Sağlık Sigortası Bürosundan "Takip Edin" Acil Durum Bildirimi: Doktorlar, düzenlemeleri ihlal eden büyük reçeteler yazarlar ve sağlık sigortası reçeteleri hakkını doğrudan iptal eder
Giriş:
Doktorun reçetesi doğru bir "sıkılaştırıcı lanet" koydu.
Kısa süre önce, Liaoning Eyaleti Shenyang Sağlık Sigortası Bürosu, klinisyenlerin belirlenmiş tıbbi kurumlardaki tıbbi davranışlarını standartlaştırmak, makul denetimleri teşvik etmek, ilaçların akılcı kullanımını ve makul tedavileri teşvik etmek, ekonomik maliyetlerle yüksek kaliteli tıbbi hizmetler sağlamak ve katılımı etkin bir şekilde sürdürmek için sağlık sigortası doktorlarının yönetiminin uygulanmasını duyuran bir bildirim yayınladı. Personelin meşru haklarını ve çıkarlarını koruyun ve uyumlu bir sağlık, sigorta ve hasta ilişkisi kurun.
Bildiriye göre, Shenyangın bu kez yayınlanan sağlık sigortası yönetimi önlemleri, Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi tarafından "dolandırıcılık yoluyla sağlık sigortası fonları ve diğer ihlalleri elde eden doktorlar için 1-5 yıllık sağlık sigortası uzlaşma nitelikleri için askıya alınacak" gibi belgelerin ruhuna göre formüle edildi. .
Sektör analizine göre, bu aynı zamanda sağlık sigortası hekimlerinin niteliklerinin sağlık sigortası ödemeleri ile bağlantılı olduğu anlamına gelir. Diğer bir deyişle, sağlık sigortası hekimlerinin nitelikleri olmadan, sağlık sigortası reçete ve hizmetleri için ödeme yapmayacaktır.
Shenyang Sağlık Sigortası Bürosu tarafından verilen sağlık sigortası hekimlerinin tanımının, Shenyang Tıbbi Güvenlik İşleri Hizmet Merkezi tarafından tescil edilen ve belirlenen sağlık kurumlarında sağlık sigortası katılımcılarına tıbbi hizmetler sunan (veya tıbbi reçete alma hakkına sahip olan) sağlık sigortası pratisyenleri ile tamamen aynı olduğu görülebilir. Hekim asistanlığı yapmak).
Özel içerik açısından, Shenyang Sağlık Sigortası Bürosu, sağlık sigortası doktorlarının kayıt yönetimine dayalı olarak 13 doktorun görevlerini listeler ve kesinti sistemi aracılığıyla yasağın ihlallerini cezalandırır.
Bunlar arasında, büyük reçeteler ve büyük incelemeler gibi aşırı tıbbi davranışlar için kesinti standardı vaka başına 3 puandır. Ceza standardına göre, doktor büyük bir reçetesi olduğu sürece sağlık sigortası doktorunun niteliklerinden uzaklaştırılır. Puan 10 puanı, yani 4 büyük reçeteyi aşarsa, kara listeye alınma, sağlık sigortası hekimi olarak diskalifiye edilme cezası ile karşı karşıya kalırsınız ve bir yıl boyunca tekrar başvurmanıza izin verilmez.
Sağlık sigortası denetim ve değerlendirmesinin sonuçları, sağlık sigortası doktorunun bir birim olarak departman bazında kredi değerlendirme ve değerlendirme dosyalarına da kaydedilecek ve bu da nihai olarak değerlendirmeyi, meslek unvanlarının atanmasını ve pozisyonların yükselmesini etkileyecektir.
Aslında, sağlık sigortası dolandırıcılığı ve başlıca reçete sorunları, son yıllarda endüstriyi ilgilendiren konular olmuştur.Bazı analistler, bu iki sorunun neden olduğu israfın şaşırtıcı olduğunu belirtmişlerdir.Çözülmezlerse, sınırlı sağlık sigortası fonlarını ayırmanın zor olacağını belirtmişlerdir. verimli kullanın.
Bu kez Shenyang Sağlık Sigortası Bürosu tarafından yayınlanan belgeye bakılırsa, doktorların reçete haklarının denetimi sadece sahte sigortanın yüksek baskısını sürdürmekle kalmadı, aynı zamanda akılcı ilaç kullanımının denetimini, rasyonel teftişi ve akılcı tedaviyi güçlendirdi. Endüstri, güçlü bir referans duygusu olduğuna inanıyor.
Kara liste yönetimi
Doktor reçetesi koyuldu " Lanet "
Sağlık sigortası hekimi dosyalama sistemine göre, sağlık sigortası departmanı doktorların reçete yazma haklarını kısıtlamaktadır.
