Çin hastane yönetiminin gerçek kutusunu açın
İkincil hastane ile üçüncü basamak hastane arasındaki fark sadece kliniğe değil aynı zamanda yönetime de yansımaktadır. Çin'deki statüko, yalnızca az sayıda hastanenin her yönden iyi yönetildiği ve ayrıca çok kötü yönetilen hastanelerin de var olmasıdır.
Metin | Liu Guoen
Çin'de tıbbi hizmetlere olan talep artıyor. İstatistiklere göre 2018 yılında ülke genelindeki tıp ve sağlık kurumlarında yapılan toplam konsültasyon sayısı 3,58 milyarı hastanelerde olmak üzere 8.31 milyara, devlet hastaneleri hastanelerdeki toplam konsültasyon sayısının% 85.2'sini oluşturarak 3.05 milyara ulaştı.
Tıbbi hizmet sağlayıcısının temel gücü olarak, kamu hastanelerinin artıları ve eksileri özellikle önemlidir. "Sağlıklı Çin 2030" planında, modern bir hastane yönetim sisteminin kurulması, Çin'in tıbbi reformundaki beş anahtar sistem yapısından biri olarak görülüyor.
Hastaların gözünde iyi bir hastane olmak, hastane yönetiminin mevcut durumunun tanınması ve analizinden ayrılamaz. Bununla birlikte, mevcut uluslararası JCI sertifikasyon sistemi ve Çin hastane inceleme sistemi, karşılıklı bilgi, gözetim ve değerlendirme vb. Koşullar altında yürütülen inceleme ve soruşturmaya dayanmaktadır, önemli ölçüde, hastanenin gerçek davranışını ve yönetim düzeyini doğal durumda yansıtmak zordur. Buna ek olarak, mevcut Çin hastane akreditasyon sistemi ve sertifikasyon sisteminin tümü, hastanenin hizmet kalitesini ve performans seviyesini ve diğer sonuç göstergelerini doğrudan değerlendirmeyi amaçlamaktadır.Hastane yönetim uygulamalarının sistematik anlayışı ve hastane yönetim seviyelerinin sistematik değerlendirmesi hala boştur.
Pekin Üniversitesi Çin Sağlık Ekonomik Araştırma Merkezi 2013 yılında "Çin Hastane Yönetimi Anketi" ni başlattı. Dört yıl sonra, Çin'deki 31 ili (kentsel bölgeler) kapsayan toplam 518 hastane örneği ile görüşüldü. Geçmişten farklı olarak, bu anket sadece Çin'deki farklı hastane türlerinin yönetim seviyeleri arasındaki boşluğu değil, aynı zamanda Çin hastaneleri ile diğer ülkelerdeki hastanelerin yönetim seviyeleri arasındaki boşluğu da yansıtmak için dünya yönetim anketi yöntemini kullanıyor.
Genel olarak, soruşturma altındaki 518 Çin hastanesinin yönetim seviyesi şu anda dünyada orta seviyededir.Her yönden iyi yönetime sahip hastaneler hala azınlıktadır ve yönetimi çok zayıf olan hastaneler de vardır.
Çin hastanelerinin yönetim düzeyini tam olarak anladıktan sonra, gelecekte Çin, hastane yönetimini ve hizmet kalitesini daha hedefli bir şekilde iyileştirmek için dünyadaki kendi ihtiyaçlarına uygun yönetim kavramlarını ve yönetim yöntemlerini daha doğru bir şekilde bulabilecektir.
Hastanenin gelişme için büyük potansiyeli var
Çin'de hastane yönetimi seviyesi dünyada orta seviyede ve hala Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık gibi gelişmiş ülkelerle arasında büyük bir uçurum var ancak Hindistan ve Brezilya gibi gelişmekte olan ülkelerden nispeten daha iyi.
"Çin Hastane Yönetimi Anketi", hastane yönetim sürecinde operasyon yönetimi, performans izleme, hedef belirleme ve yetenek yönetiminin dört boyutunu kapsamakta ve Çin hastanelerinin yönetim durumunu farklı boyutlarda kapsamlı bir şekilde tanımlamaktadır.
