g u t x .com.tr İpek yolu - Çin'i anlamaya götürürüm

"Doğa" gazetesi, Çin'in anti-salgınını övüyor: enfekte insanlara müdahale yok veya 7 milyondan fazla

Yeni ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık olan COVID-19'un dünyada belirli bir ilacı ve aşısı yoktur. Bu nedenle, ülkeler çoğunlukla salgını kontrol altına almak için farmasötik olmayan müdahaleleri (NPI'ler) benimsemektedir. Çin'in ilaç dışı müdahalelere dayalı salgın önleme stratejileri etkilidir, ancak bu önlemler ne kadar etkilidir? Başvurunun zamanlaması nedir? Bu soruları cevaplamak için nicel değerlendirme gereklidir.

Yerel saatle 4 Mayıs'ta, en iyi akademik dergi "Nature" Çin, İngiltere ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çok uluslu bilimsel araştırma ekiplerinin araştırmalarını yayınladı. Çalışma, modelleme yoluyla, Çin'de kullanılan ilaç dışı üç büyük müdahalenin yalnızca Çin'deki yeni taç salgınının gelişimini engellemekle kalmayıp aynı zamanda dünya için bir zaman penceresi kazandığını ortaya çıkardı. Çalışma, güçlü farmasötik olmayan müdahaleler uygulanmadığı takdirde, Çin'deki yeni taç vakalarının sayısının 67 kat artarak 7 milyondan fazla kişiye ulaşabileceğine işaret etti.

Yukarıdaki araştırma, Southampton Üniversitesi, Fudan Üniversitesi, Wuhan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Harvard Üniversitesi, Johns Hopkins Üniversitesi vb. Gibi çok sayıda araştırma ekibinden gelmektedir.

Araştırmacılar, Çin'deki salgınları ve müdahale programlarını simüle etmek için günlük seyahat ağlarını kullanan bir model çerçevesi oluşturmak için epidemiyolojik ve anonim insan etkinliği verilerini kullandılar. Model, 29 Şubat 2020 itibariyle Çin Anakarasında toplam 114.325 COVID-19 vakası olacağını tahmin ediyor (çeyrekler arası aralık 76776-164576). İlaç dışı müdahaleler (NPI) olmadan, Çin anakarasındaki COVID-19 vakalarının sayısı 67 kat artabilir (çeyrekler arası aralık 44 kat-94 kat). Bu, herhangi bir müdahale olmazsa, Çin anakarasında yaklaşık 7,66 milyon insanın yeni taç ile enfekte olacağı anlamına geliyor.

Çalışma ayrıca şunu da buldu: Seyahat kısıtlamaları ve azalan kişiden kişiye temasla karşılaştırıldığında, vakaların erken tespiti ve izolasyonu daha fazla enfeksiyonu önleyebilir. Bununla birlikte, yalnızca çeşitli farmasötik olmayan müdahaleler birlikte uygulandığında en güçlü ve en hızlı caydırıcı etki elde edilebilir.

Sosyal mesafe önlemleri sürdürülebiliyorsa, 17 Şubat 2020'den itibaren seyahat kısıtlamalarının kaldırılması ülke genelinde vakalarda bir artışa yol açmayacak gibi görünüyor. Çalışmanın bulguları, insanların COVID-19 üzerindeki farmakolojik olmayan müdahaleleri anlamalarına yardımcı olabilir ve dünyanın tepkisi için bilgi sağlayabilir.

Üç tür farmakolojik olmayan müdahale

Ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık olarak, birkaç ay içinde etkili ilaç müdahaleleri bulmak gerçekçi değildir. Bununla birlikte, mevcut sınırlı tıbbi kaynaklar tüm vakaları tedavi edemez. Bu nedenle, farmasötik olmayan müdahaleler, salgına halk sağlığı tepkisinin önemli bir parçasıdır.

Bu önlemler arasında hasta insanların izolasyonu, temas takibi, temasların izole edilmesi, seyahat kısıtlamaları, okul ve işyeri kapatmaları ve toplu toplantıların iptali yer alıyor. Bu önlemler, bulaşmayı azaltmayı, böylelikle en yüksek epidemilerin ortaya çıkmasını geciktirmeyi ve en yüksek salgınların ölçeğini azaltmayı, sağlık sisteminin iyileşmesi için zaman kazanmayı ve aşı ve ilaçların geliştirilmesi için zaman satın almayı amaçlamaktadır.

