Jiangsu Eyaleti, Dongtai'de hepatit C ile enfekte 69 kişi hakkında üç soru: Hemodiyalizin riskleri nelerdir? Enstrüman yeniden kullanılabilir mi?
27 Mayıs sabahı, Jiangsu Eyaleti, Dongtai Belediye Hükümeti basın ofisi, 13 Mayıs'ta Jiangsu Eyaleti, Dongtai Şehri Halk Hastanesinin Kan Saflaştırma Merkezindeki hemodiyaliz hastalarında yeni bir hepatit C antikoru pozitif olduğunu ve 69 hemodiyaliz hastasının hepatit C virüsü ile enfekte olduğu doğrulandığını duyurdu. . Son resmi açıklamaya göre uzman ekip, olayın ana sebebinin sağlık personelinin ellerinin sanitasyonu ve dezenfekte edilmesi, diyaliz sırasında kullanılan ilgili ekipmanların dezenfeksiyonu ve diyaliz alanında dezenfeksiyon önlemlerinin yanlış uygulanması olduğunu belirledi.
Son yıllarda, hemodiyaliz sırasında hepatit C enfeksiyonu olan hastalar hakkında sık sık rapor alınmıştır. Nanjing Tıp Üniversitesi Suzhou Hastanesi başhekim yardımcısı Li Xinfang, bir keresinde 1996'dan 2016'ya kadar halka açık 17 hepatit C virüsü enfeksiyonu salgınını araştırdı ve hemodiyaliz nedeniyle meydana gelen 10 hepatit C enfeksiyonu salgını olduğunu buldu. Ayrıca 3 vaka güvenli olmayan enjeksiyonlardan, 4 vakaya ise kan transfüzyonu veya aferez neden olmuştur.
Aslında, Amerika Birleşik Devletleri ve diğer gelişmiş ülkelerdeki bazı hemodiyaliz kurumları, operasyon prosedürlerinin bariz ihlalleri nedeniyle sıklıkla hepatit B enfeksiyonu salgınlarına neden olmaktadır. Örneğin, 1992-2007 döneminde, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki hepatit B enfeksiyonu salgınlarının% 30'u hemodiyaliz kurumlarında meydana gelmiştir. Uygun olmayan hemodiyaliz, viral hepatit gibi kan yoluyla bulaşan hastalıklarla neden kolayca enfekte olur? Bu salgınların arkasındaki sebepler nelerdir?
Dongtai Belediyesi Halk Hükümeti'nin bir raporuna göre, 13 Mayıs'ta Dongtai Belediyesi Sağlık Komisyonu, Belediye Halk Hastanesinden hastanenin kan arıtma merkezindeki hemodiyaliz hastaları için yeni bir hepatit C antikorunun nozokomiyal enfeksiyondan şüphelenildiği yönünde bir rapor aldı.
Ulusal, Jiangsu Eyaleti ve Yancheng Sağlık ve Sağlık Komisyonu, soruşturma ve yerinde işlemlere rehberlik etmek için derhal bir uzman grubu oluşturdu. Tüm hemodiyaliz hastaları tarandıktan ve test edildikten sonra 69 hepatit C virüsü enfeksiyonu vakası teşhis edildi ve doğrulandı. Uzman ekibin araştırması, olayın hastanenin nozokomiyal enfeksiyon yönetim sisteminin yetersiz uygulanmasının neden olduğu bir hastane içi enfeksiyon olduğunu belirledi.
13 Mayıs günü Dongtai Halk Hastanesinin Kan Arındırma Merkezi, pozitif hepatit C antikoru olan bir hasta bulmuş, daha sonra hastane hemodiyaliz tedavisi gören 161 hastayı taramış, 16 Mayıs taramasından sonra toplam 69 kişi bulunmuştur. 50 erkek ve 19 kadın olmak üzere hepatit C virüsü ile enfekte olanların en büyüğü 77, en küçüğü 26 yaşında.
