"Etnik sağlık" dan "halk sağlığına": Japonya'nın asırlık "savaş salgını" tarihi
Yüz yıl önce, İspanyol gribi ve tüberkülozu Japonya'da milyonlarca can aldı. 1919'da, İspanyol gribi salgınının yayılmasına yanıt olarak Japon halk sağlığı yetkilileri, halkın yaşamlarını ve sağlığını korumak için ulusal kaynakların ve idari gücün kullanılmasını gerektiren "etnik sağlık" yolunu önerdiler. Bununla birlikte, "ulusal sağlık" ın gelişimi, nihayetinde asıl amacından sapmıştır. İmparatorluğun genişlemesinin savaş zamanı ihtiyaçlarını karşılamak ve Avrupa ve Amerika ülkeleriyle karşılaştırılabilir bir "ulusal yapı" oluşturmak için, Japon sağlık sisteminin ilk önceliği, sürdürülecek emeğin niceliğini ve kalitesini sağlamaktır. Düşük maliyetli askeri üretimle, sayısız grip hastası ve tüberküloz hastası, "ulusal vücuttan" çıkarılması gereken lezyonlar haline geldi. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra Japon sağlık sistemi, belirsiz soyut "ulus" kavramından kurtuldu ve "herkesin gönül rahatlığı ile tıbbi bakım alabileceği" sıhhi bir ortam yaratmak için çok çalıştı. 1961'de evrensel bir sağlık sigortası sistemi kuruldu. Bu sistemin geliştirilmesinden bu yana, Japonya, bir doktora görünmeye cesaret edememe ve onu küçümseme olgusunu ortadan kaldırdı. Bununla birlikte, savaş sonrası dönemdeki hızlı ekonomik gelişme, kapitalist kirliliği, doğal afetleri ve teknolojik suistimalleri felaketlere, tıbbi kazaların ve idari suistimalin vb. Neden olduğu büyük ölçekli "ilaç felaketlerine", tüm açığa çıkan tekelci sermaye ve bürokrasiyi getirdi. İnsanların yaşamları ve sağlığı için ciddi bir tehdit. Japon sivil örgütleri, yaşamın onurunu savunmak için defalarca ıslık çaldılar, yarım asırlık sıkı bir çalışmanın ardından birçok değerli zafer ve ders aldılar.
İspanyol gribi ve Japon halk sağlığı sisteminin gelişmesi
1918 sonbaharında, Japon ilkokul ve ortaokul öğrencileri "kötü huylu soğuk algınlığı" nedeniyle aniden hastalandı. "Çocukların Büyük Terörü", "Eğitimde Büyük Panik" ve "Hachioji İlkokulunun Tamamen Yok Olması" (Yomiuri Shimbun, 31 Ekim 1918, sabah sayısı 5. sayfa) başlıklı gazeteler bilinmeyen salgın hastalıklarla ilgili insanların farkındalığını iletiyordu. Hastalık korkusu. Aynı yılın Aralık ayında Japonya'da yaklaşık 6 milyon "soğuk" hasta vardı, ertesi yılın Şubat ayında hasta sayısı 10 milyona yaklaştı ve 70.000'den fazla insan öldü. Şiddetli salgının Japonlara çok yabancı bir adı var: "İspanyol gribi" ( ). İspanyol Gribi olarak adlandırılmasına rağmen, daha sonraki çalışmalar gribe neden olan virüsün İspanya'da ortaya çıkmadığını kanıtladı. Virüsün Çin kaynaklı olduğu ve ABD'nin Boston kentine taşındıktan sonra mutasyona uğradığı tahmin edilmektedir.İnfluenza A virüsü H1N1'in öncülerinden biridir. Virüsün ortadan kalkmasının üzerinden on yıldan fazla bir süre geçmeden, biyologlar onu, kuşlardan, mutasyona uğramış ve enfekte olmuş domuzlardan kaynaklanan ve sonunda insanları istila eden parazitik bir mikroorganizmayı gerçekten "keşfetti". İspanyol grip salgını sırasında (1918-1920), dünya, Birinci Dünya Savaşı'nın toplam kurban sayısından daha fazla, 20 milyondan fazla insanı kaybetti. İspanyol influenza salgınının dünya tarihini ne ölçüde etkilediği hâlâ bir muamma. John M. Barry 2004 yılında "Büyük Grip: Tarihin En Ölümcül Salgını" nı yayınladı. Tarihteki En Ölümcül Salgının Öyküsü'ne göre), ABD Başkanı Wilson'ın Paris Barış Konferansı'nda Almanya'ya ekonomik baskı yapılması konusunda ısrar etmesinin nedeni, Wilson'un doktorları beyin krizi geçirdiğini iddia etmesine rağmen İspanyol gribine yakalanmış olmasıydı. İnme, ancak tarihçi Alfred Crosby (Alfred Crosby), "yüksek ateş, şiddetli öksürük ve çöküş gibi gerçek semptomlarının İspanyol gribi ile uyumlu olduğuna ve felçle hiçbir ilgisi olmadığına" inanıyor (387) Wilson'un hasta ve kafası karışmış bilinci, İkinci Dünya Savaşı'nın fitilini ateşledi.
