Ningxia'daki kritik hastaların ilk entübasyon tedavisi nasıl tedavi edildi? Uzmanlar tüm tedavi hakkında konuşuyor
Felaket geldiğinde
Her sıradan nefes
Hayatın lütfu
Öne çıkan her savaşçı
Umut getiriyor
Tehditkar yeni taç pnömoni salgınıyla yüzleşmek
Yoğun bakımda yaklaşık 20 yıllık deneyime sahiptir
NCU (Nörolojik Yoğun Bakım Ünitesi), Ningxia Tıp Üniversitesi Genel Hastanesi
Başhekim Wang Xiaoqi
Retorik yok
Tereddüt yok
Tek bir tutku ve kaçınılmaz sorumluluk var
28 Ocak saat 21: 00'de Özerk Bölge Dördüncü Halk Hastanesine gittiğimden beri
Savaş salgınının ön saflarında her zaman "ilk yardım öncülerinin" yükünü taşır.
Ana kampı koruyan kritik hastalar
Wang Xiaoqinin "dümeni" aracılığıyla
İlçemizde trakeal entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon kullanan ilk hasta başarıyla ekstübe edildi.
Wang Xiaoqi ve uzmanların aralıksız çabaları altında
Ningxia, yeni koroner pnömoniden sıfır ölümü koruyor
Bir gecede ayrıl, iki veya üç gün olacağını düşünmüştüm ama 46 gün henüz bitmemişti
Bahar Şenliği henüz geldiğinde, Wang Xiaoqi diğer eyaletlerden destek ekiplerinin Wuhan'a gittiğini görmekten çok heyecanlandı. O da bu fikri harekete geçirdi. 27 Ocak'ta hastane bir teklif yayınladı. Wang Xiaoqi hemen talebi sundu. Beklenmedik bir şekilde, hastane ertesi gün ilk destek grubunu açıkladı. Wuhan'daki sağlık personeli listesinde kimse yoktu. "Kritik bakım tıbbında uzman biriydim ve Wuhan'a gitmek daha yararlıydı. O sırada biraz hayal kırıklığına uğradım." Wang Xiaoqi hatırladı.
28 Ocak akşamı beyin kanaması olan bir hastaya minimal invaziv ameliyat yapıyordu Telefon çalmaya devam etti Ameliyattan sonra Wang Xiaoqi hastanenin acil servisinden 6 cevapsız çağrı gördü. Endişeli misin? Sorun ne? Ancak çağrıya döndükten sonra kritik derecede hasta bir hastanın Ningxia'daki yeni koroner pnömoninin tedavisi için belirlenmiş olan Özerk Bölgedeki Dördüncü Halk Hastanesine geldiğini biliyordum. Acil yoğun bakım uzmanlarına ihtiyacı vardı, bu yüzden acilen Dördüncü Halk Hastanesine nakledildi.
O akşam saat 9'da Wang Xiaoqi ve uzman ekibin diğer üyeleri, gece boyunca Dördüncü Halk Hastanesine koştular. "Gelmeden önce bu kadar uzun sürmesini beklemiyordum. Konsültasyona ve kurtarmaya ihtiyacı olan ciddi bir hasta olduğunu düşündüm. Üç veya iki gün sonra geri döndüm. Ancak geldikten sonra hasta sayısı yavaş yavaş arttı, özellikle 1 Şubat'tan 10 Şubat'a kadar hastaneye yatış sayısı arttı. Kısa süre sonra, her gün ortalama beş veya altı hasta hastaneye kaldırıldı. En fazla, hastanedeki doğrulanmış hasta sayısı yaklaşık 50'ye ulaştı ve hala çok sayıda şüpheli vaka vardı. "Wang Xiaoqi, durumun ciddi olduğunu söyledi, bu nedenle hastanede gönül rahatlığıyla kaldı. 15 Mart'tan bu yana 46 gün geçti ve ölüm tanrısına karşı savaş hala devam ediyor.
Ustalar toplandı, o büyük baskı altında
34 gündür tedavi gören kritik derecede hasta olan Büyükanne Mi, Wang Xiaoqi tarafından denetlendi. 10 Şubat'ta hastaneye kaldırıldığımda oksijen satürasyonu sadece% 81 iken insan vücudunun normal değeri% 95 ila% 100'tü. Granny Mi'nin nefes alma hızı önemli ölçüde arttı, bu çok zahmetliydi ve yüksek tansiyon, kalp hastalığı ve diyabet gibi birçok altta yatan hastalık vardı. Durum 23'ünde kötüleşmeye devam etti. Uzman ekip, yeni koroner pnömoniden kurtulanlar tarafından tedavi için bağışlanan plazmayı kullandı, ancak durum düzelmedi. Hastanenin o sırada yeni koroner pnömonisi olan kritik hastalar koğuşu standart bir YBÜ olmadığından ve sağlık personelinin gücünün devam edemeyeceğinden ve sonraki aşamada hemşireliğin zorluğundan endişe duyduklarından, Wang Xiaoqi ve uzman ekip, erken dönemde trakeal entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon kullanımını dikkate almadılar (bundan böyle olarak anılacaktır. "Entübasyon").