Çin hastane yönetim düzeyinin dağılımından ve farklı düzeylerdeki hastanelerin yönetim uygulama düzeyinden elde edilen karşılaştırmalı sonuçlar şunu göstermektedir: Çin hastanelerinin yönetim seviyesi, ortalama 2,55 puan ile çoğunlukla 2 ile 3 puan arasında yoğunlaşmıştır. Daha düşük yönetim düzeyine sahip hastaneler 1 puan alır. Ne yazık ki, 4 puandan daha yüksek, özellikle mükemmel bir yönetim düzeyine sahip hiçbir hastane bulunamamıştır. (bkz. resim 1).
Örnek temsili sorunlar nedeniyle Çin'deki hastane yönetim seviyesi puanlarının mevcut anketinin fazla tahmin edilebileceğini belirtmek gerekir. Bunun nedeni, araştırma ekibinin araştırmada uygun örnekleme ilkesini benimsemesidir, bu da hastanelerin daha açık olmasına, araştırma ekibinden görüşmeleri kabul etmeye daha istekli olmasına neden olabilir.Aynı zamanda açık hastaneler daha iyi koşullara ve daha iyi hastane yönetim temellerine sahip olabilir.
Buna ek olarak, bu ankette, üçüncü basamak hastaneler% 52 ve kamu hastaneleri örneklemin% 95'ini oluştururken, aslında, Çin hastanelerinin% 8'inden azını oluşturan üçüncü basamak hastaneler ve kamu hastaneleri% 40'tan azını oluşturuyordu. Bu nedenle, Çin hastanelerinin fiili yönetim seviyesi anket sonuçlarından daha düşük olabilir ve bu da Çin'in gelişme için daha büyük potansiyele sahip olduğu anlamına gelir.
Küresel bir perspektiften bakıldığında Çin, Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere, İsveç ve Almanya'nın arkasında ve Fransa, Hindistan ve Brezilya'nın önünde yer almaktadır (bkz. Şekil 2).
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yüksek hastane yönetimi düzeyinin önemli bir nedeni, kaynak tahsis yöntemlerindeki farklılıktır. Amerika Birleşik Devletleri, piyasa tarafından yönetilen bir tıbbi sistemdir. Piyasa mekanizması, tıbbi kaynakların tahsisinde ve sağlık hizmetlerinin fiyatında belirleyici güçtür. Hükümet, tıbbi hizmetlerin arz tarafında destekleyici bir rol oynar ve yalnızca sınırlı ödeme yükümlülüğü taşır.
Birleşik Krallık, hükümet tarafından yönetilen tipik bir tıbbi sistemdir. Britanya hükümeti, yatan hasta hizmetleri ve acil servisler sunan kamu hastanelerini işletmektedir.Tıbbi hizmet sistemindeki kliniklerin tümü bağımsız olarak çalışan pratisyen hekimlerdir ve hastaneler ile klinikler arasında düzenli bir iş bölümü vardır. İngiliz hastaneleri üzerine yapılan araştırmalar, sağlık kurumlarının yönetim seviyesi ile karşılaştıkları rekabet seviyesi arasında önemli bir pozitif ilişki olduğunu ortaya koydu, bu da hastanelerin karşılaştığı rekabet ne kadar yoğun olursa yönetim seviyesinin de o kadar yüksek olduğunu gösteriyor.
Buna ek olarak, İngiltere ve Amerika Birleşik Devletleri yüksek derecede yetenek hareketliliğine sahiptir ve tıbbi hizmetlerin temini de nispeten rekabetçidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde doktorlar eyalet bazında kayıtlıdır ve yasal olarak kayıtlı oldukları sürece eyaletteki farklı tıbbi kurumlarda hizmet verebilirler. Doktorlar serbest pratisyen hekimlerdir ve doktorlar ve hastaneler doktorlar ve hastaneler arasında seçim yapabilir ve hastaneye kendi güçlerine göre maaş ve ücret için uygun bir fiyat teklif edebilirler. Birleşik Krallık'ta, farklı tıp teknisyenlerinin iş yükünün açık düzenlemeleri vardır: Haftada birkaç saat çalışmaları gerekir ve geri kalanı yarı zamanlı olabilir.
Çin'de, kamu hastanelerinin geliri esas olarak üç bölümden gelmektedir: finans, sağlık sigortası fonu ile ödeme ve kişisel tıbbi harcamaların kendi kendine ödenmesi ve mali sübvansiyon temelde yaklaşık% 8'de tutulur. Son yıllarda, başlangıçta evrensel bir sağlık sigortası sistemi oluşturulmuştur. Sağlık sigortası kapsamının genişlemesi nedeniyle, kişisel harcamaların toplam sağlık harcamaları içindeki oranı düşmekte ve temel sağlık sigortası, tıbbi hizmet pazarında en büyük alıcı haline gelmiştir.
