Şangay neden tüberkülozun önlenmesi ve kontrolünde her zaman bir rol model olmuştur?
Hastaların her hapı zamanında almasını sağlamak için doktorlar hastaları dikkatle yönetmeli ve onlara hizmet etmelidir.
Yazar | Huang Qi
Sabah saat 8'de, Şangay, Putuo Bölgesi, Taopu Kasabası Sağlık Hizmetleri Merkezi'nden Dr. Jin Leiping, Şangay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin bilgi platformunu açtı, tüberküloz yönetimi bölümüne tıkladı ve yüklenen yeni şüpheli vaka bilgilerinin olup olmadığını kontrol etti. Bu eylemi, hiçbir yeni bilginin atlanmamasını sağlamak için günde iki kez, bir sabah ve bir kez öğleden sonra üç veya dörtte yapar.
Bilgi sistemindeki yeni rapor edilen şüpheli tüberküloz hastası Dr. Jin Leiping'in yetki alanında yaşıyorsa şüpheli hastayı derhal aramalıdır. Genel olarak iki doğrulama sonucu vardır: Bir vaka, şüpheli hastanın tüberkülozu dışlamak için belirlenmiş bir hastanede yeniden muayene edilmesidir. Dr. Jin, hastadan bir doktorun teşhis sertifikası vermesini isteyecek ve ardından önceki muayenenin maliyetini geri ödemesine yardımcı olacaktır; diğeri ise şüpheli hastanın teşhis edilmesidir. Akciğer tüberkülozu hastaları için, o zaman hasta resmi olarak Dr. Jin tarafından yönetilen dizine girmiştir. Önümüzdeki en az bir yıl içinde, Dr. Jin'in hastanın her hapı zamanında almasını sağlamak için hastayı titizlikle yönetmesi ve hizmet etmesi gerekecektir.
Şangay'da her toplum sağlığı hizmeti merkezinde, tüberküloz hastalarının tedavisi ve yönetiminden sorumlu özel bir kişi vardır ve her bir yönetim doktorunun iş akışı standartlaştırılmıştır.
Toplum doktorlarının çalışmaları, Şangayın "Trinity" tüberküloz hiyerarşik tanı ve tedavisi ile kapsamlı önleme ve tedavi modelindeki bağlantılardan biridir. Hastalık önleme ve kontrol kurumları, tıbbi kurumlar ve toplum sağlığı hizmet merkezleri tarafından koordine edilen bu hizmet sistemi aynı zamanda "tüberküloz önleme ve kontrol" olarak da bilinir. Şangay modeli ".
Şangay'da yaşayan doğrulanmış bir tüberküloz hastası olduğu sürece, toplum doktorları insanları görmeli, insanları yönetmeli ve insanlara hizmet etmelidir - Şangay'ı Çin'deki en düşük tüberküloz vakası ve en iyi salgın kontrolü yapan bu standartlaştırılmış ve rafine yönetimdir. Şehirlerden biri. Şu anda, Şangay'da kayıtlı nüfus arasında tüberküloz insidansı ve ölüm oranı tarihsel olarak düşük bir seviyede kalmaktadır ve daimi sakinler arasında tüberküloz görülme sıklığı düşüş eğilimindedir; tüberküloz hastalarının genel sistem yönetimi oranı% 96.9 ve tedavi oranı% 87.3'tür.
Şangay, uzun bir tüberküloz önleme ve kontrol geçmişine sahiptir.Özellikle Yeni Çin'in kuruluşundan sonra kurulan tüberküloz önleme ve kontrol ağı, tüberküloz vakalarını ve salgın hastalıkların ortaya çıkışını etkili bir şekilde azaltmıştır. Şangay deneyimi daha sonra ülke genelinde tüberkülozun önlenmesi ve kontrolü haline gelmiştir. İş ve eğitim için bir mihenk taşı.
Tüberkülozu sona erdirmek, tüberkülozun önlenmesi ve tedavisinin nihai amacıdır
Her hastayı görün
Şangay şehir merkezinin kuzeybatı köşesinde, Taopu Kasabası topluluğu dış halkanın yakınında yer almaktadır, şehir merkezi olmasa da nüfus yoğunluğu hala çok yüksektir. Dr. Jin Leipingin bilgisayarında, yargı alanındaki tüberküloz hastalarının hesabı açıktır: yönetim altında yaklaşık 40 doğrulanmış tüberküloz hastası vardır. Şanghay'da ikamet edenlerin yerleşik olmayanlara oranı yaklaşık 2'ye 1'dir ve hastaların yaşı çoğunlukla 40'tır. Yukarıda, bir hasta ilaca dirençli tüberkülozu olan bir hastadır. İlaca dirençli tüberküloz, daha karmaşık tedavi ve daha uzun tedavi süresi anlamına gelir.
