İyi bir sağlık sigortası on binlerce yuan daha ödüyor Gökte bir turta mı yoksa başka bir gizem mi var?
Bir arkadaş sordu: Sağlık sigortası talepleri nasıl hesaplanır? ? Neden kendi kendime hesapladığımdan daha fazla talep alıyorum?
Gökyüzünde bir turta mı? Bugün Deep Blue, iddianın gizemini ayrıntılı olarak çözmek için bu arkadaşının gerçek durumunu kullanacak. Okuduktan sonra aniden anlaşıldığını hissedeceğine inanıyorum.
Ana içerikler şunları içerir:
Sigorta için on binlerce dolar daha fazla ödemek yanlış mı?
Size 3 adımı öğretin, bu, sağlık sigortası taleplerinin nasıl hesaplanacağıdır!
On binleri daha ödeyin, gerçek şu ki ...
1. Nasıl bu kadar çok şey kaybedebilirim?
Bay L, Shenlanbao'nun eski bir okuyucusudur. Ekim 2018'de Alipay üzerinden babası için kişisel sigorta satın aldı.
Beklenmedik bir şekilde 4 ay sonra babası hastalık nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Sonuç olarak, Bay L, İyi Sağlık Sigortası'ndan tazminat için başvurdu ve başarılı bir şekilde tazmin edildi.
Herkesin endişelendiği "iddianın işe yarayıp yaramadığı" nın aksine, Bay L'nin sorusu şu: Neden bu kadar çok kaybettin ? Beklentileri aşan iddiaları çok merak ediyordu.
Böylece WeChat aracılığıyla bizimle iletişime geçti:
Ek olarak, masraf listeleri, tıbbi faturalar vb. Dahil olmak üzere ayrıntılı talep bilgileri ekledi. Aşağıdaki gibi bir tablo halinde derledim:
Bay L, cebimden toplam 14.000'den fazla ödedim dedi. Sigorta şirketi 13.739.33 yuan ödedi , Ne kadar sayarsan yap.
Sigorta şirketi bir hata yapmış olabilir mi? Ancak, dikkatli bir şekilde değerlendirdikten sonra, bu talep miktarı hakkında hala bazı ipuçları bulabilirim.
Bu durum nispeten tipik olduğundan, sağlık sigortası tazminatlarının nasıl hesaplandığını görmek için tazminat ödeme sürecini sökmeye karar verdim.
2. Sağlık sigortası nasıl ödenir? Sadece bu 3 adımı bölün!
Bazı insanlar sağlık sigortasını tanımlamak için "muhasebeci" kullanır çünkü o faturayı geri ödemenizi ister. Sağlık sigortası hesaplamakta iyi olsa da aslında zor değil Toplamda 3 adım var:
Adım 1: Ödeyebilir misin?
Hastaneye yatırıldıktan sonra sağlık sigortasının karşılanıp karşılanamayacağı, bu iki noktanın karşılanıp karşılanmadığına bağlıdır:
Zaman: Ne zaman yaşıyorsun? Poliçenin geçerlilik süresi içinde ve bekleme süresinden sonra mı?
Yer: Hastanede yatış nerede? Herkese açık mı yoksa özel mi? Hastane seviyesi gereksinimleri karşılıyor mu?
Bay L'nin babası (bundan böyle "Bay L" olarak anılacaktır), bekleme süresinin hemen ardından hastaneye kaldırıldı ve o, bir devlet hastanesine kaldırıldı, bu nedenle, iyi sağlık sigortası talep standardını karşıladı.
2. Adım: Ne ödenebilir?
Milyonlarca sağlık sigortası çoğunlukla hastaneye yatış, özel ayakta tedavi hizmetleri, ayakta tedavi ve hastaneye kaldırılmadan önce ve sonra ayakta tedavi ve acil hizmetleri kapsamaktadır.
İyi sağlık sigortası koşullarıyla birleştirildiğinde, hangi masrafların karşılanabileceğini görelim:
Hastanede yatış giderleri: genel hastanede yatış muayene ücretleri, ameliyat ücretleri, tedavi ücretleri, ilaç ücretleri vb. Geri ödeme kapsamındadır.