Bununla birlikte, tıbbi hizmet sunucuları açısından bakıldığında, kamu hastaneleri hala kamu kurumlarının hakimiyetindedir ve devlet idari kurumları ile aynı personel ve ücret sistemlerine sahiptir. Bu nedenle, doktorların insan sermayesi mülkiyet hakları hastaneye aittir ve tedavileri, unvanları, emeklilikleri ve personel eğitimlerinin tümü asıl muayenehane birimiyle ilgilidir. Tıbbi personel, kuruluşun refah faydalarından yararlanırken, tıbbi kurumlara da bağlı olduğundan, özgürce hareket etmeyi zorlaştırır ve bu nedenle, tüm toplumda insan kaynaklarının etkin bir şekilde tahsis edilmesini teşvik edemez.
Hastane hiyerarşisindeki bir sonraki adım
Çin'in tıbbi kaynakları büyük ve orta ölçekli hastanelerde yoğunlaşmıştır ve sonuçta, tıbbi hizmetlere olan talebin taban düzeyinde yoğunlaştığı "pozitif üçgen" talep yapısıyla eşleşmeyen "ters üçgen" kaynak yapısı ortaya çıkmaktadır. Tıbbi sistemin eksik yerleşimi ve tıbbi kaynakların eşit olmayan tahsisi, insanların temel ve daha kaliteli tıbbi hizmetlere olan talebini ciddi şekilde engellemiş ve bir dereceye kadar "zor ve pahalı tıbbi tedaviye" neden olmuştur.
Bu bağlamda, ülke hiyerarşik bir tanı ve tedavi sisteminin inşasını şiddetle teşvik etmekte ve hiyerarşik bir tanı ve tedavi modeli olan birincil tanı, iki yönlü sevk, acil ve yavaş tedavi ile üst ve alt bağlantılar kademeli olarak oluşturulmaktadır.
"Çin Hastane Yönetimi Araştırması" na katılan hastaneler arasında 269 üçüncü basamak hastane ve 249 ikincil hastane bulunmaktadır. Bir hastanenin sınıflandırılması, hastanenin büyüklüğüne, bilimsel araştırmanın yönüne, yeteneklere ve teknik güce ve tıbbi donanım ekipmanına dayalı bir yeterlilik değerlendirmesidir.
Bunlar arasında, ikinci düzey hastanenin temel işlevi, yüksek riskli grupların denetimine katılmak, birinci düzey yönlendirmeler almak, birinci düzey hastaneye teknik rehberlik sağlamak ve belirli bir düzeyde öğretim ve bilimsel araştırma yapabilmek; üçüncü düzey hastanenin temel işlevi uzman sağlamaktır. Tıbbi hizmetler (özel uzmanlık alanları dahil), kritik ve zor hastalıkları çözme, ikincil sevk alma, alt düzey hastanelere teknik rehberlik ve eğitim yetenekleri sağlama.
Genel olarak, üçüncü basamak hastaneler tarafından sağlanan hizmet düzeyinin, ikincil hastanelerden daha yüksek olduğuna inanılmaktadır. Bu, mevcut çalışmaların sonuçlarına benzer.Hastanelerin yönetim seviyesi ile klinik hizmetlerin kalitesi ve hasta sayısı arasında önemli bir pozitif korelasyon vardır.Genel olarak, yüksek yönetim kademesine sahip hastanelerin performansı daha iyidir.
"Çin Hastane Yönetimi Anketi", Çin'in üçüncül hastane yönetimi uygulamalarının 20 göstergesinin, ikincil hastanelerinkinden daha yüksek puan aldığını gösteriyor. Bu, ülkenin üçüncü basamak hastaneler için yüksek gereksinimlerini yansıtıyor ve diğer yandan, üçüncü basamak hastaneler için hastaların gereksinimlerini de karşılıyor. Hastanenin yüksek beklentileri.
Genel olarak, üçüncü basamak hastanenin yönetim puanı 2.71 ve operasyon, performans, hedef ve yetenek boyutlarının ortalaması 2.85, 2.68, 2.70 ve 2.65'tir. İkinci düzey hastanenin yönetim puanı 2,37 ve ameliyat, performans, hedef ve yetenek boyutlarının ortalama puanları sırasıyla 2,45, 2,39, 2,33 ve 2,35'tir (bkz. Şekil 3).