Bildiriye göre, 4 koşulu karşılayan doktorlar sağlık sigortası doktorlarına başvurabilir:
-
Pratisyen hekim veya pratisyen hekim asistanlığı niteliklerini edinin;
-
Temel sağlık sigortası tarafından belirlenen ve reçete hakkına sahip sağlık kurumlarında çalışmak;
-
Sağlıklı olmak, temel sağlık sigortası sistemine ve politika düzenlemelerine bilinçli bir şekilde uymak ve sağlık sigorta merkezinin gözetim ve denetimini kabul etmek;
-
Sosyal sigortaya gerektiği gibi katılın.
Yetkili hekimler sağlık sigortası hekim veri tabanına dahil edilecek olup, muayenehane yeri, muayenehane kapsamı vb. Değişiklikler varsa, bunların zamanında revize edilmesi gerekmektedir. Aynı zamanda, sağlık sigortası hekimleri, sağlık sigorta merkezi tarafından yıllık örneklemeye tabidir.
İhbarın gereklerine göre, sağlık sigortası hekimlerinin, aşırı teşhis ve büyük reçeteler ve büyük muayeneler gibi tedavi yasağını içeren 13 görevi yerine getirmesi gerekiyor. Gibi:
-
Hastalığa bağlı tedavi ilkelerine, makul teşhis ve tedavi, makul denetim, makul tedavi, makul ilaç tedavisi ve makul ücretlere bağlı kalın.
-
Hastalıkları, klinik teşhis standartlarına sıkı sıkıya uygun olarak teşhis edin. "Teşhisi yükseltemezsiniz" veya "teşhis ekleyemezsiniz".
-
Sigortalı hastalara sağlık sigortası ödemesi kapsamı dışında sağlık hizmetleri sağlamak için, sigortalı hastanın masrafları karşılaması gerekiyorsa, sigortalı hastanın veya ailesinin öncelikle sigortalı hastanın veya aile fertlerinin onayını ve imzasını alması gerekir.
İhlallerin ele alınmasına ilişkin yönetmeliğe göre, hastalık için tedavi görmeme, sağlık sigortası fonu kapsamında sağlık giderlerini sigortalılara ödetme, hatta sigortalı hastaların poliklinik veya eczaneye gidip ilaç satın almasına, masrafları kendisine ait olup olmadığını kontrol etmesine ve tedavi etmesine izin verme gibi davranışlar bulunmaktadır. Evet, sağlık sigortası hekimlerine her vaka için 3 puan düşülecektir.
Hastalığın adı Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına uygun değilse, hastalık teşhisi doldurulur ve yapay "yükseltme teşhisi" veya "tanı eklenmesi" fon kaybına neden olursa, her vaka için 5 puan düşülecektir.
İhbara göre sağlık sigortası hekimleri tek seferde 3 puan düşürmeleri halinde bir ay, 5 puan düşürmeleri halinde üç ay, 10 puan düşmeleri halinde nitelikleri askıya alınacak. Aylar.
Sağlık sigortası hekim niteliklerinin askıya alındığı süre boyunca, belirlenmiş sağlık kurumları, sağlık sigortası hekimi niteliklerine devam etmeden önce eğitim düzenleyecek, sağlık sigortası ile ilgili poliçeleri inceleyecek ve ilgili muayeneleri geçecektir.
Aynı zamanda sağlık sigortası hekimlerinin puan kesintisine göre kara liste sistemi de bulunmaktadır Kara listeye dahil olanlar sağlık sigortası hekimlerinden diskalifiye edilecekler, kesinti aralığına bağlı olarak yeniden başvuru sürelerini de etkileyecektir.
Denetimi güçlendirin
Büyük reçeteler gibi aşırı teşhis ve tedavi, bir iyileştirme fırtınası başlatır
Aslında, büyük reçeteler ve büyük teftişler gibi aşırı tıbbi sorunlar ülkemizde uzun süredir mevcuttur. İstatistiklere göre, Çin'de tek başına akılcı olmayan uyuşturucu kullanım miktarı her yıl 900 milyar yuan'a kadar çıkıyor. Aynı zamanda her yıl yaklaşık 100.000 ölüme neden oluyor.
Çin'in her geçen yıl artan sağlık sigortası kapsama oranı bağlamında, sektördeki bazı kişiler, dolandırıcılık sigortasının azaltılmasının yanı sıra, büyük reçeteler gibi aşırı tıbbi tedavilerin neden olduğu israflara da dikkat edilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Birkaç yüz yuan için soğuk alırsanız, sağlık sigortası şirketi çaresizce ilacı kullanacak ve sağlık sigortası fonuna Tang keşiş eti muamelesi yapacaktır Bunun neden olduğu atık inanılmaz.
Bu nedenle, sigorta dolandırıcılığıyla mücadele etmeye çalışırken, birçok ilde ve şehirde büyük reçeteler ve büyük denetimler gibi aşırı tıbbi tedaviyi engellemeye yönelik politikalar da uygulanmıştır.
