RöportajLiu Shaohua: Halk sağlığı ve salgın önlemede kişisel haklara salgın önleme tarihi perspektifinden bakmak
Özel muhabirZeng Menglong
Ekim 2013'te Liu Shaohua, 90 yaşındaki Profesör Ye Qianyun'un vefat ettiğini öğrendi. Bu haber onu şoke etti ve Çin'in uluslararası cüzam yardımı hakkında İngilizce bir kitaptan Çinli cüzam doktorları hakkında bir Çince kitaba kadar yazma fikirlerini değiştirmeye teşvik etti.
Ye Qianyun cüzzam, zührevi hastalık ve dermatoloji uzmanıdır.Çin Tıp Bilimleri Akademisi Dermatoloji Bölümü müdür yardımcısıydı.Aynı zamanda bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve tedavisi ile uğraşan en eski doktorlardan biridir. Yeni Çin'in kuruluşundan sonra. Liu Shaohua, şu anda Tayvan'daki Academia Sinica'daki Etnoloji Enstitüsü'nde araştırmacı olan bir antropolog ve Çin'de bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü üzerinde uzun süredir çalışan birkaç antropologdan biri.
"Yıllar kimseyi bırakmadı ve tarihin o dönemi kaotik ve belirsiz. Umarım çok geç olmadan olası hatalarımı düzeltmelerine ve kitabımı okumalarına izin veririm. Bu nedenle araştırmayı yeniden tarihlendirmeye karar verdim. ve yazı dilini değiştir Bu değişimde Araştırma ve yazma sürecinde diğer görüşmeciler birbiri ardına vefat etti.Bu kitabı yaşlandıkça şekillendirmeye çalışıyorum. "Tarih yaz", ama ben tarih yazmaya başlamak istiyorum. Araştırmamın kapsamını değiştirmek ve Çince yazmak aslında yeni bir projeye başlamaktan daha zor bir iştir. Devam etmemi sağlayan en büyük destek teşvik ve liberal ruhtur. cüzzamlı doktorların. Liu Shaohua, "Çin'de Cüzamlı Doktorlar ve Büyük Değişiklikler" yazdı.
"Çin'de Cüzzamlı Doktorlar ve Büyük Değişiklikler", Liu Shaohua'nın "Liangshan Kardeşlerim: Uyuşturucular, AIDS ve Göçmen Gençlik"ten sonraki ikinci Çin akademik monografisidir. Bir öncekine benzer şekilde, bu kitap da bulaşıcı hastalıklar perspektifinden başlıyor, uluslararası ve küresel sağlığı analiz ediyor, Çin'deki çağdaş toplumsal değişimlerin doğasını ve eğilimlerini, ayrıca değişimlerin ortasında kişisel yaşam deneyimlerini ve dönüşümleri anlıyor.
"Liangshan Kardeşlerim", yazan Liu Shaohua, Sanhui BooksCentral Derleme ve Çeviri Basını, Eylül 2015 baskısı
Spesifik olarak, 1949'dan önce Çin, cüzzamın endemik olduğu bir yerdi; 1981'de, Dünya Sağlık Örgütü standartlarına göre Çin, cüzzamın azaltılmasında ön sonuçlara ulaşmıştı. Hindistan gibi ülkelerle karşılaştırıldığında, bu başarı dünya çapında ilgi gördü ve dikkate değer başarılar elde etti. Ancak Çin'in bunun için yüksek bir bedel ödediğine de inanıyor.
Çin'de cüzzam önlemenin başarıları ve maliyetleri arasındaki gerilim nasıl anlaşılır? Liu Shaohua, 1949'dan sonra Çin'de cüzzam önlemenin güdülerini, uygulamalarını ve sonuçlarını kişisel yaşam, cüzzam önleme ve ulusal politikanın üç tarihsel boyutundan yeniden düzenledi ve analiz etti. Bu üç tarihsel boyut katmanı, Çin'in salgınını ve siyasetini anlamak için eşmerkezli bir daire oluşturur ve her boyut vazgeçilmezdir. Cüzzamlı doktorlar bu üç tarihsel boyuttan geçen ana aktörlerdir ve aynı zamanda bir salgın önleme ağı oluşturmak için iç içe geçmişlerdir.
Bu amaçla, Liu Shaohua resmi olarak 34 erkek doktoru ve 11 kadın doktoru ziyaret etti. 1950'ler ve 1970'lerin sonları arasında cüzzam önleme çalışmalarına katıldılar. 2017'nin sonunda en yaşlısı 96, en küçüğü 60'larındaydı. 1920'lerde doğan katılımcıların tümü araştırma sırasında öldü. Aynı zamanda tarihi belgeler, belgeler ve arşivler, yazışma tartışmaları, saha araştırmaları gibi çoklu yöntemlerle tarihin o dönemini yeniden kurgular.
Çin'de cüzzam önlemenin başarılarını ve maliyetlerini gözden geçirdikten sonra, Liu Shaohua kitabında çok önemli bir etik konuyu, yani halk sağlığı salgınını önleme ve kişisel özgürlük arasındaki tartışmayı tartıştı. Kitapta şöyle yazıyor:
"Modern sağlık söyleminin ana konusu, 'birey' ve 'kamu' arasındaki çekişmedir. Modern öncesi zamanlarda hijyen ve sağlık, temelde bireylerin ve ailelerin kaderi ve sorumluluğuydu. Ulusal veya ulusal sağlık konusundaki tartışmalar, 16. yüzyılda modern ulus-devletlerin yükselişinden sonra, sağlık giderek ulusal bir endişe konusu olan bir kamu sorunu haline geldi.18. yüzyılın sonunda ve 19. yüzyılın başlarında, Batılı ulus- devletler, kentleşme ve sanayileşmenin art arda genişlemesi ve biyolojik Tıbbi bilimsel bilgi ve tıp profesyonel topluluğu, nüfus sağlığı tartışmasının ve yönetiminin tarihsel arka planında yavaş yavaş ustalaştı ve sağlık, resmi olarak ileri endüstriyel hükümetlerin yönetişim sorumluluğu haline geldi. Avrupa ve Amerika'daki ülkeler Tıbbi uzmanlaşma ve sosyal tıbbileşme eğilimi altında, halk sağlığı yükseldi ve girdi Fu Ke, sağlık yönetişiminin bir ürünü olarak insan vücudunun biyopolitikasını ifade eder.