Çin'de COVID-19'un yayılmasını engellemek ve salgının ölçeğini azaltmak için Çin'in farmasötik olmayan müdahale önlemleri (NPI) üç kategori içeriyor.

İlki, Ay Yeni Yılı tatili sırasında virüsün daha fazla yayılmasını engelleyen şehirler arası seyahat kısıtlamaları. Wuhan ve Hubei Eyaletindeki çevre şehirler için kilitleme önlemleri 23 Ocak'ta Bahar Şenliği'nden (CNY) iki gün önce uygulanacak. Bahar Şenliği'nden bu yana, ülke genelindeki diğer iller de seyahat kısıtlamaları getirdi.

Farmasötik olmayan müdahalelerin ikinci kategorisi, şüpheli ve doğrulanmış vakaların taranmasının, tanımlanmasının, teşhisinin, izolasyonunun ve raporlanmasının yanı sıra temas takibinin iyileştirilmesi de dahil olmak üzere vakaların erken tespiti ve izolasyonudur. Çin'deki hükümetler, COVID-19 enfeksiyonunu mümkün olan en kısa sürede tespit etmek için Hubei Eyaletinden gelen gezginlerin rutin denetimlerini ve karantinasını artırdı. Özellikle, test ve tanıdaki gelişmeler, semptom başlangıcından laboratuvar onayına kadar olan ortalama aralığı salgının başlangıcındaki 12 günden Şubat başında 3 güne düşürmüştür.

İlaç dışı müdahalelerin üçüncü kategorisi, temas kısıtlamaları ve sosyal mesafe önlemleri uygulamak ve topluluk düzeyinde maruz kalma riskini azaltmak için el yıkama gibi kişisel önleyici tedbirleri güçlendirmektir. Sosyal uzaklaşma politikasının bir parçası olarak Çin, insanları mümkün olduğunca evde kalmaya, büyük halka açık etkinlikleri ve toplu toplantıları ve kütüphaneleri, müzeleri ve işyerlerini kapatmaya veya ertelemeye teşvik ediyor. Ayrıca okul tatilleri de uzatılmış, Hubei Eyaletinde Bahar Bayramı tatilinin bitiş tarihi 30 Ocak'tan 10 Mart'a, diğer birçok ilde Bahar Bayramı tatilinin bitiş tarihi de 9 Şubat'a ertelenmiştir.

Yüksek ekonomik ve sosyal maliyetlere rağmen, Çin'in ülke genelinde ilaç dışı müdahaleleri, yeni vaka sayısında hızlı bir düşüşe yol açtı. Önceki çalışmalar başlangıçta Wuhan ablukasının, seyahat kısıtlamalarının, havaalanı denetimlerinin ve vaka izolasyon izlemesinin virüsün yayılmasını engelleme üzerindeki etkilerini araştırdı. Bununla birlikte, şu anda Çin'deki farklı farmasötik olmayan müdahalelerin etkinliği ve zamanlamasının kapsamlı ve nicel analizi ve karşılaştırması eksiktir.

Araştırmacılar, COVID-19'un epidemiyolojik verilerine ve geçmiş ve neredeyse gerçek zamanlı anonim nüfus etkinliği verilerine dayanarak, 1 Aralık 2019'dan bu yana simüle edilen seyahat ağına dayalı rastgele bir duyarlılık-maruz kalma-enfeksiyon-giderme (SEIR) modeli geliştirdi. , Yeni kraliyet salgınının anakara Çin'de 340 şehirde yayılması. Model aracılığıyla araştırmacılar, Çin'in ilaç dışı üç büyük müdahalesinin etkisini ölçmek için önce ve sonra karşılaştırmalı bir analiz yaptılar. Model ayrıca, 17 Şubat 2020'de seyahat kısıtlamalarının kaldırılmasından bu yana COVID-19'un yayılma riskini de değerlendirdi.

COVID-19'un yayılmasını simüle edin ve yeniden yapılandırın

Kapsamlı müdahaleleri uygulamadan önce, Çin'in yeni taç salgınının erken aşamasının epidemiyolojik parametreleri nasıl değerlendirilmelidir? Araştırmacılar, Wuhan'daki salgının başında tahmin edilen epidemiyolojik parametreleri kullandılar.