Ayın 16'sında Dongtai Şehri Sağlık İnşaat Komitesi durumu Yancheng Şehri Sağlık İnşaat Komitesine bildirdi. Akşam, Jiangsu Eyaleti ve Yancheng Şehri, soruşturma ve imha çalışmalarını yürütmek üzere Dongtai Şehri Halk Hastanesine 15 uzman yerleştirdi. 19'unda, Ulusal Sağlık ve İnşaat Komisyonu Dongtai'ye bir uzman ekibi gönderdi.
Uzman grubun üyeleriyle görüşüldükten sonra 17 Mayıs'ta enfekte 69 kişiye tedavi planı belirlendi. "Zebita" ilaçları ile enfekte 69 kişinin antiviral tedavisi için özel önlemler kullanıldı. Bunlardan transaminazı 200'ün üzerinde olan 11 hasta tedavi için hastaneye kaldırıldı. 58 kişi daha ayakta tedavi gördü. Bu süre içinde yapılan masraflar hastane tarafından karşılanır.
Sonunda, ulusal, il ve belediye uzman bir grup, bu olayın hastane nozokomiyal enfeksiyon yönetim sisteminin yetersiz uygulanmasının neden olduğu bir nozokomiyal enfeksiyon olayı olduğunu araştırdı ve belirledi.
Ulusal, İl ve Yancheng Belediye Sağlık Komisyonunun gerekliliklerine uygun olarak Dongtai Şehri, teşhis ve tedavi davranışlarını daha da standartlaştırmak için şehir genelinde özel bir hastane riski teftişi düzenliyor ve Dongtai Şehri Halk Hastanesine, uzman grubunun görüşlerine dayalı olarak mevcut sorunlar için hızlı bir şekilde düzeltme planlarını uygulama talimatı veriyor. , Düzeltme için son tarih belirlendi.
Resmi adı kan saflaştırma tedavisi olan hemodiyaliz veya hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için renal replasman tedavilerinden biridir.
Vücuttaki kanı vücut dışındaki diyalizöre boşaltır.Vücudun konsantrasyonunu içeren kan ve elektrolit çözeltisi, metabolik atıkları vücuttan uzaklaştırmak ve elektrolitleri korumak için difüzyon, ultrafiltrasyon, adsorpsiyon ve konveksiyon ilkeleri ile diyalizörde değiştirilir. Ve asit-baz dengesi. Aynı zamanda vücuttaki fazla suyu uzaklaştırıp arındırılmış kanı hastaya geri verir.Tüm süreç hemodiyalizdir.
Hemodiyaliz makinesindeki en önemli bileşenlerden biri, diyaliz membranı ve destekleyici yapıdan oluşan ve çözünen madde taşıma, adsorpsiyon ve ultrafiltrasyon dehidrasyon işlevlerine sahip olan, kan filtresi olarak da adlandırılan hemodiyaliz makinesi olarak adlandırılır. Diyalizör ve diyaliz makinesinin bağlantısı genellikle kesilir ve diyalizör, diyaliz makinesinin dışındadır.
Peki hemodiyalizin enfeksiyon risk noktaları nelerdir?
Guangdong'daki üçüncü basamak bir hastanede çalışan bir nefrolog, Narada muhabirlerine hemodiyalizin neden olduğu büyük ölçekli grup enfeksiyonları riskinin temelde üç yönden olduğunu söyledi:
2018 Tıbbi Kalite ve Güvenlik Raporuna göre, son yıllarda bir dizi standart prosedür ve çalışma spesifikasyonunun teşvik edilmesiyle, hemodiyaliz hastalarında hepatit C antikorlarının pozitif oranı 2011'den 2016'ya kadar düşmeye devam etti. 2011 yılında diyaliz hastalarında pozitif hepatit C antikor oranı% 5,95 iken 2016 yılında bu sayı% 3,24 düşüşle% 2,71'e geriledi.
