Bulaşıcı hastalık uzmanı Cai Weiping: Plazmam SARS sırasında insanları kurtarmada başarılı oldu.Bu yöntem yeni koroner pnömoni için de kullanılabilir
13 Şubat 2003'te, 17 yıl önce, Guangzhou'nun SARS ile mücadelesinin en şiddetli döneminde, yaklaşık iki aydır cephede savaşan Cai Weiping, enfekte oldu. Bir haftalık yaylalardan sonra hızla beyaz akciğerlere dönüştü ve ağır bir şekilde hastalandı. Tedavi için acilen Guangzhou Tıp Koleji'nin 1 Nolu Hastanesine transfer edildi ve krizin güvenli hale gelmesi uzun zaman aldı. Bu enfeksiyon, en azından bu uzun boylu bulaşıcı hastalık uzmanının akciğer kapasitesinin% 20'sinden fazlasını kaybetmesine neden oldu. "Hastalanmadan önce dokuzuncu kata kadar bir benzin deposu taşıyabilirdim. Hastalandıktan sonra altıncı kata çıktığımda astım olacaktı."
On yedi yıl sonra, Şubat 2020'nin ortalarında Guangzhou, COVID-19 ile mücadelede belirleyici aşamaya girdi. Bir aydan uzun süredir cephede savaşan Cai Weiping ve meslektaşları, o zamanlar olduğundan çok daha sakinler.
Kritik hastalar, laminer hava akışı ve negatif basınç sirkülasyonu ile yoğun bakım ünitesine kabul edilir En kritik hastalar, ECMO ekiplerini ve ekipmanlarını yaşam desteği için her an harekete geçirebilir. "17 yıl oldu ve donanımımız ve yazılımımız birçok kez güçlendirildi. Tıbbi personel SARS sırasında yakın dövüş ve süngü ile savaşıyorsa, şimdi 'füzeleri' kullanıyorlar."
21 Şubat'ta, Guangdong Eyaleti Yeni Koroner Pnömoni Uzman Grubu üyesi ve bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan Cai Weiping, Narada'dan bir muhabirle özel bir röportajı kabul etti. İki gün önce, hastaneden 83 yaşındaki bir adam, iki hafta sürekli ECMO kullanımından sonra cihazı başarıyla çıkardı ve durumu stabildi.
Bir hafta
Bir koğuşa kabul, bir binada kabul edilir
Ocak ayının ortasından sonra, Wuhan'ın yeni taç salgını hızlı bir yükseliş eğilimi gösterdi. Hubei ve Wuhan personelinin İnternet ısı haritasının çıkışının analizinden, Guangzhou tarafından temsil edilen Pearl Nehri Deltası kentsel kümelenmesi tercih edilen hedef haline geldi.
"Bu, Guangzhou'nun da çok yüksek bir ithalat riskine sahip olduğu anlamına geliyor." Cai Weiping, 14 Ocak'ta Shenzhen'deki şüpheli vakayla karşılaştırıldığında, Guangzhou'daki ilk vakanın daha sonra olduğunu, ancak yeni bulaşıcı hastalığın bulaşma özelliklerinin daha sonra olduğunu söyledi. Guangzhou'da ithal kasaların ortaya çıkması sadece bir zaman meselesi.
Tahmin edildiği gibi, 19 Ocak'ta Guangzhou Şehri Sekizinci Halk Hastanesi ilk şüpheli vakayı tedavi etmeye başladı. . "Wuhan, Hubei'den döndükten sonra, hasta ateş ve hafif solunum semptomları geliştirmeye devam etti. Akciğer görüntüleme muayenesi de açıktı."
20 Ocak'ta aynı epidemiyolojik geçmişe ve aynı tipik semptomlara sahip ikinci bir vaka alındı . Hastane, inceleme için il ve belediye CDC'lerine rapor verdi ve her iki vaka da 22'sinde doğrulandı.
Guangzhou Şehri Sekizinci Halk Hastanesi, SARS döneminde "hastaları kabul etmek için kapıyı açma" uygulaması günümüze kadar devam etmiştir. İlk şüpheli vaka ortaya çıktıktan sonra, hastane Jiahe Bölgesi, Bina 1'in birinci katını özel olarak kabul alanı olarak açtı. "Yüksek standartlı 6 YBÜ servisi ve 6 üç kişilik oda var. Teorik olarak, hasta sayısı 24 olabilir."
