Yeni taç pnömonisi salgınında ECMO: ilaç değil, "ölümden zaman satın alın"
7 Şubat'ta, Hubei Eyaleti, Shiyan Şehrindeki Taihe Hastanesi acilen bir ECMO cihazı satın almaya karar verdi. Taihe Hastanesi Lojistik Hizmet Merkezi direktörü Chen Zihua, medyaya verdiği bir röportajda bunun çok destekli bir ürün olduğunu söyledi, "Ev sahibi Fujian'da ve su deposu Şangay'da."
Ekipmanı Shiyan'a nakletmek için hastane Şangay ve Wuhan'a taşındı ve tren, araba ve helikopterle aktarımdan sonra ekipman nihayet 10'uncu akşamı geldi.
Taihe Hastanesi, bu yeni makineye ek olarak, yeni koroner pnömoni ile ağır hastaları tedavi etmek için kullanılacak iki ECMO makinesine sahip.
Wuhan, Şangay ve diğer yerlerde, tıbbi personel yeni koroner pnömoni hastalarını tedavi etmek için uzun süredir ECMO teknolojisini kullanıyor. Shandong, Zhejiang ve diğer yerlerden Hubei'ye yardım eden sağlık ekipleri yola çıktıklarında bu "hayat kurtaran eseri" de getirdiler.
4 Şubat'ta Ulusal Sağlık Komisyonu ve Geleneksel Çin Tıbbı Devlet İdaresi, "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planında (Deneme Sürümü 5)" şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan hastaların dikkate alınması gerektiğini vurguladı. Yüzüstü pozisyon ventilasyonu, hatta ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO).
Huanggang'da yaşayan 53 yaşındaki Hu Dazhi (takma ad) ECMO yaşadı. Bu yeni taç pnömoni salgınında, Hubei Eyaletinde ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyon) teknolojisi ile tedavi edilen ilk doğrulanmış hasta oldu.
Hu Dazhi'nin anısına göre, sorunu Aralık 2019'un sonunda keşfetti ve başlangıçta sadece bir soğuk algınlığı olduğunu düşündü. 6 gün evde kaldıktan sonra, 2 Ocak 2020'de muayene için Huanggang Merkez Hastanesine gitti. BT, sağ akciğerin kısmen gölgelendiğini gösterdi.
Zatürree için 3 günlük tedaviden sonra Hu Dazhi'nin durumu düzelmedi. Eyalet başkentindeki Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesine transfer edildi ve daha sonra yeni koroner pnömoni teşhisi kondu. Doktorun o sırada sol ve sağ ciğerlerinin yanarak beyaz ciğerlere dönüştüğünü söylediğini hatırladı ve "Bir veya iki gün sonra gelirse, akciğer fonksiyonu tamamen zarar görür."
7 Ocak'ta Hu Dazhi komaya girdi ve yoğun bakım ünitesine nakledildi, doktor trakeal entübasyon ve diğer önlemleri uyguladıktan sonra durumu düzelmedi. Doktorların ECMO teknolojisinin uygulanıp uygulanamayacağını tartıştıklarını, "Neden denemiyorsun? Ölü bir at, yaşayan bir doktordur."
Hu Dazhi, Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesinde tedavi gördü. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Cevap olarak, Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesi Acil Durum Merkezi müdür yardımcısı Xia Jian bir keresinde medyaya, yeni koroner pnömoni hastalarında akciğerlerin normal çalışmasının etkileneceğini söyledi.ECMO teknolojisi, insan vücudunun dışına "yapay bir kalp ve akciğer" yerleştirmeye eşdeğerdir.
Hu Dazhi'nin oğluna göre, değerlendirmeden sonra, Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesi, 8 Ocak günü öğleden sonra Hu Dazhi'ye ECMO teknolojisini uyguladı. "Makine yaklaşık üç veya dört gündür açık." 12 Ocak'ta bir BT incelemesi, akciğer fonksiyonunun temelde düzeldiğini, kan basıncının, idrar testlerinin ve diğer göstergelerin normal değerlere döndüğünü ve vücut sıcaklığının yaklaşık 36 santigrat derece olduğunu gösterdi. "O sırada doktor bunun bir mucize olduğunu söyledi ve yoğun bakım ünitesinde en hızlı iyileşen kişi bendim." Dedi Hu Dazhi.