Wilson'un tetiklediği tarih yıllar sonra ortaya çıktıysa, İspanyol gribi insan toplumuna ayak bastığında kanlı bir fırtınaya neden oldu. Japonya, 1918 sonbaharında küresel bir salgına karışmıştı. 1920'deki salgının sonunda toplam yaklaşık 470.000 kişi kaybedilmişti. Virüs önce rahat ulaşımla büyük şehirlerde yayıldı, ardından uzak dağlık alanlara ve kırsal alanlara ulaştı, ikincisi kötü halk sağlığı koşulları nedeniyle daha da kötüye gitti. 15 Şubat 1919'da "Yomiuri Shimbun" en şiddetli etkilenen bölgeleri duyurdu. 666.000 ile Kumamoto Bölgesi en büyük hasta nüfusuna sahipti; Tokushima Eyaleti, Ehime Eyaleti ve Shimane Eyaleti 90.000 hastaya sahipti. 4.000, 569.000 ve 394.000. Gunma ve Tochigi vilayetlerinde hasta sayısı "toplam sakin sayısının yaklaşık üçte biri" dir. Niigata ili en yüksek ölüm oranına sahiptir (% 6,4) (15 Şubat 1919) , Sabah sayısı sayfa 5). Büyük şehirlerdeki orta ve alt sınıflar, artan fiyatlar nedeniyle şiddetli yoksulluğa ve yetersiz beslenmeye düştü. 1918'de Tokyo bölgesindeki ölüm oranı geçen yıla göre iki katına çıktı. İspanyol gribi "Tokyo'da Terör Çağı" nı tetikledi (Yomiuri Shimbun, 1919). 14 Mart sabah sayısı 5. sayfa). Şubat 1919 itibariyle, Tokyo'da yaklaşık 351.000 kişi enfekte olmuş ve 9.866 kişi ölmüştü. Maskelerin fiyatı yaklaşık 10 kat arttı ve Kamu Güvenliği Bürosu insanları evde maske yapmaya çağırmak zorunda kaldı (Yomiuri Shimbun, 13 Mart 1967, s. 16). Doktor ve hemşire sayısı ciddi şekilde yetersiz, tıbbi ziyaretlerin maliyeti yükseldi ve fakirler doktor göremiyor. Kamu Güvenliği Bürosu, hemşirelerle görüşmek zorunda kaldı ve onlardan maliyeti düşürmelerini istedi (görüşmeden önce, ziyaretlerin maliyeti günde 6, 7 yuan'dan 10 yuan'a yükseldi) ve hastaların koşullarını sıradan (2 yuan ve 50 yuan) ve bulaşıcı hastalıklara (3 yuan) ayırdı. ) Ve tanı, tedavi ve ücretler için grip (3 yuan 50 yuan). Mevcut verilerden yola çıkarak, yalnızca Tokyo yakınlarındaki Kanagawa Eyaleti tıbbi fiyat indirimleri uyguladı ve Kamu Güvenlik Bürosu'nun fiyat indirimleri uygulayamadığı görülüyor. Tıbbi sistemin özel sistemi ve kaynak eksikliği, ulusal yönetişimin kapsamı dışındadır ve piyasa ve hastalık, hastaların boğazını boğan iki görünmez eli oluşturur.
Modernleşmenin ilk günlerinde, Japonya'nın halk sağlığı sistemi hala bir başlangıç noktasındaydı. 1868'de, Meiji hükümeti Batı tıbbı politikasının benimsendiğini duyurdu ve tıp ve hastalık bilimi çalışmalarını kapsamlı Batılılaşma gündeminin bir parçası olarak dahil etti. 1874'te hükümet, tıbbi sistem ve sağlık idaresinin ilgili düzenlemelerini - "insanların sağlığını korumayı, hastalıkların tedavisini ve ilgili disiplinlerin refahını teşvik etmeyi" amaçlayan "tıbbi sistem" i formüle etti ve Japonya'da modern sağlık yönetiminin başlangıcı olarak kabul edildi. . 1875 yılında, sağlık idaresinin yetkileri, daha sonra İspanyol gribine yanıt olarak çekirdek kurum haline gelen İçişleri Bakanlığı'na bağlı Sağlık Bakanlığı'na verildi. 1919'un başlarında İçişleri Bakanlığı, İspanyol gribinin ülke geneline yayılmasına yanıt olarak Tokyo'da bir halk sağlığı semineri düzenledi. Katılımcılar, çeşitli il ve ilçeler tarafından seçilen doktorlar, eczacılar ve polis dahil olmak üzere çoğunlukla yerel sağlık sistemindeki uygulayıcılardı. Seminerin ana konuşmacıları "Sugiyama Sağlık Direktörü, Dr. Miyake, Wu, Kawamoto, Nagai, Saeki ve Tıp Üniversitesinden Katayama" idi ve bu insanlar o dönemde Japonya'nın salgınla mücadelesinin temel dayanağıydı. Tamamladıkları asıl görev, dünyanın en gelişmiş tıp ve sağlık bilgilerini, duruşmaya gelen yerel yetkililere, mekana dönüp pratik yapabilmeleri için aktarmaktı. Seminer, Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra Birleşik Krallık tarafından benimsenen yeni politika, yani tanıdık "tedavi yerine önleme" (Yomiuri Shimbun, 15 Şubat 1919, sabah sayısı) dahil olmak üzere Avrupa ülkelerinin halk sağlığı deneyimlerini aktardı. 5 sayfa). Seminerin içeriği ve formatı, yerel yetkililerin hastalık bilgisinin yayılmasında hayati bir rol oynadığına inanan Yeni Zelandalı akademisyenler Rice ve Palmer'ın araştırma sonuçlarını doğruladı. "Ticari yayınların, telefon görüşmelerinin ve büyük ölçekli demiryolu taşımacılığının olgunlaşmadığı bir çağda, yerel yetkililer enfekte olma riski taşıyor ve toplum için hastalıklarla savaşmak için ana bilgi kanalı haline geliyor." Merkezi hükümetin talimatlarının yayınlanmasından çok önce, yerel yönetimler kendi istihbaratlarına dayanarak salgın önleme için düzenlemeler yapmaya başladı. Bazı bölgelerde sağlık polisi, hastalıkları önleme ve aşılama konusunda onları bilgilendirmek için kapı kapı dolaşacaktır. Japonya, o dönemde yerel sağlık kurumları kurmak için yeterli kaynağa sahip olmadığından ve sıtma, kızıl, menenjit gibi bulaşıcı hastalıklar sonsuz bir akışta ortaya çıkarken, polis İçişleri Bakanlığı'nın hastalık bilgisini kavrayacak idari şubesi haline geldi.Sadece halk sağlığına müdahale etme gücüne sahip değillerdi. Ayrıca, hastalık bilgilerini konut sakinlerinin hane halkı kayıtları ve ekonomik durumu ile ilişkilendirebilir ve genel yönetimi uygulayabilir. Sağlık polisinin idari teşkilatının varlığı, Japonya'nın 20. yüzyılın başlarında halk sağlığını ulusal güvenliğin önemli bir parçası olarak gördüğünü ima etmektedir. Merkez Sağlık Bürosu, sağlıkla ilgili bilgileri yazılı basın (haberler, posterler, broşürler, vb.) Aracılığıyla ülke çapında yaymaktadır (402). Les ve Pa, Japon hükümeti tarafından o sırada maske takan, gargara ve aşı takan üç grip önleyici tedbirin çok etkili olduğunu kabul etti (413), bu da Japonya'nın salgındaki kayıplarını Avrupa ve Amerika ülkelerinden çok daha küçük yaptı. Salgından ikincisinin nüfusunun yarısından fazlası etkilenirken, ilkinin yalnızca üçte biri etkilenir (412). Japon doktorların, aşı deneyleri, difteri serumu ve Çin tıbbı anti-ateş ilaçları denemeleri ve maske koruma testleri de dahil olmak üzere kısa sürede çok sayıda etkili önleme ve tedavi önlemi keşfettiklerini bulmuşlardır.Bu tıbbi deneyler ve hükümet bilgilendirmeleri belirli bir dereceye ulaşmıştır. Yukarıdakilerin bağlantısı, modern halk sağlığı sisteminin embriyonik biçimini oluşturur.