Diyalizör, diyaliz makinesinin çalışma sürecinde kan ve diyalizat alışverişini tamamlayan bir cihazdır. Bazı medyada, uzmanların Dongtai hemodiyaliz olayının diyalizörleri tekrar kullanmada sorun yaşayabileceğini söylediklerini aktardı.
Basın zamanı itibariyle, yetkili "diyaliz sırasında kullanılan ilgili ekipmanın standart dışı dezenfeksiyonu" özel ekipmanını açıklamadı. Hastane medyaya verdiği "diyalizörün yeniden kullanıldığı" iddiasını yalanladı.
2005 yılında, eski Sağlık Bakanlığı, kullanılan hemodiyalizatörlerin yıkama, temizleme ve dezenfeksiyon gibi bir dizi tedavi prosedüründen sonra tekrar uygulanabileceğini ve şartnamelerin gerekliliklerini karşılamasını şart koşan "Hemodiyalizatörlerin Yeniden Kullanımına İlişkin Uygulama Yönetmeliği" ni (bundan böyle şartnameler olarak anılacaktır) yayınlamıştır. Aynı hasta diyaliz tedavisi görüyor.
Spesifikasyonun bu versiyonu, pozitif hepatit B virüsü markörleri olan hastalar tarafından kullanılan hemodiyaliz makinelerinin tekrar kullanılamamasını gerektirir; Pozitif hepatit C virüsü belirteçleri olan hastalar tarafından kullanılan hemodiyalizörler, tekrar kullanıldıklarında diğer hastaların hemodiyalizerlerinden izole edilmelidir. .
Bununla birlikte, 2010 yılında, eski Sağlık Bakanlığı, Çin'deki hemodiyaliz hastalarında toplu hepatit C vakalarına yanıt olarak "Kan Saflaştırma için Standart Çalışma Prosedürleri (2010 Sürümü)" yayınladı ve hepatit C hastaları için özel olarak hemodiyaliz operasyonlarını düzenledi: Hepatit C virüsü antikor belirteçleri pozitif olan hastaların diyalizörleri tekrar kullanmaları yasaktır.
Nefroloji Departmanının bir başhekimi Nandu muhabirine, "Şimdi esas olarak hangi yolun (kan geçişine neden olduğunun) belirlenmesi" dedi. Örneğin, diyalizörlerin tekrar tekrar kullanılması, uyuşturucu kullanıcıları arasında kan geçişinin bir yolu olduğunu söyledi. Bir iğnenin tekrar tekrar kullanılması, AIDS ile enfekte olmayı kolaylaştırır. "Bir hepatit C hastası tarafından bir diyalizör kullanılıp daha sonra başka hastalar tarafından kullanılıyorsa, hepatit C virüsü ile enfekte olabilir.
Bununla birlikte, "klinikte diyalizörlerin yeniden kullanımı on yıldan daha uzun bir süre önceydi." Guangdong'daki bir Derece A hastanesinden bir nefrolog, diyalizörlerin klinik uygulamada nadiren yeniden kullanıldığını itiraf etti.
Guangdong'daki üçüncü sınıf bir hastanede sözü edilen nefrologa göre, bir diyaliz cihazı şu anda yaklaşık 100 yuan. Aynı zamanda, diyaliz de sağlık sigortasına dahil edildi ve hemodiyalizin hastalar üzerindeki ekonomik yükü büyük ölçüde azaldı. Daha da önemlisi, diyalizörün tekrar tekrar kullanılması, diyalizörün etkinliğini azaltacak, diyalizördeki membranı kırılgan ve kolay kırılabilecek hale getirecektir.Membranla ayrılan diyalizat vücuda doğrudan girerek alerjik reaksiyonlara neden olabilir. .
Diyalizörün tekrar tekrar kullanılması, dezenfeksiyon ve sterilizasyonun çalışmasını ve zorluğunu da arttırır Dezenfeksiyon, yeniden kullanım, tedavi veya diyaliz zarı yırtılırsa, bakteriler kana girebilir. Bu nedenle, yeniden kullanım diyalizörleri kullanılmadan önce sıkı kapasite, basınç performans testi ve dezenfektan kalıntı testinden geçmelidir.
