Salgınla savaşmak için özel ilaçlar ve aşılar tek silah değil
Salgın krizi bize bir kez daha halk sağlığı açısından, hükümetten, toplumdan halka, henüz yapmadığımız birçok ödevimizin olduğunu hatırlatıyor.
Yazar | Zhu Jiming Cheng Feng (Halk Sağlığı Araştırma Merkezi, Tıp Fakültesi, Tsinghua Üniversitesi)
Editör | Xu Jingjing
İlaçlar ve aşılar mutlaka "özel efektler" değildir
Salgında halkın beklentisi özel ilaç ve aşıdır. Hastalık karşısında bu, insanların doğal ilk tepkisidir. Ancak tarihe sağlık ekonomisi perspektifinden bakarsanız, halk sağlığı perspektifinden bakarsanız, ilaçlar ve aşılar mutlaka "özel etkiler" değildir.
Aşağıdaki şekil, dört bulaşıcı hastalığın ölüm oranlarının gelişimini göstermektedir. Kızamık, kızıl ve tifo "özel ilaç veya aşı" gecikmiştir ve bunların neden olduğu ölüm oranlarındaki genel azalma neredeyse sıfırdır.
Şekil 1: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki dört bulaşıcı hastalık için 1.000 kişi başına standart ölüm oranları
(Folland S, Goodman A, Stano M. The Economics of Health and Healthcare, 7th Edition'dan uyarlanmıştır. Upper Saddle River: Pearson Education, Inc, 2013, s.90. Veriler şu kaynaktan gelmektedir: Mckinlay JB, Mckinlay SM. Şüpheli Katkı Yirminci Yüzyılda Amerika Birleşik Devletleri'nde Ölümlerin Düşüşüne Yönelik Tıbbi Önlemler. Milbank Anma Fonu Üç Aylık. Sağlık ve Toplum 1977; 55: 405-28.)
Tarih bize, çoğu durumda, etkili tıbbi müdahalelerin genellikle ancak ölüm oranı önemli ölçüde düştükten sonra ortaya çıktığını söylüyor. Tıbbi bakımın sağlığa katkısı konusunda birçok tanınmış akademisyenin sonuçları şaşırtıcıdır Tıbbi hizmetlerin sağlığa katkısı yaklaşık% 10 ve daha yüksek bir tahmin yalnızca% 20 (McGovernet al, 2014). Tıbbi araştırma ve uygulamanın önemli olmadığını, aksine son derece önemli ve değerli olduğunu abartmaya çalışmıyoruz. Ancak tıbbın ve bilimin sınırlarını anlamak da önemli bir bilimsel başarıdır; insan cehaletini ve önemsizliğini kabul etmek, bilgelik ve güç kazanmamız için ilk adımdır.
Hanyang Hastanesinde, gidecek hiçbir yeri olmayan hastalar yol kenarında bir şişeye çarptı. | Fotoğraf Huang Yu
Kabul etmeliyiz ki, hastalık karşısında insanların önce "fethetmeyi" düşündükleri, ancak birçok insanın aynı fikirde olmadığı "grip" bile hiçbir zaman "fethedilmedi". İki yıl önce, çevrimiçi bir kırmızı belgesel olan "Pekin Grip Altında Orta Çağ" bir hastanın deneyimini kaydetti. Hava üflemekten ve "soğuk ve burun akıntısından", nihayet bugünlerde salgın haberlerinde defalarca bahsedilen "Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu" (ECMO) 'yu benimsedi ve ölmesi 29 gün sürdü. Aslında, titiz çalışmalar Çin'deki influenza ile ilişkili yıllık aşırı solunum ölümlerinin 84.000 ila 92.000 olduğunu göstermiştir (Li ve diğerleri, 2019). Dünyada influenza ile ilişkili solunum hastalıklarından kaynaklanan yıllık ölüm sayısı (influenza ile ilişkili aşırı solunum ölümleri) ilişkili solunum ölümleri) 290.000 ila 650.000 olarak tahmin edilmektedir (Iuliano ve diğerleri, 2018). Mevcut yeni koroner pnömoni olmasaydı, korkarım ki, bazı boyutlardan yeni koroner pnömoniden daha endişe verici olsalar bile, çok az insan bu grip ölümü verilerine dikkat ederdi. Bu çalışmaların aslında önleme ve kontrole dikkat etmemiz gerektiğini hatırlatması biraz ironik, ancak şimdi de korkularımızı yatıştırmak için kullanılıyorlar.