Japon hükümetinin (1912-1926) sağlığı geliştirme afişi: "Mikropları ve salgınları terörize ediyor! Maske takmayın!", Japonya'nın maskeli büyük bir ülke olarak statüsü, İspanyol gribi sırasında hükümet propagandasına kadar izlenebilir. Resim kaynağı: Japonya Halk Sağlığı Kurumu
Ancak, Rice ve Palmer resmi anti-salgın önlemlerin etkilerini abartıyorlar. Öncelikle o dönemde insanların taktığı maskeler ağırlıklı olarak pamuk ve gazlı bezden yapılıyordu.Hükümet koruyucu testler yapıp maskeler için sağlık ve güvenlik standartları yayınlasa da standartlara uygun maske üretebilecek üretici pek yoktu. Maskelerin fiyatlarının yükselmesiyle birlikte insanlar evde kendi maskelerini yapmaya başladılar ve kitlelerin güvenlik standartlarına uygun maske yapması daha zorlaştı. İkincisi, virüsün henüz gözlenmediği bir çağda, kısa sürede etkili bir aşı üretme planı bir hayalden ibarettir. Rice ve Palmer, yerel bir doktorun hastaya difteri serumu enjekte ederek grip ölüm oranını büyük ölçüde azalttığını buldu (414), ancak sözde "aşı" nın gerçek etkisini tek bir vakada kanıtlamanın zor olduğunu buldu. Aşılama önlemleri hala modern tıbba geçiş aşamasındadır.Bazı doktorlar kendi üzerlerinde deneyler bile yaparak tıbbi sistemde büyük çaplı enfeksiyon riskini artırmaktadır. Buna ek olarak, o zamanki salgın istatistiklerinin belirsiz yöntemi ve kapsamı nedeniyle, ölüm dosyalarının gizliliği ile birlikte, Rice ve Palmer Japonya'daki İspanyol gribi kurbanlarının toplam sayısını hesaplamadı, ancak Sağlık Bürosu'nun resmi raporunu doğrudan kötüye kullandı. : 257,363 kişi Bu sayı, sonraki bilim adamlarının tahminlerinden çok uzak ve uluslararası karşılaştırmalar yapmak ve buna dayanarak Japon halk sağlığı önlemlerinin etkilerini çıkarmak daha da zor. Dahası, Rice ve Palmer Japonyanın diğer bulaşıcı hastalıklarla aynı anda başa çıkma yeteneğini kapsamlı bir şekilde değerlendirmedi. İspanyol gribi salgını sırasında tüberküloz yaklaşık 300.000 canı öldürdü ve Merkez Sağlık Bürosu çaresizdi. Bununla birlikte, ikisinin vaka çalışmaları bize halk sağlığı sistemi ile özel salgın karşıtı eylemler arasındaki etkileşimi ve tamamlayıcılığı gösteriyor.Japon toplumu ile İspanyol gribi arasındaki mücadeleyi siyasi, ekonomik ve sağlık kültürü seviyelerinden analiz ediyor ve gelecek nesillere saklıyor. Değerli deneyim.
İspanyol gribi sırasında seyahat ederken maske takan Japon kadınlar. Gölgelik haritası
Rice ve Palmerın Japonyanın erken dönem halk sağlığı sistemine övgüsü, ulusal bir perspektife, yani kurban sayısı, halk sağlığı kültürü ve resmi anti-salgın sistem gibi makro faktörlere ve ayrıca salgının her ili ve Önlemler ve diğer mezoskopik faktörler. İspanyol gribinin anlamını, bireylerin ve belirli grupların kaderinin mikroskobik perspektifinden anlamadılar ve bu nedenle salgına yanıt verirken Japon toplumundaki çelişkileri ve gerilimleri görmezden geldiler. Sanırım bunun nedeni, mikroskobik perspektifin getirdiği karmaşık resmin kaçınılmaz olarak Rice ve Palmer'ın çıkardığı olumlu sonuçları etkileyecek olmasıdır. Bu noktada, İspanyol gribinin ölümle kucaklaşmasında bazı küçük Japon figürlerinin deneyimlerini ve kaderini kısaca anlamak için tarihsel verilerden başlayabiliriz.
20 Şubat 1919'da Yomiuri Shimbun'un sabah sayısında bir tofu parçası, Hokkaido'nun Oshima bölgesine gönderilen hijyenist Takahashi'nin hikayesini anlattı. Dadao, son derece yüksek vaka ölüm oranına sahip uzak bir volkanik adadır. Doktor Takahashi, Hokkaido'daki şiddetli kış ve hastalığa karşı basit bir teknede birkaç maiyet aldı. Tokyo'daki büyük hastaneler grip hastalarının girmesini yasakladı. Ölen bir hasta hastaneye zorla girmeye çalıştı, ancak hastanenin önünde öldü. Dr. Takahashi'nin tekneyle Oshima'ya gittiği haberinin altında, Tokyo İmparatorluk Üniversitesi'nde Oftalmoloji Doktoru Shigejiro Kawamoto için kısa bir makale yer aldı. Kawamoto salgın sırasında sadece bir doğum günü ziyafeti düzenlemekle kalmadı, aynı zamanda 5.000 yuan'den fazla değerinde bir hatıra kitabı da aldı. Salgınla yalnız mücadele eden Takahashi ve hastalığı tedavi edecek parası olmayan binlerce hastayla karşılaştırıldığında, Shigejiro Kawamoto'nun haber kayıtlarında tam adı vardı.