Yaklaşık 20 yıldır yoğun bakım doktoru olmama ve daha ağır hastalıkları olan birçok hastayı tedavi etmeme rağmen, önümdeki ekip farklı hastanelerden ve bazıları kendi hastanelerinde başhekim yardımcısı, hatta başhekim, hepsi çok yüksek kıdeme sahip. Herkes durumu, tedavi hedeflerini ve yöntemlerini farklı açılardan değerlendirir Durumun günlük tartışmasında ve tedavi ayarlamasının düzenli toplantısında eski öğretmenlerinizin veya akranlarınızın kıdemli yöneticilerinin tedavi önerilerinize uymasını sağlayabilir misiniz? Wang Xiaoqi'nin kalbinde hiç dip yoktu.
Hasta tarafından belirlenen kan basıncı hedefini, hacim hedefini ve oksijenasyon hedefini gözlemliyor ve bazen görevdeki diğer doktorlar tarafından aktarılıyor. Herkesin birleşik bir tedavi hedefi yok, hepsi usta olsa bile, bunu yapmakta başarısız olmak kolay. Wang Xiaoqi, dedi. Uzman grubun tartışmasından sonra, sonunda Wang Xiaoqi'nin hastanın günlük tedavi hedeflerini belirlemekten sorumlu olacağına ve görevli doktorların onlarla işbirliği yapacağına karar verildi.
"Baton" rolünü oynayın ve iki kavramı kararlılıkla uygulayın
Wang Xiaoqi, "dümen çarkı" ile umutlandı.Hastanın durumu kötüleştikçe, Wang Xiaoqi entübasyonun tanı ve tedavisi için önerilerde bulundu, ancak iki kavramın uygulanması gerekiyor.
Öncelikle ayrıntılar başarıyı veya başarısızlığı belirler. Sözde ayrıntılar: Entübe edildikten sonra iki sorun vardır: Birincisi, ventilatör parametrelerinin nispeten düşük oksijen seviyesini ve nispeten düşük bir seviyeyi korumak için ne kadar ayarlanabileceğidir.Yaşamı sürdürmek için yeterlidir, ne kadar yüksekse o kadar iyidir. Aşırı yüksek ventilatör parametreleri akciğerleri patlatabilir.
İkincisi kan basıncı. Bazı analjezik ve yatıştırıcı ilaçlar kan basıncının düşmesine neden olarak miyokardiyal hipoksiye, böbrek iskemisine ve hipoksiye, idrar yapılmamasına ve hatta kalp yetmezliğine neden olabilir. Genel olarak konuşursak, ortalama arter basıncı 65 mmHg'nin üzerindedir, ancak bu Granny Mi için işe yaramayacaktır.
"Normal insanlar gibi, buharda pişirilmiş bir çöreğin dolu olması yeterlidir, ancak bazı durumlarda buharda pişirilmiş bir çörek insanları açlıktan öldürebilir." Kritik stres koşulları altında, yetersiz organ enerjisi gereksinimi olacaktır, bu nedenle Granny Mi'nin kan basıncı yükseltilmelidir. , O halde hangi yardımcı ilaç kullanılmalı? Ne kadar artıyor? İki saat kadar kısa veya günde 5 saat kadar uzun bir süre yatak başında oturarak dikkatlice gözlemlenmelidir.İdrar miktarı ile tansiyon arasındaki ilişkiyi, yani tansiyon yüksek olduğunda, idrarın tıklanacağını ve sıvının hastanın kalp atış hızına ne kadar çabuk verildiğini gözlemleyin. En kararlı, kan basıncı en kararlı, idrar çıkışı en kararlı, oksijen satürasyonu en iyi.
İkinci konsept, hedeflerin rehberliğinde titrasyon terapisidir, yani standartlaştırılmış bir sürekli tedavi planları sistemi formüle eder. Wang Xiaoqi, görevdeki her doktorun ortalama 85 arter basıncı hedefini tamamlamasını ve sıvı tüketiminin dinamik olarak dengelenmesini talep ediyor. Wang Xiaoqi ve uzmanların gözlemlerine göre, sadece yeterli sıvı kan basıncını ve kan dolaşımını sabit tutabilir.Teoride, bu tip akciğer solunum yetmezliği olan hastalar için 2000 ml sıvı yeterlidir ve ne kadar az sıvı olursa, akciğerlerin iyileşmesi o kadar iyidir, ancak Klinik pratikte bu sıvının idamesi yeterli olmaktan uzaktır.Hastanın cildi kuru, balgam kalın ve boşaltması zor, idrar oligo ve tansiyon dengesizdir Hastanın durumuna düzelmesi için 4000 ml sıvı verilmesi gerekir.
