Jinan Göğüs Hastanesinden Uzmanlar: Göğüs hiperplazisi kansere dönüşecek mi? Bu nokta göz ardı edilemez
Jinan Göğüs Hastanesinden uzmanlar şunları söyledi: Meme ultrasonu veya göğüs palpasyonu ile meme tümörleri bulunduğunda, genellikle tümörlerin doğasını değerlendirmek için klinik meme tümörü biyopsisi kullanılır ve elbette, çoğu zaman iyi huylu olduğu doğrulanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 1 milyondan fazla meme biyopsisi iyi huylu kitlelerle sonuçlanmaktadır.
Tümörün doku tipine göre biyopsi patolojisi iyi huylu olan kadınlar meme kanseri gelişme riskine göre sınıflandırılabilir. Bunlar arasında displazi yüksek riskli iyi huylu bir hastalıktır ve iyi huylu nodüllerin yaklaşık% 10'una bu patolojik özellik eşlik eder.
Bu tür lezyonları tespit etmemizin nedeni, meme kanserinin oluşumunu öngörmede büyük öneme sahip olmalarıdır. Şu anda, mikroskop altında görülenlerle ayırt edilen, atipik duktal hiperplazi ve atipik lobüler hiperplazi olmak üzere iki tür displazi bulunmuştur. Bu iki displazinin sıklığı benzerdir ve meme kanseri gelişme riski aynıdır.
Bu nedenle, bu makale aracılığıyla, ikisine toplu olarak "displazi" adını veriyoruz. Displazi arasında, bazı klonlanmış alt popülasyonları içeren tek bir epitel hücre kümesi olan anormal hiperplazi vardır. Meme kanseri modellerinde displazi, iyi huylu hastalıktan kötü huylu hastalığa geçiş alanını işgal eder ve tümör hücrelerinin gerekli bazı özelliklerini içerdiği için kanser öncesi bir lezyon olarak kabul edilir.
Uzun süreli takip ile yapılan çalışmalarda displazi, meme kanserine dönüşme potansiyeli olduğunu göstermiştir. Bu riskle ilgili istatistikler on yıllardır kabul edilmekle birlikte, yalnızca son çalışmalar displazinin kansere dönüşme riskinin tam oranını, yani displazinin takibinin ardından 25 yıl sonra kansere dönüşeceğini göstermiştir. Risk% 30'dur.
Yüksek displazi insidansı ve yüksek risk özellikleri ve meme kanserini önleme yöntemlerinin çok olması nedeniyle displazi klinisyenlerimizin ilgisini giderek daha fazla çekmektedir. Bu yazıda, displazinin histolojik ve moleküler biyolojik özelliklerini, mevcut tedavi durumunu, meme kanserine yakalanma riskiyle ilgili en son verileri ve güncel tarama ve önleme kılavuzları ve önerilerini anlatıyoruz.
1. Risk: genel displazi riski
Meme kanserine ilerleyen displazinin riskiyle ilgili araştırmada displazili kadınlarda invazif meme kanseri gelişme riski% 4,4 idi. Diğer araştırmacılar ayrıca atipik duktal hiperplazi ve atipik lobüler hiperplazinin neden olduğu meme kanseri riskinin yaklaşık% 4 olduğunu doğrulamak için kohort çalışmaları veya vaka kontrol çalışmaları kullandılar. En son veriler Mayo Clinic'ten geliyor Meme biyopsisi ile doğrulanan displazili hastaların% 30'unda (karsinom in situ veya invaziv karsinom) 25 yıllık takip sonrasında meme kanseri gelişti. Nashville Meme Kanseri Merkezi'nden elde edilen veriler% 27,5 ile benzerdir (yayınlanmamış veriler).