(biyopolitika)
çağ. "
Bununla birlikte, ulusal biyopolitika çağında, "kategorizasyon, sınırlar ve bölümlere ayırmanın halk sağlığını korumanın etkili bir yolu olabileceğini, ancak aynı zamanda bireysel esenliğe insani bir odaklanmaya meydan okuyabileceğini" savunuyor. Gerek kişisel rahatsızlıklar için tıbbi bakım, gerekse halk sağlığı ve refahı için halk sağlığı bakımı olsun, 'insanlar' sağlık yönetişiminin temeli olmalıdır. Bununla birlikte, sosyal önyargılar, nüfus segmentasyonu, siyasi hedefler, uluslararası bağlantılar , Liyakat yargısı, ekonomik verimlilik vb. gibi faktörler, genellikle temel amacı diğer hususlara havale eder. Olan ile olması gereken arasındaki çelişki, sağlık yönetişimindeki ortak ahlaki, politik ve ölçek kör noktalarının hayatımızı etkilediğini göstermektedir. kolektif çıkarlar ve bireysel özgürlük. ölçü."
Bu nedenle, gördüğümüz gibi, "antik çağlardan günümüze, toplumun salgın hastalıklara aşırı tepki vermesi norm haline geldi ve dünya halk adına tarihi tekrar tekrar tekrarladı" ve "tarihten alınan dersler, öyle görünüyor. sınırlı olmak." Bununla birlikte, Liu Shaohua, "Neyse ki, özgür ve açık bir toplum, şeffaf bir mekanizmayı ve bireylere saygı duyan bir yönetişim tonunu savunur ve bu tür tekrarlanan salgın önleme kaosu ve gereksiz zararlar için hataları kendi kendine eleştirme ve onarma yeteneğine sahiptir ve toplumun, bireylere karşı tutumunu ayarlayın. Gereksiz zararın olasılığı ve kapsamı."
Yeni taç zatürree salgınıyla ilgili olarak, Liu Shaohua hala aynı görüşe sahip: sadece tarihi gerçekten gözden geçirerek ve üzerinde düşünerek tarih tekerrür edemez. "Bir sonraki salgının tekrarlanmaması için siyasi tepkiyi etkilemek için toplumun yansıtacağını umuyorum." dedi.
"Çin'de Cüzzamlı Doktorlar ve Büyük Değişiklikler", Liu Shaohua, Acropolis Publishing2018 Ekim baskısı
Sosyal yansıma ve hastalık damgalaması arasındaki ilişki hakkında nasıl düşünülmeli?
Beijing News: İster daha önce yaptığınız Liangshan AIDS araştırması, ister son COVID-19 salgını olsun, damgalanma ve panik de yaygındır. Bulaşıcı hastalıklar ile damgalanma ve panik arasındaki ilişkiyi nasıl görüyorsunuz? Bu leke ve paniği ortadan kaldırmak mümkün müdür?
Liu Shaohua: Tüm bilgileri halka açık hale getirebilir ve tarih üzerine düşünebilirsek, bulaşıcı hastalıklara karşı damgalanmamızın üstesinden gelmek mümkün olacaktır. Küresel düzeyde, hastalığın tarihsel damgalanmasının yan etkilerinin kamuoyu tarafından gözden geçirilmesi nedeniyle, AIDS ve cüzzam damgası bugün nispeten aşılmıştır. Bu kamusal yansımaların sonuçları, küresel toplumda öz yansıtmaya katkıda bulunacak ve ister politika açısından isterse günlük insan etkileşimi açısından öz yansıtmadan sonra, hastalığı damgalama araçlarımızı yavaş yavaş azaltacağız. Toplumda hastalık damgası olduğunda, damgalama politikalar, tıbbi bakım vb. açısından sürdürülürse, karşılıklı nedensellik ve bir kısır döngü olacaktır. Ulusal politikalardan, sosyal eğitimden, medya bilgilerinden vb. damgalama kaldırılırsa, iyilik döngüsü yoluyla giderek azalan bir sosyal etki elde edilebilir.
Hastalık stigma sosyal fenomeni ortadan kaldırılmamışsa ve stigma fenomeni sosyal algılarda hala güçlüyse bunun en önemli nedeni sosyal yansımanın olmamasıdır. Bunun temel nedeni, yanlış nesil politikalar ve yanlış uygulamalar da dahil olmak üzere önceki politikaların ve önlemlerin yanlış gidip gitmediğini ve nasıl yanlış gittiğini açıkça tartışmanın imkansız olmasıdır. Toplum, temel nedenleri ve politika önlemleri üzerinde derinlemesine düşünmez ve gözden geçirmezse, yanlış yaptığımız şeye yeniden bakmak nasıl mümkün olabilir? Bu, yanlış politika fikirlerinin yalnızca kısır kendi kendini tekrarlamaya yol açmaya devam edeceği bir kısır döngüye yol açar.
Bulaşıcı hastalıklar sorunu dünya çapında bir sorundur. Yeni bir hastalığın belirsizliğini anlamanın bir yolu kalmayana kadar herkes panikler ve aptalca şeyler yapar. Açıkça yansıtabilen bir toplumda, başka bir salgın olursa toplum hızla bir denge mekanizması oluşturabilir. Bir toplum, hastalık damgasının kısır insan tepkisine karşı belirli bir bağışıklık geliştirmişse, kısır damgalamanın tekrarı ile karşı karşıya kaldığında, toplumsal bağışıklık aynı anda hastalığa karşı kısır damgalamaya yükselecektir. Bu nedenle, toplumun kötü damgalanmalara karşı öz bağışıklığını artırmak için, iyiliğin varlığının ve kabiliyetinin kamuoyunda gözden geçirilmesi ve korunması gerekmektedir. Aksi takdirde, damgalama sadece geri gelecek ve toplumu tekrar parçalayacaktır.