Hastaya teşhis konulduktan sonra toplum doktoru, amacı hastayı eksiksiz ve standartlaştırılmış tedavi almaya teşvik etmek olan "yüz yüze" bir ziyarete başlayacaktır. Tüberkülozun standartlaştırılmış tedavisine tıbbi olarak büyük önem verir.Tüberküloz tamamen tedavi edilemezse, hastalar tekrarlayan hastalıklara sahip olabilir ve daha fazla insana tüberküloz yayabilir.
"Genellikle tanıdan sonraki ilk iki ay yoğun tedavi dönemidir, ayda 3 kez ziyaret edeceğim; tedaviye devam edeceğim, ayda bir ziyaret edeceğim, tedavi bitene kadar hasta tedavi standardına ulaşacak. Hasta tedaviyi tamamlaması için doktoruna götürüyor. Tanı sertifikası ve tedavi faturaları için ilgili geri ödeme düzenlemelerine göre hastalara geri ödeme yapacağız. "Dr. Jin, ziyaretin temel gereksinimlerini anlattı.
Toplum doktorları ev ziyaretleri sağlayabilir, ancak hastalar genellikle doktorların ziyaret etmesini istemezler. Jin, "Hastanın duyguları nedeniyle beyaz önlük giymemiş olsak da, hasta hala biraz endişeliydi ve doktorun eve geldiğini görünce komşunun kötü fikirleri olacağından korkuyordu." Hastanın duygularıyla ilgilenen doktor, hastayı toplum sağlığı merkezinin tüberküloz kliniğine davet edecek ve şu anda yönettiği hastaların% 80-90'ı toplum sağlığı merkezini ziyaret etmeyi tercih ediyor. Uzakta yaşayan ve hastaneye gitmesi sakıncalı olan veya sınırlı hareket kabiliyetine sahip hastalar için doktorlar hala ev ziyaretleri sağlamaktadır.
Toplum hekimlerinin tüberküloz hastalarını tedavi etmedeki titizliği, ilk ziyaret sürecinden görülebilir. Taopu Kasabası Sağlık Hizmetleri Merkezinin "Tüberküloz Önleme ve Kontrol Kliniği", hasta mahremiyetini korumaya odaklanan bağımsız bir kliniktir. Hastaların ilk ziyareti için, doktorlar sadece hastanın kendi bilgilerini kaydetmeli ve kaydetmemeli, aynı zamanda hastanın yakın temaslarını araştırmalı ve ardından hastanın yakın temasları için ücretsiz hedefli tüberküloz muayeneleri sağlamalıdır.
İlk ziyarette hasta tedavi azaltma anlaşmasını imzalar, yani hasta toplum doktorunun rehberliğine göre tüm tedavi sürecini tamamlamayı taahhüt eder. Böyle bir söz sadece kendi tedavi etkisini garanti etmekle kalmaz, aynı zamanda bulaşıcı hastalıkların daha fazla yayılmasını kontrol etmeye de yardımcı olur. İlk ziyaretin sonunda hastalar, hastalık kontrol ajansı tarafından ücretsiz olarak dağıtılan ilaç setleri, beslenme ürünleri, maskeler, dezenfeksiyon malzemeleri ve elektronik ilaç kutuları gibi tedavi ile ilgili malzemeleri de alabilirler.
Önümüzdeki en az bir yıl içinde, ister bir hastanın bir toplum sağlığı merkezine ziyareti, ister telefon ziyareti veya bir video ziyareti olsun, toplum doktoru, mevzuata uygun olarak hastayı ziyaret etmelidir. Doktorun hasta yönetimi ne kadar ayrıntılı? Örneğin Jin Leiping, tüberküloz tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan rifampisinin, hastanın idrarının alındıktan sonra kırmızı olduğunu, doktorun hastaya idrarın bu renk olup olmadığını sorması gerektiğini söyledi.