İki, meme kanserinin özellikleri
Son zamanlarda, displaziden geliştirilen meme kanserinin sınıflandırma ve evreleme yöntemlerinin tümü Mayo Clinic tarafından desteklenmektedir. Displazili 698 hasta arasında 143 meme kanseri hastası ortaya çıktı (% 81 invaziv karsinom ve% 19'u in situ karsinomdu). Atipik duktal hiperplazisi ve ardından meme kanseri olan hastalar arasında,% 78'i duktal karsinom ve% 22'si lobüler karsinomlar veya diğer tümör türleridir.
Atipik lobüler hiperplazisi olan ve ardından meme kanseri gelişen hastalar arasında,% 77'sinde duktal karsinom ve% 23'ünde lobüler karsinom veya diğer tipler vardı. İnvaziv kanserli ve bilinen lenf nodu metastazı olan 95 kadından% 75'inde lenf nodu metastazı olmayan tümörler ve% 25'inde lenf nodu metastazı vardı. Göğüs kanserlerinin toplam% 88'i östrojen reseptörü pozitiftir. Göğüs kanseri riski, displazi zamanı ile doğrusal bir artışa sahiptir.
3. Klinik önlemler
Perkütan biyopsi yöntemlerinin yaygınlaşması ile displazi bulunduğunda, örnekleme hatalarından dolayı gerçek tümörün gözden kaçması muhtemeldir. Bu nedenle, NCCN displazili hastalar için eksizyon biyopsisini önermektedir. Displazili hastalar arasında, eksizyonel biyopsi ile tespit edilen meme kanseri (yükselmiş) oranı% 15-30 veya daha yüksektir. Böylelikle displazi tespit edildikten sonra eksizyonel biyopsi standart tedavi haline geldi.
Bununla birlikte, devam eden araştırmalar esas olarak gereksiz rezeksiyonu önleyebilecek hastaları belirlemeye yöneliktir. Atipik lobüler hiperplazi vakalarında, literatürde bildirilen bu tür "iyileştirmenin" oranı% 0-67'dir. Ancak son zamanlarda yapılan 3 çalışma, atipik lobüler hiperplazili hastalarda yanlışlıkla tespit edilirse ve görüntüleme ve patolojide malignite bulgusu yoksa rezeksiyonun gerekli olmadığını (artma riski sadece% 0-6) göstermiştir. Rezeksiyon yapılmadığı varsayılırsa, hastaların yakın klinik ve görüntüleme takibinden geçmeleri önerilir.
Dört, tarama
Şu anda yüksek riskli kadınlar için meme kanseri taraması için, NCCN, 5 yıllık kanser riski% 1,7'den fazla olan 35 yaşından büyük kadınlar için önerilen tarama kılavuzları, her yıl mamografi ve her 6 ayda bir meme muayenesi yapılmasıdır. Vücut ve kendi kendine meme muayenesine bağlı kalın. Yaşam boyu meme kanseri riski% 20'den fazla olan kadınlar için, NCCN yönergeleri yıllık MRI taramasını önermektedir. Özellikle displazili kadınlar için, MRI taramasını destekleyecek veya buna karşı çıkacak net bir kanıt olmadığını belirtmişlerdir.
5. Riski azaltmak için ilaç tedavisi
Birkaç randomize klinik çalışma, meme kanserini önlemede seçici östrojen reseptör modülatörlerinin (SERM'ler) ve aromataz inhibitörlerinin (AI'ler) kullanımını değerlendirmiştir. Bir dizi çalışma, klinik denemelerin birincil araştırma son noktası olarak meme kanserinin önlenmesi ile tasarlandığını, diğer denemelerin ise başlangıçta kemik mineral yoğunluğu ve osteoporoz için tasarlandığını ve meme kanseri oluşumunun ikincil bir araştırma son noktası olarak kullanıldığını göstermiştir. Tasarlandı.