Çinli cüzamlı doktor, esas olarak Liu Shaohua tarafından "The Cüzzamlı Doktor ve Çin'deki Büyük Değişim" bölümünde bahsedilmiştir.
Beijing News: 1950'den beri Çin, kademeli olarak ülke çapında bir cüzzam izolasyon politikası uyguluyor. Reformun başlangıcında ve 1981'de Dünya Sağlık Örgütü standartlarına göre Çin, cüzzamın azaltılmasında ön sonuçlar elde etti. Hindistan gibi ülkelerle karşılaştırıldığında, bu başarı dünya çapında ilgi gördü ve dikkate değer başarılar elde etti. Ancak, "The Cüzzamlı Doktor ve Çin'in Büyük Değişimi"nde, bu başarının da bir bedel ödediğini düşünüyorsunuz ve buna "zorunlu insancıllık" diyorsunuz.
(zorlayıcı insancıllık)
"Görünüşte çelişkili görünen "zorunlu insancıllık" terimini nasıl anlamamız gerektiğini bize söyleyebilir misiniz? Çin'in cüzamı azaltmadaki başarıları ile maliyetler arasındaki gerilimi nasıl görüyorsunuz?
Liu Shaohua: Çin'deki geçmiş hanedanlıklarda, cüzzam temelde hükümet tarafından yönetiliyordu ve toplum genellikle dahil değildi. Çin sivil toplumu her zaman aktif olmasına ve birçok hayır faaliyeti gerçekleştirmesine rağmen, sivil toplum tarafından hastalığa karşı yapılan güçlü ayrımcılık nedeniyle, cüzzam hastalarının tedavisi ve salgından korunması pek yardımcı olmuyor. Batılı misyonerler Çin'e girdiklerinden beri, başta Hıristiyanlar olmak üzere cüzamlıları hedef alan bazı halk etkinlikleri olmuştur. Bu faaliyetlere ek olarak, Çinlilerin çoğunluğu cüzzamlılara dikkat etmemektedir.
1949'dan sonra Çin toplumu sınıfların tersine çevrilmesini, kitlelerin sıkı çalışmasını ve alttaki insanların kötü durumunu vurguladı. Bu nedenle, ilk aşamada, cüzzamlılar aslında bakıma ihtiyacı olan çok önemli bir sınıf olarak sınıflandırıldı. Çünkü o dönemde cüzzam ve şistozomiyaz gibi birçok bulaşıcı hastalık temel olarak kırsal kesimde ortaya çıkmış ve köylü sınıfının da mağdur olmasına neden olmuştur. Aynı zamanda, cüzzam da ulusal aşağılanmayı ortadan kaldırırken ele alınması gereken bir şeydir: ister ulusal imajın inşası olsun, isterse alttaki insanlara ilgi veya bağlılık olsun, ulusal düzeyde cüzam konusuna dikkat edilmelidir. . Bu nedenle, cüzzamlılara ilgi çok yaygındır, Çin'in her yerinde hemen hemen tüm cüzzamlılar, çok insani bir yön göstermektedir. Bu onun motivasyonu ve felsefesidir.
Cüzzam hastaları engelli olsa bile bağımsız yaşayabilir. Kaynak: Fotoğraf: Liu Shaohua.
Neden buna "zorunlu insancıllık" deniyor? Zorlama, anlamına gelir. Araçlar açısından, incelemeye alınması gereken iki yön vardır. İlk yön, hasta için olan kısımdır. O zamanlar Çin'de neredeyse herkes cüzzamdan korkardı ve kimse yaklaşmaya cesaret edemezdi; cüzamlıların tedavisi temelde onları izole etmekti. Ancak İkinci Dünya Savaşı öncesi ve sonrasında tüm dünya cüzzamlı hasta izolasyonu konusunu yeniden gözden geçirmeye başlamış, ister Dünya Sağlık Örgütü ister cüzzam salgınını önleme ve kontrol etmede nispeten başarılı olan ülkeler olsun, hepsi bu konuda savunuculuk yapmışlardır. Uluslararası Lepra Konferansı Karantina politikalarının gereksiz ve olumsuz etkilerine değindi.
Olaya geçmişe bakış açısından bakarsanız, bunu anlayabilirsiniz. O zamanlar Çin'in tıbbi yetenekleri ve devlet yönetişim yetenekleri biraz yetersizdi ve nispeten ilkel tedavi yöntemleri de toplumdaki sıradan insanların beklentileriyle uyumluydu. Ancak o dönemdeki tedavi yöntemi, dünya ülkelerinin cüzzam politikalarına yansımasını göz ardı etmiş, tedavi yöntemleri, tıbbi bakım ve yaşam malzemeleri açısından bundan daha insani ve mükemmel olmanın yolu yoktu. Bu nedenle o dönemki uygulama sadece izolasyon yöntemlerini benimsemekti ve karantinaya alınanların bir çıkış yolu yoktu.
Tıbbi bakım konusuna işaret eden başka bir seviye. O zamanlar Çin'de cüzzamla ilgili endişeli insanların büyük çoğunluğu Hıristiyanlardı, ancak Batılı misyonerler temel olarak 1949'dan sonra Çin'i terk etmek zorunda kaldılar. Bununla birlikte, bu Hıristiyanlar, Çin'de ilk nesil tıp uzmanlarını yetiştiren üniversiteler veya tıp okulları olsun, birçok tıp kurumunu geride bıraktılar ve ardından ikinci nesli birinci nesil aracılığıyla yetiştirdiler. nesil. , üçüncü ve dördüncü nesil tıp uzmanları.