Şehirdeki yüzlerce toplum tüberküloz yönetimi doktoru, tüberkülozun önlenmesi ve kontrolü için ilk koruma ağını kurdular. Her ziyaret ve yaptıkları her denetim, Şangay'daki tüberküloz önleme ve kontrolünün hassasiyetini oluşturuyor.
Tüberküloz hastaları ile günlük temasta, toplum doktorları da baskı ve fedakarlık altındadır.
Dr. Jin Leiping, 2014 yılında tüberküloz yönetimini devraldı. İşinin ilk gününde içgüdüsel korkudan dolayı şapka, maske ve eldivenlerle sadece gözlerini göstererek kendini silahlandırdı. Hasta kliniğe geldiğinde, Dr. Jin, hastanın direncini açıkça hissetti.
Ertesi gün, Dr. Jin temel korumayı yaptı ve maske takan hastayla görüştü. Jin sizi her gördüğünde "Hasta benimle konuşmayı reddetti. İkinci gün, hasta size farklı baktı. Ancak toplum doktorları hastayı gönülden verirse hasta kayıtsız şartsız size güvenir." Dr. Jin sizi her gördüğünde dedi. Başlangıçtaki tüberküloz korkusundan, hasta, açıklama ve eğitimden sonra yavaş yavaş korkmayı bıraktı ve doktora çok güvendi.Bu başarı duygusu, diğer pozisyonlardaki doktorların deneyimlemesi zor.
Şangay toplum doktoru Jin Leiping, tüberküloz hastalarının ve yargı alanındaki yakın temaslarının ayrıntılı bir şekilde araştırılmasını ve kayıt altına alınmasını sağlıyor. Shen Lin | Fotoğraf
Doktor + yeni teknoloji daha yüksek yönetim verimliliği sağlar
24 milyonluk kalıcı nüfusa sahip Şangay, yılda 6.000'den fazla yeni tüberküloz hastasına ev sahipliği yapıyor: İster kesin tüberküloz vakası sayısı, ister görülme sıklığı olsun, Şangay ülkenin en düşük seviyesinde. Şangayın hastalık kontrol departmanları, tıbbi kurumlar ve toplum sağlığı hizmet merkezlerinden oluşan "üçü bir arada" tüberküloz önleme ve kontrol modeli, Şangay'ın tüberkülozu önleme ve kontrolünde birlikte mükemmel sonuçlar yarattı.
Tıp kurumları, "hastaların keşfedilmesinde" önemli bir rol oynamaktadır. Şangay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi müdür yardımcısı Pan Qichao, Xinmin Weekly'ye, tüberkülozun önlenmesi ve kontrolüne ilişkin ilgili yasa ve yönetmeliklere göre, tıbbi kurumların şüpheli hastaları bulduklarında bilgileri bildirmeleri gerektiğini ve hastaların daha ileri teşhis için belirlenmiş hastanelere gitmeleri gerektiğini ve onaylanan hastaların belirlenmiş tüberküloz hastanelerine kabul edilmesi gerektiğini söyledi. tedavi. "Öksürük, iki haftadan uzun süredir balgam çıkarma ve şüpheli tüberküloz enfeksiyonu olan hastalar, daha ileri teşhis için bir göğüs röntgeni çekmelidir. Görüntüleme raporu tüberküloz kriterlerini karşılıyorsa, doktor 24 saat içinde sisteme rapor verecektir."
Şangay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi Tüberküloz ve AIDS Önleme ve Kontrol Enstitüsü Müdür Yardımcısı Shen Xin tanıtıldı, Doktor şüpheli hasta bilgilerini zamanında bildirmezse uyarılacak hatta cezalandırılacak, doktorun bulunduğu sağlık kurumu da cezalandırılacaktır. Şangay Belediyesi Hastalık Kontrol ve Önleme Departmanı, tıbbi kurumlarda düzenli olarak tüberküloz raporlarının rasgele incelemelerini gerçekleştirir. Muayene ekibi, hastanın tıbbi geçmiş kayıtlarını ve görüntüleme raporlarını kontrol eder. Hastanın tıbbi geçmişinin, raporlama gereksinimlerini karşıladığı ancak rapor edilmediği tespit edilirse, bu yanlış bir rapor olarak değerlendirilecektir.