İki kavram birbirini tamamlayıcı ve vazgeçilmezdir. Wang Xiaoqi, "Ayrıntıları gözlemlemezseniz ve tedavi hedefleri birleştirilmezse, hasta sonraki tedavi sürecinde kurtarılamayabilir veya tedavi süresi uzatılabilir." Dedi.
Entübasyondan önce ailesinin şüphelerini sabırla açıkladı
Wang Xiaoqi, görevde olmasa bile, koğuşta her gün, bazen günde bir kez, bazen de günde iki veya üç kez durumunu kontrol edecek.23'ünde plazma tedavisinin etkisi belirgin olmadığından, Wang Xiaoqi, bu hastanın trakeal entübasyon invaziv ventilatör tedavisi için hazırlıklı olması gerektiğine inanıyor.
Aile üyeleri, Granny Mi ve ailesiyle iletişim kurarken, hayat kurtarma zamanı gelmedikçe son çare olarak entübe edilmemeleri gerektiğini söylediler. Yaşlı adamın gelini de kayınvalidesinin şüpheli kişilerle iletişim kurup kurmadığını sormak için bir metin mesajı gönderdi, bu yüzden hastanede yatarken üşüttü mü? Cevapsız mı? Soğuk muamelesi yapabilir misin? Büyükanne Mi kendisi entübasyonu onaylamadığını defalarca ifade etti. Özel dönemde, tanı ve tedavi planı hakkında aile üyeleriyle yüz yüze konuşmak imkansızdı, bu yüzden Wang Xiaoqi, yaşlıların oğlu ve gelini ile her gün telefonda iletişim kurdu, tekrar tekrar sabırla açıkladı ve sonunda onay aldı.
26'sının sabahı Büyükanne Mi'nin durumu tekrarlandı, dudakları karanlıktı, bilinci kapalıydı ve hayatı tehlikedeydi. Saat 11'de hazırdı. Wang Xiaoqi'nin emri altında, sağlık personeli düzenli bir şekilde işbirliği yaptı ve 15 saniyeden daha kısa bir süre içinde 22 civarı ağzından çıkardı. Soluk borusu, her şey yolunda gidiyor.
Çeşitli tedavileri denedi, ekstübasyondan önce bütün gece uyumadı
Başarılı trakeal entübasyondan sonra, Wang Xiaoqi birkaç kez akciğer açma tedavisi için bir ventilatörle ihtiyatlı bir şekilde denedi, ancak etki büyük değildi. Ertesi gün bronkoalveolar lavaj yapıldı, fiberoptik bronkoskop bronşun sonuna kadar uzatıldı ve akciğerlerdeki mukus tıkaçları salin verilerek emildi, ancak etkisi hala iyi değildi. 29'unda yüzüstü pozisyonda ventilasyon tedavisi benimsendi. 4 ila 6 sağlık personeli hastayı midesi üstünde uyuttu, çünkü hastanın hareket etmesi kolay ve tüp takıldığında geri dönmesi zor. Wang Xiaoqi deneyime dayanarak bazı analjezik ve yatıştırıcı tedaviler verdi. Hastanın sakinleşmesine ve tedaviyle işbirliği yapmasına izin verin. İlk seferinde 8 saat sürdü ve etkisi çok açıktı, bu da Wang Xiaoqi ve meslektaşlarını çok güvende hissettirdi.Sonra günde bir kez toplam 5 tedavi uygulandı ve en uzun süre 16 saat oldu.
Aynı zamanda vazoaktif ilaçlar kan basıncını korur, kalp yetmezliğini düzeltir, balgamı giderir ve balgamı giderir, anti-enfeksiyon, anti-viral, hormon tedavisi, anti-enfeksiyon, beslenme desteği, yüksek akışlı oksijen inhalasyonu, diürez, kan şekeri kontrolü, enteral beslenme, yardımcı Çin tıbbı ... Aynı anda onlarca multi-disipliner üç boyutlu tedavi ve tedavi yöntemi başlatıldı, sağlık personeli kurnaz ve tehlikeli yeni taç virüsü ile mücadele ediyor.Her dakika ve saniyede yapılan hatalar, hastanın hayatta kalma umudunu kaybetmesine neden olabilir.
