Kanadalı anneler ölümcül kansere dönüşmek için kuyruğa girmekten şikayet etti, bu neden Çin'de olmadı?
"Gözlerimin içine bakarsan beni görmeye cüret eder misin? Bana tıbbi bir kriz olmadığını söylüyorsun, cesaretin var mı?"
Son zamanlarda, sosyal yazılım Facebook'ta kalp kırıcı bir video yayıldı. Videoda Kanada'da yaşayan 33 yaşındaki anne Rodham, iki yıldır aile hekimine gidemediğinden şikayet ederken, doktor kendisine teşhis koyduğunda anal kanserin ileri evresindeydi.
29 Nisan itibarıyla video milyonlarca kez görüntülendi ve 100.000'den fazla kez yeniden yayınlandı. Bu videonun yaygınlaşması birçok kişinin yurtdışındaki sağlık hizmetlerine ilgi göstermesine neden oldu.İnternette bazı kişiler "İki yıl içinde doktor için randevu alamıyorum, değil mi?"
Bay Plus, birçok kişinin tıbbi tedavinin çok pahalı olduğunu düşündüğünü, ülkenin ücretsiz tıbbi bakımı gerçekleştirmesinin iyi olacağını gördü. Ancak gerçek şu ki, insanlar ücretsiz tıbbi bakım için ödenen bedeli karşılayamayabilir. Dünyaya bakıldığında, bazı ülkeler ücretsiz tıbbi bakım sağlamasına rağmen, genellikle uzun kuyruklar ve düşük verimlilik gibi sorunlarla karşı karşıya kalıyorlar.
"Zor ve pahalı tıbbi tedavi dünya çapında bir sorundur." Guangdong Eyalet Halk Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü'nde kardiyopulmoner baypas doktoru olan He Zijian, Çin'in tıbbi yatırımları ve sağlık personeli bazı ülkeler kadar iyi olmasa da, birçok insanın hala tıbbi personelin katkıları nedeniyle olduğunu söyledi. Üst düzey uzmanlarla iletişime geçme fırsatı, "Yüksek maliyet nedeniyle yabancı ülkelerde çok zor".
Tıbbi kaynakların temini nasıl sağlanır ve iyi bir tıbbi tedavi modeli nasıl oluşturulur? Şu anda, Çin'deki yeni tıbbi reform turu, aile hekimliği sistemi, tıbbi konsorsiyumların inşası ve muadil yardım yoluyla hiyerarşik bir teşhis ve tedavi modeli oluşturmaktır, böylece "küçük hastalıklar taban seviyesinde olur ve ciddi hastalıklar ilçeyi terk etmez", büyük hastanelerin aşırı kalabalıklığını hafifletmek için. durum.
33 yaşındaki anne uzun kuyruk nedeniyle ölümcül kanser hastası olduğundan şikayet etti
"Savaştım. Hayatım için savaştım. Ama üç acil servise gittim ama hastalanamadım ve hatta süpürüldüm." Rodham, nihayet teşhis edildiğinde bunun III. Evre kanser olduğunu söyledi. Lezyon yayıldı ve sistemik kemoterapi gerektiriyor.
Geç teşhis bir dizi trajediye neden oldu. 30 kemoterapi seansı aldıktan sonra, genç Rodham sadece saçlarını kaybetmekle kalmadı, aynı zamanda doğurganlığını da kaybetti. "Ben sadece 33 yaşındayım. Zaten menopoza girdim."
Rodhamın görüşüne göre, ileri düzeydeki anal kanserinin katili tüm tıbbi sistemdir. Nova Scotia Başbakanı, benimle yüz yüze görüşmeye cesaret edebilir misin? Gözlerime bak ve bana buranın tıbbi bir kriz içinde olmadığını söyle. Cesaret edebilir misin? "
Şikayetin bu göz yaşartıcı videosu, insanların şu şekilde düşünmesine yardımcı olamaz: Kanada tıp sistemine ne oldu?
Kanada, evrensel bir ücretsiz tıbbi bakım sistemi uygulamaktadır. Hastaneye gidip tedavi için kayıt yaptırmak üzere bir departman seçebilen Çinlilerin aksine, Kanada bir aile doktoru + uzman doktor sistemi uygulamaktadır, yani hastalar önce bir aile doktoruna görünmeli ve ardından ilgili uzman doktora sevk edilmelidir.