Ayakta tedavi giderleri: İyi sağlık sigortası yatıştan önceki 7 ve 30 gün ayakta tedavi giderlerini karşılayabilir Bay L'nin verdiği ayakta tedavi giderleri listesine göre, hastanede kaldıktan sonraki 30 gün içinde yapılan harcamalar talep edilebilir.
Diğer harcamalar: "Makul ve gerekli" olmayan tıbbi kayıt kopyalama giderleri tazmin edilmeyecektir.
"Makul ve gerekli" sağlık sigortası talepleri için temel gerekliliktir, ancak çok fazla endişelenmenize gerek yoktur.Doktorun düzenlemesine uyduğunuz sürece, genellikle bir sorun yoktur.
Bu örnekte, tıbbi kayıt kopya ücreti açıkça gerekli değildir, bu nedenle sağlık sigortası bunu telafi etmeyecektir. Sadece birkaç dolar olmasına rağmen ben de hatırlatırım.
Ek olarak, Muafiyet maddesi ayrıca birçok tazminat dışı durumu da listeler , Beslenme ilaçları, koruyucu tedavi vb. Vaktiniz varsa kontrol edebilirsiniz.
3. Adım: Ne kadar kaybedebilirsiniz?
Hasar kalemleri belirlendiğinde, hasar tutarı hesaplanabilir. Sigorta başvurusunda bulunurken "sağlık sigortası" nı seçerseniz, hesaplamadan önce sağlık sigortasının ödenip ödenmediğini kontrol etmelisiniz:
Medicare karşılanmıştır: Kalan teminat kapsamındaki tüm masraflar% 100 Good Medicare tarafından karşılanacaktır.
Sağlık sigortası kapsamaz: İyi sağlık sigortası, teminat dahilindeki giderlerin ancak% 60'ını karşılayabilir.
Daha sezgisel bir anlayış için, Bay L'nin tıbbi faturasını gönderdim:
Hastane masrafları
Genel olarak konuşursak, sadece " Kişisel ödeme "Miktar, sağlık sigortası esas olarak maliyetin bu kısmını geri ödüyor.
Bay L şahsen 1,3158,1 yuan ödedi Nasıl hesaplandı? Ayrıca size biraz popüler bilim de vereceğim.
Toplam maliyet: 37305.63 yuan
Sağlık sigortası genel planlama: 15545.84 yuan
Ciddi hastalık için tıbbi ödeme: 8601.69 yuan
Hesaplama formülü: kişisel ödeme = toplam maliyet-sağlık sigortası genel plan-ciddi hastalık tıbbi ödeme = 13158.1 yuan
Bay Lnin harcama listesini kontrol ettim ve besleyici ilaçlar gibi makul olmayan masraflar yok, bu yüzden şahsen ödenen 1,3158,1 yuan% 100 talep tutarına dahil edilecek.
Ayakta tedavi masrafları
Bay L'nin ayakta tedavi giderleri aşağıdaki gibidir:
Faturadan ayakta tedavi masraflarının sosyal güvenlik tarafından karşılanmadığı görülmektedir. Şartlara göre, 968.71 yuan'ın bu kısmına sadece% 60 veya 581.23 yuan ödenebilir.
Yatan ve ayakta tedavi taleplerinin toplamı 13158.1 + 581.23 = 13739.33 yuan'dır ve bu, Bay L'nin nihai tazminat miktarından farklı değildir!
Ama işte soru geliyor, iyi bir sağlık sigortası için 10.000'lik bir kesinti yok mu? Neden düşülmüyor?
3. 10.000 düşülebilir nereye gitti?
İyi bir sağlık sigortası maddesinin, ciddi bir hastalık teşhisi konulursa, 10.000 indirilebilir tutarın sıfıra indirileceğini öngördüğünü hassas bir şekilde düşündüm. Diğer bir deyişle, bu tazminat tutarı için tek olasılık, sigorta şirketinin Bay L'nin kritik hastalık standardına ulaştığına inanmasıdır.