Beijing News muhabiri, Hu Dazhi ve diğerlerinin vakasını öğrendikten sonra Beijing Anzhen Hastanesi Kalp Cerrahisi Kritik Bakım Merkezi direktörü Hou Xiaotong ve Guangdong Eyaleti, Zhongshan Şehri Halk Hastanesinin dekan yardımcısı ve ECMO Araştırma Ofisi direktörü Li Binfei ile röportaj yaptı. Çin Tıp Bilimleri Akademisi Fuwai Hastanesi Kardiyopulmoner Baypas Merkezi direktörü Ji Bingyang, ECMO teknolojisini ve yeni koroner pnömonideki uygulamasını yorumladı. Aşağıda Beijing News'den bir muhabir ile Hou Xiaotong, Li Binfei ve Ji Bingyang arasında bir diyalog yer alıyor.
ECMO'yu yeni koroner pnömonisi olan hastalar için zaman kazanmak için kullanmak
Pekin Haberleri : ECMO'nun çalışma prensibini anlatır mısınız?
Hou Xiaotong : ECMO, yeni koroner pnömoni için değil, kritik hastalıkların tedavisine yönelik bir teknolojidir. İnsanın venöz kanını arter kanına çeker ve sonra onu insan vücuduna geri döndürür. Dolaşıma ve nefes almaya yardımcı olma işlevine sahiptir. Böylece kalp veya solunum işlevi başarısız olduğunda, insan kalbi ve akciğerlerinin yerini alabilir. Kardiyopulmoner fonksiyonun düzelmesini bekleyin.
Ji Bingyang : Basitçe söylemek gerekirse, ECMO, kalbi ve akciğerleri geçici olarak ekipmanla değiştirmektir. Zatürree hastası için akciğerleri iltihapla doludur ve ECMO akciğerlerini dinlendirebilir.
Pekin Haberleri : ECMO, yeni koroner pnömoni hastalarında kullanılabilir mi?
Hou Xiaotong : Yeni koroner pnömoni virüsü esas olarak akciğerlere saldırır ve birçok hasta ciddi solunum yetmezliği, hipoksemi ve hatta yaşamı tehdit eden durumlardan muzdariptir. Bu, ECMO tarafından desteklenebilen ECMO'nun göstergelerinden biridir.
Li Binfei : Ancak hastalığı iyileştirmek istiyorsanız, ECMO tek başına yeterli değildir. Klinisyen hastayı makineye (ECMO) koyduktan sonra, akciğer akciğer için tedavi edilmeli ve kalp kalp için tedavi edilmelidir. Makineye bir kez bindiğimde, diğer doktorların bu konuda endişelenmesine gerek kalmaz. Hükmetmeye devam et.
ECMO sadece doktora daha fazla tedavi süresi satın alır. Sanki bugün sınava girmişim gibi, ancak test süresi aniden bir ay ertelendi. Bu ay içinde gözden geçirmezseniz, test yine de başarısız olacaktır.
Tıbbi personel hastalara ECMO makineleri kuruyor. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Pekin Haberleri : Yani, kesin olarak söylemek gerekirse, ECMO yeni koroner pnömoniyi tedavi etmiyor mu?
Hou Xiaotong : Yeni koroner pnömoni viral bir pnömonidir.Genellikle viral pnömoninin kendi kendini sınırladığını, yani belirli bir dereceye kadar geliştikten sonra kendiliğinden durabileceğini ve çoğu hastanın kendi bağışıklıklarıyla tedavi edilebileceğini düşünüyoruz. ECMO tıptan farklıdır, sadece "ölüm tanrısından zaman alır" ve birincil hastalığı tedavi etmez.