Tüberküloz ve "etnik sağlık"
Japonya'yı aynı anda rahatsız eden tüberküloz enfeksiyonunda ve ulusal sağlık yönetiminde farklı sınıfların kaderindeki farklılıklar daha çıplak ve göz kamaştırıcı hale geldi. İspanyol gribi salgını Japonya'da "etnik sağlığın" gelişmesini destekledi. Salgının yayılmasına yanıt olarak İçişleri Bakanlığı, 15 Şubat 1919'da düzenlenen Sağlık Hizmetleri Semineri'nde "etnik sağlık" kavramını ortaya koydu. "Ulusal hijyen" kişisel hijyen ve sosyal hijyenden soyutlanmış bir hedeftir. Kişisel hijyen öz disiplin ve sosyal hijyen toplum yönetimi anlamına geliyorsa, "etnik hijyen" devletin halk sağlığına müdahalesi anlamına gelir. İçişleri Bakanlığı semineri, yalnızca İspanyol gribinin neden olduğu acil sağlık olaylarına odaklanmakla kalmadı, aynı zamanda modern Japonya'yı uzun vadeli bir perspektiften rahatsız eden kronik bulaşıcı hastalıklarla ilgilenerek sağlığın sadece kişisel ve yerel değil, aynı zamanda ulusal olduğunu vurguladı. , Ülkenin. Parlamentoya sunulan teklifte İçişleri Bakanlığı, ulusal hazinenin etnik sağlığın gelişimini finanse etmesi gerektiğini öne sürdü. Özel önlemler arasında çeşitli il ve ilçelerde akıl hastaneleri ve tüberküloz hastanelerinin kurulması ve "Bulaşıcı Hastalıkları Önleme Yasası" nın bilimsel ek ve uygulamasının güçlendirilmesi ("Reading Satış Haberleri "15 Şubat 1919, sabah sayısı 5. sayfa).
Aslında, İspanyol gribi Japonya'ya gelmeden çok önce, tüberküloz Japonya'nın modernleşmesinin önünde önemli bir halk sağlığı engeli haline geldi, çünkü tüberküloz hastaları çoğunlukla büyük şehirlerdeki genç / yaşlı işçilerdi ve hastalık büyük şehirlerden kırsal alanlara yayılmaya devam etti. "İşgücü arzının kaynağı. Hastanın geçmeyen yüksek ateşi vardır Ağır vakalarda hemoptizi durmaz ve çalışma yeteneğini tamamen kaybeder. Japonya Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı'nın gelecekteki istatistiklerine göre, 1918 ile 1920 yılları arasında Japonya'da yaklaşık 390.000 kişi tüberkülozdan öldü. Hükümet 1919'da Tüberkülozu Önleme Yasası'nı yayınlasa da, yasa tüberkülozun şiddet yoluyla bulaşmasını engellemedi ve tüberküloz ölümleri 2. Dünya Savaşı sonrasına kadar azalmaya başlamadı. Kentleşmenin hızlı gelişimi ve tüberküloz için tedavi eksikliği, yüksek ölüm oranının ana nedenleri olarak kabul edilir, ancak daha doğrudan faktör, hastaların çalışma ortamı ve sınıf durumudur. Maden işçileri ve kadın tekstil işçilerinin temsil ettiği tüberküloza duyarlı kişiler uzun süredir toz kirliliğine maruz kalıyorlar. Kronik bir hastalık olan tüberküloz, çalışanların sağlığını ancak kademeli olarak aşındıracak. Yoksullukla baş edebilmek için hastalar ancak çalışmaya devam edebiliyor. Bazı işçiler ölmeden ölüyor. Geçtiğimiz 2 ayda, yarı zorunlu çalıştırmada hâlâ normal bir insan muamelesi görüyordu ve tüberküloza "kapitalist hastalık" da deniyordu.
1979'da vizyona giren "Ah, Mai Ye Ling" ( ) filmi, 20. yüzyılın başlarında Japonya'daki kadın tekstil işçilerinin acı dolu anılarını canlandırdı. Başrol oyuncusu Afeng, iplik fabrikasında örnek bir işçi. Yorgunluk ve fabrika kirliliği nedeniyle, A Feng tüberküloza yakalandı. Ah Feng'in diğer işçilere bulaşmasını önlemek için patron onu işten çıkarmaya zorladı. Kardeşim, Mai Ye Ling'in üzerinden eve gitmek için sırtında A Feng taşıdı, ama yolda hastalıktan öldü. Fabrika sahibinin yöntemi o dönemde "Verem Önleme Yasası" nın işleme normlarına uyuyordu, yani enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması birinci öncelikti. Afeng'den hastaneye göndermek yerine eve gitmesini istemek, tıbbi kaynakların kıt olduğu ve bulaşıcı hastaların yalnızca evde bakım alabildiği Japonya'nın sağlık durumuna karşılık gelir (Les ve Palmer tarafından "Japonya Yıllığı" ndan toplanan verilere bakın. , 1918'de Japonya'da 1/1120 doktor / nüfus oranına sahip 1.237 kayıtlı hastane vardı). Afeng'in Maiyeling'deki yoğun karda nefessiz kalması, sadece çalışma hayatının sonunu temsil etmekle kalmadı, bedenini kaybetmesiyle Afeng'in işgücü olarak değeri de azaldı. Bu sahne aynı zamanda ulusal sağlık sisteminin soğukluğunu ve ihanetini de göstermektedir, yani tüberküloz hastalarının kaderine "Verem Önleme Yasası" şeklinde müdahale eden "milli sağlık", fabrikanın normal işleyişini sürdürmeye, zengin ülke ve güçlü askerleri korumaya hizmet etmektedir. Üretim kolektifinin güvenliğini koruyan ve değerin işgücünden pazara sürekli olarak çıkarılmasına izin veren imparatorluğun yaşam çizgisi olarak hizmet eder; bu nedenle işçiler ölümcül bir hastalık durumundayken, onları kayıtsız bir şekilde ulusal organın odağı olarak görür. , Kararlı bir şekilde izole edin, kaldırın ve yok edin. İşçi sınıfının hastalığı, şehrin derinliklerinde sessizce akan bir trajediye dönüştü ve kişisel yıkım, kaçınılmaz bir son haline geldi.