Araştırmacılar, uyuşturucu dışı üç büyük müdahalenin etkilerini ölçmek için şehirler arası ve şehir içi nüfus akış verilerini elde etmek için cep telefonu kullanıcılarının Baidu konum hizmetini ve aynı zamanda başlangıçtan ülke çapında bildirilen vakaya kadar geçen zaman aralığını kullanmakta. Müdahale önlemlerinin uygulanmasından bu yana, Çinin nüfus hareketi ve temas modelleri büyük değişikliklere uğradı ve vaka raporlamasının zamanlaması da iyileşti.

Araştırmacılar, 29 Şubat 2020 itibariyle, Hubei Eyaletinin% 85'ini oluşturduğu Çin Anakarasında (çeyrekler arası aralık 76776 - 164576) 114.325 COVID-19 vakası olduğunu tahmin ediyor.

Bahar Şenliği öncesinde Çin'deki yeni vaka sayısı katlanarak arttı, ancak farmakolojik olmayan müdahalelerin uygulanmasının ardından salgın zirvesi kısa sürede geldi ve yaklaşık bir hafta süren Bahar Şenliği tatilindeydi. Modelin salgınlara ve zirvelere ilişkin tahminleri, başlangıç tarihinde bildirilen verilerle oldukça tutarlıdır. Modelin günlük tahminleri ile zaman içinde ve bölgeler arasında bildirilen veriler arasında da yüksek bir korelasyon vardır.

29 Şubat 2020 itibariyle, modeldeki tahmini vaka sayısı ile her ilde rapor edilen vaka sayısı arasında önemli bir genel korelasyon vardır (p < 0,001, R2 = 0,86) Bu modelin duyarlılığı (% 91, 280/308) ve özgüllüğü (% 69, 22/32) de belirli bir şehirde yeni koroner vakaların varlığını veya yokluğunu tahmin ederken çok yüksektir.

Farmakolojik olmayan farklı müdahalelerin etkisini ölçmek

Model tahminleri, 29 Şubat itibarıyla farmasötik olmayan müdahaleler yoksa, Çin'deki COVID-19 vakalarının sayısının mevcut gerçek değerden çok daha yüksek olacağını gösteriyor. Bunların arasında Wuhan Şehri 51 kat (çeyrekler arası aralık 33-71 kat), Hubei Eyaletindeki diğer şehirlerdeki vaka sayısı 92 kat (çeyrekler arası 58-133 kat) artacak. Diğer illerdeki kentsel vaka sayısı 125 kat artacaktır (çeyrekler arası aralık 77-180 kat).

Bununla birlikte, farklı müdahalelerin görünen etkileri değişiklik gösterir.

Wuhan ablukası, virüsün Wuhan'dan yayılmasını tamamen engellemedi çünkü abluka, Bahar Şenliği'nin eve dönüş yolculuğunun nispeten geç döneminde uygulandı. Bununla birlikte, şehirler arası seyahat kısıtlamaları uygulanmazsa, Wuhan dışındaki şehirler ve iller Wuhan'dan daha fazla yeni koronavirüs vakası başlatacak ve etkilenen coğrafi bölge Çin'in uzak batı bölgelerine uzanacak.

Genel olarak konuşursak, ülke çapında kişiler arası temas düzeyini azaltmak ve sosyal mesafeyi azaltmakla karşılaştırıldığında, vakaların erken tespiti ve izole edilmesi enfeksiyonu daha hızlı ve daha büyük ölçüde önleyebilir (2,6 katına karşı 5 kat). Bununla birlikte, insandan insana temas müdahalesinde herhangi bir azalma olmazsa, uzun vadede tüm bölgedeki salgın katlanarak artacaktır. Bu nedenle, kapsamlı farmasötik olmayan müdahaleler, COVID-19 salgını üzerinde en güçlü ve en hızlı kontrol etkisine sahiptir ve salgının zirvesi, kapsamlı farmasötik olmayan müdahalelerin uygulanmasından yaklaşık bir hafta sonra ulaşacaktır.

Müdahalenin zamanlamasını değerlendirin: Bir hafta, iki hafta veya üç hafta önce veya sonra ne kadar fark yaratacak?

Müdahale bir hafta, iki hafta veya üç hafta önce yapılabiliyorsa, Çin'deki vaka sayısı% 66 (çeyrekler arası% 50-% 82) ve% 86 (çeyrekler arası aralık% 81-% 90) azaltılabilir. ,% 95 (çeyrekler arası aralık% 93-% 97).