Özellikle üçüncü basamak hastaneler operasyon yönetimi boyutlarında standart tanı ve tedavi, yetenek yönetimi boyutlarında yetenek çekiciliği ve hedef dengesi boyutlarında seçkin çalışanların terfi ve hedef belirleme boyutlarında daha yüksek puanlara sahipken, yetenek yönetimi boyutlarında yetenek Düşük performans gösteren çalışanları elde tutma ve transfer etme ile ilgili iki yönetim uygulamasının puanları açıkça daha düşüktür; hedef belirleme boyutundaki hedeflerin netliği ve karşılaştırılabilirliği ve performans izleme boyutundaki performans iletişiminin iyileştirilmesi gerekmektedir.
Üçüncü basamak hastanelere karşılık gelen ikincil hastaneler, operasyonel yönetim boyutunda standartlaştırılmış tanı ve tedavi, performans izleme boyutunda performans izleme ve performans değerlendirme; hedef netliği ve karşılaştırılabilirlik ve hedef belirleme boyutunda performans açısından daha yüksek puanlara sahiptir. Denetim boyutunda performans iletişiminin tümü düşük puan almıştır.
İkinci ve üçüncü basamak hastaneler arasındaki fark sadece kliniğe değil aynı zamanda yönetime de yansımaktadır. Genel olarak, ikisi arasındaki yönetim seviyesi farkı temel olarak dört yönden ortaya çıkıyor: yetenek çekiciliği, hedef dengesi, performans iletişimi ve hastane düzeni.
Çin, hastanelerin yönetimini sınıflandırmıştır, ancak tıbbi hizmetlerin içeriği aslında tam olarak farklılaştırılmamıştır. Hiyerarşik tanı ve tedavinin ilerlemesiyle, büyük hastaneler inatçı hastalıklara odaklanacak ve yaygın hastalıkları ve nekahası olan hastaları sevk edecek. Bu bağlamda, ikinci düzey hastanelerin özellikle kendi yönetim düzeylerini daha da iyileştirmeleri ve hastanenin rekabet gücünü ve kapsamlı gücünü artırmaları gerekmektedir.
Araştırmacılar doktorlar ve hemşirelerle yüz yüze iletişim kurdular ve hastanenin operasyon yönetimi, performans izleme, hedef belirleme ve yetenek yönetimini birleştirdiler ve ikinci kademe hastanelere kıyasla, üçüncü kademe hastanelerdeki doktorlar ve hemşirelerin performans izleme ve yetenek yönetimi konusunda daha fazla endişe duyduklarını buldular. Bu iki bölüm. Hastalar, doktorlar ve hemşireler hastalar konusunda daha fazla endişe duyduklarından, üçüncü basamak hastanelerin ikinci basamak hastanelere göre daha net kurumsal düzenlemeleri vardır.
Örnek olarak Anhui'deki üçüncü basamak bir hastaneyi ele alalım. Hastanenin performans değerlendirmesi esas olarak Shaoxing Run Run Run Run Run Hastanesine dayanmaktadır. Biri temel diğeri performans olmak üzere iki bölüme ayrılmıştır. Performans kısmı esas olarak kalite ve kalite kontrol ile ilgilidir. Spesifik yöntem, departmanı puanlamak ve bonusu puanın değeriyle orantılı olarak bölmektir.Örneğin, 100 puan 10.000 yuan alabilir, eğer hastane sadece 90 puan alırsa, sadece 9.000 yuan alabilir. Departman ayrıca her bir personelin sorumluluklarına ve iş yüküne göre performans değerlendirmesi ve puanlar da yapar.
Bu anket sadece tıbbi personelin hastane yönetimi hakkındaki görüşleri ile görüşmekle kalmadı, aynı zamanda doktor-hasta ilişkisi üzerine ilgili görüşmeleri de yaptı. Sonuç, insanların tıbbi hizmet ihtiyaçları artmaya devam ettikçe ve hakların korunması konusundaki farkındalık güçlendikçe, doktor-hasta ilişkilerinin iyileştirilmesi hala büyük zorluklarla karşı karşıyadır. "14 Beş Yıllık Plan" dönemindeki ulusal tıbbi reform, doktor-hasta ilişkisinin iyileştirilmesine daha fazla dikkat etmeli ve bunu, doktorlar ve hastalar arasındaki anlaşmazlıkları ve çatışmaları çözmek için hizmet sürecinden, insan çevresinden, üçüncü taraf sigortasından ve diğer yönlerden ilerletmeli ve tıbbi personel için teşhis ve tedavi ortamını ve hizmetlerini teşvik etmelidir İnsanların artan tıbbi hizmet ihtiyaçlarını daha iyi karşılayabilmek için kalite.