Kesinlikle bu risklerden dolayı "Prosedürler", diyalizörleri yeniden kullanmaya karar veren hastaların, diyalizörün yeniden kullanımı için bilgilendirilmiş bir onay formu imzalamasını gerektirmektedir. Bilgilendirilmiş onam formunda, mevcut tıp bilimi ve teknolojisinin sınırlamaları nedeniyle, diyalizörlerin (filtrelerin) tekrar tekrar kullanımından sonra diyaliz reaksiyonlarının ortaya çıkmasını ve kan yoluyla bulaşan hastalıkların (viral hepatit dahil) yayılmasını tamamen önlemenin hala zor olduğu vurgulanacaktır.
"Prosedürlere" göre, hepatit B ve C hastalarının "izolasyon diyalizi için bölge genişletmeleri ve göreceli olarak sabit hemşirelik personeli ile özel diyaliz operasyonu malzemeleri arabaları ile donatılması" gerekir.
Şubat 2016'da, Shaanxi Eyaleti, Shangluo Şehri, Zhen'an İlçesinde bir hastane hemodiyaliz hastasında hepatit C enfeksiyonu vakası meydana geldi ve 39 enfeksiyon vakası doğrulandı. Bu olayda, diyaliz sırasında hepatit C teşhisi konan bir hasta, tek başına izolasyon diyalizine girmemiş ve diyaliz sırasında diğer hastalarla bir diyaliz makinesini paylaşmıştır.
Ek olarak, yerel CDC'nin, Shaanxi Eyaleti, Shangluo Şehrindeki Zhen'an İlçe Hastanesinde diyalizde hepatit C enfeksiyonu araştırması, personelin operasyon sürecini basitleştirdiğini ve heparin şırıngalarını birden çok kişi arasında paylaştığını, "bir kişi, bir tüp, bir kullanım, bir imha"; kısmi diyaliz elde edemediğini tespit etti. Cihazın yeniden kullanılabilir dezenfeksiyon prosedürü standartlaştırılmamıştır ve tek kullanımlık yedek sıvı borularının yeniden kullanımı ve diğer sorunlar.
"Pencere dönemi" sırasında virüs bulaşması tespit edilemez. Nükleik asit testi, virüsün DNA veya RNA'sını doğrudan tespit edebilmesine ve virüs taşıyıcılarını tespit edebilmesine rağmen, bu da tespit penceresi süresini büyük ölçüde kısaltmaktadır, ancak pencere periyodu problemini tamamen çözen bir tespit yöntemi hala bulunmamaktadır.
Genel olarak konuşursak, HIV için pencere süresi 14-21 gündür; Hepatit C " pencere dönemi " Yaklaşık olarak daha uzun 2 Aylar -6 Aylar Hepatit B'nin "pencere dönemi" özeldir ve enfeksiyondan sonra ve iyileşme döneminde bir "pencere dönemi" vardır.
"Pencere periyodunda" virüs kanda tespit edilemese de bulaşıcı olabilir Pencere periyodundaki bu tür hastalar fiili işlerde bulunamazlar, bu nedenle sıradan hastalar gibi tedavi edilirler, bu nedenle tedavi edilmezler. Özel düzlem diyalizi.
Bu nedenle, bazı uzmanlar "özel makine diyalizini vurgulamak yerine, alet ve çevresel dezenfeksiyonu, aseptik teknik işlemleri, tıbbi personelin el hijyenini güçlendirmenin ve nitelikli diyalizerler kullanmanın daha etkili olduğuna" inanıyor.