Soru şu ki, tıp uzmanları nasıl bu kadar hızlı eğitilebilir? Cüzzamla yüzleşmenin ilk aşamalarında, birinci veya ikinci nesil tıp uzmanları, görev atama yöntemini kullanmak zorunda kaldı. Hıristiyan tıp uzmanları olmasaydı ve daha önce cüzzam alanında çok az tıp uzmanı olsaydı, kimse oraya gitmek istemezdi. Bu nedenle, personel ataması açısından, aile siyasi geçmişi zayıf olanların tercih edilmesi, onlar için performans "yaratma" fırsatlarına dönüşüyor.
Yeniden atama zamanı geldiğinde, ilgili alanlarda tıbbi personel bulmak için nereye gitmeliyim? O zaman bunun gibi başka bir grup insan bulun. Tabana doğru ademi merkeziyetçiliğe devam etmek gerektiğinde tıp fakültesi öğrencilerinin eğitim süresi çok uzun oluyor ve aşağıya doğru gelişmek için orta seviye yetenekler veya alt seviye yetenekler yetiştirmeye başlamamız gerekiyor. Sağlık ekibinin genişlemeye devam etmesi gerektiğinden, artık yüksek kaliteye dikkat etmeyecek. Ne de olsa amaç araştırmak ve geliştirmek ya da üst düzey hastanelerde veya büyük hastanelerde hasta görmek değil, halk sağlığı ve cüzzam salgınlarının önlenmesi üzerinde çalışmaktır ve kalite gereksinimleri nispeten düşüktür. Ancak, bu kadar çok sayıda orta ve düşük seviyeli yetenek nereden geliyor ve onları nereden alıyorlar? Daha sonra, hata yapmış veya kötü bir siyasi geçmişe sahip "kara beşli" çocukları bulmaktır.
İster cüzzamlı hastaların tedavisi olsun, ister tıbbi bakım personelinin görevlendirilmesi olsun, zorlamalarla doludur; üstelik bu tür bir "zorlama", insanları normal toplumdan ve sıradan sağlık ekibinden izole etmektir, bu yüzden buna "zorlama" diyorum. hümanizm".
"Zorla insancıllığın" sonuçlarından biri, cüzzam damgasının daha kalıcı ve daha karmaşık hale gelmesidir. İzolasyon önlemleri, hastalık damgalanmasının sosyal beklentileri ile uyumludur ve cüzzam hastalarının damgalanmasını daha sürdürülebilir hale getirir. Ek olarak, cüzzam önleme, tüm tıbbi işgücünde en az arzu edilen en düşük seviyeli iş olarak kabul edilir ve bu, politik düzeydeki damgalama ile birleştiğinde, tıp alanında damgalanmalarına yol açar. Bu konuda en önde gelen sağlık personeli kıdemli sağlık personelidir. Ayrıca, bu çok düzeyli damgalanma olgusu sosyal düzeyde mayalanmaya devam ediyor.
Ekim 2007'de, iki dönemlik Sichuan Liangshan Lepra Eğitim Kursu kursiyerlerinin ilk toplantısı 1975'te başladı.
Hasta hastaların ve sağlık personelinin kişisel durumu nasıl anlaşılır?
Beijing News: Çin'de cüzzam tarihi üzerine yapılan geçmiş araştırmalarla karşılaştırıldığında
(Liang Qizi'nin "Leprosy"si gibi)
, araştırmanız özellikle cüzzam hastalığının psikolojik ve duygusal boyutlarına odaklanıyor ve sosyolog Yale Hawkheed'den yararlanıyor.
(Arlie R. Hochschild)
Önerilen "duygusal emek"
(duygusal emek)
Kavramlar analiz edilir ve açıklanır. Cüzzamın psiko-duygusal yönlerine odaklanmanın neden önemli olduğunu düşündüğünüzden bahseder misiniz? Çin'deki cüzzam tarihine gelince, neden cüzamlı doktorun psikolojik ruh haline hastadan daha fazla dikkat ediyorsunuz? Onların "duygusal emeği" nasıl anlaşılır?
Liu: Cüzzam, kötü belgelenmiş bir geçmişe neden olan, yüksek oranda damgalanmış bir hastalıktır. Tarihsel kayıtlar açısından, temelde cüzzamlı olmayan hastaların nasıl düşündükleri ve hayal ettikleri ve cüzzamla nasıl başa çıkılacağı hakkında bilgilerdir. Cüzzamın kendisinin anlayışı veya cüzzamlının bakış açısı ve durumuna ilişkin tarihsel veriler hakkında çok az şey bilinmektedir. Bazı bölüm romanlarında bazı cüzamlılar yazılabilir veya cüzamlıların durumu hayal edilebilir, ancak cüzzamlıların kendi kendine doğum pozisyonunu betimleyen çok az eser vardır. Bu nedenle, tarihi sadece siyah beyaz yaparsanız, cüzamlının ruh halini görmek temelde imkansızdır. Geride kalan tarihsel hesapların çoğu, ana akımın ya da güçlülerin tarihleridir. Tarihsel hesaplarda, bırakın cüzzamlıları mı yoksa diptekileri mi? Bu nedenle cüzzam tarihi sadece tarihi arşivlerden yapılırsa hastanın bakış açısından yazımı ve gözlemi tamamlamak zordur. Bu nedenle, Liang Qizi veya diğer cüzzam tarihçileri gibi öğretmenler ne zaman araştırma yapıyor olursa olsun, insanların duygusal yönünü görme fırsatına sahip olmaları pek olası değildir, ancak insanların davranışlarının bazı açıklamalarını görebilirler.
Bu Wuhan yeni taç zatürree salgınında, ilk görüşte duygulara kim dikkat etmez ki? İnsan ıstırabı, insan çaresizliği. Duygular, en dikkat çekici ve en belirgin insan tepkileridir. Cüzzam son derece damgalanmış bir hastalıktır ve bu en açıklayıcı insan tepkisi belgelenmez ve görülmezse, hastalığı inceleyen herkesin hissettiği gibi, en yüksek duygusal gerilime sahip bu hastalığın çalışmasında materyal eksikliği olacaktır. . Tarih araştırması yapıyor olmama rağmen, sonuçta çağdaş tarih yapıyorum. İnsanlar, hala gözlerimin önünde acı çeken bu insanları hala görebiliyorum. Benim için bu insanları gördüğümde en önemli şey duygusal taraf.