"Hastaları tedavi etme" görevi, belirlenmiş hastaneler tarafından üstlenilir. Şangay düzeyinde dört belirlenmiş hastane vardır: Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai Public Health Center, Ruijin Hospital, and Huashan Hospital. Her bölgede en az bir bölge düzeyinde belirlenmiş hastane vardır. Pudong'un nüfusunun büyük olması nedeniyle altı belirlenmiş tüberküloz hastanesi vardır.
Hastalık kontrol departmanı, hastaların tedavi kalitesini sağlamak için her yıl belirlenen hastanelerde kapsamlı kalite kontrol incelemeleri gerçekleştirir. Uzman grubu, tıbbi kurumların standart tedavi planına uygun tedavi hizmeti verip vermediğini kontrol eder.Özel durumlar nedeniyle bazı hastalar standart tedavi planına uygun tedavi edilmezse doktorun makul bir açıklama yapması gerekir.
Son yıllarda, çoklu ilaca dirençli tüberkülozun ortaya çıkması, tüberküloz tedavisine zorluklar getirdi. İlaca dirençli tüberküloz tedavisini daha da standart hale getirmek için, Shanghai, ilaca dirençli tüberküloz hastalarına yönelik tüm tedavi planlarının uzman bir komite tarafından konsültasyondan sonra formüle edilmesini ve yalnızca belirlenmiş üç hastanede, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai Public Health Clinical Center ve People's Liberation Army 905 Hospital'da tedavi edilebilmesini şart koşuyor. "Plan tedavi sürecinde ayarlanacak olsa bile, hiçbir doktor izinsiz karar veremez. Tedavi planı, uzman komitesine danıştıktan sonra ayarlanmalıdır."
Bu kadar titiz ve katı tüberküloz tedavisi düzenlemeleri, tüberküloz hastaları için tedavinin standardizasyonunu sağlar.
Tüberküloz hastalarının yönetimi toplum hekimlerinin elindedir. Bir toplum doktorunun işi basit görünebilir, ancak sıkıcı ve zordur. Düzenli ilaçları denetlemek, toplum yönetiminde temel bir görevdir.
Tüberküloz ilaçlarının tedavisinde on yıllardır neredeyse hiçbir gelişme olmamıştır ve ilaçların yan etkileri nispeten büyüktür, bu da birçok hastanın tedavi sürecine uymasını zorlaştırmaktadır. Çok sayıda toplum hekimliği hizmeti nedeniyle, doktorların rehberliğinde bir aile süpervizörü sistemi ortaya çıktı. Hastanın ailesi, hastanın ilaçlarını doktorun gerektirdiği şekilde denetler, herhangi bir anormallik varsa, toplum doktoruna bildirilmesi gerekir.
Artık hasta yönetimine daha fazla yeni teknoloji uygulanıyor. Müdür Yardımcısı Pan Qichao gazetecilere verdiği demeçte, Şangay'ın, hastalar için en uygun şekilde ilaçları denetlemek için video denetimli ilaçlar ve mobil Uygulama denetimli ilaçlarla deneyler yaptığını söyledi. Elektronik ilaç kutusu uygulaması da teşvik edildi Muhabir, beyaz bir ilaç kutusunun aslında bir elektronik gözetmen olduğunu gördü. Doktor ilaç süresini belirledikten sonra, hasta evde belirlenen saatte ilaç kutusunu açmazsa, ilaç kutusu hatırlatmak için tweet atacak ve üç tweet sonrasında ilaç kutusu bilgileri otomatik olarak yönetim arka planına gönderecek ve toplum doktoru bilgiyi aldıktan sonra kapıya gelecek veya İlaç almama nedenini sormak için arayın. Toplum doktoru, elektronik hap kutusunun hastanın ilacını iyi denetleyemeyeceğini tespit ederse, hasta ile gözetim yöntemindeki bir değişikliği tartışacaktır.
Şu anda, elektronik ilaç kutusu Şangay'ın 9 ilçesinde uygulandı ve kullanım kapsamı 2020'de genişletilmeye devam edecek.
"Şangay Modeli" tüm ülkeye yayıldı
Şangay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi Müdür Yardımcısı Pan Qichao Shen Lin | Fotoğraf
Şangay'daki "Trinity" tüberküloz önleme ve kontrol modeli dikkate değer sonuçlar elde etti. 2013 yılında, Çin Halk Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı "Tüberkülozu Önleme ve Kontrol Etmek İçin İdari Tedbirler" yayınladı. Burada bahsedilen "Trinity" tüberküloz önleme ve kontrol modeli Şangay'ın deneyimine dayanıyordu.