Aynı dönemde hastanenin Dongfeng İlçesindeki Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü yoğun bakım ekibi, yeniden organize bir şekilde koğuşa taşınmaya başladı ve ikinci kattaki ikinci koğuş kullanıma hazırlandı. Biri, kaostan kaçınan bir yoğun bakım ekibi. "Bunlar, 2003 yılında SARS ile mücadeleden sonra oluşan deneyimlerdir. SARS savaşı o zamanlar, şehirdeki birçok kardeş hastaneden sağlık personeli onlara destek olmak için geldi, ancak bunlar sistematik değildi ve ortaya çıkan güç nispeten sınırlıydı."
Birinci kattaki 12 koğuş hızla dolduruldu ve beşinci kattaki koğuş hızla doldu. Guangzhou Sekizinci Halk Hastanesinin yeni koğuşunu açma hızı hastaların ihtiyaçlarının önünde. Yaklaşık bir hafta içinde, Şehrin Bajiahe Bölgesi'ndeki 1 Nolu Binanın beş katlı binası ve beş koğuşu tamamen işgal edildi.Guangzhou'da yeni koroner pnömoni hastaları için en yoğun bölge haline geldi ve zirvede kabul edilen hasta sayısı 200'ü geçti. insanlar.
Bina 1 neredeyse dolduğunda, hastane hafif hastaların tedavisi için Bina 3'te 8 servis daha açtı. Bir yandan, dışarıdan bloke edici ithalat ve proliferasyonun dahili olarak önlenmesi, diğer yandan, enfeksiyon kaynağının etkin bir şekilde izole edilmesi için her hastayı aktif olarak tedavi etmeye çalışır. Guangzhou salgının yayılmasının zirvesini aştıktan sonra, yeni teyit edilen vakalar hızla düştü. Şehir 8 en bariz olanı Bina 3'teki hafif hasta tedavi koğuşu 19 Şubat'ta kapatıldı ve Salgın tamamen bitene kadar Bina 1'i "savaşmaya" bıraktı.
"Mevcut tedavi altındaki hasta sayımız şu anda zirvede 200'ün üzerinde iken 130'un üzerine düştü."
Ağır geliyor
Teknoloji, ekipman ve koruma 17 yıl öncesine göre çok daha gelişmiştir
Yeni yılın ilk günü, 25 Ocak'ta, Cai Weiping'in sorumluluğu altında, Bina 1'de Hubei'den Guangdong'a dönen ciddi bir vaka ortaya çıktı. . "Solunum hızı dakikada 30 defayı aştı. Yüksek akışlı oksijenin desteği olmadan nefes darlığı çok şiddetliydi ve hızlı bir şekilde non-invaziv ventilatöre başladım."
17 yıllık geliştirmeden sonra, Guangzhou'nun tıbbi bakımı, özellikle ağır vakaları tedavi etme yeteneği, gerçekten birkaç düzeyi güçlendirdi. SARS zamanında, Shiba belirlenmiş bir hastane olarak hizmet veriyordu ve ventilatörler kardeşlerin hastanelerinden ödünç alındı. Sadece bronkoskopi yapan birkaç doktor trakeal entübasyonu çalıştırıyordu. Artık Shiba'nın ventilatörleri, yüksek akışlı oksijen tedarikinden non-invaziv ventilatörlere, trakeal entübasyona ve trakeotomiye kadar temelde açık bir şekilde kullanılabilir. Ekipman ve profesyonel ve vasıflı operasyon doktorları artık yetersiz değil. Bu aşamada en üst düzey yaşam destek ekipmanı ECMO, CRRT, diyaliz makinesi ve yapay karaciğer sistemi için bile, Guangzhou ve Guangdong yeterli ekipman rezervi ve yetenek rezervine sahip oldu.