Neden ana araştırma konularım olarak cüzzamlılara odaklanıyorum? Tabii ki, hastanın duygusal yönü çok önemlidir ve hastanın duygusal yönü hakkında yazmadığım için değil, ancak dünyanın her yerindeki hastaların duygusal yönü çok farklı olmayacaktır. Hayattaki çıkmazlarda yerel farklılıklar olsa da, hastalandıktan sonra cennete soracak hiçbir söz yoktur, ağrının tedavisi için tıbbi bir tedavi yoktur ve izole edilir, damgalanır ve dışlanırlar.Dünyanın her yerindeki hastalar bu konuda benzerdi. çağ. Bana göre, tüm odak hastanın içinde bulunduğu kötü durum üzerindeyse ve değerli bir tarih kaydedilirken, dünyaya bakıldığında görülecek pek yeni bir şey yok.
Bununla birlikte, Çinli cüzamlı doktorun duygusal yönü, dünyadaki diğer cüzzam kayıtlarında görmediğim bir şeydir. Cüzamlı doktorların ana açıklama ve yazı nesnesi olduğu hiçbir kitap veya araştırma görmedim ve cüzzamlılar hakkında birkaç otobiyografi olabilir; hiç görmedim. Ayrıca Çinli cüzzam doktorları özel bir siyasi dönemde oluşturulmuş bir sağlık ekibidir ve hastalarla olan etkileşimlerinde hastaların durumunu da görebilirler. Bu nedenle, ana araştırma ekseni olarak Çinli cüzamlıları kullanmayı seçtim.
Bu, devlet tarafından verilen siyasi bir tıbbi çalışmadır. Bu son derece damgalanmış ve toplumsal olarak kötü ve tehlikeli kabul edilen, kimse dahil olmak istemediğinde zorlanan ve atanan bu iş, bir tür duygusal emek yaratır. Tıp fakültesinden genelde iyi notlar alsanız bile faydasız.Sırf durumunuz kötü diye herkesin küçümsediği bu işi yapmak zorundasınız. Bu gönüllü emek damgalamaya dayanmaktadır. Ayrıca bu sağlık personeli, cüzzamlı hastaların bakımı için cepheye gönderildiklerinde, yaşam koşulları, hastaların sefil durumu ve tedavi edecek iyi ilaçların olmaması gibi durumlarla karşı karşıya kalmaktadırlar. "duygusal emek".
Cüzamlı yerleşim yerlerinde günlük ihtiyaçlar. Kaynak: Jiang Chengzang, Liu Shaohua'nın fotoğrafı.
Beijing News: Bu yeni taç zatürree salgını gibi, sadece doktorların saygınlığını ve cesaretini değil, aynı zamanda çok rahatsız edici olan kırılganlıklarını ve çöküşlerini de gördük, bu yüzden size doktorların bu konudaki durumu hakkında nasıl düşündüğünüzü sormak istiyorum. salgın?
Liu Shaohua: Doktorların iki ana durumu vardır: doktorların ortak durumu ve farklı doktorların farklı durumları. Ortak durum, temelde politikalar tarafından iyi desteklenmemeleridir. Bu sıradan bireylerin tıbbi tedavisi değil, halk sağlığı düzeyine ulaşmış bir tıbbi krizdir. Aslında iki yön var: biri doktorların bireysel hastaları tedavi etme yönü, diğeri ise halk sağlığı ve salgın önleme yönü.
Halk sağlığı ve salgın önleme açısından, kalabalık etkilerini elde etmek için büyük miktarda sosyal ve politik koordinasyon gereklidir. Bu doktorlar bunu yapabilirler mi diyorsunuz? Bunları onlara atabilir misin? Tabii ki değil. Ancak doktorlar için gördüğümüz durum, herkesin tüm bunların tıbbi tedavi ile ilgili olduğunu düşünmesi ve sadece bireysel tedavi yapabilen sağlık personelinin genellikle geniş bir nüfusa ulaşan halk sağlığı sorunları ile uğraşmasına izin vermesidir. Çok sayıda hasta akın ediyor ve çok sayıda tıbbi kaynak hızla tüketiliyor.Sağlık personelinin kendilerini salgından korumanın hiçbir yolu yok ve halk sağlığı açısından iyi bir korumaya sahip değiller. Nasıl bir doktor böyle bir duruma getirilirse getirilsin, ancak çaresizce savaşabilir ve baskı çok yüksektir. Nasıl bir kriz içinde olduklarını da çok iyi bilmeleri gerekir ama bunu yapmazlarsa başka kimsenin bu hastaları tedavi edemeyeceklerini de çok iyi biliyorlar. Bu nedenle, en önemli kısım halk sağlığı ve salgın önlemedir.Maddi tedarik, salgın önleme hareketi, personel tahsisi veya sosyal düzey planlama olsun, halk sağlığı uzmanları ve yetkilileri, genel koordinasyon ve kapsamlı destek sağlamak için diğer devlet daireleriyle işbirliği yapmalıdır. .
Cüzzam sanatoryumunun aşaması, 2011. Kaynak: Fotoğraf: Liu Shaohua.
Pek çok doktor tamamen çaresiz ve toplu halk sağlığı hastalığıyla tek başına mücadele ediyor. Bu çok korkutucu bir şey. Bu yüzden en az iki tür doktor görülebilir içinde: Biri herkesi ağlatan, sürekli hareket ettiren ve pişman olan bir doktor, diğeri ise yarı yolda kaçabilen bir doktor. ayrıca normal insan tepkisi. Her ne kadar tıp okurken talimatları çiğnemiş gibi görünse de bu, devletin ve toplumun desteğini alma şansı olmayan bireysel bir doktorun kişisel kararıdır. Bu sağlık personeli çıkıp düşünebilse bile, ancak bizim onlar hakkındaki düşüncemiz yalnızca daha geniş toplum ve ülke bağlamında anlamlıdır.