Diyaliz hastaları tarafından enfekte olan her tür kan yoluyla bulaşan patojen için özel diyaliz önerilmesi konusunda yabancı kılavuzlar da tutarsızdır. Büyük ülkeler açısından bakıldığında, şu anda sadece hepatit B antikoru pozitif hemodiyaliz hastaları için özel diyaliz konusunda bir fikir birliği varken, hepatit C için, HIV Bir hastanın özel düzlem diyalize ihtiyacı olsun, farklı yabancı kılavuzlar farklı görüşler önermektedir.
Ayrıca başka bir görüş de diyaliz makinesinin sadece "stent" görevi görmesi ve hastanın kanına dokunmamasıdır. Tüm hemodiyaliz süreci boyunca sadece kanın pompalanması için ihtiyaç duyulan kateterler ve diyalizörler hastanın kanıyla temas ederek hastalığı yayabilir, bu nedenle bulaşıcı hastalığı olan hastalarda hemodiyaliz için özel diyaliz makineleri yerine sadece özel diyalizöre ihtiyaç vardır.
Ancak diyalizörün taşınması, montajı ve kullanımı sürecinde virüsün yer değiştirmesine ve diyaliz cihazını kontamine etmesine neden olabilecek küçük kırılma problemlerinin olabileceği de belirtildi. Aynı zamanda, bazı diyaliz makinelerinin dezenfeksiyon tedavisi mükemmel değildir ve diyalizörlerin ve boru hatlarının sürekli kullanımı, hepatit C virüsü enfeksiyonunun gizli tehlikesini gömdü.
Aslında, "Bir advers olayın neden olduğu her hastane enfeksiyonu salgınına tek bir faktör neden olmamaktadır. Nedeni tamamen özel uçağın özel amacına atfedilemez. Etkili müdahale önlemleri veya salgın araştırmalarının sonuçları olsun, enfeksiyon önleme ve kontrolün Önlemler tam olarak uygulanmadı ve denetim etkili değil. " Chinese Journal of Nosocomial Infection "da bir makale işaret etti.
Dongtai Belediyesi Sağlık ve İnşaat Komisyonu Medikal ve Siyasi Bölüm Başkanı Cao Guoping, olaya CCTV Haber Kanalı üzerinden yanıt vererek, "hemodiyaliz odasında insan kaynakları tahsis eksikliğinin" hemodiyaliz seansındaki hepatit C enfeksiyonu salgınının ikinci nedeni olduğunu söyledi. Sektör yönetmeliğine göre genellikle her hemşirenin 6 diyaliz makinesinin çalıştırılmasından sorumlu olduğunu, fiili işte ise hastanedeki her hemşirenin en az 9 makineden sorumlu olduğunu söyledi.
Kıdemli bir nefroloji baş doktoru Nandu muhabirlerine verdiği demeçte, "Yetersiz personelin hata yapması kolaydır," dedi ve yetersiz hemşirelik personeli sektörde yaygın bir fenomen. Doktor, "Özellikle hemodiyaliz alanında (hemşireler) gün boyu kanla uğraşırlar, yönetim daha katıdır ve diyaliz daha yorucudur" dedi.
Shenyang Altıncı Halk Hastanesinden Wang Wei, "Hemodiyaliz Hastalarında Hepatit C Enfeksiyonunun Analizi ve Hemşirelik Bakımındaki Deneyim" başlıklı bir makalede bahsetti, Hemşirelik personeli eksikliği, hemodiyaliz hastalarında hepatit C virüsü enfeksiyonunu etkileyen önemli bir faktördür.
"Hasta / bakıcı oranı daha yüksek olan diyaliz merkezlerinde hepatit C virüsü görülme sıklığı daha yüksektir." Wang Wei tarafından aktarılan bir çalışma, bunun yetersiz hemşire personeli ve diyaliz tedavisi gören çok sayıda hastadan kaynaklanabileceğini gösterdi. Personel çok fazla hastanın ameliyatından sorumludur, bu nedenle çalışma basıncı nispeten yüksektir, bu da hepatit C virüsünün önleme ve kontrol önlemlerinin tam olarak uygulanmamasına neden olur.