Ancak Kanada'da herkesin kendi aile doktoru olamaz.
Statistics Canada'nın anket verilerine göre 2016'da 12 yaş ve üstü Kanadalıların% 15,8'inin sabit bir sağlık danışmanı yoktu; 18-34 yaş arası gençler arasında% 35'i erkek ve 20'si Kadınların% 'si aile doktoruna sahip değildir ve tüm yaş gruplarına bakıldığında, aile doktoru olmayan yaklaşık 5 milyon Kanada vatandaşı vardır.
Birleşik Krallık'taki durum benzer. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra Birleşik Krallık, vatandaşlara eşit ücretsiz sağlık hizmetleri sağlamak için bir ulusal tıbbi hizmet sistemi kurdu ve "Birleşik Krallık'ta yaşayan tüm vatandaşların sigorta nitelikleri almasına gerek olmadığını ve ücretsiz ayakta tedavi hizmetleri de dahil olmak üzere çeşitli tıbbi ve sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkına sahip olduğunu belirtti. , Hastaneye yatış ve ilaç, ancak kayıt ücreti ödenmelidir. "
Birçok sıradan insan için hastalanmanın tek yolu budur. Bazı zengin insanlar, özel doktorları olduğu ve yüksek kaliteli tıbbi hizmetlerden yararlanabildikleri için asla beklemeyi seçmezler.
Ücretsiz iyi bir şeydir, ancak aynı zamanda son derece yüksek maliyetler - düşük verimlilik, sırada son derece uzun bekleme süresi ("aylar" olarak hesaplanabilir) vb.
Aslında ülkemizde "ücretsiz tıbbi bakım" benzeri bir dönem vardı. Reformdan ve açılmadan önce, Guangdong'dan tüm ülkeye kamuya ait tek bir tıbbi sistem uygulandı. Ancak bu entegrasyon, "hiçbir doktor göremez" durumu yarattı. O zamanlar Guangdong'da ciddi bir sağlık kaynakları kıtlığı vardı ve doktor görmedeki zorluk, hastaneye yatma ve ameliyat gibi sorunlar belirgindi. 1978'de Guangdong'da 90.000 yatak ve 160.000 sağlık teknisyeniyle sadece 1968 hastane ve sağlık merkezi vardı.
Arz ve talep arasındaki çelişkiyi hafifletmek için, 1979'da o zamanki Sağlık Bakanı Qian Xinzhong, "sağlık hizmetlerini yönetmek için ekonomik araçlar kullanmayı" önerdi. Çin Komünist Partisi Onbirinci Merkez Komitesinin Üçüncü Oturumu'ndan sonra Guangdong, ekonomik yönetimden başlayarak tıbbi ve sağlık reformlarını araştırmaya başladı.
"Çin'deki en fakir hastalar en iyi uzmanlarla tanışma fırsatına sahip"
On yıllarca süren reform ve keşiflerin ardından, Çin'in tıbbi ve sağlık hizmetleri artık kademeli olarak bir kamu refahı niteliğine dönüşüyor. Devlet hastaneleri sisteminin inşası, tıbbi kaynakların eşitsiz dağılımını ve zor ve pahalı tıbbi tedavi sorunlarını bir ölçüde hafifletmiştir.
"Çin'de, en fakir hastalar bile Çin'in en iyi uzman uzmanlarıyla tanışma fırsatına sahip. Maliyetin Çin'dekinin on katından fazla olması dışında yurtdışında kesinlikle imkansız. Randevu, program yapmak ve onları görmek imkansız." Diyor Zijian, Yerli tıbbi yatırım bazı ülkelerde olduğu kadar iyi olmasa ve doktor-hasta oranı görece düşük olmasına rağmen, çirkin ve pahalı tıbbi tedavi sorunu Avrupa ve Amerika ülkelerinden daha ciddi değildir.
Bunun sebebi nedir? He Zijian bir görüş ortaya koydu: "Bu, tıbbi personelin fedakarlığı ve adanmasıdır."
Guangdong Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Acil Servis Departmanından Huang Tianhua, "Artı işaretini örnek olarak alın. Her doktor, hastaların sorunlarını çözmek için kendi dinlenme zamanını ödüyor."