Tıbbi hizmetlerin sağlığa katkısı sadece% 10 olduğuna göre sağlığın diğer belirleyicileri nelerdir? Araştırmalar, davranışın sağlığa yaklaşık% 40 katkıda bulunduğunu göstermiştir (Mcginnis ve diğerleri, 2002). Örneğin, sigara içmek bir davranıştır ve önemli sayıda halk sağlığı uzmanı tütün kontrolü işiyle uğraşmaktadır.Yetkili araştırmalar, tütünün ölüme% 18 kadar katkıda bulunduğunu da göstermektedir (Mokdadet al, 2004). Herhangi bir literatüre bakmam gerekmiyor ve her gün tütün tarafından öldürülen Çin insanlarının sayısının bu salgındaki toplam ölüm sayısından çok daha fazla olduğunu rahatlıkla söyleyebilirim. Salgının gelişme aşamasında, COVID-19 ile sigara içmek arasında bir bağlantı kurmak için henüz güçlü kanıtlarımız yok. Bununla birlikte, "The Lancet" dergisindeki bir makale, 1 ve 20 Ocak tarihleri arasında Wuhan Jinyintan Hastanesi'ne kabul edilen 99 hastanın verilerinin tanımlayıcı bir analizini yaptı. İlk iki hasta öldü. Hepsinin uzun süreli sigara içme geçmişi vardır (Chenet al, 2020). Yeni koroner pnömoni de pnömonidir ve pnömoni tartışılırken sigara kontrolünden nadiren bahsedilir Sigara içmenin yeni koroner pnömoniyi önlemeye yardımcı olduğuna dair birçok "teori" yi açıkça destekleyen birçok makale vardır. Neden sigarayı bırakmıyoruz, davranışlarımızı kontrol etmiyoruz ve kendimizden sorumlu değiliz, ama hasta olduktan sonra iyileşmeliyiz?
Çinliler hasta olduklarında doğrudan büyük hastanelerin polikliniklerine gitmeye alışkındır. Ek olarak, bir doktora göründüğümüzde, her zaman "gerçek" bir şeye sahip olmak isteriz - örneğin, biraz ilaç yazmak veya su içmek. Bir akrabam var ve onu hastaneden çok hayal kırıklığına uğramış bir şekilde döndüğünü gördüğümde, doktor ona ilacı yazmadığı için boşuna doktora gittiğini hissetti. Evet, doktor bize daha fazla su içmemizi, daha çok dinlenmemizi, el hijyenine dikkat etmemizi, hapşırma kurallarına dikkat etmemizi, evde kalmamızı söylerse, bunun gerçekten etkili bir tıbbi reçete olduğunu düşünmüyoruz. Sonunda birisi bize "Shuanghuanglian" ın nihayet "gerçek" olduğunu söyledi, bu yüzden maskeler taktık ve yeni taç virüs tehdidi altında kahramanca uzun bir çizgiye sıkıştık.
Salgın krizi bize bir kez daha halk sağlığı açısından, hükümetten, toplumdan topluma, henüz yapmadığımız birçok ödevimizin olduğunu hatırlatıyor.
Sefer fotoğrafı
Yapmamız gereken halk sağlığı sınıfı
İnsanlar, laboratuvarda virüsü fetheden, nefes alma, yoğun bakım tıbbı, acil tıp ve enfeksiyon alanlarındaki doktorların coşkuyla öne çıkmasını izleyen bilim adamlarını dört gözle bekliyorlar. Kriz zamanlarında, halk sağlığı bir varlık duygusundan yoksun görünüyor. Halk, halk sağlığının ne olduğunu ve ne yaptığını anlamıyor. Aslında yukarıda bahsedilen hastalıkların önlenmesi ve kontrolü, davranış bilimleri ve halkın tıbbi tedavisi halk sağlığı kapsamındadır.