"Güney Sichuan Halkına Zarar Veren Bulaşıcı Hastalıklara Karşı Kararlılıkla Mücadele Edin!" (1950 dolaylarında) Kaynak: U.S. National Library of Medicine, Digital Collections, NLM Resim Kimliği: E00093
Çin ile dünyanın geri kalanı arasındaki halk sağlığı ve salgın önleme işbirliğini nasıl değerlendiriyorsunuz?
Beijing News: Bugün ile geçmiş arasındaki sürekliliği ve kopuşu analiz etmek için, "Çin'de Cüzzamlı Doktorlar ve Büyük Değişiklikler"in 6. ve 7. bölümlerinde 1980'lerden sonra Çin'de cüzzam önleme ve kontrolünün gelişimini tartıştınız. 1980'lerden sonra Çin'de cüzzam kontrolünün özelliklerini kısaca özetler misiniz? Ne tür krizler ve zorluklarla karşılaşıyorsunuz? Bunun aynı zamanda Çin'deki taban seviyesindeki tüm salgın önleme sistemindeki değişikliklerle de ilgili olduğunu hissediyorum.
Liu Shaohua: Doğru, ama şu anda çok fazla bir şey söyleyemem. İnceleyebileceğimiz iki şey var: biri tarihle ilgili, diğeri ise statükoyla ilgili.
Tarihsel incelemeye bakacak olursak, cüzzam konusuna bakacak olursak, Çin'in 1980'lerden önce cüzzam önleme tedbirleri ve bunun yol açtığı olumsuz etkiler üzerinde çokça durulmaya değerdir. Bu şeyler hiç gözden geçirilmedi ve hatta hala görünmeyen bir tarih. Sadece Çin'in salgın önleme başarısını görüyoruz, ancak Çin ne kadar bedel ödedi? Cüzzamı önlemenin araçları ve kavramları da dahil olmak üzere, bir yansıma eksikliği var ve tüm toplum bunu tartışmadı, bu yüzden tarihin tekrar tekrar tekrar ettiğini göreceğiz.
Cüzzam açısından ikinci düzey, insanların özgürce çalışmayı seçebildikleri 1980'lerden sonra, çok sayıda sağlık personelinin cüzzam önleme ekibinden ayrılması da dahil olmak üzere, cüzzam önlemenin genel gücü azaldı. Geçmişte aşırı derecede damgalandıkları için çoğu, çalışma özgürlüğüne kavuştuktan sonra bir zamanlar sancılı olan işi bırakmak istedi ve hepsi geçmiş deneyimlerini inkar etmek istedi.Sadece birkaç entelektüel doktor buna bağlı kalmaya istekliydi. Elbette gidenleri suçlayamayız, çok acılı bir geçmişleri var. Bu nedenle, 1980'lerin olumsuz sonuçlarından biri, hastalık ve salgın önleme ekiplerinin damgalanmasıydı ve bu da sonunda cüzzam önleme gücünde önemli bir düşüşe yol açtı.
Ayrıca mevcut durumla daha ilgili olan bir olgu da reform ve dışa açılma sonrası Çin'in giderek uluslararası toplumla bütünleşmesi, ister Dünya Sağlık Örgütü ister çeşitli uluslararası kuruluşlar olsun hepsi ülkeye girmeye başladı. . Aslında uluslararası kuruluşlar veya dünyanın en ileri bilimsel ve teknolojik araştırma kurumları, salgını kavramak için gerçekten yerel bilgilere ihtiyaç duyuyor; hatta yeni ilaçlar veya yeni yöntemler geliştirirken salgın örneklerine ihtiyaç duyuyorlar. Bu nedenle Wuhan Viroloji Enstitüsü, Amerika Birleşik Devletleri ile çok yakın işbirliği içindedir. Bir salgın alanı olarak küresel sağlıkta aslında kilit bir role sahiptir, bir örnek sağlayıcı, bir ilaç deney sitesi ve bir yöntem uygulama sitesidir. 1980'lerden sonra Çin'de cüzzam, cüzamla ilgili ilaçlar ve uygulamada bir deney olarak hareket etti.
Çin'de cüzzam önlemeye yatırım yapan insanlar, uluslararası toplumla işbirliği içinde çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu, Çin toplumu üzerinde iki büyük etki yaratabilir: Birincisi, reform ve dışa açılmadan sonra, Çin ile dünya arasındaki işbirliği ve gösteriler ve uluslararası yarışmalara katılım ülke içinde dikkat çekecek ve uluslararası işbirliği uluslararası ilgi kazanacak ve İkincisini inşa edecek. , çoğu insan salgın önlemenin ayrıntılarını hiç anlamıyor ve pek çok şey toplum tarafından görülemiyor ve bunu gözden geçirmeye açmayacaklar, ancak reformdan ve dışa açılmadan sonra, uluslararası işbirliği giderek daha önemli hale geldiğinde, spot ışığı altında Tarih, daha önce görünmeyen tarihin yerini alıyor. Bu nedenle uluslararası işbirliğinin iyi olup olmadığı siyasi eğilime bağlıdır.
Anti-tüberküloz posteri (yaklaşık 1950) Kaynak: U.S. National Library of Medicine, Digital Collections, NLM Resim Kimliği: E00036
Beijing News: Her iki kitabınız da salgın önleme sürecinde hükümetin yerel özelliklere dikkat etmesi gerektiğini, ancak bir dereceye kadar küreselleşmenin salgın önlemeye de yardımcı olabileceğini vurguluyor. Gerginliği nasıl anlıyorsunuz?