Artı işaretinin nedeni hakkında konuşmak, "Genellikle doktorlar bir işaret ekler. Bazıları nesnel koşullara dayanır. Hastanın durumu çok ciddi ve bunu kabul etmenin bir yolu yok. Bazıları öznel duygusal faktörlerden kaynaklanıyor. Hastanın gelmesinin kolay olmadığını düşünüyorlar ve kabul edilmeleri gerekiyor." fakat, "Daha derin neden tıbbi kaynakların olmamasıdır."
Son zamanlarda, iki taraf arasındaki yetersiz iletişim nedeniyle, Shanghai Renji Hastanesi göğüs cerrahisi başhekimi Zhao Xiaojing, tıbbi tedavinin sırasını korumak için aile üyeleriyle çatıştı. Hasta polisi aradıktan sonra polis geldi ve Zhao Xiaojing'i götürdü ve kelepçe kullandı. Şu anda, iletişimden sonra, iki taraf bir anlayışa ulaştı ve olay durduruldu, ancak yine de hızla tıp camiasında yaygın bir endişe uyandırdı.
He Zijian'ın görüşüne göre, "Renji Hastanesi olayı kaçınılmaz." Çünkü bu daha derin bir sorunu yansıtıyor - ayakta tedavi düzeni çok kaotik. "Bu olay, tıbbi düzene müdahale eden hastaları durdurmak için uzmanların işi değilse, onu durdurmak da güvenlik içindir. Sonunda ya uzman ya da güvenlik görevlisi götürülecektir. Olay kaçınılmaz olarak gerçekleşecektir."
Ülkemizde büyük hastanelere bakıldığında, düzensiz tedavi sorunu hiçbir şekilde yeni değildir.
Örnek olarak pediatriyi ele alalım: Bir çocuk doktoru her gördüğünde, etrafta babalar, anneler, büyükbabalar ve büyükanneler vardır, bu nedenle pediatri kliniği her zaman aşırı kalabalıktır. Bu bağlamda, Guangzhou Kadın ve Çocuk Tıp Merkezi'nde pediatrik acil doktoru olan Lin Huiling biraz çaresizdi.
Huang Tianhua ayrıca, tıbbi tedavinin kaotik düzeninin, mevcut tıbbi kaynakların ve hastaların tıbbi ihtiyaçlarının uyumsuzluğundan kaynaklandığına, bunun da hastaların sayısının hastanenin taşıma kapasitesini aşmasına neden olduğuna inanıyor.
"Çok fazla insan olduğunda, kaos kolaydır ve kaosun çatışması kolay olduğunda."
Yabancı ülkelerde doktorlar konsültasyon sürecine dikkat ediyorlar. "Her şey tek tek yapılır ve evde tıbbi bakım bunu yapamaz, ancak yapılırsa çoğu Çinli bir doktora görünemez." He Zijian Özel ulusal şartlar nedeniyle daha az yatırımla daha fazlasını yapmamız ve daha çok hasta görmemiz gerektiğini düşünüyorum.
Renji Hastanesi olayından sonra, "Şanghay'daki büyük hastaneler yeni düzenlemeler yaptı ve Şangay'daki büyük hastaneler artık bir artı değil" adlı çevrimiçi bir makale doktorlar arasında yankı uyandırdı. Yazıda, Shanghai Huashan Hastanesi örnek alınarak hastanenin klinik dışında bilgi yayınladığına dikkat çekiliyor: Uzman poliklinik hizmetleri eklenmeyecek, randevu alınacak, kliniğe günün kayıt formu ile girenlere bakılmayacak;
Gönderinin gerçekliği henüz doğrulanmamış olsa da, bazı hastanelerin ve doktorların bir işaret eklemeye istekli olmayan zihniyetini yansıtıyor. Bununla birlikte, ünlü bir doktor olarak Huang Tianhua, hastaya hala bir işaret eklemeye istekli, ancak bir öncül var, "Beklemeye istekliysen, sana ekleyeceğim. Beklemek istemiyorsan, o zaman sana eklemeyeceğim." "Doktora gel. Artı işareti gerçekten fazladan bir iştir. "Huang Tianhua vurguladı.
Hiyerarşik tanı ve tedavi modelinin, büyük hastanelerde tıbbi düzen ikilemini hafifletmesi bekleniyor.