Şu anda, dünyanın dört bir yanındaki birçok bilimsel araştırma ekibi, şiddetli bir salgın sırasında ortaya çıkan ve uygulanan muhteşem bir aşı sahnesi yaratmayı umarak gece gündüz mücadele ediyor. Antiviral ilaç Remdesivir'in klinik deneylere girmesi de insanlara ilacın hastalığı iyileştireceğine dair umut veriyor. Bununla birlikte, şiddetli SARS'a (SARS) dönüp bakıldığında, bir aşının geliştirilmesi acildir ve pek çok ilerleme kaydedilmiştir. SARS'tan sonra belirli ilaçların ve aşıların geliştirilmesi faydasız görünüyor ve bunlar için pazar yok ve ekonomik teşvik mekanizması yok, bu nedenle birçok çalışma devam etmedi, şimdi yazık olabilir. Sağlık politikası açısından bu, stratejik yatırım ve hükümetten destek gerektirir.
Bu yeni koroner pnömoni, birçok hastane enfeksiyonuna neden oldu. Bu, halk sağlığı alanına ait olan iş sağlığı ve hastane yönetimini içerir. Yeni taçlı zatürre salgınında, bazı insanların insan doğasının gerçeğini, iyiliğini ve güzelliğini unuttuğunu ve Wuhan arabalarını kabaca kontrol ettiğini ve insanların etik kaygılarını uyandıran Wuhan halkını içerdiğini gördük. Etik konular aynı zamanda halk sağlığının önemli araştırma alanlarından biridir.Büyük halk sağlığı krizleriyle başa çıkma konusundaki her karar, etik değiş tokuşlarla doludur.
Halk sağlığının eksiksiz bir tıp ve sağlık hizmet sistemi oluşturmaya odaklanması özellikle endişe vericidir. Çin, 2009'da başlayan yeni bir sağlık hizmetleri reformunun başarılarını gözden geçiriyor. Son on yılda sağlık hizmetleri reformunun değerlendirilmesindeki büyük bir yansıma, birinci basamak sağlık hizmetlerinin zayıflığıdır (Yip ve diğerleri, 2019). Yüksek kaliteli tıbbi kaynakların çoğu üçüncü basamak hastanelerde bulunmaktadır.Bu gerçek, yukarıda bahsedilen tıbbi tedavi davranışı ile karşılıklı olarak pekiştirmektedir.İnsanlar temel tıbbi bakımı atlayıp doğrudan üçüncü basamak hastanelere gitmeye alışkındır. Tıbbi hizmetler ve tıbbi tedavi bir düzensizlik içindedir.
Wuhan Fangcai Hastanesi sağlık personeli | Expedition tarafından fotoğraf
Çin'de halk sağlığı ve klinik uygulama arasında işbirliği ve koordinasyon eksikliği var. Son yıllarda pek çok sağlık yönetimi projesi oluşturulmuş ve çeşitli tıbbi muayene kurumları ortaya çıkmıştır. Sağlık yönetimi, önleme ve tarama harika halk sağlığı sözcükleridir. Ancak, gerçek anlamda halk sağlığı taraması sadece bir test değildir. Farklı klinik kombinasyonlar varsa, sözde "tarama" takip edilmez ve tanı ve etkili bir müdahale yoksa, birçok tarama sadece yararsız değil, aynı zamanda zararlı da olabilir. Halk sağlığı hizmetlerindeki "tarama" sorunlarımızın çoğu, hastaların kendi kendilerine değerlendirmelerini, hastaneleri ve doktorları kendi başlarına bulmalarını gerektirir. Böyle bir halk sağlığı zayıftır. Kısacası, eksikliğimiz insan merkezli entegre bir tıp ve sağlık hizmeti sistemidir.