1954'te Japon bilim adamı Yasuo Mishima, "Ekonomik Denemeler" de "Tekstil Endüstrisinde Sanayi Devrimi ve Kadın İşçi Tüberkülozu" adlı bir makale yayınladı ve tüberkülozun tarihini bir "tekstil hastalığı" olarak izledi. Makalenin sonunda, makale "ulusal sağlık" rotasına ilişkin önemli bir ipucu sağlıyor: modern sermaye devleri, ulusal sağlık hizmetlerini kişisel sağlığın korunmasının temel taşından ziyade modern kalkınma için kaldırım taşlarına dönüştürmek için devletin idari gücüyle işbirliği yaptı. Japonya, 1894-1895 Çin-Japon Savaşı'nı kazandıktan sonra, tekstil pazarı hızla Çin ve Kuzey Kore'ye yayıldı. Birinci Dünya Savaşı'nda Avrupa tekstil endüstrisi sert bir darbe aldı. Japon tekstil kapitalistleri bunun bir nimettir fırsatı olduğunu hissetti, bu nedenle üretimi genişletmek için her türlü çabayı gösterdi. Japon tekstil pazarı Bütün dünyayı kapladı. Bu nedenle "tekstil fabrikası endüstrinin yıldızı" (22) ve tekstil kapitalistlerinin sosyal statüsü sarsılmaz hale geldi. 1911'de, Japonya İmparatorluk Meclisi'nin 27. oturumu, 12 yaşın altındaki çocuk işçiliğini ve 15 yaşın altındaki çocuk işçiliğini gece boyunca yasaklayan ilk "Fabrika Yasası" nı kabul etti. Standartlar halihazırda çok gevşek olmasına rağmen, kanuna "dönen kapitalistler tarafından şiddetle direndi" ve uygulanması hiçbir şeye ertelendi (39).
Erken modern dönemde çalışma saatleri ve çalışma koşulları halk sağlığını derinden etkiledi. Mishima, "kapitalist hastalığın" oluşumunu tekstil fabrikalarında işgücü, çalışma saatleri, işgücü muamelesi ve çalışma ortamı açısından tartıştı. Tekstil fabrikalarındaki işgücünün% 90'ından fazlası kırsal kesimde yaşayan kadınlar ve bunların% 60'ı reşit olmayan kızlar. Bu işçilere Mishima tarafından "evli işçi" deniyor, yani genç kadınlar ailelerine maddi destek sağlamak için büyük şehirlerdeki tekstil fabrikalarında çalışmaya geliyorlar ve bir miktar birikimlerini yaptıktan sonra evlenmek için memleketlerine dönüyorlar. Kadın işçilerin çoğu gelecekteki evliliklerini ve ailelerini nihai hedefleri olarak gördükleri için muamelelerini önemsemiyorlar, sadece biraz para biriktirmek istiyorlar ve bu nedenle genellikle "işçilerin gurur ve birlik duygusundan yoksunlar" (23). Kadın işçilerin ortalama ücreti erkek çalışanların yaklaşık yarısı kadardır ve yüksek yoğunluklu emek için gereken besleyici beslenmeyi karşılamak zordur (25) ve ortalama çalışma saatleri gündüz ve gece vardiyası sistemi olan "en az 12 saat ve 18 saattir". Fizyolojik tolerans sınırının ötesinde "(26). Kadın işçilerin yaklaşık% 70'i fabrikanın yurtlarında yaşıyor. Bu yatakhaneler çoğunlukla fabrikanın deposunda veya üretim alanının bir köşesinde. Maliyetten tasarruf etmek için, işveren birden fazla kadın işçinin aynı yatağı kullanmasına izin veriyor. "Bu yaşam koşullarında hayır Tüberküloz enfeksiyonu tek kelimeyle inanılmazdır "(32). Fabrikaların çalışma ortamı yüksek sıcaklık, yüksek nem, yüksek toz ve ışıksızlık özelliklerine sahiptir (29) Böyle bir ortamda uzun süre çalışan reşit olmayan kadın işçiler hızla tüberküloza duyarlı hale gelmektedir. Hastalık nedeniyle işlerini bırakan kadın işçilerin yaklaşık% 70'i eve döndükten sonra veremden öldü. Daha da korkutucu olanı, tüberkülozu şehirden kırsal bölgelere getirerek yaygın enfeksiyonlara yol açması. Bazen tüm aile, hatta köy bile olurdu. Tüberkülozla yok edildi (36).
"Ah, Mai Ye Ling" (1979) filminden fotoğraflar
Tüberkülozlu kadın işçilerin yaşadığı trajedi, bireysel vatandaşlar ile modernleşme arasındaki çelişkiyi vurguluyor. Tüberküloz, yüzeyde bir halk sağlığı sorunudur, ancak iyileştirmenin anahtarının bir dereceye kadar "sağlık" ile ilgisi yoktur, ancak "sağlık" dışındaki piyasalar, sermaye ve kârlarla yakından ilgilidir. Tüberküloz hastaları sürekli olarak modern makinelerde üretilmekte ve modernizasyonun etki alanı dışında taburcu edilmektedir. Tüberküloz hastasının bedenini memleketine geri sürükleyen yörüngesi, sermaye akışının yönünün tersine doğru ilerler ve garip bir ayna görüntüsü oluşturur. Hastanın alanı: hava geçirmez fabrikalar, eve dönüş yolu ve köhne kırsal, hepsi şehrin kenarındadır. Müreffeh ve zengin orta sınıf alanıyla kesişmeleri yoktur. Japon topraklarındaki "kolonilerdir". Tüberküloz hastaları için, sadece "sağlık" ın onlarla hiçbir ilgisi yoktur, "ulus" bile çok yabancı bir kavramdır ve "ulusal hijyen" daha da yanıltıcıdır. Tokyo'nun merkezinde İçişleri Bakanlığı ve yerel sağlık görevlilerinin Kongre'yi bir tüberküloz hastanesi kurmak için fon ayırmaya ikna etmek için "etnik sağlık" kavramını kullanmak zorunda kaldıklarını düşünmezlerdi. Sağlık görevlilerinin duygusal milliyetçiliğinde "etnik sağlık", Japonya topraklarında imparatora sadık, imparatorluk eğitimi alan, Japon ve Japon kültürel alışkanlıklarını kullanan tüm sakinlerin sağlıklı bir yaşam sürmeye hakkı olduğu anlamına gelir.