Hasta yavaş yavaş spontan solunum fonksiyonunu düzeltti.Tedavi yanıtı ve çeşitli göstergelere göre Wang Xiaoqi ve uzman ekip, 7 Mart'ta çevrimdışı ekstübasyonu uygulamaya karar verdi, ancak 6'inci akşam çok gergindi ve bütün gece uyumadı. Bu vaka büyük önem taşıdığı için bölgedeki en ağır hasta ve son kritik hastadır.Tedavisinin başarısı, Ningxia'daki yeni koroner pnömoni salgınının teşhis ve tedavisinin sıfır ölümü devam ettirip ettiremeyeceğini doğrudan belirleyecektir.
Akşam saat on ikiden fazla yatakta yatmakta olan Wang Xiaoqi'nin birçok düşüncesi vardır, koğuşa girdikten sonra oksijen kaynağını değiştirmekten kim sorumludur? Hangi planlar hazırlanmalı? Ekstübasyon başarısız olduğunda nedenleri nelerdir? Hava yolu dar ise deksametazon nereye koyulur? Adrenalin nerede? Nasıl atomize edilir? Sorumlu kim? Başarısız olduğunda atomize olmak için çok mu geç? Uyuşturucuyu vermekten kim sorumludur? Yeniden entübasyondan kim sorumludur? Ventilatör parametrelerinin yeniden ayarlanmasından hangi doktor sorumludur? Sabah 6: 30'da çalar saat kapanana kadar ekstübasyon sürecinde karşılaşabileceği tüm sorunları defalarca yaşadı.
"Biz kahraman değiliz, genellikle böyle çalışıyoruz"
10 günlük tedaviden sonra Büyükanne Mi zor anları atlattı, ventilatörden sorunsuz bir şekilde çıktı, trakeal entübasyonu çıkarıp genel servise transfer edildi ve 7 gün sonra sorunsuz taburcu edildi. Başlangıçta, Büyükanne Mi hastaneden taburcu edildikten sonra, Wang Xiaoqi karantina dinlenme süresine girebilirdi, ancak bir gün önce yurtdışından geri dönen insanların beklemede olması gereken kişiler olabileceği konusunda bilgilendirildi. Bu bağlamda Wang Xiaoqi, "Salgın gerektirdiği sürece iyi olacağız!"
Aslında, Wang Xiaoqi ve herkes, Dördüncü Hastaneye ilk geldiklerinde prosedürler sorunsuz olmadığında hastalığın kaynağı arttığında her gün çok çalıştılar.Tüm uzmanlar sabah 9'da düzenli bir toplantı yaptı ve öğleden sonra 2: 30'da tüm ağır ve sıradan vakalar gözden geçirildi. Tüm bölgedeki şüpheli vakalara danışın Temel olarak, gece 12'den sonra yatağa giderler ve sabah 6: 30'da kalkarlar Bazen hasta gece yarısı kestiremez. Sabah saat 12'de şok ve bacakları soğuk olan bir hasta kurtarıldı ve sabah saat 5'de servis dışı kaldı ve ertesi gün gözlerini kapatmadan işe gitti.
Göz açıp kapayıncaya kadar 46 gün geçti ve Ningxia'daki savaş alanı "sıfıra çekilmek" üzere. Ülkedeki durum çok iyi ve şafak onun önünde, ama bu Wang Xiaoqi'yi bu kadar gururlandırmadı. "Biz kahraman değiliz. Genellikle böyle, hatta daha yoğun ve daha yorgun çalışıyoruz. Ve bu hastalar şimdiye kadar gördüğüm en zor tedavi değil. Karmaşık rahatsızlıkları ve çeşitli geri dönüşleri olan hastalarla sık sık karşılaşılıyor." Dedi tıbbi hemşire olarak sakince. Personel, salgın olmasaydı, her gün böyle hastalar karşılanır ve gönderilirdi.
14 Mart saat 24.00 itibariyle ilçede toplam 75 taburcu vaka vardı ve sadece 2 hasta tedavi altına alındı. Wang Xiaoqi, görevinde sayısız adanmışlık olduğunu belirtti "Herkes, sağlık personelinin zorlukların üstesinden geldiğini ve başkalarını kurtarmak için kendilerini feda ettiğini gördüğüne göre, sağlık personelinin sıkı çalışmasını daha iyi anlayacaklar ve işlerinde onlara destek olacaklar mı? Sağlık personelinin sesi.
Kaynak: Li Shu, Yinchuan News Media Group muhabiri
Açıklama: Bu makale, daha fazla bilgi vermek amacıyla çoğaltılmıştır. Kaynak etiketlemede bir hata varsa veya yasal haklarınızın ihlali söz konusuysa, lütfen sahiplik sertifikası ile web sitesi ile iletişime geçin, zaman içinde düzeltip sileceğiz, teşekkür ederiz.
Kaynak: Yinchuan tarafından yayınlandı
