Sakinlerin sağlık sigortası geri ödeme seviyeleri daha da yüksek olacak! Kişisel hesaplar iptal edilecek, ancak avantajlar azaltılmayacak
Birkaç gün önce, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu ve Maliye Bakanlığı, kişisel (aile) hesaplarının uygulamasının 2020 sonundan önce iptal edilmesi ve ayakta tedavi planlamasına sorunsuz bir geçiş yapılması gerektiğini belirten "2019 Yılında Kentsel ve Kırsal Sakinlere Temel Sağlık Güvenliğinde İyi Bir İş Yapma Bildirimi" yayınladı.
"Yerleşik sağlık sigortası kişisel (aile) hesabı" nasıl ortaya çıktı? Neden iptal etmelisiniz? İptalin ardından, şehir ve kırsal bölge sakinlerinin sağlık sigortası faydaları etkilenecek mi?
"Yerleşik sağlık sigortası kişisel (aile) hesabı" nasıl ortaya çıktı?
Çin'deki kentsel ve kırsal bölge sakinleri için temel sağlık sigortası sistemi, şehir sakinleri için orijinal temel sağlık sigortasını ve yeni kırsal kooperatif tıbbi sistemini birleştiriyor. Bunların arasında, Yeni Kırsal Kooperatif Tıp Sistemi 2003 yılında uygulanmaya başlandı. Büyük bir hastalık havuz fonu oluştururken, aynı zamanda kişisel (aile) bir hesap oluşturdu. Şehir sakinlerinin sağlık sigortası 2007'den beri uygulanmaktadır. Poliklinikler, kişisel hesaplar olmaksızın bir bütün olarak planlanmaktadır. Yeni tıbbi reformun ilerlemesi sırasında, çeşitli bölgelerdeki yeni kırsal kooperatif tıp sisteminin bireysel (aile) hesapları, aşamalı olarak ayakta tedavi koordinasyonuna geçmiştir. Özellikle 2016 yılında kentsel ve kırsal bölge sakinleri için sağlık sigortasının entegrasyonu ile sistemin koruma yetenekleri sürekli iyileştirilmiş ve yeni kırsal kooperatif bireysel (aile) hesapları çoğu yerde iptal edilmiştir.
Neden iptal etmelisiniz?
Raporlara göre, kentsel ve kırsal bölge sakinlerinin sağlık sigortalarının bireysel (aile) hesapları, çoğunlukla polikliniklerde sigortalı kişilerin yaptığı tıbbi harcamaları ödemek için kullanılıyor. Sistemin kurulmasının ilk aşamasında, bireysel sigorta bilincinin geliştirilmesinde, bireysel sigorta ödemesinin teşvik edilmesinde ve sigorta kapsamının hızla genişletilmesinde önemli bir rol oynadı. Olumlu bir etki. Bununla birlikte, bu yöntemin hala bazı sınırlamaları vardır ve sakinlerin sağlık sigortası finansman standartlarının iyileştirilmesi ve garanti yeteneklerinin artırılmasıyla, uygulamada dezavantajları kademeli olarak ortaya çıkmıştır. Birincisi, kota küçüktür ve koruma yetersizdir ve aslında ayakta hasta koruma rolünü oynamak zordur. İkincisi, kişisel veya ailevi kullanımla sınırlı olan zayıf karşılıklı yardım yeteneğidir ve aynı zamanda fonun genel koruma kapasitesini zayıflatır. Üçüncüsü, istismara neden olmak kolaydır. Orijinal kişisel (aile) hesabı ile karşılaştırıldığında, yerleşik sağlık sigortası ayakta hasta korumasının ayakta tedavi koordinasyonuna geçişi ve dönüştürülmesi, tüm sigortalı kişiler arasında karşılıklı yardım gerçekleştirebilir, yerleşik sağlık sigortası fonlarının karşılıklı yardım yeteneğini geliştirebilir ve sosyal sigorta risk paylaşımına uyabilir. Temel ilkeleri, sigortalıya daha adil sağlık sigortası tedavisi sağlanmasına yardımcı olmak ve yukarıda belirtilen sakıncaları çözmenin bir yolunu sağlamaktır.
İptalin gelecekteki sağlık sigortası faydalarımıza etkisi ne olacak?
Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, kentsel ve kırsal bölge sakinlerinin sağlık sigortalarının bireysel (aile) hesaplarının iptal edilmesinin, sakinlerin sağlık sigortası faydalarını azaltmayacağını belirtti. Çeşitli bölgelerde polikliniklerin tanıtılmasının ardından, küçük hastalıklar için ayakta tedavi tıbbi harcamaları, genel fonun ödeme kapsamına dahil edilebilir. Yaygın ve sık sık meydana gelen ayakta tedavi hizmetleri Giderler geri ödenebilir, oran yaklaşık% 50'dir. Çin Renmin Üniversitesi'nde profesör olan Çin Sosyal Güvenlik Derneği'nin genel sekreteri Lu Quan'a göre, kişisel hesabınızdaki para başlangıçta sizin tarafınızdan ödenmiştir. Şu anda, kişisel hesabınızı ödeme yapmak için kullanırsanız, bu, tıbbi masraflardan yalnızca sizin sorumlu olduğunuz anlamına gelir. Kişisel hesabı iptal ettikten sonra, bu, ciddi veya küçük bir hastalıktan muzdarip olmanıza bakılmaksızın, bu masrafların genel fondan ödeneceği anlamına gelir.Aslında, herkesin büyük tıbbi harcamaları olanlara yardım etmek için ortak para kullandığı anlamına gelir. Sigortanın temel mantığı. Aynı zamanda, sigortalılar için ciddi ayakta tedavi hastalıklarının yükünü azaltmak için, poliklinikte tedavi edilen bazı kronik hastalıklar ve özel hastalıklar için ayakta tedavi masrafları, kötü huylu tümörler için ayakta radyoterapi ve kemoterapi, üremik diyaliz, diyabetik hastalar için insülin tedavisi vb. Genel fon ödemesinin kapsamına dahil edin ve hastaneye yatışla ilgili uygun yönetim ve ödeme yöntemlerini formüle edin. Çin Çalışma ve Sosyal Sigorta Araştırma Enstitüsü sağlık sigortası ofisi müdürü Wang Zongfan, ayakta tedavi kliniklerindeki nispeten yüksek yıllık giderleri olan bazı kronik hastalıkların, büyük hastalık koordinasyonu fonuna dahil edildikten sonra hastanede kalışla birlikte geri ödendiğini, dolayısıyla geri ödeme seviyesinin de şu anda poliklinik geri ödeme seviyesinden daha yüksek olduğunu söyledi. yüksek. Yani tedaviyi düşürmeyeceği gibi tedaviyi de artırabilir.
2019'da yerleşik sağlık sigortası kapsamındaki kişilere fayda sağlayacak başka hangi önlemler var?
Merkezi hükümetin ilgili gerekliliklerini yerine getirmek için, 2019 yılında şehir ve kırsal bölge sakinlerinin tıbbi güvenliğine yönelik halka fayda sağlayacak bir dizi önlem düzenlenmiştir. Birincisi, mali sübvansiyonların standardını yükseltmektir. 2019'da, kentsel ve kırsal bölge sakinleri için sağlık sigortası için kişi başına mali sübvansiyon standardı 30 yuan artırılacak ve kişi başına yılda 520 yuan'dan az olmayacak.Yeni mali sübvansiyonun yarısı, kritik hastalık sigortasının koruma kapasitesini iyileştirmek için kullanılacak (2018'de kişi başına finansman standardında 15 yuan artış). İkincisi, kritik hastalık sigortası koruma düzeyini iyileştirmektir. Kritik hastalık sigortası muafiyet sınırının düşürülmesi ve birleştirilmesi ilke olarak bir önceki yıl sakinlerin kişi başına harcanabilir gelirinin% 50'si olarak belirlenir ve kritik hastalık sigortası poliçesi kapsamındaki geri ödeme oranı% 50'den% 60'a çıkarılacaktır. Üçüncüsü, sağlık sigortası ile hedeflenen yoksulluğu azaltma görevlerini uygulamaktır. Temel sağlık sigortası, kritik hastalık sigortası ve tıbbi yardımın üçlü koruma işlevlerine tam anlamıyla oyun verin ve değişken yoksullar için sigortayı bırakma ve eksik sigortayı çözmeye odaklanın; kritik hastalık sigortası, yoksullar için eğimli ödeme uygular, ödeme eşiğini% 50 düşürür ve ödeme oranını yüzde 5 arttırır. Yoksul nüfus için kritik hastalık sigortasının en üst kademesini dosya kaydı ile iptal edin; tıbbi yardım, destek işlevini güçlendirir. Dördüncüsü, kamu hizmetlerini güçlendirmektir. Tıbbi tedavinin farklı yerlere doğrudan yerleşimini sağlamlaştırın ve iyileştirin ve farklı yerlerde tıbbi tedavi için dosyalama prosedürlerini optimize edin. Kentsel ve kırsal sağlık sigortası yönetimi kaynaklarını entegre edin ve insanların tedaviden keyif almasını kolaylaştırmak için temel sağlık sigortası, kritik hastalık sigortası ve tıbbi yardımı "tek elden hizmet, tek pencere işleme ve tek bir yerleşim" şeklinde güçlü bir şekilde teşvik edin.
Yorumlar
Kaynak: Kapsamlı Ulusal Tıbbi Güvenlik İdaresi web sitesi, Xinhua Haber Ajansı, CCTV Finansmanı, netizenlerin yorumları