Etkilenen alanların coğrafi kapsamı da 308 şehirden 192, 130 ve 61 şehre indirilecektir.

Ancak, ilaç dışı müdahaleler gerçek uygulama süresinden bir, iki veya üç hafta sonra uygulanırsa, vaka sayısı 3 kat (çeyrekler arası aralık 2-4) ve 7 kat (çeyrekler arası aralık) artabilir. 5-10) veya 18 kez (çeyrekler arası aralık 11-26).

Seyahat kısıtlamalarının kaldırılmasını değerlendirin

Müdahale önlemleri uygulandıktan sonra, Hubei Eyaleti dışındaki salgın Mart ayı başlarında düşük bir seviyede kontrol altına alındı (her gün yeni vaka < 10 vaka, ithal vakalar hariç) ve Hubei Eyaletinin diğer illerle aynı seviyeye ulaşması 4 hafta sürebilir.

Ancak, nüfus maruziyet seviyesi önceki yılların normal düzeyine dönerse, 17 Şubat'tan itibaren seyahat kısıtlamalarının kaldırılması vaka sayısının yeniden artmasına neden olabilir. Bu nedenle model, Nisan ayı sonunda sosyal mesafeyi sınırlı bir ölçüde sürdürmenin bile (örneğin, temasları ortalama% 25 oranında azaltmanın), Wuhan gibi COVID-19 merkez üssü alanlarının salgını içermesini sağlamaya yardımcı olacağını öne sürüyor.

Model, temel enfeksiyon sayısına (R0) duyarlıdır.R0 yüksekse, zirve salgın daha yüksek olacak ve daha sonra ortaya çıkacak ve salgını kontrol altına almak daha uzun sürecektir. Duyarlılık analizi ayrıca, farklı epidemiyolojik parametreler ve bulaşma duyarlılığı altında, modelin müdahale etkilerinin göreceli değişimini etkili bir şekilde ölçebildiğini göstermektedir.

Araştırmacıların araştırma sonuçları, koordineli ilaç dışı müdahale tesislerinin Çin'deki yeni taç salgınının yayılmasını büyük ölçüde engellediğini gösteriyor. Erken uygulama, salgının kapsamını ve coğrafi kapsamını büyük ölçüde azaltabilir. Tersine, gecikmiş bir yanıt daha büyük bir salgına yol açacaktır.

Çinin güçlü, çok yönlü kontrol altına alınması, kötüleşen koşulları önledi ve yeni koronavirüsün küresel olarak yayılma oranını düşürdü. Çin, COVID-19'un dünyanın diğer bölgelerinde yayılmasını engellemek ve etkisini azaltmak için bir zaman aralığı ve hazırlık fırsatları sağladı.

Araştırmacının sonuçları üç önemli noktaya işaret ediyor. İlk olarak, nüfus hareketi ve yakın temas, yeni tacın yayılmasında önemli bir rol oynar. Wuhan ablukası Bahar Şenliği'nin sonlarında seyahat döneminde olduğu için, seyahat kısıtlamaları virüsün Wuhan'dan yayılmasını tamamen engelleyebilir, ancak daha fazla vakanın Wuhan'dan daha geniş bir alana ihraç edilmesini engelliyor.

İkincisi, ilaç dışı üç müdahalenin önemi ve etkisi farklıdır. Seyahat kısıtlamaları ile karşılaştırıldığında, vakaların daha iyi tespiti ve izolasyonu ve sosyal mesafenin salgını kontrol etmede daha büyük bir etkisi olabilir. Sosyal mesafenin müdahalesi, insanların salgının merkezindeki gezginlerle temaslarını azalttı. Bu, virüsün daha geniş bir topluluğa yayılmasını kontrol altına almak ve asemptomatik veya hafif enfeksiyon riskini azaltmak açısından özellikle yararlı olabilir.

Üçüncüsü, Çin'de çalışma ve üretime yeniden başlandığı düşünüldüğünde, Çin salgının kontrolünü sağlamak ve başka bir salgını önlemek için en azından bazı ilaç dışı müdahaleleri sürdürmeyi düşünmelidir. Örneğin, diğer ülkelerden ithal edilen vakalar ve Çin'de bulunan asemptomatik veya subklinik enfeksiyonlar göz önüne alındığında, erken vakaların tanımlanması ve izolasyonu sürdürülmelidir, bu da ikinci salgın dalgasını önlemeye veya geciktirmeye yardımcı olabilir.