Guangzhou Sekizinci Halk Hastanesine kabulün en yoğun olduğu dönemde, ağır ve kritik hastaların yaklaşık% 20'si yeterli solunum desteği ve oksijen tedavisi ekipmanına sahip. Zirve gününde, kritik hastalığı olan 4 hasta aynı anda ECMO aldı.
Ekipman ve yetenek havuzu ile birlikte yeni bir seviyeye yükseltildi ve hastanenin koruma duygusu da var.
" İlk ventilatörde , Operatör doktorumuz tam bir koruyucu giysi seti artı pozitif basınçlı bir başlıktır. Bu, ameliyatı yapan doktorun baş ve boynunun uzay giysisi gibi şeffaf bir başlığa sarıldığı ve dış ortamdan izole edilmiş bir solunum valfine sahip olduğu anlamına gelir. Doktorları ve hemşireleri tamamen korudu. Cai Weiping mücadeleyi 2003 yılında yaşadı. Bu savaşta çok fazla hayati kapasite kaybedildiğinden, sağlık personeli için korumanın önemini biliyordu.
" ECMO ilk kritik hastalığı olan hasta için yerleştirildiğinde , Operasyon doktoru da yeterli korumayı yaptı, hastanın femoral arterini kesmesi gerekiyor, kan sıçraması olacak. "
Cai Weiping 17 yıl önce enfekte olduğunda, sıradan pamuklu gazlı bez maskeleri ve koruyucu koruyucu giysiler kullandı. Maskede metal boncuk yoktur ve burun kanatlarında üç A şeklinde sızıntı vardır.Pamuk ipliği malzeme nihayet 6 ile 12 kat arasında kalınlaştırılır, hala su sızdırmakta ve damlacıkları önleyememektedir. "Şimdi geriye dönüp baktığımızda, savaşmayan ekibin ön saflarında yer alan doktorlar gerçekten virüse yakın savaştılar.
Bu "savaş salgını" nda, Guangdong'un hastaları, tıbbi personeli ve tıbbi kaynakları yüksek oranda konsantre etme ilkesi olan "üç konsantrasyon" ilkesi, klinik tedavinin ön cephesi için koruyucu malzemelerin tedarikini sağlamıştır. Aynı zamanda, Hubei'yi desteklemek için ellerini serbest bırakabilirler.
Plazma tedavisi
Plazması, SARS ile enfekte olan meslektaşlarını kurtardı
Cai Weiping, Nandu'dan bir muhabirle özel bir röportajı kabul ettiğinde, Çin'deki yeni koroner pnömoninin tanı ve tedavisi altıncı baskıya ulaştı. Bu program, iyileşme dönemindeki hastaların plazmasının ağır ve kritik hastalığı olan hastaları hızlı ilerleme ile tedavi edebileceğini açıkça ortaya koymaktadır. "Bu aslında çok eski bir yöntem. İnsanlar, belirli bir ilacı olmayan bulaşıcı hastalıklarla karşı karşıya kaldıklarında, iyileşen hastaların plazmasını keşfettiler, bu da mevcut hastalıkları olan hastaların iyileşmesine etkili bir şekilde yardımcı olabilir."
Daha sonra, bir dizi laboratuvar doğrulaması yoluyla, bilimsel ve makul bir teorik sistem oluşturuldu. İnsan, belli bir patojenle enfekte olur ve hastalanır ve daha sonra bu patojene karşı nötralize edici antikorlar üretebilir. "Akut viral enfeksiyonların genellikle kendi kendini sınırlayabileceğini söylüyoruz (genellikle kendi kendini iyileştirme olarak anlaşılır). Aslında bu, nötralize edici antikorların virüsü yenip tamamen ortadan kaldırdığı bir süreçtir."
Şaşırtıcı olan şey, belirli bir viral hastalıktan uzun süre iyileşmiş hastaların kanında belirli bir miktar nötralize edici antikorun bulunmasıdır. Tıp mesleği, iyileşme dönemindeki hastaların (AIDS, hepatit B ve hepatit C gibi bulaşıcı hastalıklar hariç) kanı üzerinde güvenlik testleri yapar ve bazı inaktivasyon tedavilerinden sonra iyileşme plazması oluşur. Daha sonra aynı virüsle enfekte olmuş hastalara verildi ve sonuç çok iyi bir antiviral etki oldu.