Li Binfei : Yeni koroner pnömoninin klinik belirtileri karmaşık ve şiddetlidir, bu nedenle ECMO'nun yeni koroner pnömoniyi iyileştirdiğini söyleyemeyiz, ancak biraz yardımcı olabileceği söylenebilir.
ECMO'nun yeni koroner pnömonide performansını yargılamak çok iyi değildir çünkü bilinen çok az vaka vardır. Ancak nispeten konuşursak, gençler için daha iyidir.
Sadece kalp ve akciğer yaralanması olan hastalar için uygundur
Pekin Haberleri : ECMO için ne tür hastalar uygundur?
Li Binfei : Hastanın semptomları nispeten bekardır. Örneğin basit zatürre, miyokardit, kalp ameliyatı sonrası kalp tıkanıklığı ve koroner arterin neden olduğu bazı kalp durmaları, ECMO tedavisinin etkisi daha iyi olacaktır. ECMO'nun da endikasyonları vardır.Kalp ve akciğer problemleri üzerinde benzersiz bir etkiye sahiptir.Diğer problemler için özel duruma bağlıdır.
Ji Bingyang : ECMO kullanmanın öncülü, ECMO çıkarıldıktan sonra akciğer fonksiyonunun eski haline getirilebilmesi ve diğer organ fonksiyonlarının da daha iyi olması gerektiğidir. Ancak bu kez yeni koroner pnömonisi olan hastaların büyük bir kısmı yaşlıdır ve bazı temel hastalıkları daha ciddidir, bu durum önerilmemektedir.
Hou Xiaotong : Bazı hastalar makineye çok geç binebilir, diğer organlar zarar görmüş; bazı hastaların kendisinde birçok temel hastalık vardır. Her iki durumda da ECMO sonrası ölüm riski daha yüksektir.
Gecenin bir yarısı beni arayıp babasının onu kurtarmaya çalıştığını ve bir buçuk saattir baskı yaptığını söyleyen bir arkadaşım var. Ağladı ve "İnsanları buraya getirip makineyi (ECMO) ona kur. Babasının bu şekilde ölmesine izin veremezsin" dedi. Duyduğumda çok geç olduğunu biliyordum, bu yüzden geçmeme rağmen makineyi getirmedim.
Bu salgına özel, ECMO için uygun olup olmadığı, genel olarak, hastanın sadece kalbi ve akciğerlerinin hasar görmüş olup olmamasına bağlıdır. Hastanın diğer organları da hipoksiye bağlı olarak hasar görürse ECMO sonrası etki iyi olmayabilir.
Pekin Haberleri : ECMO kullandıktan sonra hastaların hayatta kalma oranı nedir?
Hou Xiaotong : Kalp cerrahisindeki hastalar için ECMO ile hayatta kalma oranı 1 / 3'tür; fulminan miyokarditli hastalar genellikle 2 / 3'ten fazla yaşayabilir; Solunum yetmezliği olan hastalar% 50 -% 60 yaşayabilir. Tüm hastalıklar ortalama% 40'tan fazla, yani hastaların yarısından az yaşayabilir. Bu hastalar ECMO olmadan hayatta kalamayabilir, bu nedenle ECMO'nun yaşam ve ölümün sınırlarını yeniden tanımladığını söyleyen bir söz vardır. ECMO-ECMO'nun bu hastalar için son savunma hattı haline gelmesinin anlamı budur.
Pekin Haberleri : Genel olarak, ECMO hastaları ne kadar süreyle destekleyebilir?
Li Binfei : Üç ay vardır, altı ay vardır, bu hastanın iyileşmesi ile ilgilidir. ECMO'ya erişim son çare, uzun destek süresi ve makinenin çıkarılamaması da son çare. İdeal olarak, anahtar destek için ECMO kullandıktan sonra, hasta bir organ nakli geçirecek veya organ kendi kendine iyileşebilir. Bu durumda, makine çıkarılabilir ve geleneksel tedavi geri yüklenebilir.