Böyle bir düzensiz sistem, verimlilik kaybına ve ağır bir yüke neden oldu ve sonuçta ne hasta memnuniyeti ne de iyileştirici etkiye neden oldu. Yukarıda bahsedilen "Pekin Orta Yaşlı Grip Altındaki" durumunu dikkatlice sıralıyoruz ve hastanın 29 gün içinde beş hastaneye taşınması gerektiğini ve yatağı, refakatçiyi ve hatta bazı ekipman ve ilaçları (monitörler ve Tamiflu gibi) koordine etmesi gerektiğini görüyoruz. Su derinliğinin "kan bağışı" gibi bir dizi konu da var. Sonunda, en az 380.000 yuan'a mal oldu (araştırmamız tarafından tahmin edildi) Hasta hala vefat etti ve hatta ölümden sonra cenaze evine mi yoksa morga mı gitmesi gerektiği sorusu hala kaotikti. Bu, günümüzdeki yeni taç pnömoni salgınının erken aşamalarındaki birçok durumla tamamen aynı olan, parçalanmış tıbbi ve sağlık hizmeti sisteminin günlük canlı bir tasviridir.
Wuhan'da gurur duyulan birçok üst düzey hastane var. Wuhan'daki en güçlü üst düzey hastaneler kaliteli temel tıbbi bakıma sahip değil ve düzenli işbirliği için entegre bir tıbbi sistem yok. New York ve Londra'yı aşan çok büyük bir nüfus tabanına sahipler. Şehirlerin kırılganlığı hayal edilebilir. Bu kadar çok hastanın büyük hastanelerin polikliniklerinde sıkışıp kalması çok tehlikeli ve aynı zamanda sağlık personeline de yıkıcı bir darbe. Üstelik binlerce hatta on binlerce yataklı Big Mac hastaneleri bu kadar çok hastayı kabul edemiyor. Çaresizlik nedeniyle, belirlenmiş hastaneler yalnızca ağır hasta hastaları kabul edebiliyor; birçok hasta "taramaya" tabi tutulsa da, bu sistemde hala gıda tezgahı tüketicileri gibiler ve birçok hafif hasta hasta yeni koronavirüsün "mobil enfeksiyon kaynağı" haline geldi. Sonuç olarak, giderek daha fazla insan hafif hasta haline geldi ve giderek daha fazla hafif hasta hasta ağır hasta haline geldi. Salgın sırasındaki kaos, sadece bir ay içinde tıbbi ve sağlık hizmetleri sisteminin ve bunlara karşılık gelen tıbbi tedavi davranışlarının yoğunlaştırılmış bir sunumudur.
Ocak ayının sonunda, Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesinin Acil Merkezi tarafından kritik derecede hasta sayıdaki yeni koroner pnömoni alındı. | Cai Xiaochuan'ın fotoğrafı
Benzer şekilde, salgın patlak verdiğinde, hastane liderliğindeki bir sistemin ilk fikri hala Jianda Hastanesi oluyor. Elbette mevcut sistem altında salgın zaten bu noktaya kadar ilerledi ve çeşitli Xiaotangshan hastaneleri inşa etmek gerekiyor. Jianda Hastanesinin hızı dünyayı hayrete düşürdü, ancak tıbbi hizmet sistemini yeniden düşünmek, herhangi bir salgın ve salgınla mücadele etmek için düzenli ve hiyerarşik eksiksiz bir sistem ve ağ gerektiriyor. Salgının başlangıcında büyük hastaneler ve sağlık personeli üzerinde dayanılmaz bir etki yaşadıktan sonra Wuhan, kademeli tanı ve tedaviyi yürütmek için toplumu seferber etti ve ardından bir sığınak hastanesi kurdu. Bu büyük önlemler, salgının yayılmasını engellemede önemli bir rol oynamış ve birçok halk sağlığı ve temel tıbbi bakım kavramını uygulamaya koymuştur. Fangcang sığınma evi hastanesi geçici olarak kongre ve sergi merkezi, spor salonu vs.'den yeniden inşa edildi ve bir günde inşa edilebilir.Elbette birçok işlevde bulaşıcı hastalıklar hastanesiyle karşılaştırmak zor. Ancak aslında salgın sırasında birinci basamak sağlık hizmeti veriyordu.