Liu Shaohua: 2000 yılı civarında Çin, önceki salgın önleme istasyonunun salgın önleme mekanizmasını ayarlamaya başladı ve onu Amerikan tarzı bir CDC'ye dönüştürdü. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin uygulamalarında ister kurumsal işbirliğinde ister bilgi tedariğinde düzenlemeler yaparken, kurumsal, teknolojik ve bilimsel araştırma ve geliştirme finansman kaynakları açısından ABD ile yakın işbirliği içinde olmalıdır. , büyük ölçüde ona bağlıdır. Bu durumda ister Wuhan Viroloji Enstitüsü ister Çin'deki diğer kurumlar olsun, Amerika Birleşik Devletleri ile işbirliği yapmak kaçınılmazdır.
Peki nasıl bir fenomen ortaya çıkacak? SARS döneminde, bazı akademisyenler bir soruna dikkat çekti: CDC, ister veri toplama ister hastalıkla ilgilenme olsun, SARS salgını önleme ile karşı karşıya kaldığında, küresel sağlık çerçevesi kapsamında sağlanan bilgiler, yerel acı çeken insanlardan daha yüksekti. üzerinde. Çin'deki SARS durumuyla ilgili dışarıdakilerin değerlendirmesi, yeni taç pnömonisi salgını perspektifine konulursa, böyle bir sonucun uygulanabilir olup olmadığı teyit edilemese de, mevcut eğilim biraz endişe verici görünüyor.
Beijing Haberleri: 1980'lerden sonra, adı "kır doktoru" olarak değiştirildikten sonra "yalınayak doktor" piyasa ekonomisine dahil edildi ve kırsal kesimdeki orijinal salgın önleme denetim sistemi parçalandı. Bu değişikliğin etkisini nasıl görüyorsunuz? Çin'in tabandan sosyal salgın önlemesinin mevcut durumunu ve açmazını nasıl görüyorsunuz?
Liu Shaohua: Bu ikilem o kadar karmaşıktır ki basitçe açıklamak zordur. Sıradan bir muayeneden sonra doktora dönüştürülen çıplak ayaklı bir doktor gibi, birincil tıbbi bakımın kalitesine aittir. Yetersiz eğitim almış doktorların tam zamanlı doktorlara dönüşmesi, bireysel düzeyde hala bir kalite sorunudur. Bununla birlikte, kolektif düzeyde, bu daha çok bir kalite meselesidir, aksi takdirde Putian hastaneleri gibi bir fenomen olmazdı. Bu nedenle, burada hepsi bir dizi etkileşim olan birçok sorun var.
Tüm tıbbi dönüşüm sırasında, merkezi hükümet bir zamanlar halk sağlığı fonlarını çıkardı ve yerel yönetimlerin kendilerine bakmasına izin verdi. Yerel yönetimler kendi başının çaresine bakınca herkes ekonomiyle boğuşuyor ve bu işlere para harcamak konusunda pek istekli değiller. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü'nün çeşitli ülkelerin üretim kapasitesi ve zenginliği gibi göstergelere dayalı olarak hazırladığı 2000 yılı raporuna göre, sağlık hizmetlerine yapılan mali dağılımın adaleti açısından Çin, 191 ülke arasında 188. sırada yer alıyor. Toplu dönemden pazarlama sonrası döneme kadar tüm tıbbi reform süreci boyunca, Çin'in geniş çaplı halk sağlığı salgını önlemesi, bunlarla ilgili olduğu kadar, genel tıbbi seviye ve tıbbi bakımın erişilebilirliği ile de ilgili olarak hala yetersizdir. Bu nedenle Çin iyi bir GSYİH'ye sahip görünüyor, ancak iyi bir tıbbi kaliteye ve güvenilir bir tıbbi sisteme sahip değil.
Vatansever sağlık kampanyası propaganda afişi. Kaynak: U.S. National Library of Medicine, Digital Collections, NLM Resim Kimliği: E00108
Halk sağlığı ve salgın önlemede bireysel haklara nasıl bakıyorsunuz?
Beijing News: Temel olarak, karantina konusu, Foucault'nun "Toplum Savunulması Gerekiyor" bölümünde bahsettiği "biyopolitika" da dahil olmak üzere, endişe duyduğunuz kamusal salgın önleme ve kişisel özgürlük gibi tartışmalı konuları içeriyor. Öyleyse, halka açık salgın önleme ve bireysel özgürlük arasındaki karmaşıklığı nasıl gördüğünüze biraz daha ekleyebilir misiniz?
Liu Shaohua: İzolasyonun amacı salgını önlemek, kendilerini öldürmelerine izin vermek değil. Hastalar devletin halk sağlığı gereksinimlerine uygun olarak karantinaya alınır, ancak devlet aynı zamanda kişisel refah ve temel insan haklarına saygı göstermeli, tıbbi ve yaşam bakımını uygulamalıdır. Bu, kişisel özgürlük ile halk sağlığı ve salgın önleme ihtiyacı arasında bir uzlaşmadır. Profesyonel olarak izolasyon, salgın önleme için gerekli bir araçtır; izolasyon önlemlerinin salgın önleme aracı olarak kullanılması, en başından beri halk sağlığı profesyonellerinin uygulamalarına dayanmaktadır. Altın dönem kaçırıldığında, halk sağlığı ve salgın önlemenin etkili araçları etkisiz hale gelecektir.
Kamusal salgın önleme ve kişisel özgürlük arasındaki mücadele, kitabımda iki paragraf yazdığım gibidir:
"'Kamu' tanımının temeli nedir? Halk adına bireysel hakları feda etmenin alt çizgisi nedir? 'Halk sağlığı', 'kamu refahı' veya 'ortak yarar' olsun, kamu yararına olan politikalardır. 'kamusal' adına hareket etmek aslında belirli bir siyasi ve ahlaki fikre göre değişebilir.Buradaki anahtar, fikrin ilgili olduğu 'kamusal' bir kalabalığın tanımıdır.Örneğin, birincil endişe 'alt sınıf'tır. veya 'orta sınıf' mı?'şehir sakini' veya 'kır sakinleri' mi? Enfekte olmayan insanlardan oluşan 'halk' veya enfekte olmuş birçok insandan oluşan 'halk' mı? İyi hedefler? Bu farklı pozisyonlar ve yetkileri, hakları nasıl? , veya hedefler farklı mı? Nasıl dengeleniyorlar?"