Rodham'ın trajedisi şu ipuçlarını veriyor: Doktora görünmek, dünyada bir sorun olmak için zor ve pahalıdır ve aynı zamanda gelişmiş ülkelerde de mevcuttur.
Mart 2009'da, Parti Merkez Komitesi ve Danıştay, "Tıp ve Sağlık Sisteminde Reformun Derinleştirilmesine Dair Görüşler" yayınladı ve yeni bir tıbbi reform turu tamamen başlatıldı. Yeni tıbbi reform nettir, sakinlerin tıbbi harcamalarının yükünü etkili bir şekilde azaltıyor ve "beklenmedik ve pahalı tıbbi tedaviyi" etkili bir şekilde hafifletiyor ve kademeli olarak hiyerarşik teşhis ve tedavinin uygulanması öneriliyor.
Yazar Xu Xueran, "Çin'in Hiyerarşik Tanı ve Tedavisinin Uygulama Durumu Üzerine Çalışmada" bir keresinde hiyerarşik tanı ve tedaviyi "tabandan gelen ilk konsültasyon, iki yönlü sevk, acil ve yavaş tedavi için ayrı tedavi ve üst ve alt seviyeler arasındaki bağlantı" modeli olarak tanımladı. , Tabana geri dönün.
"Sınıflandırılmış teşhis ve tedavi Çinliler tarafından orijinaldir. Yurtdışından, kırsal kesimdeki çıplak ayaklı doktorlardan ve şehirlerdeki fabrika doktorlarından öğrendik. Aslında, bunlar mevcut aile doktorlarına eşdeğerdir." Pekin Üniversitesi Çin Sağlık Geliştirme Araştırma Merkezi direktörü Li Ling, bir zamanlar Southern Weekly'yi kabul etti. Röportajda, "Kendimizi kaybettik" dedi.
Geçmişte, pazarlamanın rehberliğinde, Çin'in önceki hiyerarşik teşhis ve tedavi sistemi kırıldı ve birincil tıp kurumlarının hizmet kapasitesi ciddi şekilde zayıfladı.İnsanlar, ciddi hastalık veya hastalıklardan bağımsız olarak hastaneleri, özellikle büyük hastaneleri görmeye alışmıştı. Durum.
Yeni tıbbi reformdan sonra Qinghai, Şangay ve diğer yerler hiyerarşik tanı ve tedaviye pilotluk yapmaya başladı, ancak yukarıda bahsedilen pilotların kapsamı küçük olduğu için etki önemli değildi. Çin'in hiyerarşik tanı ve tedavisinin uygulanmasını hızlandırmak için, ulusal "13. Beş Yıllık" tıbbi reform planında, hiyerarşik teşhis ve tedavi tıbbi reformun en önemli önceliğidir.
Eylül 2015'te, Danıştay Genel Ofisi, Çin'in hiyerarşik teşhis ve tedavi politikası sisteminin 2017 yılına kadar kademeli olarak iyileştirilmesi gerektiğini ve temel olarak 2020 yılına kadar ulusal koşullara uyan hiyerarşik bir teşhis ve tedavi sisteminin kurulacağını öneren "Hiyerarşik Tanı ve Tedavi Sisteminin İnşasını Teşvik Etmeye Yönelik Kılavuz Görüşler" yayınladı.
Xu Xueran bir keresinde Çin'de şu anda üç aşamalı tanı ve tedavi modeli olduğu sonucuna vardı.
Birincisi tıbbi konsorsiyum yaklaşımıdır, Tıp birliğindeki işbirliği yöntemlerinin gevşekliği ve yakınlığına göre, üç forma ayrılabilir: hastane vekilliği, tıbbi işbirliği ve tıbbi grup
Sözde bölgesel tıbbi konsorsiyum, aynı alandaki tıbbi kaynakları bütünleştiren, tıbbi kaynakların aşağı yukarı akmasını sağlayan ve yüksek kaliteli tıbbi kaynakların batmasını destekleyen "tıbbi konsorsiyum" olarak kısaltılır. Genellikle bir bölgede üçüncü basamak hastaneler, ikincil hastaneler, toplum hastaneleri ve köy hastaneleri bir tıbbi kompleks oluşturabilir.