Ancak, Mançurya Olayı'nın patlak vermesi ve savaş zamanı sisteminin gelişiyle birlikte, "ulus" kavramı gittikçe daha geniş hale geldi. İmparatorluğun topraklarında emilen koloniler Japonlaşmayı kabul ederken "ulus" un asimilasyonunu da kabul ettiler. Japon halkı arasında, Batılı güçlere karşı milliyetçilik ve Asya'nın tamamını özgürleştirmeye yönelik Asyalılık bir araya gelerek basit ve fanatik bir ideal oluşturuyor, yani merkez Japonya ile, Asya ülkeleri sarı insanlardan oluşan bir "ulus" oluşturmak için birleşiyor. , Beyaz istilasına karşı birlikte savaşmak. Geniş "ulus" kavramı yalnızca Japonya'nın savaş ve sömürge suçlarını, sömürge merkezleri ve sınırları arasındaki büyük farklılıkları değil, aynı zamanda Japonya'nın kendi sınıf çelişkilerini ve iyi huylu ulusal ekonomik üretim zincirinin kademeli olarak çöküşünü de gizler.
Bu bağlamda, "ulusal hijyen" kavramı, belirli sağlık koşullarını gizler ve on binlerce insanın bedenini soyut, "ulusal" bir bedene indirger, "ulusal beden" i anlar. "Ulus" u oluşturan pek çok gruptan değil, diğer "uluslar" ile karşılaştırılmasından gelir. Bu anlayış, Tokyo Üniversitesi Hastanesi'nden Profesör Tsukiyuki Sasaki tarafından yazılan bir makalede canlı bir şekilde somutlaştırılmıştır. Profesör Zozo, İspanyol gribinin durumunu şöyle değerlendirdi: "Soğuk mikroplar dirençli Avrupa ve Amerika ülkelerine karşı savaştı. Bu nedenle, Japonya'ya indikten sonra ... yüksek ölüm oranına neden oldu. Mikroplar ilk olarak beslenme durumu zayıf olanlara saldırdı. Japon halkı. Japonya beslenme sisteminin inşasında gecikmiş olsa da," Savaşan ülkeler arasında Japonya'nın gıda arzı güçlü bir nokta ... Önemli olan besleyici bir diyet yemek, fiziksel gücü korumak ve şehitlere hizmet etmek için kalabalık yerlerde maske takmaktır. Ruhu koruyan kadınlar bedenlerine özel ilgi göstermelidir "(Yomiuri Shimbun, 20 Aralık 1943, Evening Magazine, s. 2). Makale, yetersiz beslenen vatandaşları milletin zayıflığı olarak görüyor ve okuyuculara öz disiplini güçlendirme, kişisel çabalarla ulusun bedenini oluşturma ve Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi "direnen bir ulus" olma zamanını hatırlatıyor. Amacı savaş yoluyla yeni bir ulus kurmaktır. durum. Ama "ulus" tam olarak nedir? "Etnik sağlık" kime hizmet etmelidir? Cevap, ileri doğru uçan emperyal insanlar tarafından geride bırakıldı.
"Ulus" un rekabet edebilirliği için, kişisel yaşam, sosyal beşeri sermaye sisteminin düzenlemelerini kabul ederek, askeri endüstrinin altında yavaş yavaş bir atom haline geldi. Bu sistemde, ailedeki erkekler askeri sanayinin yedek ordusu olmak için Ulusal Fiziksel Mukavemet Yasası hükümlerine uygun olarak düzenli fizik muayenelere, spor eğitimine ve gençlik ligi eğitimine katılırken, kadınlar daha değerli bir erkek işgücü yetiştirmekten sorumludur. Evlilikten önce bazı geçici işlere katılın ve evlilikten sonra aileye geri dönün, dolaylı olarak beşeri sermaye sisteminin işleyişine katılın. Bu cinsiyet işbölümü, savaş öncesi ve savaş sırasında, Japonya'da savaştan sonraki hızlı gelişme dönemine kadar süren olağanüstü bir istikrara sahiptir. İstikrarlı bir beşeri sermaye sistemini sürdürmek yalnızca yukarıdan aşağıya idari güce bağlı değildir, aynı zamanda farklı sosyal gruplar arasında anlaşmayı da gerektirir. Bu bağlamda, "Japonya'nın Toplam İmparatorluğu" nda (Japonya'nın Toplam İmparatorluğu) Louis Young (Louis Young), Japonya'daki çeşitli sınıflar arasındaki büyük çelişkilere rağmen, ikna edici bir argüman geliştirdi. Kitle iletişim araçları, idari kurumlar ve kitleler tarafından yaratılan imparatorluk tahayyülünde, çelişkiler, toprakların ve kaynakların genişlemesiyle doğal olarak çözülebilir.Kendilerini imparatorluk inşasına adadıkları sürece, herkes karşılık gelen sermaye getirisini elde edebilir, hatta ölen tüberküloz kadın işçiler bile. Hastane yatağındaki Puppet Manchukuo'ya (şimdi Kuzeydoğu Çin) gelmeyi ve yeşil tepelerle çevrili mutlu bir aile kurmayı da hayal edebiliyorum. Sınıf mücadelesinin getirdiği belirsiz "iç sürtüşme" ile karşılaştırıldığında, kolonyal genişleme daha güvenli bir vizyon sağlar Bu vizyonda ulusal statü, modernleşme, emperyal hayaller ve kişisel hayaller yakın bir diyalektik ilişki oluşturur Modernleşme emperyaldir. Operasyon maddi temeli sağlar İmparatorluğun politik ve ekonomik genişlemesi, modernleşmenin sorunsuz çalışmasını sağlar. Bir ulusun statüsü, imparatorluğun yükselişi ve modernleşme başarılarının birikmesiyle doğal olarak yükselir ve bireylerin kaderi de kolektif hareket ettikçe bir dönüm noktasına işaret eder. Sürekli üretim ve genişlemenin teşviki, bu ilişkinin işe yaraması için ön şarttır ve nüfus, üretimin temel unsurudur.