Tüm bu çalışmalar meme kanseri insidansının 5-7 yıllık tedaviden sonra azaldığını göstermiştir. Yakın tarihli bir meta-analiz, SERM denemesine katılan tüm deneklerde meme kanseri insidansının% 38 ve duktal kanser insidansının% 31 oranında azaldığını gösterdi. Dört plasebo kontrollü çalışma, displazi alt grubunun analizine odaklandı. Displazili toplam 2009 kadın rastgele iki gruba ayrıldı, aktif ilaç tedavi grubu ve plasebo grubu aldı.
Displazi alt grubunun risk azaltma oranı% 41-79 arasında değişmektedir, bu da hastaların bu bölümünün bu tip tedaviden genel hastadan daha fazla yararlanabileceğini göstermektedir.
Ayrıca bu tür ilaç tedavilerinin yan etkileri de dikkate değerdir. Bu ilacın yan etkilerini kantitatif olarak değerlendirmek için, ilaç tedavi grubu ile plasebo grubu karşılaştırmasında bin kişi başına advers ilaç reaksiyonu insidansını elde ettik. Ana advers reaksiyon venöz tromboembolizmdir, ancak insidansı yüksek değildir, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında sadece% 5,5 artmıştır.
Risk-yarar oranı hala önleyici tedavinin yararına yönelik önyargılı olsa da, insanların yalnızca% 0,03'ü meme kanseri önleyici tedavi için hala tamoksifen ve diğer ilaçları kullanıyor. Önleyici ilaç tedavisinin mevcut durumuna göre, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin kılavuzları, bu tür ilaçların yalnızca 5 yıllık mutlak meme kanseri riski% 1,7'den fazla olan hastalar için kullanılmasını önermektedir. Amerika Birleşik Devletleri Önleme Grubu, meme kanseri riski ne kadar yüksekse (% 3 veya daha fazla), koruyucu ilaçlardan yararlanma olasılığının da o kadar yüksek olduğuna işaret etti.
Altı, göğüs kanseri riskini azaltmak için ameliyat kullanın
NCCN kılavuzları, koruyucu göğüs rezeksiyonunun yalnızca 30 yaşından önce göğüs radyoterapisi almış veya ailesinde göğüs lobu kanseri öyküsü olan kadınlar gibi göğüs kanserine duyarlı kişiler için önerilmesini önermektedir. Onkolojik Cerrahi Derneği, displazinin sadece tedavi için kabul edilebilir olduğuna inanmaktadır, ancak çift mastektomi için rutin bir endikasyon değildir. Küçük bir retrospektif çalışmada, displazili hastaların% 24'üne çift mastektomi yapıldı.
Özet ve öneriler
Şu anda, optimal tedavi için, doktorların displazinin hastaları 25 yıllık takip süresi boyunca% 30 kanser riskine maruz bırakabileceğini bilmeleri gerekir. Yüksek riskli kadın cinsiyeti için, mamografi almaya ek olarak, NMR taraması da bir tespit yöntemi olarak kullanılmalıdır. Randomize kontrollü çalışmalar, displazili kadınların önleyici meme kanseri ilaçlarından fayda sağlayabileceğini göstermiştir, ancak şu anda az sayıda hasta bu tedaviyi almaktadır. Meme kanserinin mutlak risk değeri, ilaçların riskleri azaltma yeteneği ve ilaçların olası yan etkileri dahil olmak üzere koruyucu ilaçların kullanımı konusunda sağlık eğitimi yapılmalıdır.
Meme hastalığı hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Şüphelerinizi ayrıntılı olarak yanıtlamak için lütfen + V 13165092516
Bu makalenin içeriği Yidian'ın yazarı tarafından yayınlandı ve Qilu Yidian'ın görüşünü temsil etmiyor.
Muhabirler bulun, raporlar isteyin, yardım isteyin, büyük uygulama pazarlarında "Qilu One Point" APP'yi indirin veya WeChat uygulaması "One Point Intelligence Station" üzerinde arama yapın. Eyaletteki 600'den fazla ana akım medya muhabiri çevrimiçi rapor vermenizi bekliyor! Rapor etmek istiyorum