4 Şubat 2020'de Wuhan'da inşaatı devam eden üç sığınma hastanesinden birinin Wuhan oturma odası, yerine yerleştirilmeye hazır 2.000 yataklı. | Sefer Fotoğrafı
Son olarak, tüm tıbbi ve sağlık hizmeti sistemi düzenli hale geldi. Tabandaki toplum tamamen "tarandı". Sığınma evi hastaneleri hafif hastalardan sorumludur ve belirlenmiş hastaneler ağır hastaları tedavi eder.
Böylesine entegre bir acil tıp ve sağlık hizmet sisteminin kurulması büyük bir bedel ödedi, umarım bu kavramlar salgın bittikten sonra da günlük tıp ve sağlık hizmet sistemimizde tutulmaya devam eder.
(Not: Orijinal "Yeni Koroner Pnömoni Salgınında Görünmez Halk Sağlığı", 11 Şubat'ta Tsinghua Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin resmi hesabında yayınlandı. Orijinal yazarın izni ve katılımıyla Sanlian Life Weekly'nin resmi hesabında düzenlendi ve düzenlendi. .)
Referanslar
Chen N, Zhou M, Dong X ve diğerleri. Çin'in Wuhan kentinde 2019 yeni koronavirüs pnömonisinin 99 vakasının epidemiyolojik ve klinik özellikleri: açıklayıcı bir çalışma. Lancet 2020 Ocak 29 (Baskıdan önce Epub).
Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH, et al.Küresel mevsimselinfluenza ile ilişkili solunum ölümlerinin tahminleri: bir modelleme çalışması. Lancet 2018; 391: 1285-300.
Li L, Liu Y, Wu P, et al. Çin'deki influenza ile ilişkili aşırı solunum ölümleri, 201015: popülasyon tabanlı bir çalışma. Lancet Public Health 2019; 4: e473-81.
Li Ke. Beijing Middle Age under the Flu. 2018. https://mp.weixin.qq.com/s/fqJ0NYpumVKPQhkOMQd8Hg (erişim tarihi 3 Şubat 2020)
Mcginnis JM, Williams-Russo P, Knickman JR. The Case for More ActivePolicy Attention to Health Promotion. Health Affairs 2002; 21: 78-93.
McGovern L, Miller G, Hughes-Cromwlck P. Sağlık Sonuçlarına Birden Çok Belirleyicinin Göreceli Katkısı Araştırmacılar, insanların sağlığını etkileyen birbiriyle bağlantılı birçok faktörü incelemeye devam ediyor. Sağlık İşleri 2014.
McKinlay JB, Mckinlay SM. Yirminci Yüzyılda Amerika Birleşik Devletleri'nde Ölümlerin Düşüşüne Tıbbi Önlemlerin Şüpheli Katkısı. Milbank Anma Fonu Üç Aylık Sağlık ve Toplum 1977; 55: 405-28.
Mokdad A, Marks JS, Stroup DF ve diğerleri. Amerika Birleşik Devletleri'nde Gerçek Ölüm Nedenleri, 2000. JAMA 2004; 10: 1238-45. Yip W, Fu H, Chen AT, ve diğerleri 10 yıllık sağlık reformu reformu Çin: Evrensel Sağlık Kapsamında ilerleme ve boşluklar. Lancet 2019; 394: 1192-204.
Yazının telif hakkı "Sanlian Life Weekly" ye aittir, Arkadaş çevrenize hoş geldiniz, yeniden yazdırmak için lütfen arka planla iletişime geçin. İzinsiz olarak web sitelerine, APP'lere vb. Yeniden yazdırmak kesinlikle yasaktır.
Sipariş vermek için QR kodunu tarayın
"Wuhan Savaşı"