Yabancı bir çalışmada 198 diyaliz hastasını hemşire oranına göre 2: 1, 3: 1 ve 4: 1 olmak üzere üç gruba ayırmış, birinci grubun en düşük hepatit C enfeksiyonuna sahip olduğu, üçüncü grubun ise en yüksek enfeksiyon oranına sahip olduğu bulunmuştur. Yeterli hemşire personelinin hemodiyaliz hastaları arasında çapraz enfeksiyonu azaltabileceğini göstermektedir.
Aslında "Yönetmelikler" e göre her hemşire aynı anda 5 diyaliz makinesinin çalıştırılması ve gözlemlenmesinden sorumludur.
Bununla birlikte, Dongtai Sağlık ve Sağlık Komisyonu'nun resmi açıklamasından birçok hastanenin yukarıda belirtilen personel gereksinimlerini gerçekten karşılayamadığı görülebilir. "Örneğin, bir hastanede kaç yatak ve hemşire bulunması gerekir, ancak bu yeterli değildir. Yeterince sahip olmazsam yardım edemem ve bunu her zaman yapıyorum.
Nandu'dan bir muhabirin röportaj yaptığı Nefroloji Bölümü başhekimi, hastanenin, hepatit C virüsü tespit etmemiş olan ve hepatit C enfeksiyonu salgınına neden olmuş olabilecek hepatit C hastaları için hastaneye yatırıldığını da analiz etti.
Hastane diyaliz hastalarını kabul etmeden önce, diyaliz için izole edilmesi gereken hastaların taranması için hastaların enfeksiyon hastalıkları açısından kontrol edileceğini, Hepatit C hastalarına özel hastaların çoğunun hepatit C antikorları için test edildiğini anlattı. Hastanın hepatit C virüsü ile enfekte olduğu andan, hepatit C antikorunun ortaya çıkmasına kadar bir süreç var. "Bu sürece pencere dönemi denir. Hasta şu anda bulaşıcı olsa da, hastane hepatit C antikorunu tespit edemez. Hasta tam da bu sefer diyaliz odasına girmiştir." .
"Diyalize başlayan hastaların diyalizden önce hepatit C virüsü enfeksiyonu için test edilmesi gerekir." Wang Wei, yukarıdaki yazıda, diyalizden önce hepatit C virüsü enfeksiyonu olan hastaları aynı zamanda diyaliz hastalarına ek olarak hariç tutmak için normal şartlar altında belirtti Antikor testine ek olarak, kanda hepatit C virüsünün gerçek varlığını tespit edebilen "HCV-RNA" adı verilen bir test de gereklidir.
"Prosedürlerin" gerekliliklerine göre, pozitif hepatit C virüsü antikorları olan hastalar, HCV-RNA ve karaciğer fonksiyon göstergeleri için ayrıca test edilmeli ve hepatit C virüs markörleri en az 6 ayda bir gözden geçirilmelidir.
Bununla birlikte, Wang Wei ayrıca bazı diyaliz odalarının, hemodiyaliz tedavisi gören hastalarda enfeksiyonlara neden olan hepatit C virüsü tespit mekanizmasını tam olarak uygulamadığını belirtti. Alıntı yaptığı bir çalışma, bazı hemodiyaliz odalarının, hastalar diyaliz tedavisi için kabul edilmeden önce zamanında hepatit C virüsü enfeksiyonu için test edilmeyeceğini göstermiştir.Aynı zamanda, diyaliz tedavisi sürecinde, hastalar düzenli olarak hepatit C virüsü enfeksiyonu için test edilmeyecektir. Bu nedenle, zamanla enfekte hastaları bulmak mümkün olmamakta, negatif ve pozitif hastalar diyalize giren hastalarda çapraz virüs enfeksiyonu sorununa yol açmaktadır.
Yazan: Güney Metropolis muhabiri Wu Bin Stajyer muhabir Zhang Shengpo