Artık çok patojenik bulaşıcı hastalıklarla karşı karşıya kalınca, virüsü baskılayacak etkili ilaçlar zamanında bulunamazsa, bu yöntem hala kullanılmaktadır. "Bunu SARS döneminde kullandık." Cai Weiping, ciddi şekilde hasta bir SARS hastası olarak, iyileşir iyileşen plazma hazırlamak için iyileşir iyileşmez kanını bağışladı. Çift kör ilkesine uygun olmasına rağmen, genel bağışçı alıcının özel durumunu bilmiyor. Ancak o zaman bağış yapıldığında, bunun Pekin'deki bir doktorun tedavisi için olduğu açıktı. Cai Weiping aslında iyileşen plazmasının bu kritik hastalığı olan SARS hastasında kullanıldığını biliyordu. "Daha sonra bu meslektaşımın durumunun düzeldiğini ve sonunda iyileştiğini öğrendim. Çok mutlu oldum."
Daha sonra, Guangdong tıp topluluğu, kuş gribine yakalanmış oldukça patojenik insan hastaları tedavi ederken de bu programı kullandı. "Ölüm oranı SARS'ınkinden çok daha yüksek olan ağır hasta kuş gribi hastaları sonunda iyileşti."
Cai Weiping, gerçekten uygun kan donörü yoksa, kan grubu uyumsuz olduğunda bile plazma tedavisinin rehabilitasyon döneminde kullanılabileceğini, yeni ilaçların geliştirilmesinin uzun sürmediğini ve hızlı bir şekilde klinik tedavinin ön saflarına konulabileceğini söyledi. Ancak bu yöntem yalnızca acil bir durum olabilir ve spesifik anti-viral monoklonal antikorların veya ilaçların geliştirilmesi bir daha kullanılmayacaktır.
Nükleik asit tespitinin doğruluğu
Teorik olarak,% 80'den fazlası örneklemenin anahtarıdır
Bu yeni taç pnömoni salgınında, klinik uygulamanın ilk basamağında etkili tedavinin anahtarı, patojeni - yeni koronavirüsü - hızlı bir şekilde tanımlamaktır. "Guangzhou, görüntüleme teşhisine ve belirti kararına dayanarak yüksek bir insidansa sahip olmaya devam ettiğinde, SARS koronavirüs bilgisi neredeyse sıfırdı ve hafif hastalıkları olan birçok hasta korunmuştu. Şimdi hafif hastalıklar bir bütün olarak zamanında taranıyor. Salgın önleme ve kontrol için iyi bir temel atıldı. "
Nükleik asit tespitinin doğruluğu tartışmalı bir konudur. Salgının bazı önemli alanlarında nükleik asit tespitinin doğruluğu% 50'den az. Kritik solunum hastalıkları uzmanı ve Çin Mühendislik Akademisi akademisyeni Wang Chen, bu nedenle tanı ile işbirliği yapmak için kilit alanlarda BT'nin kullanılmasını istedi. Cai Weiping, Guangzhou'da zaman zaman benzer durumların yaşandığını söyledi. Bu durumun ortaya çıkması birden fazla faktörden kaynaklanmaktadır ki bu da virüsün mutasyona uğradığı anlamına gelmez. .
"SARS ve MERS koronavirüslerine kıyasla, yeni koronavirüsün hastalarda daha derine gizlendiği söylenmelidir. Sıradan boğaz sürüntü testi virüsü yakalamak zor olabilir. Hastaların balgam ve alveolar lavaj sıvısında, nükleik asit Algılama doğruluğu çok daha yüksek. " Bununla birlikte, boğaz swabı hastanın boğazının çok derinine alınırsa, sıklıkla hastanın öksürmesine ve öğürmesine neden olur, bu da numune alma doktorunun maruz kalma riskini artırır. "Örnekleme doktorlarının örnekleme becerilerini eğitmek çok önemlidir."