"İnsan toplumu her zaman kolektif adına bireysel özgürlük ve haklardan fedakarlık etme güdüsüne sahip olacaktır. Öyleyse, ikisi arasındaki kırmızı çizginin yer değiştirme dengesinin nasıl sağlanacağı, toplumun uyanık olması ve dikkat etmesi gereken odak noktasıdır. teyakkuzda kalmanın öncülü şu olmalıdır: adınanın kamusal meşruiyetinden mümkün olduğunca kaçınmak için, kamu yararı ile bireysel özgürlük arasındaki çekişmeyi tanımak ve kaçınılmaz siyasi idealleri ve toplumsal ahlakı tespit etmek gerekir. Salgın yeniden çıksa veya başka acil durumlar ortaya çıksa bile, kolektif çıkarları korumak için bireysel özgürlüğü geçici olarak kısıtlamak istiyorsanız, yine de bireysel hak ve çıkarları korumayı unutmamalısınız. Ancak bu şekilde bireyleri feda etmenin verdiği zarar en aza indirilebilir ve önlenebilir. Devletin veya mesleğin kollektif adına gücü kötüye kullanması.
Beijing News: Çin dışında, diğer ülkelerdeki veya bölgelerdeki benzer olaylardan ne gibi dersler alabiliriz?
Liu Shaohua: AIDS ve cüzzam söz konusu olduğunda, herkes geçmişte yaptıklarının yanlış olduğunu düşünmüştür: İnceleme zorunlu tecrit gerektiriyor mu? Zorla tecrit yöntemleri benimsenirken insanların temel haklarına ve temel esenliğine nasıl dikkat edilir? Bu yansımalar tıp eğitiminde ve toplum eğitiminde temel sağduyu oluşturduğunda, toplum yeniden herhangi bir salgınla karşı karşıya kaldığında, bu temel sağduyu, yanlış tarihin tekerrür etmesine izin vermemek için herkesin hükümeti ve onun söylediklerini ve yaptıklarını denetlemesine izin verecektir. çok. Belki panik bir süre daha tekrar edecek ama tüm toplum çabuk sakinleşecek ve bizim tarih düşüncemize göre daha düzenli hareketler yapmak için inisiyatif alacaktır.
"Toplum savunulmalıdır", yazan Michel Foucault, Şanghay Halk Yayınevi, Kasım 2018
The Beijing News: Şu anda çok fazla mantıklı şeyden bahsettim, bu yüzden size salgınla ilgili duygularınızın veya hikayelerinizin neler olduğunu sormak istiyorum.
Liu Shaohua: Wuhanlılardan, akrabaları karantinaya alındıktan sonra, bir sonraki gördüklerinde zaten bir vazo olduğunu söyleyen birçok gönderi gördüm. Bu ne trajik bir şey. Wenchuan depreminde de durum aynı değil mi? Wenchuan Depremi sırasında, bulaşıcı hastalıkların yayılmasından korkan tüm kurbanlar, akrabalarının gelmesini beklemenin imkansız olduğunu anladı ve olay yerinde yakıldılar. Bu, az önce tartışılan halk sağlığı güvenliği ile bireysel haklar arasındaki mücadeleyi içerir.
Beijing News: Çok fazla acı gördüğünüzde, karmaşık duygularınızla nasıl başa çıkıyorsunuz?
Liu Shaohua: Aslında, Çin anakarasındaki insanlara tavsiyede bulunacak bir pozisyonum olduğunu düşünmüyorum, çünkü sonuçta güvenli bir yerdeyim. Güvenli bir yerde yaşayan biri olarak, sıkıntılı yerlerdeki insanlara acıdan nasıl kurtulacaklarını öğretmeye yetkin değilim. İnsan ıstırabı her zaman dinin gelişimi ile ilgili olmuştur. Gerçekten dilsiz olduğunuzda ve gökyüzüne sorduğunuzda, çok soyut yaratıcının yaşayan ruhuyla bir diyalog kurabilirseniz, en azından kalbinizi yatıştırma şansınız olur. Bir insanın kendi içinde kendi kendisiyle diyalog kurmasının ve toplumda adil bir diyalog kurmasının hiçbir yolu olmadığında, bu tür bir çıkmaz çok korkutucu psikolojik sorunlara yol açabilir.
Tarihe yazılan, zorluklara göğüs geren, dürüstlük ve iyi bir imajla hayatta kalan tanıdığımız insanlar, kendi içleriyle konuşuyor olmalılar. İçsel ile konuşabilmelerinin nedeni, onun olağan eğitiminde -manevi eğitim, sosyal eğitim, geleneksel bilgi eğitimi, meslek etiği eğitimi vb.- ona yardımcı olabilecek içsel manevi ilkeler olmalıdır. Ancak içsel bir manevi ilke olarak milliyetçilik büyük ölçüde güvenilmezdir.
Temel görgü kuralları, meslek etiği, hümanist ve tarihsel ruh eğitimi de dahil olmak üzere aldığımız eğitim, bu şeylere bakarken insan doğası hakkında temel bir anlayışa sahip olmamızı ve iyi ve kötü seçimimiz için temel ilkelere sahip olmamızı sağlar. ; Bu dünyayla ilgili bazı temel beklentiler ve iyimserlik var...Bunların her türlüsü zor zamanlardan geçmemize yardımcı olabilir.
Beijing News: Okuyuculara ilgili kitaplar önerebilir misiniz?
Liu Shaohua: Chi Zijian, Kuzeydoğu Çin'deki veba hakkında "Pamuk Prenses Karga" romanından bahsediyor. Aynı zamanda tarihi okumanız da tavsiye edilir.
Özel muhabirZeng Menglong
EditörWu Xin, Dong Muzi, Yu Yaqin
DüzeltmeLi Lijun