Fujian Daily News'a göre, bu yılın Haziran ayında, Xiamen, Fujian, "sökme ve imha etme" ve diğer yeni politikaların uygulanması yoluyla, sık ve rastgele ilaç reçetelemesinin kontrol edilmesinde sonuçlar elde etti - sadece yarım ayda, dörtte üçü tarafından reçete edilen ilaç miktarını azaltarak etkili bir şekilde azalttı Sağlık sigortası fonlarını boşa harcama eylemi.
Ağustos 2018'de Chongqing Şehrindeki bir tıp doktoru, tıbbi kurumların kötü uygulama davranışları için klinik bölümden aktarılan ve askıya alınan reçete haklarına ilişkin puanlama yönetimi önlemlerine göre, düzenlemeleri ihlal ederek "süper 60 aromalı reçete" yazdığı için cezalandırıldı.
Ulusal Sağlık Komisyonu'nun resmi internet sitesinde Temmuz 2018'de yayınlanan "Tıp Kurumları Reçete İnceleme Yönetmeliği" nde, "bilgi sistemi tarafından taranan mantıksız reçeteler ve bilgi sistemi tarafından gözden geçirilemeyen kısımların bir eczacı tarafından manuel olarak gözden geçirilmesi", "Eczacılar ciddi, mantıksız ilaç veya ilaç hatalarını fark ettiklerinde, vermeyi reddedecek, reçeteyi yazan hekime derhal bildirecek ve ilgili düzenlemelere uygun olarak kayıt yapacak ve rapor edeceklerdir."
2017'nin başlarında, eski Liaoning Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, doktorların 5 kereden fazla reçete yazma hakkını iptal edeceğini açıkça belirtti. Yönetmeliklerine göre sağlık kurumları, anormal reçete veren hekimlere haklı neden olmaksızın 3 defadan fazla uyarıda bulunmalı ve reçete haklarını kısıtlamalı; reçete hakkı sınırlandırıldıktan sonra haklı neden olmaksızın ardışık 2'den fazla olağanüstü reçete varsa reçeteleri iptal edilir. sağ.
Görüldüğü gibi, Shenyang Sağlık Sigortası Bürosu'nun belgesi, doktorun reçete hakkını doğrudan iptal etmese de, sağlık sigortası doktorunun yeterliliğinin iptali, aynı zamanda, tıbbi sigorta ödemesinin hala en büyük klinik ödeyici olduğu varsayımıyla, reçeteyi de iptal edecektir. Fark yok. Sağlık sigortası hekimlerinin değerlendirme sonuçlarının hastane değerlendirmeleri ile senkronizasyonu gibi düzenlemelerle birleştirildiğinde, ilgili kötü kayıtlar aynı zamanda doktorların birinci sınıf nitelikler, iş unvanı randevuları ve iş terfisine ilişkin değerlendirmelerini de etkileyecektir.
Analistler, hem atlet hem de hakem olarak hizmet veren sağlık departmanının önceki mekanizmasına göre, daha katı ceza mekanizmaları olmasına rağmen, büyük reçeteleri gerçekten frenlemenin hala zor olduğuna inanıyorlar. Gelecekte, doktor reçetelerinin en büyük ödeyici olarak sağlık sigortası departmanı tarafından denetlenmesine bağlı olarak, doktor reçetelerinin maliyeti önemli ölçüde artacaktır. İlaç ilavelerinin iptal edilmesi ve sarf malzemesi ilavelerinin alınması gibi reform önlemleriyle birlikte, aşırı tıbbi tedavi etkili bir şekilde engellenebilir.
Kaynak: Sağlık ve Bilgi Bürosu
Feragatname: Bu makalenin telif hakkı orijinal oluşturucuya aittir ve bu WeChat hesabının konumunu temsil etmez. Bu makaleyi daha fazla bilgi yaymak amacıyla çoğalttık.Telif hakkı konuları varsa, silmek için lütfen iletişime geçin.
Wei Zining tıbbi reformdan bahsediyor Wei Zining duyabiliyor ve tıbbi reform görülebiliyor
Tıbbi reform
Yüzlerce tıbbi reform uzmanı ve akademisyenin çarpıştığı bir salon,
6000'den fazla ilaç firmasının yeni bir yolculuğa çıkması için başlangıç noktası,
Yüzbinlerce sağlık reform tasarımcısının büyük planları tartıştığı oturma odası,
1 milyondan fazla köy doktoru asla gizli aşklarını bırakmaz,
11 milyon tıp ve sağlık çalışanının manevi evi,
Ülkenin 1.39 milyar insanı, kutsal topraklardan endişe duyuyor.
Bizi takip etmek için QR koduna uzun basın