1937'de, savaş zamanı sistemine giren Japon halk sağlığı sistemi, eski tüberküloz sorununu bir kenara bıraktı.Savaşın ihtiyaçlarına cevap olarak, nüfusu artırmak ve nüfus kalitesini iyileştirmek için bir dizi politika benimsedi, 1938'de ulusal bir halk sağlığı idari birimi olan Sağlık ve Refah Bakanlığı'nın kurulması da dahil ( Japonca'da "refah", yaşam kalitesini iyileştirmek ve sağlığı iyileştirmek anlamına gelir) Çeşitli sağlık muayenelerini denetlemek, Ulusal Fiziksel Güç Yasasını yürürlüğe koymak, radyo jimnastiği teşvik etmek, yerel alanlarda sağlık merkezleri kurmak ve 17-25 yaş arası erkek işçiler için düzenli tıbbi muayeneler yapmak Amacı, savaşın ihtiyaçlarını karşılamaktır, kadınlar tıbbi muayene kapsamı dışındadır. Sayısız vatandaşın rüyasında, geniş bir ütopya parmaklarınızın ucunda; ama gerçekte, Japon toplumundaki sınıf çelişkileri daha da derinleşti, çalışma durumu iyileşmedi ve ulusal ekonomi, aşırı yüklenmiş operasyon batağına düştü. İkinci Dünya Savaşı sırasında, neredeyse her yıl Japonya'da 150.000'den fazla insan tüberkülozdan öldü. Bu sayı tamamen arttı ve sonunda savaş öncesi seviyeyi aşarak İspanyol gribinin kurbanlarının birkaç katına ulaştı. İmparatorluk nihayetinde bir rüyadır. "X-ışını makinesinin altına Eşsiz Japonya İmparatorluğunu yerleştirin ve flüoresan panele benzersiz Japonyanın tüberkülozu projelendirin. " Tüberkülozun tarihsel önemi de hastalığın ötesine geçer.Normal görünümü ve içi boş akciğerleri olan tüberküloz işçisi, Japon ulus devleti için bir metafor haline gelmiştir. Bir saniye yağmur gibi terler, ardından sonsuz üretim hatlarına düşer.
Hayat oyunu
Tüberküloz hastalarının kaderi, II.Dünya Savaşı'ndan sonra bir dönüm noktası başlattı. 1946 yılında "Japonya Anayasası" nın ilan edilmesiyle halk sağlığının korunması kurumsallaşmaya girdi, yani "ülke, sosyal refahın, sosyal güvenliğin ve halk sağlığının ilerlemesini teşvik etmek için insan hayatının her yönünden başlamalıdır." Japonya'daki İşgal Kuvvetleri (GHQ), 12 bulaşıcı hastalığın (boğmaca, suçiçeği vb.) Yayılmasını önleyen zorunlu aşılama için idari bir emir çıkardı. Japon hükümeti, tüberkülozun yayılmasına neden olan temel faktörün çalışma koşulları olduğunu göz önünde bulundurarak, asgari çalışma koşullarını öngören ve 1911 Fabrika Yasası'nın tetiklediği "tüberkülozlu kadın işçiler" olgusunu tamamen değiştiren Çalışma Standartları Yasasını 1947'de çıkardı. . Aynı yıl, hükümet, çalışma ilişkilerini yöneten ulusal bir idari kurum olan Çalışma Bakanlığı'nı da kurdu.Yönetim amacı, "işçiler için refah aramak, kariyer fırsatları sağlamak ve ekonominin refahına ve ulusal yaşamın istikrarına katkıda bulunmaktır." Bu noktada, emekçi olarak vatandaşların bireysel hakları ve yaşam özgürlüğü teyit edilmiş, ulusal bedenin soyut kavramı bireyden sıyrılmış, imparatorluğa sadakat artık bir kişisel değer ölçüsü değil, emeğin yerini almıştır. Bağlantı olarak emekle birlikte, ekonomik refah ve ulusal yaşam aynı madalyonun iki yüzü haline geldi ve işçilerin yaşam kalitesini garanti altına almak, devlet idaresi için rasyonel bir seçim haline geldi.
Tüberküloz mortalite istatistikleri. Resim kaynağı: Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı
Bu bağlamda, yeni "Tüp Önleme Yasası" 1951 yılında yürürlüğe girmiştir. 1919'daki "Tüp Önleme Yasası" ndan farklı olarak, yeni yasa artık birincil hedef olarak enfeksiyon kaynağını kesmiyor ve zamanın en gelişmiş tüberküloz tedavi teknolojisine dayanıyor. , Çalışanların önleme, tedaviden iyileşmeye kadar bilimsel korumaya sahip olması için eksiksiz bir tüberküloz önleme sistemi oluşturulmuştur. 1950'de tüberküloz tedavisi sağlık sigortasına dahil edildi, ancak o sırada sağlık sigortasına kayıtlı vatandaşların sayısı hala sınırlıydı. Asıl çelişki, büyük işletmelerde sigortaya gücü yeten işçiler ile küçük ve orta ölçekli işletmeler ile sigorta karşılayamayan kendi hesabına çalışanlar ile sigorta teminatının gerçekleştirilmesi arasındaydı. Ülkenin zengin bölgeleri ile sigorta kapsamı olmayan yoksul bölgeler arasında. 1956 itibariyle, sağlık sigortası olmayan işçiler toplam nüfusun% 32'sini oluşturuyordu. Sigorta sistemindeki kısa boşluklar, sayısız aile trajedisinin yolunu açtı.
