükselse bile hızlı bir şekilde kontrol edilmesi mümkün olmayacaktır. Salgın ve gelecekte olacaklar her seferinde yalnızca bir adım atılabilir.
Yurt içinde ne yapıyor
Bunu görünce, ülkemizde birçok kişinin kızamığın önlenmesi ve kontrolü konusunda endişeli olabileceğine inanıyorum, sonuçta yurtdışında zaten çok ciddi, Çin bu konuda ne yapıyor? Aslında, emin olabilirsiniz.
1. Çin'deki çocuklar arasında kızamık aşısı oranı üzerinde herhangi bir baskı yok
Şu anda, Çin'de kızamık bileşenleri içeren aşılar (kızamık aşıları) ücretsiz aşılardır. 8 aylık çocuklar (Lepra aşısı veya kabakulak aşısı) ve 18 aylık (Değirmen aşısı) aşılama, aşılama oranının% 90 veya daha fazlasına ulaşması için resmi şarttır.
Dünya Sağlık Örgütü'nün açıkladığı çeşitli ülkelerin aşılama oranlarına göre Çin'de birinci ve ikinci doz kızamık aşılarının (MCV1 ve MCV2) aşılama oranı 2002 yılından bu yana temelde% 95'in üzerinde kalmıştır. % 99 ve üzeri (veriler yalnızca referans içindir).
Genel olarak, Çin, kızamık aşısı söylentilerinden ve aşı karşıtı kuruluşlardan daha az etkilenmektedir ve kızamık salgınları için baskı, yukarıda belirtilen ülkelere göre çok daha azdır.
2. Kızamığı ortadan kaldırmak için önemli olan 2 doz kızamık aşısı eklemektir.
Yüksek aşılama oranı nedeniyle, Çin'deki kızamık salgını genellikle düşük bir seviyede (yaklaşık 2 / 100.000) kontrol edilmekte, ancak kızamığın yok edilme seviyesinden (1/1 milyon) çok uzaktır.
2015'ten 2016'ya kadar Çin'deki kızamık vakalarının% 20'si 8 aylıktan küçüktü (bu insanlar henüz aşı yaşı değil) ve vakaların% 40'ı 20 yaşında (bu insanlar temelde topluma ayak basmış olsa bile, Kaçırılan aşıların yeniden ekilmesi de zordur).
Bu iki insan grubu, toplam vakaların yaklaşık% 60'ını oluşturmaktadır ve genellikle aşılara erişilemeyen kişiler olarak kabul edilmektedir ve ayrıca Çin'de kızamığın kontrolü için zordur. 8 ay ile 19 yaş arasındaki vakalar aşılama / yeniden aşılama ile önlenebilir kabul edilir.Bu vakaların% 90'ına 2 doz kızamık aşısı yapılmamıştır.
Yurtdışında kızamık salgınlarının ortaya çıkması ve Çin'deki kızamık vakalarının aşılama geçmişinin analizi sayesinde bulmak zor değil Kızamığa yakalanmanın temel nedeni, 2 doz yeterli aşı yapılmamasıdır. Dünya Sağlık Örgütü, kızamık aşısı konum bildirisinde, 2 doz kızamık aşısının aşılama oranı% 95'in üzerinde tutulduğu sürece kızamığın ortadan kaldırılabileceğini vurguladı.
3. Büyük hataların düzeltilmesi: bağışıklığın güçlendirilmesinden tamamlayıcı bağışıklığa
2 doz kızamık aşısının aşılama oranı % 95'tir. Bu, kızamık eliminasyonu için dünya çapında tanınan bir stratejidir. Bu nedenle, Avrupa, Amerika, Japonya vb. Ülkelerde kızamık salgınları ortaya çıktığında, benimsenen strateji, aşıyı yeniden aşılaması için eksik aşı popülasyonunu normal zamanlarda bildirmektir. Anaokuluna ve okula başladıklarında çocukların aşı kayıtlarının incelenmesini güçlendirmek çok bilimsel ve makul bir stratejidir ve aşıyı kaçırmamış kişilerin yeniden aşılanmasına gerek yoktur.
Ülkemizde kızamık salgını ile karşı karşıya kalınca, uzun süredir adı verilen bir yöntemi benimsemiştir. Bağışıklığı güçlendirin Strateji. Genel anlamda, yoğun bağışıklama, belirli bir bölgedeki kişilerin önceki aşı durumlarını görmezden gelmesi, farklılaştırılmamış aşılama yapması ve genel aşılama oranını artırmak için tamamen tek bedene uygun bir yöntem kullanması anlamına gelir.
Bu strateji bilime aykırı ve özünde büyük bir savurganlık. Örneğin, Eylül 2010'da Çin, 100 milyon çocuk için kızamık aşısı yoğun bir aşılama başlattı. Çocukların gözden kaçmış aşı olup olmadığını ayırt etmiyor. Gerçek aşıların büyük çoğunluğu, gözden kaçan aşı olmadığını kanıtlamak için yazılı kayıtlar çıkarabilen çocuklardır. Aşılarını gerçekten kaçıran kaç çocuğun tekrar diktiğine dair hala bir istatistik eksikliği var. Bu durum taban personeli tarafından şu şekilde alay konusu oldu: Dolu çocuk başka bir öğün yiyor, aç çocuk hala aç.