Hou Xiaotong : 2010 yılında bir hastamız 174 gün ECMO ile desteklenmiş ve çevrim dışı kaldıktan sonra hayatta kalmıştır. Bildiğim kadarıyla ECMO bir yıldan fazla bir süredir kullanılıyor.
Viral pnömoni ise, genellikle yaklaşık iki hafta sürer ve bir aydan uzun sürer.
Başkent Tıp Üniversitesi, Pekin Anzhen Hastanesi, Kalp Cerrahisi Kritik Bakım Merkezi direktörü Hou Xiaotong. Ağ videosu ekran görüntüsü
Pekin Haberleri : ECMO'yu klinikte kullanmanın herhangi bir riski var mı?
Hou Xiaotong : ECMO ne de olsa bir makine, insan değil, bu yüzden bazı karışıklıklar olacak. Örneğin, ECMO kullanan hastalar antikoagüle edilmelidir, bu nedenle serebral emboli, uzuv iskemisi, ampütasyona neden olabilen kanama ve emboli gibi komplikasyonlar meydana gelebilir. Ayrıca hasta uzun süre makinede kalmışsa enfeksiyon kapabilir, örneğin kalbi ve ciğerleri sonunda iyileşmesine rağmen enfeksiyon nedeniyle ölebilir.
Li Binfei : ECMO kullanımı tam olarak standartlaştırılmış bir süreç değildir. Karmaşık yargılar ve işleme operasyonları ile karşı karşıyadır ve her adım hastanın güvenliğini içerir. Örneğin, bir hastanın kalbi durur ve doktor oraya basar. ECMO, kalp atışı durmadan önce gelir, nihai etki çok iyi olabilir; ancak yavaş koşarsanız ve yolda yarım saat geçirirseniz, nihai etki daha kötü olabilir.
Bu nedenle, ECMO kullanımının birçok değişkeni vardır ve teknik seviye ve standardizasyonla ilgili değildir, ancak bazen hızlı bir tepkidir.
Multidisipliner sağlık personelinin işbirliği ihtiyacı
Pekin Haberleri : Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesi acil durum merkezinin müdür yardımcısı Xia Jian bir keresinde medyaya Hubei Eyaletindeki en büyük üç hastanenin çoğunun ECMO ekipmanına sahip olduğunu söyledi. Kamuya açık bilgiler, 2018 sonu itibariyle Wuhan'da 27 üçüncü derece birinci sınıf hastane ve Hubei Eyaletinde 70 (askeri hastaneler dahil) olduğunu gösteriyor. Bildiğiniz kadarıyla şu anda ECMO'nun ülke çapında tanıtımı nasıl?
Hou Xiaotong : Çin Biyomedikal Mühendisliği Derneği'nin Ekstrakorporeal Dolaşım Şubesi'nin 2018'deki istatistikleri, Çin'de ECMO yapabilen 260 hastane var ve bunların çoğu üçüncü derece birinci sınıf hastaneler.
Li Binfei : Birçok hastane ECMO yapmak istiyor ama yapamıyor çünkü tüm hastanenin teknolojisi buna bağlı değil. Benim hissim, mevcut ECMO teknolojilerinin çoğunun bağlantılı hastaneler olduğu ve pek çok bölgesel tıp merkezi olmadığı yönünde.
Pekin Haberleri : Ekipmana ek olarak, ECMO'yu kullanmak için başka hangi koşullar gereklidir?
Ji Bingyang : Öncelikle teknisyenler çok önemli. Bir ECMO başlatmak genellikle 5 kişiden fazla profesyonel bir tıbbi ekip gerektirir. Farklı ECMO türleri, YBÜ doktorları ve hemşireleri, kardiyo / vasküler cerrahlar, kardiyopulmoner baypas doktorları, solunum yoğun bakım doktorları, acil doktorlar ve ultrason doktorları dahil olmak üzere farklı profesyonel tıbbi personel gerektirir. , Solunum Terapisti vb.