1956'da, Japonya'nın Kumamoto Eyaleti, Minamata Körfezi'nde bir cıva zehirlenmesi hastalığı olan Minamata Hastalığı ortaya çıktı.Başlı suçlu, savaş sonrası ekonomik iyileşmede azot endüstrisinin hızlı yükselişiydi. Azot üretim şirketleri, üretim ve işleme için cıva içeren katalizörler kullanır ve atık suyu Minamata Körfezi'ne boşaltır, bu da sudaki biyolojik zincirde cıva birikmesine neden olur.Yerel kedilerin cıva içeren su ürünlerini yemesi, kaslarının seğirmesi, uzuv deformasyonu nedeniyle dans benzeri semptomları vardır. Yürüyüş tuhaf ve bazıları intihar etmek için denize atlayacak. Daha sonra benzer semptomlar insanlarda da ortaya çıktı. Kronik cıva zehirlenmesi çok sayıda aileyi alt etti.Minamata Körfezi çevresinde pek çok insan geçimlerini sağlamak için balık tuttuğu için cıva kirliliği sadece geçim kaynaklarını ortadan kaldırmakla kalmıyor aynı zamanda vücutlarını da yok ediyor Birçok hastanın sağlık sigortası yok ve tedavi için ailelerini iflas ettiriyor. . Tesadüfen kaçan hastaların aile üyeleri, kazayı araştırmak, sorumluluğu belirlemek ve nitrojen üretim şirketine ve hükümete dava açmak için yarım yüzyıl harcadı. Onların tecrübeleri, yaşam ve sağlık, tekelci sermaye ve bürokrasi arasındaki oyunun uzun ve zorlu bir süreç olduğunu gösteriyor. 1960'lı yıllara girerken, hızlı ekonomik gelişme ile Japonya'nın kirlilik hastalıkları birer birer ortaya çıkmıştır. 1960 yılında araştırmacılar, Fuji Eyaleti sakinlerini yıllarca rahatsız eden "ağrı ağrısının" Mitsui Grubu tarafından nehrin üst kesimlerinde inşa edilen çinko eritme tesisinden kaynaklandığını keşfettiler. Şiddetli osteoporoz ve eklem ağrısı, bazı hastalar hapşırdıktan sonra bile tüm vücutlarını kırarlar. 1961 yılında Japonya Yokkaichi'de şiddetli bir astım hastalığı patlak verdi.Hastalığın kaynağı bir grup petrokimya şirketinin neden olduğu hava kirliliğiydi. Şehirdeki gökyüzü egzoz emisyonları nedeniyle sarardı. "Minamata hastalığı", "Taitai hastalığı" ve Yokkaichi astımı, dünyada nadir görülen genel rahatsızlık vakaları olarak kabul edilmektedir. Kamusal rahatsızlık veren hastalıklar, iş gücü yönetimi ilişkilerinin kapsamından ayrıdır ve daha geniş kişisel sağlık, ekonomik gelişme, çevresel yönetişim ve sosyal koordinasyon konularını içerir. Bu, Japon hükümetine küçük bir meydan okuma getirmedi.
Kişisel tıbbi yükü azaltmak ve hızlı endüstriyel gelişmenin neden olduğu yeniden dağıtım açığını azaltmak için Japon Diyeti 1958'de "Yeni Ulusal Sağlık Sigortası Kanunu" nu çıkardı ve 1961'de devlet sübvansiyonlarının kapsamını genişletmeyi ve evrensel bir sağlık sigortası sistemi kurmayı planladı. Yarım asırdan fazla süren bir gelişmeden sonra, Japonya'nın sağlık sigortası sistemi, göçmen işçiler, uluslararası öğrenciler ve düşük gelirli gruplar dahil olmak üzere tüm sakinleri kapsamaktadır. İşçiler genellikle şirket tarafından satın alınan kurumsal sağlık sigortasından yararlanırlar ve işçi olmayanlar küçük bir prim öderler (örnek olarak sıfır gelirli bir öğrenci alırsak, yarı yıllık sigorta primi yaklaşık 6.000 yen, yani yaklaşık 360 RMB'dir) ve tıbbi tedavi için% 30 indirim alırlar. Yaşamı sürdüren önemli tedaviler, hastanın ailesinin mali durumuna göre ücretlendirilir ve üst sınırı aşan tüm parçalar tıbbi sistem tarafından geri ödenir. Yeni sigorta sistemi, "herkesin gönül rahatlığıyla tıbbi bakım almasına izin vermeyi" hedefliyor ve bireylerin üstlenmesi gereken sağlık risklerini transfer ediyor. Ünlü Japon draması "The White Tower" da, genç bir kadın hasta mide kanseri ve pankreas kanserinden muzdariptir. Neyse ki, dramanın baş karakterini ve cerrahi deha Caiqian doktoru ameliyat için buldu. Hasta, küçük bir atıştırmalık dükkanı işleten bir aileden geliyor ve bu aile sonunda sigorta sistemi altında tüketiliyor, sadece küçük bir miktar tıbbi masraf ödemesi gerekiyor. Oyun, 1980'lerde Japon hastanelerindeki bitmeyen yolsuzluk, rüşvet ve iktidar mücadelesi sorunlarını ortaya koysa da, hastaların hayatlarının onuru her zaman mücadelenin merkezinde yer aldı ve nihayetinde insan odaklı sağlık kavramı kuruldu.
"Beyaz Kule" 2. Bölüm Fotoğrafları
Hastanın yaşam onuru, kendi cesur mücadelesiyle yakından ilişkili olarak değerlendirilebilir. 20. yüzyılın sonunda Japonya'da birçok büyük ölçekli uyuşturucu kazası davası açıldı. 1989 yılında Mikrobiyoloji Araştırma Derneği tarafından üretilen MMR aşısı 6 yenidoğan menenjit vakasına neden oldu.Riskinin farkında olan Sağlık, Refah ve Refah Bakanlığı aşının satışını engellemedi ve kazaların devam etmesine neden oldu. 1993 yılına kadar 1754 hasta ortaya çıktı. Hastanın ailesi, Han Üniversitesi Mikrobiyal Hastalık Araştırma Derneği'ne ve Osaka Bölge Mahkemesindeki devlet kurumuna dava açtı ve 2003 yılında kazandı. Araştırma topluluğu büyük bir tazminat ödedi, ancak ülke aleyhine açılan dava Yargıtay tarafından kabul edilmedi. Halkın devlet bürokrasisiyle mücadelesi, başka bir büyük çaplı davada tamamen başarılı oldu. 1964'ten 1994'e kadar, bazı Japon hastaneleri üretim operasyonları sırasında yanlış kaynaklardan kan preparatları kullandı ve en az 10.000 anne ve yenidoğanın hepatit C ile enfekte olmasına neden oldu; en şok edici şey 1948'den 1988'e kadar Japon tıp kurumlarıydı. Çocukları aşılarken her zaman karışık şırınga kullanımı olgusu olmuştur ve bu da yaklaşık 400.000 kişinin çocukluklarında hepatit B ile enfekte olmasına neden olmuştur.2001 2011
20802019#KuToo3
20112020
Referanslar:
Barry, J. M. 2005. The great influenza: the epic story of the deadliest plague in history. Penguin.
Rice, G. W., and Palmer, E. 1993. Pandemic influenza in Japan, 1918-19: mortality patterns and official responses. Journal of Japanese Studies, 19(2), 389-420.
. 1954. , , 74(3): 143-164
Brinton, Mary. C. 1993. Women and the economic miracle: Gender and work in postwar Japan. University of California Press.
Young, Louis. 1998. Japan's total empire: Manchuria and the culture of wartime imperialism. University of California Press.