Elbette böyle bir strateji kızamığı ortadan kaldıramaz Çin'deki kızamık insidansı, 2012'de en düşük seviyesine ulaştıktan sonra hızla toparlandı. Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, 2014 yılında kızamık uzmanlarının görüş birliğini yayınlayarak, yine açıklığa kavuşturdu: Daha önce aşılanmamış veya iki doz aşı almamış çocukların zamanında kızamık aşısı almalarını sağlamaya yönelik çabalar hala ilk öncelikli stratejidir. , Ve herkese uyan tek beden güçlendirici bağışıklıktan bahsetmedi.
Aslında, bu fikir birliği dolaylı olarak, dokunulmazlığı sessizce kaldırarak güçlendirmenin stratejik hatasını kabul ediyor. Geçmişte ülkemiz bu tür yanlış yöne dokunulmazlıklarını güçlendirmek için pek çok kaynak kullanıyordu ama şimdi nihayet kaosu çözüyor. Şu anda, Yoğunlaştırılmış bağışıklama, tamamlayıcı bağışıklama olarak yeniden adlandırıldı ve temelde ihmalleri kontrol ederek ve yeniden dikerek uygulandı.
Bu artırılmış aşılama nedeniyle, Çin'de 2011'den önce doğan çocuklar ortalama 5 doz kızamık aşısı (aslında sadece 2 doz) ve ortalama 9 doz çocuk felci aşısı (aslında sadece 4 doz) aldı. Örneğin, aşağıdaki resimde 2005 yılında doğan çocuk toplam 10 doz çocuk felci aşısı (yani OPV) almıştır, bunun 6 dozu ek takviye bağışıklık dozlarıdır.
Sonuna yaz
Kızamık salgınının doğrudan nedeni, kızamık aşısının aşılama oranının çok düşük olmasıdır. İki doz aşının gerçek kapsama oranı% 95'e ulaştığı sürece kızamık kontrol altına alınabilir, bu hala her yerde geçerli olan son sözdür. Bu aşılama oranı hedefine ulaşmak için yabancı ülkelerin aşı söylentileri ve aşı karşıtı örgütlerle mücadele etmesi gerekiyor, sadece ülkemizin kayıp çocukları sürekli olarak bulması ve yeniden aşılama yapması gerekiyor.
Yazar öneriyor, Çin'de aşılama bilgi sistemlerinin yaygın olarak kullanılmasıyla, aşıyı kaçırmamış çocukların ek dozlarla tekrar tekrar aşılanmasını önlemek için, herkese uyan tek tip güçlendirici aşılamayı durdurmak, eksik çocukları kesin bildirim ve yeniden aşı için taramak mümkündür. . Bu gerçekten bilimsel kızamık salgını kontrol stratejisidir.
Referanslar:
Fiasca F, Necozione S, Fabiani L, et al.İtalya'da Kızamıkla İlgili Hastaneye Yatışlar, 2004-2016: Yüksek Aşılama Kapsamının Önemi .. Ann Glob Health. 2019 Mart 19; 85 (1).
Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, ve diğerleri Amerika Birleşik Devletleri'nde Aşı Reddi ve Aşıyla Önlenebilir Hastalıklar Arasındaki İlişki: Kızamık ve Boğmacanın İncelenmesi .. JAMA. 201615 Mart; 315 (11): 1149-58.
Deer, Brian (4 Şubat 1998). "Röportaj: Dr Andrew Wakefield, araştırma ekibi lideri, Royal Free Hospital School of Medicine". 11 Temmuz 2007 tarihinde orjinalinden arşivlendi. 10 Ağustos 2007'de alındı.
Stobbe, Mike (7 Ocak 2011). "Otizm dolandırıcılığı raporu aşı güçlendirici olacak mı?" The Boston Globe. Associated Press. Erişim tarihi: 8 Ocak 2011.
Mipatrini D, Stefanelli P, Severoni S, et al.Göçmenlerde ve mültecilerde aşılar: Avrupa sağlık sistemleri için bir zorluk. Güncel bilimsel kanıtların sistematik bir incelemesi. Patojenler ve Küresel Sağlık, 2017, 111 (2): 59-68.
CCTV Finansmanı: Aşılar kızamığı önleyebilir. Neden Filipinler'de ve diğer yerlerde hala salgınlar var?
Muscat M, Ben Mamou M2 Singh S, et al. DSÖ Avrupa Bölgesinde kızamığın ortadan kaldırılması zorlukları devam ediyor.Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz.2019 Mart 18.
Marshall S, Fleming A, Moore A C, et al.İnsan papilloma virüsü aşılamasına ilişkin ebeveynlerin görüşleri: Nitel literatürün sistematik bir incelemesi ve meta-etnografik sentezi.Sosyal ve İdari Eczacılıkta Araştırma, 2018: S1551741118302572-.
Su Qiru, Hao Lixin, Ma Chao, vb. 2015'ten 2016'ya kadar Çin'deki kızamığın epidemiyolojik özellikleri J. Çin Aşıları ve Bağışıklama, 2018, 24 (2): 146-151.
Dünya Sağlık Örgütü Kızamık Aşısı Pozisyon Belgesi (2009)
Sağlık Bakanlığı Genel Müdürlüğü'nün "2010 Ulusal Kızamık Aşısı Yoğun Bağışıklama Programı" Düzenlenmesine İlişkin Duyuru
Su Qiru, Xu Aiqiang, Peter Strebel ve diğerleri.Çin'de kızamığın ortadan kaldırılması için temel teknik sorunlar: Uzman yorumlama mutabakatı J. Çin Aşıları ve Bağışıklama, 2014, 20 (3): 264-270.
(Metin Taolina)