Ciddi hastalık iddiaları üç kategoriye ayrılır:
Teşhis edildiğinde tazminat: kanser, ciddi üçüncü derece yanıklar ve çoklu uzuv kaybı dahil.
Operasyonları gerçekleştirin: ortak koroner arter baypas greft ameliyatı, iyi huylu beyin tümörü kraniyotomi ve kalp kapak ameliyatı.
Ulaşılan durum: akut miyokardiyal enfarktüs, felç sekeli, son dönem böbrek hastalığı vb.
Bay L yukarıdaki durumlardan birine giriyor mu? Taburcu kayıtlarında ipucu aramaya başladım.
(Bay L.'nin taburcu teşhisi)
Bu taburculuk tanısından, Bay L'nin açıkça kanser gibi teşhis üzerine ödenecek ciddi bir hastalık olmadığı görülebilir. Birçok hastalık listelenmiş olsa da ciddi hastalıklar değildir.
Yapılan ciddi bir ameliyat var mı? Tıbbi kayıtları dikkatlice kontrol edeceğim.
Öncelikle balon dilatasyonu gibi bazı kelimeler dikkatimi çekti Torasik olmayan minimal invaziv bir ameliyat olan koroner arter baypas grefti çeşididir.
(Bay Lnin taburcu kaydı)
Ancak bu durumun kritik hastalık iddiaları için uygun olmadığını çabucak anladım. İyi sağlık sigortasının ilgili şartlarını buldum:
(Kişisel Sağlık Sigortası Şartları)
Yeterince, balon genişlemesi maddede özellikle hariç tutuldu, bu nedenle bu olasılık da dışlandı.
Öyleyse, ciddi bir hastalık durumu olabilir mi? Tanı ve tedavi kayıtlarını okumaya devam ediyorum.
Koroner arter hastalığı tanımında ipuçları bulmuş gibiyim. Durum ciddi görünüyor. Ciddi koroner kalp hastalığıyla mı ilgili?
(Bay Lnin taburcu kaydı)
İyi sağlık sigortasının şartlarını öğrendim ve temelde yargılayabilirim: Bay L'nin durumu, iyi sağlık sigortasının ağır koroner kalp hastalığı tanımına uyuyor.
(Kişisel Sağlık Sigortası Şartları)
Bu amaçla, iki kıdemli tazminat denetçisine danıştım ve kararımı doğrulayan oybirliğiyle yanıtlar aldım.
Tam olarak çünkü sigorta şirketi bunu belirledi Bay L, ciddi koroner kalp hastalığı iddialarının koşullarını karşılıyor, bu nedenle 10.000 tenzilattan muaf .
Bu noktada çözülmemiş bu dava nihayet gün ışığına çıktı ve Bay L'nin kalbindeki gizemi çözdü.
Sağlık sigortası tazminat taleplerinin çözülmesinin zor olmadığı görülmektedir.Temel prensipleri anladığınız sürece bunları tek tek bulup kırabilirsiniz.
Dördüncü olarak, sonunda yazın
Ben sık sık " Ödemek, ödememek, ödememek konusunda tereddüt etmeyin "Sigorta tazminat taleplerinin ilkesi. Bu dava sayesinde herkesin daha derin bir anlayışa sahip olacağına inanıyorum.
Bay L ile yazışmasında, bu iddianın ardından tüm aile için sigorta satın aldığını ve ailesinin artık itiraz etmediğini belirtti.
Biz tüketiciler için, sigorta başvurusunda bulunurken sağlık bildirimleri yaptığımız sürece, hasar anlaşmazlıkları konusunda endişelenmemize gerek yok. Şartlarda mutabık kalındığı sürece tazminat ödenecektir.
Hasar çözüm davaları hakkında çok şey yazdım ve resmi hesap iletişim kutusunda yanıtladım: Tazminat talebi , Görebilirsin.
Bugünkü paylaşım size yardımcı oluyorsa " içine bakmak "Pekala, daha fazla insanın görmesine izin vermek benim en büyük desteğim.
İddialar aslında o kadar da gizemli değil :)
Bu makale Deep Blue Insurance'tan