Tıp birliğinde, tüm birimler kamu kaynaklarını paylaşır, teftiş kalemlerini karşılıklı olarak tanır ve uzman rehberliği gönderir, böylece tabandan insanlar il uzmanlarının homojen hizmetinden yararlanabilir ve "ilçenin ciddi hastalıklar nedeniyle ilçeyi terk edemeyeceğini" fark eder.
İkincisi, sağlık sigortasının baton rolünü oynamaktır. Yerel yaygın hastalıkları giriş noktası olarak alan temel sağlık sigortası, temel sağlık sigortasının yol gösterici ve kısıtlayıcı rolünü oynamıştır.Hiyerarşik tanı ve tedavi pilot hastalıklarının yönetimine dahil olan hastaların geri ödeme oranının sıradan hastalıklara göre daha yüksek olması ve düzenlemelere uymayanlar için ödeme oranının düşürülmesi öngörülmüştür.
Üçüncüsü, iki türe ayrılan ağ modelidir: aile doktoru imzalama ve kronik hastalık yönetimi. Model ağırlıklı olarak yaşlı ve kronik hastalara odaklanır ve pratisyen hekimlere dayalı kapsamlı bir üç seviyeli tıbbi ağ kurar Hizmet içeriği sadece geleneksel tıp hizmetlerini değil, aynı zamanda koruyucu sağlık ve rehabilitasyon hizmetlerinin yaygınlaştırılmasına da önem verir.
Aile hekimliği sözleşmeli hizmet nedir? Xu Xueran, bunu hizmet ailesiyle bir anlaşma imzalayan ve sakinlere uygun ve verimli temel tıbbi hizmetler sağlayan bir pratisyen hekim aracılığıyla olarak tanımladı.
Aile hekimleri, hiyerarşik tanı ve tedaviyi teşvik etmenin ve "bir doktoru görmesi zor olanları" hafifletmenin önemli bir parçasıdır. 9 Nisan'da Guangdong, "Aile Hekimlerinin Sözleşmeli Hizmet Politikaları ve Önlemlerinin Uygulanmasının Daha Fazla Teşvik Edilmesine İlişkin Bildirim" i yayınlayarak, bir aile doktoru randevu tanı ve tedavi modeli oluşturarak, geleneksel Çin tıbbı hizmetleri sunarak ve bir aile eczacıları ekibi kurarak aile doktorlarının imza hizmetlerini teşvik edeceğini belirtti.
Öne çıkan noktalardan biri, doktorların sözleşmeli bir hastaya 8 dakikadan az olmamak üzere hizmet vermesi; aynı zamanda aile hekimlerinin üst düzey doktorun tavsiyesine göre reçete yazabilmeleri ve sözleşmeli sakinlerin uzun kuyruklarda ilaç almak için büyük hastaneye gitmelerine gerek olmamasıdır.
Aile hekimlerinin imzalanması tüm hızıyla devam ediyor ve tıbbi konsorsiyumun inşası hızla gelişiyor ... Yeni tıbbi reformun başlamasından bu yana geçen on yıl içinde Li Ling, "sıradan insanların bir kazanç hissine sahip olduğuna" inanıyor. Ancak hükümetin mali yatırımıyla karşılaştırıldığında, bu kazanç duygusu "hala çok uzak." .
Çin Halk Siyasi Danışma Konferansı Ulusal Komitesi üyesi ve Pekin Belediye Sağlık Komisyonu'nun eski direktörü Fang Laiying, Southern Weekend'den bir muhabirle yaptığı röportajda yeni tıbbi reformun başarılı olduğunu, ancak "her zaman yolda" ve "hala çözülmesi gereken birçok sorun olduğunu" söyledi.
[Muhabir] Huang Jinhui Li Xiuting
Düzeltme Lan Shuru
Referanslar:
Bai Xue Sağlık Adaletini Düşünmek: Çin'in Ulusal Temel Sağlık Sigortası Sisteminin Reformunu Teşvik Etmek Suzhou Üniversitesi
Xu Xueran, Sun Qiang, Çin'in Hiyerarşik Tanı ve Tedavisinin Uygulama Durumu Araştırması, Chongqing Medicine
Sun Siyu Hiyerarşik tanı ve tedavi sistemi reformu ve referans için Tayvan bölgesinin deneyimi