Ek olarak, ECMO ayrıca vantilatörler, hemofiltrasyon makineleri, intra-aortik balon pompaları gibi birçok destek ekipmanı gerektirir.
ECMO'nun yardımıyla kritik hastalıkları idare etme kabiliyetine sahip olmayan bazı tıbbi birimler için, kritik hastalar, uygun kabul ve tedavi olanakları ile güvenli bir şekilde büyük hastanelere nakledilebilir. Şu anda, ambulanslar, helikopterler ve sabit kanatlı uçaklar dahil olmak üzere transfer araçlarının desteğiyle, dünya çapında kritik hastaların transferi gerçekleştirilebilmektedir.
Pekin Haberleri : Şu anda ülkede kaç doktor ECMO teknolojisine sahip?
Ji Bingyang : Fuwai Hastanesi'nin ekstrakorporeal yaşam destek ekibi, çeşitli yoğun bakım ünitelerindeki kardiyopulmoner baypas doktorları, kalp cerrahları, cerrahi YBÜ doktorları, CCU ve dahiliye YBÜ doktorları, acil doktorlar, sonograflar ve hemşireler dahil yaklaşık 30 kişiden oluşmaktadır.
Ji Bingyang, Çin Tıp Bilimleri Akademisi, Fuwai Hastanesi Kardiyopulmoner Baypas Merkezi Direktörü. web sayfası Ekran görüntüsü
Hou Xiaotong : Bölümümüzde ECMO konusunda uzmanlaşmış 8 hekim, artı 2 başhekim bulunmaktadır, toplamda 10 kişi var ki bu zaten çok fazla. Birçok hastanede yılda 5'ten az ECMO vakası vardır ve bu teknolojiye hakim olan çok kişi yoktur, bu nedenle 260 hastane 2000 doktorla çalışabilmektedir. ECMO'da uzmanlaşan doktorlar hâlâ azdır.
Aynı hasta yılda 100 vaka yapan bir hastaneye ve yılda 5 vaka yapan bir hastaneye giderse sonuçlar farklı olabilir. ELSO (Extra Life Support Organization) verileri, çok sayıda vaka bulunan ECMO merkezlerinde hastaların sağkalım oranının, vaka sayısı az olan merkezlere göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir.Çin'deki veriler de aynı sonuçları elde etmiştir.
Pekin Haberleri : Bu salgında kısa sürede ECMO kullanımını geniş ölçekte teşvik etmek mümkün müdür?
Ji Bingyang : Profesyonel tıbbi personel ve ekipman sarf malzemeleri nispeten kısa olduğundan mevcut koşullara ulaşmak zordur. Standartlaştırılmış eğitim yoluyla tıbbi personeli temel ECMO operasyon becerileri ile eğitebiliriz. Ancak bu tür bir eğitim en az 3 ay gerektirir ve eğitimden sonra deneyim biriktirmek için belirli bir miktarda klinik uygulamaya ihtiyaç vardır.
Bir rol oynayın, ancak kaynakları kötüye kullanmayın
Pekin Haberleri : ECMO'yu bir kez kullanmanın maliyeti nedir?
Hou Xiaotong : Beijing Anzhen Hastanesi'nde altı veya yedi ECMO makinesi var ve ekipmanın fiyatı 1 milyondan fazla. Borular ve entübasyon gibi sarf malzemeleri her bölgede farklı fiyatlara sahiptir.Bir takım sarf malzemelerinin maliyeti 50.000 ile 100.000 arasında değişmektedir. Bir hasta genellikle makineyi yaklaşık bir hafta kullanır ve ayrıca bir dizi sarf malzemesi kullanır.
Pek çok insan ECMO'nun çok pahalı olduğunu düşünüyor, ancak durum böyle değil. Örneğin, en basit sarf malzemesini seçersem, ECMO'yu kullanmak için 50.000 yuan'a ihtiyacım var. Bununla birlikte, ECMO'daki hastaların hepsi kritik derecede hasta olup, tedaviye toplam 500,000 yuan harcadı, bunların çoğu YBÜ ve YBÜ'de çeşitli ekipman ve ilaçlara harcandı. Yani ECMO pahalı değil, hastayı kurtarmanın maliyeti çok pahalı.