Aynı zamanda, halihazırda eyalet tarafından onaylanmış altı nükleik asit test reaktifi bulunmaktadır ve farklı reaktiflerin farklı odak noktaları ve test sonuçları vardır. "Bu nedenle, araştırma sırasında, farklı tıbbi laboratuvarların ortak testler yapmaları ve birbirlerini doğrulamak için iki farklı şirketin reaktiflerini kullanmaları önerilir. Özellikle açık bir epidemiyolojik geçmişi olan ancak negatif bir nükleik asit testi olanlar."
Ayrıca farklı seyreden hastalarda virüsün biriktiği alanlarda da bir farklılık faktörü vardır. Erken dönem hastalardaki üst solunum yolu virüsleri daha konsantredir ve boğaz sürüntülerinin saptanması daha kolaydır. Enfeksiyonun orta ve geç aşamalarındaki üst solunum yolu virüsü o kadar konsantre değildir ve tespit edilemeyebilir.
"Nükleik asit testinin genel doğruluk oranı kesinlikle% 80'in üzerindedir. Klinik şüphesi yüksek olan hastalar için, teşhisi doğrulamak için nükleik asit testi ve antikor testi yöntemini de öneriyoruz. Sonuçta, enfekte bir kişi için, Er ya da geç vücut virüse karşı antikorlar üretecek. "
Odaklan Soru-Cevap
Yeni koroner pnömoni mevsimsel bir hastalık haline gelebilir, en iyi çözüm aşıdır
Güney Başkenti: Hepsi koronavirüs olan SARS, MERS ve yeni koroner pnömoninin klinik tedavisine katıldınız, aralarında ilerici bir ilişki var mı?
Cai Weiping : Üç bulaşıcı hastalığın patojenlerinin hepsi koronavirüslerdir, ancak sunulan özellikler gerçekten birden fazla kurnazdır ve nesiller arasında yayılma yeteneği birden daha güçlüdür. Örneğin, SARS'ta 2003'ten beri bir salgın, 2004'te küçük ölçekli bir salgın (5 kişi enfekte oldu, tümü tedavi edildi) ve 2005'te bir laboratuvar enfeksiyonu geçirdi. Ondan sonra ortadan kayboldu ve insanlar arasında daha fazla bulaşma olmadı. Bu, SARS virüsünün uyum yeteneğinin görece zayıf olduğunu ve "üç saldırı" sonrasında doğadaki izlerini kaybettiğini göstermektedir.
Nandu : MERS ve yeni koronavirüsün yayılması daha güçlü olacak mı?
Cai Weiping : MERS (Orta Doğu Solunum Sendromu) popüler hale geldiğinde, virüs açıkça daha kurnazdı.Suudi Arabistan ve diğer Orta Doğu ülkeleri özel çalışmalar yaptılar ve yerel bulaşma kapasitesinin çok güçlü olmadığını, en fazla üç nesil hastaya neden olduğunu buldular. İnsandan insana geçmek zordur. Bununla birlikte, Güney Kore'de büyük ölçekli bir salgın meydana geldiğinde, virüs bulaşma nesillerinin sayısı önemli ölçüde arttı ve yaklaşık 10 kuşaktan hastalara bile virüs bulaşma gücü hala var. Ve MERS koronavirüsü doğada yok olmadı.
Yeni koronavirüse gelince, daha akıllı. Yayılma daha büyük ve daha geniştir ve virüsün geçme konusunda güçlü bir yeteneği vardır. Enfekte olanlar için Erken başlangıç gizlidir, iyileşme süresi çok uzundur ve hastanın virüsü temizleme hızı çok yavaştır. Bu özellikler dizisi istenmeyen bir sonuca neden olabilir - yeni taç virüsü uzun zamandır mevcuttur ve yeni taç pnömonisi mevsimsel bir bulaşıcı hastalık haline gelmiştir.
Güney Başkenti: Mevsimsel bir hastalığa dönüşürse ne yapmalıyız?
Cai Weiping : Sözde sihirli yükseklik bir ayak yüksekliğinde ve bir ayak yüksekliğidir En ekonomik ve etkili yol, insanlarda hızlı bir şekilde bağışıklık bariyeri oluşturabilecek güvenli ve etkili bir aşı geliştirmektir.