Müdür Yardımcısı Pan Qichao gazetecilere şunları söyledi: Şangayın "üçlü" modeli artık çoklu bir sisteme dönüştü. Hastalık kontrol departmanları, tıbbi kurumlar ve toplum sağlığı hizmeti kurumlarına ek olarak, çeşitli sosyal güçler tüberkülozun önlenmesi ve kontrolüne katılıyor. Örneğin gümrükler, hastalık kontrol departmanına giriş ve çıkış bağlantılarında tüberkülozu önleme ve kontrol etme konusunda yardımcı olacaktır. Bilimi halk arasında yaygınlaştırmak veya hastaların yönetişimi düzenlemelerine yardımcı olmak için gönüllü hizmetleri kullanan ve hasta karşılıklı yardım grupları oluşturan birçok sosyal kuruluş da vardır. "Kapsamlı önleme ve kontrol çağrışımı gittikçe daha bol hale geliyor ve sistem giderek daha eksiksiz hale geliyor.
Şangay'ın Çin'in tüberkülozu önleme ve kontrol çalışmalarındaki en eski ve en etkili şehir olduğu söylenebilir.
Şangay'da tüberküloz önleme ve kontrolünün geçmişini izlemek için 1930'lara geri dönmeliyiz. O sırada Şangay halkı tüberküloz hastasıydı ve insanlar tüberküloz hakkında konuştu. Yurtdışında eğitimden dönen ve Ulusal Şangay Tıp Koleji'nin kurucusu olan bir tıp bilimcisi olan Yan Fuqing, zayıf tüberküloz hastalarını tedavi etmek için Çin Kızıl Haçı Birinci Hastanesinde (şimdi Huashan Hastanesi) bir tüberküloz koğuşu açtı. Ekim 1933'te Profesör Yan Fuqing, Şangay'daki hayatın her kesiminden ünlüleri Çin Tüberkülozu Önleme Derneği'ni kurmaya çağırdı. Asıl görev, yoksul tüberküloz hastalarına yardım etmek ve halkın eğitimini teşvik etmek için fon toplamaktı. Bu birlik aynı zamanda Çin'in ilk ulusal tüberküloz meslek birliğiydi. Kasım 1938'de, Yan Fuqing ve Yan Huiqing Kardeşliği, Şanghay'daki ünlülerle birlikte "Şangay Tüberkülozla Mücadele Derneği" nin kurulmasını başlattı. 1940'larda Şangay tüberküloz örgütleri, ülke çapında bir model olarak rol oynayan çok sayıda tüberküloz karşıtı tanıtım ve eğitim faaliyeti gerçekleştirdi.
BCG bir tüberküloz önleme aşısıdır Yeni Çin'in kurulmasından sonra tüberkülozun önlenmesi ve kontrolü büyük ilgi gördü. 1950'de Sağlık Bakanlığı, "ülke çapındaki tüm şehirlerde ücretsiz BCG aşısı yapılmasını" gerektiren bir belge yayınladı. O zamanki Şangay Belediye Sağlık Bürosu müdürü, kentsel alanda 15 yaşın altındaki çocukları tam olarak aşılamak için "Şangay BCG Aşılama Komitesi" ni kurdu. 1953'ten beri, Şangay bir yenidoğan BCG aşılama sistemi uyguluyor ve ülkede yenidoğanlara BCG aşısı yapan ilk şehir.
Şangay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi müdür yardımcısı Pan Qichao, Xinmin Weekly'ye, Yeni Çin'in kuruluşundan bu yana ülke genelinde tüberküloz vakalarının düşmeye devam ettiğini ve Şangay'daki vakaların da azalmaya devam ettiğini söyledi. 1950'lerden beri, Şangay tam bir tüberküloz önleme ve kontrol sistemine sahipti O zamanlar, tüberkülozu önleme ve tedavi merkezi merkezdi ve tüm önleme ve tedavi süreci üstlenildi.
1998'de Şangay, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ni kurdu ve tüberkülozu önleme ve kontrol, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin önemli görevlerinden biri haline geldi. On yıllardır devam eden önleme ve kontrol gelenekleri temelinde Şangay, tüberkülozun önlenmesi ve kontrolüne yönelik yöntemler geliştirmeye devam ediyor ve ülkenin tüm bölgelerine çok fazla deneyim kattı.
Kaynak: Xinmin Weekly