Li Binfei : Sadece makinenin bakış açısından bakıldığında, bir makinenin maliyeti 1 milyondan fazladır ve bu bir ultrason cihazı kadar pahalı değildir. Hayatı sürdürmek için bir sırrı açmak 30.000 ila 50.000 arasındadır, yine de düşünülebilir.
Guangdong Eyaleti, Zhongshan Şehri Halk Hastanesinin başkan yardımcısı ve ECMO Araştırma Ofisi direktörü Li Binfei. web sayfası Ekran görüntüsü
Pekin Haberleri : Taipei Belediye Başkanı ve Ulusal Tayvan Üniversite Hastanesi'nde kalp nakli, kritik hastalıklar ve ilk yardım konusunda uzmanlaşmış cerrah Ke Wenzhe, bir konuşmasında ECMO'nun etik sorunlarından bahsetti, ne düşünüyorsunuz?
Hou Xiaotong : Ke Wenzhe bir keresinde etik konularla ilgili "ECMO çok fazla yapılırsa doktorlar tanrı olur" demişti. Çünkü ECMO operasyonunda doktor hastayı seçer, doktor da hastanın ölümüne ya da yaşamına karar verir.
Bir hastayı kurtardım, 2 saat kalbe baskı yaptıktan sonra cerrah ECMO kurmamızı istedi, kuramayacağım dedim, böyle bir hasta kesinlikle hayatta kalmaz. Daha sonra müdürleri bana bu hasta üzülürse ölür dedi, hadi sakinleşelim. Sonuç olarak hasta kurulumun ikinci gününde uyandı ve dördüncü gün geri çekildi ve hasta hayatta kaldı. Hemen hastanın yaşamına ve ölümüne gerçekten karar verebileceğimizi hissettim.
Sıradan insanlar için birçok insan akrabalarımın kurtarılması gerektiğini düşünebilir. Ancak bir kişiyi kurtardığınız şey tüm toplumun kaynaklarını kullanır, bu nedenle hastaların hangi koşullarda kurtarılması gerektiği ve hastaların hangi koşullar altında kurtarılmaması gerektiği sorusu vardır.
Örneğin, herkes kurtarılırsa, sonuç 100 ECMO makinesi kullanmanız, 100 kişiyi kurtarmanız ve on milyonlarca kişi harcamanız, ancak yalnızca 10 kişinin kurtarılması ve diğer 90 hastanın boşa gitmesi olabilir. . Şu anda, bu kaynağın daha iyi kullanılması gerekip gerekmediğini düşünmeniz gerekiyor mu? Daha uygun hastaları seçmeli miyiz? Bu etiktir.
Pekin Haberleri : Bu yeni taç pnömoni salgınında, bazı hastalar ECMO teknolojisi kullandıktan sonra nihayet tedavi edildi.Kamuların yeni taç pnömonisinde bu teknolojinin performansı için özel beklentileri olabilir.
Li Binfei : ECMO'nun teknolojisi hakkında hiçbir şüphem yok, esas olarak makinenin zamanlamasına bağlı.
Bu salgında ECMO'nun düzgün çalışacağını umuyorum ama kötüye kullanım olmayacak. Son analizde, ECMO nispeten kıt bir tıbbi kaynaktır ve onu kullanmak çok fazla insan gücü ve malzeme kaynağı gerektirir. Bununla birlikte, fiziksel koşulları iyi olan bazı genç hastalar için ECMO kullanımının hala bir değeri vardır, en azından olumlu olabilir.
ECMO için bu salgın bir test olarak kabul edilebilir ve bu olaydan sonra bilgimizi daha olgun hale getirebileceğimizi umuyoruz.
Pekin Haber muhabiri Li Gui Han Qinke Fu Ziyang
Editör Hua Xuan redaksiyon Zhao Lin