Guangdong Eyaleti Bilim ve Teknoloji Departmanından ilgili personelin katıldığı yakın tarihli bir basın toplantısında, Guangdong'un mRNA aşıları, adenovirüs vektör aşıları, rekombinant protein aşıları ve diğer araştırma ve geliştirmeleri, aşı araştırma ve geliştirmesine paralel olarak geliştirdiği ve aşamalı ilerleme kaydettiği açıklandı. Yeni koronavirüs N protein ekspresyon suşu başarıyla yapılandırıldıktan sonra, başarılı bir şekilde bir aşı geliştirme ve klinik doğrulamaya girme süresi çok uzak olmayacaktır. Gerçekten mevsimsel bir salgın haline gelirse, aşının bir sonraki salgın döngüsüne girmeden önce kullanıma sokulabileceğini umun.
Güney Başkenti: 2003'teki SARS'tan günümüze, insanlar yeni bulaşıcı hastalıklarla karşılaştıklarında üzerinde düşünmeye değer bir şey var mı?
Cai Weiping : Doğada birçok patojenik mikroorganizma vardır ve türler arası bulaşma olgusu çok yaygındır, özellikle son yıllarda yeni bulaşıcı hastalıkların neredeyse tamamı hayvanlardan kaynaklanmaktadır. SARS, MERS, kuş gribi, yeni taç pnömonisi ve hatta AIDS, doğal türlerden insanlara kadar tüm türlere yayılmıştır. İnsanın, bırakın doğayı yok etmek bir yana, doğa kanunlarına aykırı değil, doğa ile uyum içinde yaşaması gerekiyor. İnsan hastalığına neden olan birçok virüs mutasyonu, doğadaki değişikliklerle ilgilidir. Örneğin, iklim değişikliği türlerin göçüne neden olmuş ve bu göç yeni türler arası bulaşma risklerini beraberinde getirmiştir.
Ek olarak, vahşi hayvanlar genellikle bilmediğimiz birçok patojeni taşırlar.İnsan avlanma ve pişirme süreci, bulaşıcı hastalıkları türler arasında yayma potansiyeline sahiptir. Vahşi hayvanlar için, en azından onları avlamamalı, satmamalı veya yememeliyiz.
Evcilleştirilmiş hayvanlar için kimse dikkatsiz olamaz. Örneğin, oldukça patojenik kuş gribi ile insan enfeksiyonu, insandan insana bulaşma kanıtı olmamasına rağmen, ölüm oranı son derece yüksektir. Bu da bize sebze pazarında tat uğruna canlı kümes hayvanlarını yerinde kesmememizi hatırlatıyor. Merkezi kesim ve soğutulmuş taze pazar, enfeksiyon riskini büyük ölçüde azaltabilir.
Biyografi
Cai Weiping: Guangdong Eyaleti, Guangzhou Şehri Sekizinci Halk Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nde bulaşıcı hastalık uzmanı, başhekim ve lisansüstü eğitmeni. Çin Tabipleri Birliği Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi AIDS Grubu üyesi Sağlık Bakanlığı AIDS Klinik Uzman Çalışma Grubu Uzmanı. 1983'ten beri bulaşıcı hastalıkların klinik, öğretim ve bilimsel araştırmalarıyla uğraşmaktadır. Ulusal "Onbirinci Beş Yıllık", "On İkinci Beş Yıllık" "AIDS ve viral hepatit ve diğer başlıca bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü" büyük bilimsel ve teknolojik araştırma projelerini üstlenmek. Cai Weiping, 30 yılı aşkın süredir bulaşıcı hastalıkları önleme ve kontrol çalışmalarının ön saflarında mücadele ediyor. SARS, Dang humması, Orta Doğu Solunum Sendromu, yüksek derecede patojenik kuş gribi ile insan enfeksiyonu ve Ebola'nın önlenmesi ve kontrolü ve Guangzhou'daki diğer bulaşıcı hastalık salgınları, her zaman klinik deneylerin ön saflarında savaşmıştır.
Koordinatör: Yin Lai, Li Xiangying, Chen Weibin, You Manni, Wang Daobin, Yazan: Güney Metropolis muhabiri Wang Daobin Fotoğraf ve video (imza hariç): Güney Metropolis muhabiri Wu Jialin Tan Qingju