Performansı artırmaya yardımcı olmak için yönetimi iyileştirin
Modern bir hastane yönetim sistemi kurmanın anahtarı, hastane yönetim sistemini ve yönetişim sistemini kurmak ve iyileştirmektir. Hastane yönetiminin iyileştirilmesi, yalnızca sistemin inşası ve deneyimin teşvik edilmesine değil, aynı zamanda yönetimin iyileştirilmesi yoluyla performansın iyileştirilmesine de odaklanmaktadır.
2019 yılında "Danıştay Genel Müdürlüğü'nün Üç Kademeli Kamu Hastanelerinin Performans Değerlendirmesinin Güçlendirilmesine İlişkin Görüşleri" nin yayınlanmasıyla birlikte yeni bir hastane performans değerlendirmesine başlandı.
Üç seviyeli hastane performans değerlendirme endeks sistemi perspektifinden bakıldığında, tıbbi kalite, operasyonel verimlilik, sürdürülebilir gelişme ve memnuniyet değerlendirmesinin dört yönünü kapsar ve hastanenin rafine yönetimi için yeni gereksinimler ortaya koyar ve tıbbi hizmetlerin verimliliğini artırmak üç seviyeli bir halktır. Hastane performans değerlendirmesinin temel ilkelerinden biri.
Yönetim seviyesinin iyileştirilmesi, performans çıktısının iyileştirilmesini sağlayabilir. Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş ülkelerde yapılan araştırmalar, hastane yönetimi seviyesi ne kadar yüksekse, sadece klinik kalite performansı o kadar iyi değil, hasta sayısı da o kadar fazla ve çalışan devir oranı ve hizmet kalitesi dahil olmak üzere hükümet denetiminin gerektirdiği göstergeler, Erişilebilirlik ve finansal göstergeler açısından performans ne kadar iyi olursa, puan o kadar yüksek olur.
Hindistan, Meksika ve diğer yerlerdeki yönetim müdahalesi deneylerinde, araştırmacılar, yönetim uygulamalarındaki değişikliklerin işletmelerin üretim verimliliğini artırabileceğini, çıktıları artırabileceğini ve fabrika ve çalışan sayısını artırabileceğini buldu. Tıp alanındaki yurtiçi araştırmalar, hastane çıktılarının kalite yönetimi, doktor-hasta iletişimi, insan kaynakları ve hasta memnuniyeti yönlerinden desteklenmesini de doğrulamıştır.
Bu nedenle yazar, iyileştirilmiş yönetim yoluyla hastane performansını iyileştirmenin pratik bir yol olduğunu öne sürüyor.
Çin ile diğer ülkeler arasındaki hastane yönetimindeki boşluk sadece sistem ve mekanizma sorunlarını yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda yönetim yeteneklerinin eğitiminde de yatar. Çin'de, hastane yönetiminin eğitim geçmişi hala klinik derecelere dayanmaktadır ve profesyonel yönetim becerilerinin eğitimi ve profesyonel yönetim yeteneklerinin eğitimine hala yeterince ilgi yoktur. Şu anda, hastane yönetimi yeteneklerinin "profesyonelleşmesi" ve "profesyonelleşmesi", küresel hastane yönetimi alanında genel eğilim haline gelmiştir.
Hastanenin yönetim seviyesinin iyileştirilmesi, sadece hastanenin kendi gelişiminin ihtiyacı değil, aynı zamanda toplumun hastaneden genel beklentisi ve objektif talebidir. İnsanların sağlığıyla ilgili pek çok sorunu yalnızca hastalık tedavisine odaklanarak halletmek zordur.Sadece "Sağlıklı Çin" perspektifine dayalı reform önlemleri, sakinlerin sağlığını istikrarlı ve sürdürülebilir bir şekilde iyileştirebilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.
(Yazar, Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Araştırma Enstitüsü'nün Changjiang Araştırmacısı Seçkin Profesörü, editör: Wang Xiao)
(Bu makale ilk olarak 11 Kasım 2019'da Caijing Magazine'de yayınlandı)
